2024年大学试题(医学)-内科护理学历年考试高频考点试题附带答案

2024年大学试题(医学)-内科护理学历年考试高频考点试题附带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.简述消化道大出血的急救措施。2.简述肺动脉高压形成的相关因素。3.简述腹膜透析的概念和原理。4.简述治疗急性白血病化疗药物毒副作用的防治措施。5.如何做好心律失常病人的病情观察。6.高血压的并发症有哪些。7.简述肾衰竭病人饮食护理。8.如何护理心肌梗死病人。9.简述对溶血性贫血患者的健康教育。10.对有发生脑疝潜在危险的病人如何护理？11.简述PTCA及冠脉支架拔管后的护理措施。12.简述病毒性心肌炎的健康教育。13.简述机械通气的原理。14.简述对心绞痛患者的健康教育。15.简述对哮喘患者的健康教育。16.简述甲状腺危象的主要诱因及临床表现。17.简述慢性肾小球肾炎的饮食护理原则。18.如何做好肾衰竭病人疾病知识指导。19.简述COPD的治疗要点。20.简述肺心病的主要护理措施。21.简述DIC的治疗要点。22.简述溶血性贫血的病因。23.简述吸烟引起COPD的机制。24.简述肝硬化病人的饮食指导。25.简述医学模式转变对护理学的影响。第2卷一.参考题库(共25题)1.简述血液系统疾病的分类。2.简述中枢神经系统白血病的防治措施。3.简述硝酸甘油的用药护理。4.简述对消化性溃疡病人的用药护理。5.简述肺心病的诊断要点。6.简述溃疡性结肠炎的治疗要点。7.简述对肺结核患者窒息的预防及抢救配合。8.简述缺铁性贫血病人口服铁剂的护理要点。9.简述肺炎的治疗要点。10.简述对特发性血小板减少性紫癜潜在并发症的观察及护理。11.简述血液透析的概念和原理。12.简述IgA肾病患者健康教育的内容。13.简述延缓慢性肾衰发展的必需氨基酸疗法。14.简述人工心脏起搏术的术后护理要点。15.简述肺结核的主要护理措施。16.简述机械通气的治疗作用。17.简述血液透析前的护理措施。18.简述上消化道出血的主要护理措施。19.简述急性肺水肿的主要护理措施。20.简述对甲亢患者的主要护理措施及健康教育内容。21.简述对慢粒白血病的主要护理措施。22.简述咯血病人发生窒息时的临床表现及抢救配合。23.简述对肺结核患者的健康教育。24.简述淋巴瘤的主要护理措施。25.简述肾脏的血流循环特点。第3卷一.参考题库(共25题)1.叙述脑卒中危险因素。2.简述急性溶血性贫血的临床表现。3.简述胸腔穿刺的护理。4.简述我国重症肺炎的标准。5.简述尿质异常的分类及其特点。6.简述左心衰竭的临床症状。7.简述急性肾衰竭患者的治疗要点。8.简述对再障患者的药物护理措施。9.简述肝性脑病的诊断要点及治疗要点。10.简述对肺血栓栓塞患者的健康教育。11.简述急性胰腺炎的护理措施。12.简述高血压的药物治疗。13.简述PTCA及冠脉支架术后护理要点。14.简述急性肾衰竭少尿期防治高钾血症的措施。15.怎样为癫痫病人进行健康指导。16.高血压的非药物治疗方法有哪些？17.简述慢性肾衰患者的健康教育。18.简述慢性心力衰竭常见的诱因。19.简述急性肾衰竭的饮食护理要点。20.简述对DIC患者的主要护理措施和健康教育内容。21.简述发生严重心律失常时的护理措施。22.简述支气管哮喘的症状和体征。23.简述病毒性心肌炎的诊断要点。24.