院内感染问答题

1医院感染：住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。2医院感染监测：长期、系统、主动、连续地观察和收集分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将检测结果报送给有关部门和科室，为医院感染的预防控制和管理提供科学依据。3高度危险物品：指在操作中要穿过皮肤和粘膜，进入无菌组织或器官内部或接触破损的组织、皮肤粘膜的器材和用品。4中度危险物品：只接触人体完整的皮肤粘膜的物品。5低度危险物品：指不直接接触患者或只接触患者正常皮肤的物品。6消毒：杀灭或清除传播媒介物上病原微生物，使其达到无害化水平。7灭菌：杀灭或清除传播媒介上一切微生物，使其达到无菌水平。8无菌：指在环境中一切有生命活动的微生物的营养细胞及其芽胞或抱子都不存在。9无菌操作：防止细菌进入人体或其他物品的操作技术10内源性感染：指病原体来自病人自身体内和体表，多数为在人体定植、寄生的正常菌群,正常状况下对人体无感染力，当它们与人体之间的平衡被打破时就成为条件致病菌，并由此造成各种内源性感染。11外源性感染：指病原体来自病人以外的环境和人员，如由其他病人、工作人员、物品及医院环境引起的直接或间接感染。12低效消毒法：只能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外），亲脂类病毒的物理与化学方法，如通风、冲洗等机械除菌法，低效消毒剂有新洁尔灭和氯已定等。13中效消毒法：可以杀灭除细菌芽胞以外的各种微生物的物理，化学方法。14高效消毒法：可杀灭各种微生物，包括细菌芽胞在内的物理和化学方法，达到高水平消毒要求。15污染区：指病人直接或间接接触、被病原微生物污染的区域，如病室、厕所、浴室等。16清洁区：指未被病原微生物污染的区域，如治疗室、配餐室、库房、更衣室等。17半污染区：指有可能被病原微生物污染的区域，如走廊、检测室消毒室等。18手术部位感染：指发生在手术部位并且与手术操作有关的感染。是常见的医院感染之一。19清洁切口：手术切口不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道、口咽部，无创伤、无感染、无炎症、以及闭合性创伤手术符合上述条件者。20污染切口：开放的新鲜切口；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；涉及泌尿生殖道且尿培养阳性的手术,胆汁培养阳性的胆道手术;有明显胃肠道内容溢出污染;手术进入急性炎症但未化脓区域的切口；21围手术期：围绕手术的一个全过程，从病人决定接受手术治疗开始，到基本康复，包含手术前、手术中和手术后的一段时间，具体是指从确定手术治疗时起，直到与这次手术有关的治疗基本结束为止。22隔离：指将传染病人、高度易感人群安置在指定的地方，暂时避免和周围人群接触。一医院内感染的危险因素有哪些？A宿主方面的因素：1.年龄因素2.性别因素3.基础疾病4.意识状态B现代诊疗技术和侵入性检查：1•器官移植2•血液净化3•大血管插管4•留置导尿5•气管插管或气管切开6•人工机械辅助通气C直接损害免疫系统功能的因素：1.放疗2•化疗3•肾上腺皮质激素的应用D其他因素：1.外科手术和引流2•住院时间3•抗生素应用二医院内感染的传播途径有哪些？A接触传播：1.直接接触传播2.间接接触传播3.飞沫传播B空气传播：1.飞沫型2•飞沫核型3•菌尘型C水和食物传播：1.经水传播2.经食物传播D医源性传播：1•血液及血制品2•输液制品3•药品及药液4•诊疗器械和设备5•—次性使用无菌医疗用品E生物媒介传播：如蚊子传播疟疾、乙型脑炎、登革热等，苍蝇、蟑螂、鼠类扩散污染物质而造成感染。三预防手术部位感染的原则1缩短术前住院时间2减少或消除获得感染的危险因素3消毒手术部位和医护人员手的皮肤4减少手术创伤5术前使用抗菌药物6维持正常体温，血糖管理，吸氧浓度四、医院各种物质的消毒方法1空气消毒无人的情况下：a臭氧空气消毒机消毒：要求达到臭氧浓度220mg/m3,在相对温度（Rh）三70%条件下，消毒时间230min。关机大约40min后方可进入房间b紫外线消毒：选用产生臭氧的紫外线灯。按三1.5w/m3计算紫外线灯数。