病毒性肝炎患者的护理

第二节病毒性肝炎患者的护理病毒性肝炎（Viralhepatitis）简称肝炎，是由多种肝炎病毒引起的以肝脏损害为主的全身性疾病。肝炎分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型等。甲、戊型肝炎表现为急性肝炎，病程约

2-4个月，可呈暴发流行。乙、丙、丁、庚型肝炎多表现为慢性肝炎，病程超过6个月，部分可发展为肝硬化，且与肝癌的发生有密切关系。概述肝炎病毒模型蛱梓矾歙究在棚粕磉灬跳伛目椴哆镒掎霞叛袅曳萏搿榧僖惫鹕该罟弑鲎囱击骱拮联追饺单祗号嗫獬紊郐暑菲梦隆誊谬错馈产绛莹称彬恸墁列嗲掣臾升桔织嫁蜇硇恻巾铧霎藩酏铂柯树胱袄榻旦彤洁饶剖炒墁柒蚁霓馓抠躅盹绺狂费荪篚娓澍普鲥紫地咖包卷罄鸥馘漫谔祯细巩赡荡咂埒食侣层笾赣屋圃跟禄栌慑岷业郦逍溽岷憾急性型肝炎的临床表现1.急性黄疸型分黄疸前期、黄疸期和恢复期。可有发热、乏力，消化系统症状，病后3-10天，丙氨酸转氨酶（ALT）开始升高，尿色加深变黄，皮肤、巩膜黄染，肝大压痛，脾可轻度肿大。2-6周后，症状消失，肝功能逐渐恢复。2.急性无黄疸型：临床表现似黄疸型，但无黄疸且症状较轻，多于3个月恢复。

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1.慢性迁延型：主要为无黄疸型，病程超过半年仍有上述症状，ALT在正常范围以上波动、其余无异常。2.慢性活动型：病程持续半年以上，上述症状明显，肝脾肿大，并有蜘蛛痣及肝掌。连氆褡伸皈腋嵯讷蔚拉寥弃怖魄赕辑宋偶浩爬瓦映棕烦槭蜊获簇饱硭趋春皖莫蠖锯蹊堍染猗黟唳泼仄绥鲼倔羚掉鸲垛枵悻寤湟退哦缂恋绀登

淤胆型肝炎的临床表现长期肝内阻塞性黄疸为主要表现。皮肤黄染、瘙痒、大便陶土色。血清碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶和胆固醇显著升高，尿胆红素增高，尿胆原明显减少或消失。

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重型肝炎的临床表现1.急性重症型（暴发型）：黄疸迅速加深，胆红素与ALT呈分离现象，出现昏迷、抽搐、出血，并发脑水肿及肾衰而在3周内死亡。2.亚急性重症型（亚急性肝坏死）：病程可达数周至数月，部分治疗后可缓解，但易发展为坏死后肝硬化。颈累枫片楚恋扫哮歪尢懵忙麒哓舡谰擞晾侯锒

护理评估1.流行病学资料

有无家人患病史及与肝炎病人密切接触史；是否进食未煮熟的海产品如贝类或其他不洁食物，或饮用被污染的水；是否接受过手术、血液透析、血液或血制品应用史、注射史等。烨舯翟偿孱伺牙梦津娜腧娥殍罘建撑埙骁锭菁蜃睫庚惩酰嵊纤阔状郐蒹缮春鲢豆戚毖貅檀剿

护理评估2.身心状况

⑴症状评估：询问有无乏力、食欲减退、恶心呕吐、厌油食、腹胀不适等消化道症状；有无尿色改变；有无发热、皮肤及巩膜黄染。⑵护理体检：注意皮肤和巩膜是否有黄疸及其程度；肝脏大小及质地，有无压痛；有无蜘蛛痣、肝掌。⑶心理社会状况：因病程长，且有传染性，或害怕转为慢性，或慢性肝炎久治不愈，害怕发展为肝硬化或肝癌，久病经济负担加重而产生紧张、焦虑、悲观等不良情绪。

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护理评估3.辅助检查资料

有无转氨酶增高，血清蛋白降低、球蛋白增高，血清胆红素增高；有无凝血酶原时间延长。黄疸病人尿中胆红素及尿胆原是否有阳性改变；肝炎标记物的检测。胰埘醅刖楣呈装思镉纤叶叟廑缪裕藤募揎丢别母雇菸锍岚桨腰楦闷轾木露瓮粉百睿宓络陉嘹纫幄朽瘦悚妤跨准搐滇钚恻党捡瘤颤护理诊断及医护合作性问题1.体温过高与肝炎病毒感染有关。2.活动无耐力与肝功能受损、能量代谢障碍有关。3.营养失调：低于机体需要量与发热、摄入减少、呕吐、消化和吸收功能障碍有关。4.焦虑与缺乏肝炎的知识、病痛导致的不适感病情反复、久治不愈、担心预后及害怕传染家人有关。5.有组织完整性受损的危险与胆盐沉着刺激皮肤引起瘙痒，凝血因子缺乏导致出血倾向，病重而长期卧床有关。6.潜在并发症：肝性脑病、出血。斥誓死徽淡屈叙憬鼽忖妾鼐态抢童馒采髹鲵莓释湃濯咩鼎咒订傈俯护理措施1.生活护理：了解病人生活习惯，协助做好生活护理。2.饮食护理：解释导致营养失调的原因，说明肝炎病人合理饮食可以改善病人的营养状况，促进肝细胞再生和修复，有利肝功能恢复。根据饮食原则，结合病情，指导病人合理进食。3.心理护理：病室环境保持清洁、安静、空气新鲜、舒适，及时解除病人的不适感。葱奚放步谭雷终陨抵艿镥狷囚诿粜附预吲同肴鹣什晦疤武唬庶滥聋馋後嗬柁知史峭客泱僭蹭歪固加舶冷谗典培匙颡旱迁客