简述异基因骨髓移植预处理的护理措施。25.简述肝性脑病的诱发因素。第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 1）病人发生呕血、黑便，头偏一侧，保持呼吸道通畅，床边备吸引器 2）通知医生 3）抽血，送血常规、肾功能电解质、PT、血交叉，同时开通两路以上静脉通路 4）吸氧、心电监护 5）心理护理 6）按医嘱使用止血药物 7）如为门脉高压食管胃底静脉曲张出血，备三腔二囊管 8）溃疡等出血严重，做好术前准备2.参考答案: （1）肺血管功能性改变：缺氧引起肺血管收缩，是肺动脉高压形成的主要原因。高碳酸血症使缺氧性肺血管收缩反应增强。 （2）肺血管器质性改变：慢性缺氧除了引起肺血管收缩外，还可导致肺血管重构，造成肺血管阻力持续增加；肺气肿时毛细血管受压，管腔狭窄或闭塞也导致肺循环阻力增加，引起肺动脉高压。 （3）血液黏稠度增加和血容量增多：血液黏稠度增加与长期慢性缺氧引起促红细胞生成素分泌增咖导致继发性红细胞增多有关。血容量增多与缺氧时醛固酮分泌增加及肾小动脉收缩，肾血流减少引起的水钠驻留有关。以上三种因素以缺氧性肺血管收缩最为重要。3.参考答案: （1）腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，使血液中的废物和毒素扩散到透析液中而排出体外的透析方法。 （2）原理：利用腹膜作为半透膜反复向腹腔灌入透析液，借助毛细血管内血浆和腹腔内透析液中溶质浓度和渗透梯度不同，通过弥散和渗透原理，使机体中的代谢废物和潴留过多的水分随废旧透析液排出体外，同时由新鲜透析液补充必要的物质，达到清除体内毒素、脱水，纠正酸中毒和电解质紊乱的治疗目的。4.参考答案: （1）局部反应：某些化疗药物，如柔红霉素、氮芥、阿霉素等多次静注可引起静脉炎，其防治措施：静注后要用生理盐水冲洗静脉，以减轻其刺激；若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷、休息数天直至静脉炎痊愈，否则可造成静脉闭塞；静注时血管要轮换使用；静脉穿刺时严防药液外溢皮下，否则可引起局部组织的炎症甚至坏死’若发生处理同静脉炎。 （2）骨髓抑制：抗白血病药物在杀伤白血病细胞的同时也会损害正常细胞，在化疗中必须定期查血象，做骨髓穿刺，以便观察疗效及骨髓受抑制情况。 （3）消化道反应：某些化疗药物可以引起恶心、呕吐、纳差等反应。化疗期间患者饮食要清淡、易消化和富有营养，必要时可用止吐镇静剂。 （4）其他：长春新碱能引起末梢神经炎、手足麻木感，停药后可逐渐消失。柔红霉素、高三尖杉酯碱类药物可引起心肌及心脏传导损害，用药时要缓慢静滴，注意复查心电图。甲氨蝶呤可引起口腔黏膜溃疡，甲酰四氢叶酸钙可对抗其毒性作用。环磷酰胺可引起脱发及出血性膀胱炎导致血尿，有血尿必须停药。5.参考答案: 1、密切观察生命体征，房颤病人同时测量脉搏和心率，时间不少于1分钟。 2、观察病人有无胸闷、心悸特别是黒朦、晕厥等症状。 3、监测血电解质变化，尤其是血钾。 4、严重心律失常者，持续心电监护，严密监测心率、心律、心电图、呼吸、脉搏、血压、血氧饱和度的变化。发现频发、多源性、成对的或呈RonT现象的室性期前收缩，阵发性室性心动过速，窦性停搏，第二度Ⅱ型或第三度房室传导阻滞等，立即报告医生，做好抢救准备。6.