如需同时消毒表面及空气，可安装在待消毒表面上方1m处；只消毒空气时，可吸顶安装。照射时间为30-60min，每天2-3次c化学消毒剂熏蒸或喷雾消毒：（1）过氧乙酸：15%水溶液，用时按7ml/m3计算，加热蒸发，熏蒸时间2h。亦可用2%过氧乙酸按8ml/m3的量，使用气溶胶喷雾的方法消毒1h，消毒结束后进行通风换气（2）过氧化氢复方空气消毒剂：一般按过氧化氢50mg/m3计算，采用喷雾法，室温下作用30min。2地面和物体表面的消毒：a病房、走廊、检查室、X光室、B超室、检验室、治疗室、医护人员办公室等场所地面要湿式拖扫，用0.1%过氧乙酸拖地或0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒，亦可用有效溴500mg/L-1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒或拖地，消毒剂的用量不少于100ml/m2。拖把应专用，使用后用上述消毒液浸泡30分钟，再用水清洗干净，悬挂晾干备用b桌子、椅子、凳子、床头柜、门把手、病历夹等可用0.2%-0.5%过氧乙酸喷洒或有效氯1000mg/L-2000mg/L的含氯消毒剂喷洒擦拭，消毒作用10-15分钟c病房门口、病区出入口可放置用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒剂溶液浸湿的脚垫，并不定时补充喷洒消毒液，保持脚垫湿润。3病人的排泄物、分泌物的处理：a对病人的排泄物、分泌物要及时消毒处理。每病床须配置加盖容器b病人的粪便加2倍量10%-20%漂白粉乳液；呕吐物加1/5量干漂白粉，搅匀后加盖作用2h；对病人的尿液每100ml加漂白粉3g,搅匀后加盖，作用2h后再倒入厕所。患者使用过的便器用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒液或0.5%过氧乙酸浸泡30min。消毒后用水冲洗干净，干燥备用c对病人的分泌物，应将装有足量有效溴1000mg/L的二溴海因或有效氯2500mg/L的含氯消毒液的容器置于病床边，用于分泌物的随时消毒，作用时间30-60min，经消毒后的呼吸道分泌物可倒入病房厕所。使用过的痰具每天消毒一次，用0.5%过氧乙酸喷洒或有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯2000mg/L的含氯消毒剂浸泡痰具，消毒作用30-60分钟。消毒后冲洗干净，干燥备用。一次性痰杯用后焚烧。4病人使用物品的消毒：a病人用过的纸张、书报：可采用过氧乙酸气体熏蒸，方法同空气消毒。也可将被消毒物品置环氧乙烷消毒柜中，在温度54°C，相对湿度80%的条件下，用环氧乙烷气体（800mg/L）消毒4-6h。无应用价值的纸张、书报作焚烧处理b病人使用的被服、口罩等要定时消毒，无纺布帽子、衣物、口罩、鞋套等用后放污物袋内集中进行无害化处理；棉质衣被、帽子、口罩等，可用有效溴500mg/L的二溴海因溶液或500mg/L有效氯消毒液浸泡30min消毒，亦可用压力蒸汽121C，20min灭菌。浴盆可用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或有效氯1000mg/L的含氯消毒液浸泡30min消毒c病人的食饮具应专用。用过应单独消毒处理。剩余食物煮沸15-20min后方可弃掉。食饮具的消毒首选物理消毒方法。如流通蒸汽消毒20min（温度100°C）；煮沸消毒15-30min；使用远红外线消毒碗柜，温度125°C维持15min,消毒后温度应降至40C以下方可使用。对不具备热力消毒的单位或不能使用热力消毒的食饮具可采用化学消毒法。如用有效氯250-500mg/L的含氯消毒液、有效溴250-500mg/L的二溴海因溶液、200mg/L二氧化氯的溶液浸泡、0.5%的过氧乙酸溶液浸泡30min。消毒后清水冲洗，空干保存备用d病人的生活垃圾要用双层垃圾袋盛装，及时进行无害化处理。存放容器必须加盖，避免造成污染e呼吸治疗装置在使用前应进行灭菌或高水平消毒。建议尽量使用一次性管道，重复使用的各种管道应在使用后立即用有效溴或有效氯为2000mg/L消毒液浸泡30min再清洗，然后进行消毒灭菌处理f体温计使用后可即用有效溴或有效氯1000mg/L消毒液或75%乙醇浸泡30min,听诊器、血压计等物品，每次使用后立即用75%乙醇擦拭消毒。