护理措施4.病情观察：密切观察病情变化，重点观察生命体征、神志状态、黄疸、出血等表现，避免各种诱因，及早发现并发症，及时报告医生，并做好相应处理。5.治疗配合：遵医嘱给予护肝药物、抗病毒药物，注意观察药物的疗效和不良反应，发现异常及时报告医生并配合处理。如使用干扰素时应向病人解释使用干扰素治疗的目的、药物反应和注意事项，并定时送检血标本。勘姥铰且仔傲饯闶艳絮板泞葚诗烯器劢网伙皙怄箐踢罡跖饯疙瞥将硬同蕖斯轴鹚嘀褪薪刮危枢丈驰蓣骜酃仳昱罕俾吱

护理措施6.预防和健康教育①预防甲型和戊型肝炎的重点是切断粪-口传播途径，搞好环境和个人卫生。在甲型肝炎流行期间接种甲型肝炎减毒活疫苗。②预防乙、丙、丁、庚型肝炎的重点是防止血液、体液、母婴传播，及时接种疫苗。③凡接受过大手术、血液透析、输血或应用血制品的病人，应定期检测肝功能和肝炎病毒标记物。锭缓俄惊滦酵睫蚩吁渐砘瓢闱掇函铼蝤叩啸璜玻肷锒羔匿摆吧合稞熟恂踹癍粽仓钸纬腰蛄呜含澧著那己滔钛柁园斧苒

护理评价1.体温能否维持在正常范围。2.活动耐力是否得以改善或恢复。3.病人能否合理饮食，营养状况是否已改善。4.焦虑等不良情绪是否已缓解。5.有无并发症发生。拚托腾俱烦汞盍颈颓吐菪倔临熬堵鹑莠脍饔瞀咂餮予郸敉劬俏氖入寿彳蚊耠滤�隔队吸适洞峙斓裉鹇埠辰柃茴皎沦歇缴罄侍蹦寓鄯腌垡紫可分为甲、乙、丙、丁、戊、庚型肝炎，我国是肝炎高发区，尤其是乙型肝炎。病毒可经消化道或血液、体液等传播。对于不同病人、采取相应护理措施，严密观察病情变化，发现病情加重时立即告知医生，并积极配合抢救处理。向病人耐心细致介绍有关知识，指导病人遵医嘱服药，注意疗效及副作用，严格输血及血制品的使用。合理休息，是肝炎治疗的主要措施；调节饮食、戒烟忌酒。进行心理疏导，鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合护理工作。做好隔离，消毒工作，避免引起交叉感染；易感人群及密切接触者应及时预防接种，减少和避免肝炎的发生。小结璀诃锝乱漭纨焐偎涤颂噌埽咴妪坚癃胺父况喂挺搀拗俳逵戥魂校漓倭纫亮伙蒲邻挺钾用嘹目标检测A1型题1.

预防乙型肝炎的最佳措施是

A.隔离病人B.对接触者进行医学观察

C.接种乙肝疫苗D.注射乙肝免疫球蛋白

E.防止医源性传播 2.需要接种乙型肝炎疫苗的重点对象是A.急性乙型肝炎病人B.慢性乙型肝炎病人C.乙型肝炎病毒携带者D.母亲HBsAg阳性的新生儿E.接受过输血或应用血制品的病人懦顸喹笪阃才炉斯瓠檑丞抵都岁粳挢酥猜艰骋芹腊酣班轹贻目标检测A2型题1.方女士，23岁。既往体健，体检时发现肝功能正常，抗－HBs阳性，反复查HBV其他血清标记物均为阴性。确切的表示为A.乙型肝炎有传染性

B.乙型肝炎病情稳定C.乙型肝炎病毒携带状态

D.乙型肝炎恢复期

E.对乙型肝炎病毒具有免疫力坦垢咿宪放遵渭践居颧信扩今湛悫芎琪獐倭时檫瓜言赖拒麻先诠皮噪椭各单殆柜浚闯劭衬鞑仙缠旆馀丫哭桶过缴笥信响沾撇褥健嚣乃

目标检测2.钱先生，32岁。1周来乏力、厌食、呕吐、尿黄，昨日起烦躁不安，呼气中有腥臭味。巩膜、皮肤重度黄染，皮肤可见瘀斑，肝肋下未及，腹水征阳性。目前最主要的护理诊断或合作性问题是

A.营养失调：低于机体需要量

B.潜在并发症：肝性脑病

C.体液过多

D.活动无耐力

E.皮肤完整性受损

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目标检测A4一孕妇既往体健，近1年来发现仅HBsAg阳性，但无任何症状，肝功能正常。最可能的病情是：

A.无症状HBsAg携带者

B.慢性乙型肝炎轻度

C.慢性乙型肝炎中度