参考答案: 1、心脏并发症： 1）高血压性心脏病； 2）急性左心衰竭； 3）冠心病； 2、脑血管并发症：短暂性脑缺血发作，脑血栓形成，脑出血，高血压脑病； 3、肾脏并发症：肾小动脉硬化，肾功能衰竭； 4、血管并发症：主动脉夹层等。7.参考答案: 1）蛋白质：根据肾小球滤过率调整蛋白质摄入量。饮食中50%以上蛋白质应是高生物价优质蛋白，少摄入植物蛋白。 2）热量：每日摄取足够热量，主要为碳水化合物，防止体内蛋白质过度分解。 3）其它：低蛋白饮食时，补充富含钙、铁及维生素B12的食物，避免摄取含钾量高的食物；低磷饮食并注意供给富含维生素C、B族维生素和叶酸的食物。8.参考答案: （1）一般护理 1）休息与活动：急性期卧床休息12小时，保持环境安静，减少探视。如无并发症，24小时床上肢体活动，第3日房内走动，第4～5日逐渐增加活动量，以不感到疲劳为限。病情严重或有并发症者可适当延长卧床时间。 2）饮食指导：第1日可进流质饮食，逐步过渡到半流质、软食、普食，宜进低盐、低脂、低胆固醇、清淡、易消化的食物，多吃蔬菜、水果，少量多餐，不宜过饱。禁刺激性食物。 3）保持大便通畅： （2）病情观察：进行心电、血压监测3～5日，严密监测病人的症状、脉搏、心率、心律、血压及血流动力学改变，及时发现心律失常、休克、心力衰竭等并发症的早期症状。备好各种急救药品和设备。 （3）疼痛护理：及早采取有效的止痛措施。给予吸氧，按嘱用止痛药，做好用药护理。 （4）溶栓治疗的护理：掌握溶栓禁忌证，检查血小板、出凝血时间和血型，配血；准确配制并输注溶栓药物；观察溶栓效果和过敏、出血等副作用。 （5）心理护理：解释不良情绪对疾病的负面影响，指导其保持情绪稳定，积极配合治疗。 （6）做好康复护理和健康指导。9.参考答案: （1）普及疾病常识。 ①向蚕豆病（G6PD酶缺乏症）高发区人群做广泛卫生宣教，蚕豆病为遗传性疾病，其红细胞内缺乏某种酶，在进食蚕豆后可引起溶血性贫血，嘱患者不能吃蚕豆及蚕豆制品和氧化性药物（如伯氨喹啉、奎宁、非那西丁、磺胺药、氯霉素等），因为上述因素可诱发溶血发作。加强预防诱因宣传，可大大减少疾病的发作，不发作时可与正常人一样工作、生活。 ②阵发性睡眠性血红蛋白尿患者忌食酸性食物和酸性药物，以减少溶血发作。 （2）教会患者自我护理。 ①护理人员指导患者依据贫血轻重，每天活动量要适度，以不出现心悸、气短及过度乏力为宜； ②进食高蛋白、高维生素食品以保证营养。 ③自觉不适时，要观察贫血、黄疸是否加重，注意尿色是否加深或呈酱油色，可疑病情加重应及时就诊。 ④遗传性溶血性贫血患者应去遗传门诊咨询，特别是对婚前、婚后的指导尤为重要。10.参考答案: 对有发生脑疝潜在危险的病人进行的护理措施为：严密观察神志、瞳孔和生命体征的变化。 如发现烦躁不安、频繁呕吐、血压进行性升高、脉搏减慢、呼吸不规则、意识障碍进行性加重、两侧瞳孔大小不等等脑疝前驱症状时，应立即与医师联系，迅速降低颅内压： ①迅速建立静脉通路，按医嘱快速静脉滴注20％甘露醇或静脉注射50%高渗葡萄糖。 ②迅速清除呕吐物和口鼻分泌物，保持呼吸道通畅。 ③备好气管切开包和脑室引流包。 ④避免引起颅内压增高的各种因素（剧咳、打喷嚏、躁动、用力排便、大量输液等）。11.