5运载病人的交通工具及用具的消毒：救护车运载非典型肺炎病人时应开窗通风，随车的医护人员和病人家属应坐在上风处。病人离车后，应立即对车内空间及担架、推车等物品用有效溴1000mg/L的二溴海因溶液或0.5%过氧乙酸喷洒消毒，作用30min。6医护人员的手消毒：医护人员在每次接触病人后应立即进行卫生手消毒。卫生手消毒可采用有效碘含量为0.3-0.5%碘伏消毒液、含70%乙醇和0.5%醋酸氯己定复配的手消毒液、75%乙醇溶液或70%异丙醇溶液、酸性氧化电位水消毒液浸泡或擦拭手部1-3分钟，以防止因医护人员的手造成交叉感染。7污水的处理：收治非典型肺炎病人的医院现阶段可以适当增加消毒剂投放量，使总余氯量三6.5mg/L。8病人尸体的处理：对病人的尸体用过氧乙酸含量为0.5%消毒剂溶液浸湿的布单严密包裹后用专车送P3实验室解剖或尽快火化。9终末消毒：病人出院、转院、死亡后，病房必须进行终末消毒。五、 常见感染性腹泻病原有哪些？传播途径是什么？A病原：1细菌：霍乱弧菌、志贺菌或痢疾杆菌、沙门菌、埃希菌、弯曲菌2病毒：轮状病毒，诺瓦克病毒，星状病毒，杯状病毒，冠状病毒，肠腺病毒，小圆病毒等，诺如病毒3寄生虫：溶组织阿米巴原虫，隐抱子虫，兰氏贾第鞭毛虫，类圆线虫，结肠小袋虫等B传染源：1病人2病原携带者3受感染的动物C传播途径：1.经水传播2•经食物传播3•经接触传播4•经苍蝇等媒介生物传播六、 导尿管置管前、置管中、置管后的注意事项1置管前：a严格掌握留置导尿管的适应征，避免不必要的留置导尿b仔细检查无菌导尿包，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用c根据患者年龄、性别、尿道等情况选择合适大小、材质等的导尿管，最大限度降低尿道损伤和尿路感染d对留置导尿管的患者，应当采用密闭式引流装置e告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。2■置管时a医务人员要严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手后，戴无菌手套实施导尿术b严格遵循无菌操作技术原则留置导尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜c正确铺无菌巾，避免污染尿道口，保持最大的无菌屏障d充分消毒尿道口，防止污染e导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入10—15毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出f置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。3.置管后：a妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染b保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流c应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则,避免集尿袋的出口触碰到收集容器d留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口e不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染f应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口g患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中h长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管i患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测j每天评估留置导尿管的必要性，不需要时尽早拔除导尿管，尽可能缩短留置导尿管时间k对长期留置导尿管的患者，拔除导尿管时，应当训练膀胱功能r医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。七、隔离的相关原则和措施隔离原则：A一般消毒隔离：1.悬挂隔离标志，配备必要的消毒隔离设备及物品2工作人员进入隔离室应戴口罩、帽子，穿隔离衣3为病人做治疗和护理前，应备齐所需物品，尽量将各种操作集中进行，避免反复穿脱隔离衣4病室应每日进行消毒。5病人接触过的物品（如血压计、听诊器）或落地的物品应视为污染，消毒后方可给他人使用；病人的衣物、信件、票证等须消毒后才能送出；病人的排泄物、分泌物、呕吐物等必须经消毒处理后方可排放6向病人、陪伴者及探视者宣传、解释有关知识，使其遵守隔离要求和制度7经医生开出医嘱方可解除隔离。B终末消毒处理：1病人的终末处理:出院或转科的病人应洗澡、更换清洁衣裤，将个人用物消毒后一并带出。死亡的病人，应用消毒液擦拭尸体，并用无菌棉球填塞口、鼻、耳、阴道、肛门等孔道，并更换伤口敷料，然后用一次性尸单包裹尸体2病室的终末处理:将病室的门、窗封闭，打开床旁桌，摊开棉被，竖起床垫，按规定用消毒液进行熏蒸消毒。用消毒液擦洗家具；被服类放入标明“隔离”字样的污物袋内，消毒后再行清洗；床垫、被芯和枕芯还可用日光曝晒处理。隔离措施：1严密隔离：适用于经飞沫、分泌物与排泄物直接或间接传染的烈性传染病，如白喉、鼠疫、霍乱等。a隔离病房门窗经常关闭，同类感染病人可同居一室b入室人员需戴口罩、穿隔离衣及戴手套；一切物品专用；分泌物、排泄物及排泄物严格消毒c接触每个病人及其污物后必须洗手d污染的敷料及用品应装袋贴标签,并送消毒处理e接触者尽可能注射疫苗或采取防御措施，避免利器刺伤f病人到其他科室检查前，应先通知对方做好隔离安排g探视者进入隔离室前应先通知值班护士h采用黄色隔离标志2呼吸道隔离：适用于经呼吸道分泌物引起感染的传染性疾病，如流行性感冒、肺结核、百日咳、麻疹、流行性腮腺炎等。a住入隔离病室，同种菌感染病人可同居一室，但床间距应保持1m以上b接触病人戴口罩，不要求穿隔离衣及戴手套c接触每个病人及污物后，护理下个病人前要洗手d污物物品应装入污物袋并标记，洗消或焚烧e探视者进入隔离室前应先通知值班护士f采用蓝色隔离标志3肠道隔离：适用于由病人的排泄物传染的疾病如：伤寒、细菌性痢疾、甲肝等。粪一口途径传播。a病人尽可能住隔离室，亦可群居行床旁隔离b接触感染物时戴手套，若容易污染衣物时穿隔离衣，不许戴口罩c加强洗手消毒，接触每个病人及污物后，护理下个病人前要洗手d被大便污染的物品应随时消毒或装袋,并标记后送出销毁或洗涤消毒处理e室内应无蝇、无蟑螂f探视者进入隔离室前应先通知值班护士g采用棕色隔离标志4接触隔离：适用于病原微生物经体表或伤口，通过直接或间接地接触皮肤或粘膜破损处而引起的传染病如破伤风，气性坏疽、炭疽及绿脓杆菌感染等。a病人应收入隔离病室，同种菌感染病人可同居一室b接触病人戴口罩，护理穿隔离衣，接触污物戴手套c接触每个病人污物后，护理下个病人前要洗手d污物物品应消毒后弃去或装袋标记送消毒e探视者进入隔离室前应先通知值班护士f采用橙色隔离标志5昆虫隔离：适用于由昆虫传播的疾病如乙型脑炎、疟疾、流行性出血热、斑疹伤寒、回归热等。6•血液-体液隔离：适用于由血液或体液传播的疾病如乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、疟疾等。这类病人用过的针头、注射器及各类导管等应先在病房内进行消毒，然后到供应室交换。A有条件可住隔离病室，同种病原感染病人可同居一室b在血液、体液可能污染工作服时，穿隔离衣c接触病人体液、血液时应带手套并认真洗手d污物物品应装袋并标记，洗涤消毒或焚烧e探视者进入隔离室前应先通知值班护士f采用红色隔离标志A口罩、帽子的使用：口罩保护病人和工作人员，避免互相传染，并防止飞沫污染无菌物品或清洁食物等；帽子防止工作人员的头发、头屑散落或头发被污染。B手的消毒：除去手上的污垢及病原微生物，避免感染和交叉感染，避免污染无菌物品及清洁物品C穿脱隔离衣：保护工作人员和病人，避免交叉感染。D避污纸的使用：保持双手或物品不被污染，以省略消毒手续。八、 院内感染科技论文的选题原则1•要扬长避短，力求和自己所学的知识和专业对口，充分发挥自己的专业特长2•要从创新角度考虑题目，最好选本学科中前人没有做过的课题（新领域、新学科、新理论