参考答案: （1）绝对卧床休息，患侧肢体制动； （2）穿刺点砂袋压迫6小时； （3）活动指导：术后6～12小时可床上翻身，尽量活动患侧肢体足趾，24小时后可戴绷带下床活动，48小时拆除绷带后逐渐增加活动量，但起床下蹲时动作应缓慢，不要突然用力咳嗽、排便，防止伤口裂开； （4）生活护理：限制患者活动期间，协助患者做好生活护理； （5）病情观察：注意观察双侧下肢皮肤温度、颜色、动脉搏动情况。12.参考答案: （1）活动指导：当患者静息时心动过速消失，心律失常得到控制及心脏体积缩小，并经适当时期休息后，可逐渐增加活动量，体力活动以不引起症状为度。一般经休息3～6个月可逐渐恢复轻度工作。 （2）避免加重心脏负荷因素：应避免妊娠、较剧烈活动、饮酒及其他对心脏有害的因素，并注意预防感冒等病毒感染。 （3）预后：大部分急性心肌炎患者可完全恢复，少数患者病变可继续进行而发展为心肌病，甚至猝死。13.参考答案: 正常肺通气的动力是机体自主产生的肺泡内压与大气压之间的压力差。机械通气的原理是利用机械装置建立气道口一肺泡压力差而产生肺通气，其吸气冲动可来自患者，也可完全由呼吸机发出。14.参考答案: （1）防治冠状动脉粥样硬化的危险因素。 （2）合理安排运动锻炼。 （3）在日常生活中注意避免引发心绞痛的因素，学会识别急性心肌梗死的先兆症状。 （4）预防发作：平时应坚持服用抗心绞痛药物，外出时需随身携带硝酸甘油以应急。 （5）预后：多数心绞痛患者发病之后仍能从事多年的一般体力性工作，且能存活15～20年。15.参考答案: （1）树立信心。 （2）帮助患者识别过敏因素针对性地采用相应的措施。 （3）充分休息，合理饮食定期运动，情绪放松，预防感冒。 （4）按医嘱合理用药。 （5）正确使用定量吸入器。 （6）自我监测病情，做好哮喘日记。 （7）了解哮喘发作的警告，及时控制急性发作。16.参考答案: 主要诱因：感染、严重精神刺激、手术前准备不充分等。 临床表现：原有甲亢症状加剧，高热T＞40℃或更高、心率增快＞160次/分、焦虑、烦躁、大汗、腹泻、脱水、，甚至谵妄、昏迷。17.参考答案: （1）限制蛋白质的摄入：一般为0.6～0.8g/（kg.d），其中60%以上为优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼类等）o目的在于减轻肾脏负担，同时保证身体所需营养。 （2）保证热量的摄入：一般为30～35kcal/（kg.d），其中30%～40%由脂肪供应，且饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸的比例为1：1；其余的热量由糖供给。 （3）血压高者限削钠盐摄入：钠盐的摄入量为1～3g/d。水肿时还应限制水的摄入。18.参考答案: 1）指导病人积极治疗原发病，如高血压、糖尿病等。 2）避免肾损害的高危因素，如高血脂、肥胖等。 3）避免加速肾功能减退的各种因素，如血容量不足、使用肾毒性药物等。 4）指导病人遵医嘱用药，避免使用氨基糖苷类等肾毒性较大的药物。19.参考答案: （1）稳定期治疗： ①戒烟； ②预：防感染； ③药物治疗：祛痰、止喘； ④长期家庭氧疗（LTOT）； ⑤呼吸锻炼和营养支持； （2）急性加重期治疗： ①去除诱因； ②持续低浓度吸氧； ③止喘、祛痰； ④糖皮质激素； ⑤机械通气。20.参考答案: （1）评估重点：除了解咳、痰、喘等变化外，要关注患者头痛的主诉，有无意识障碍，球结膜水肿、皮肤出血点、瘀斑。 （2）饮食：给予足够的热量和营养成分，有水肿的患者应给予低盐饮食。 （3）按医嘱给予抗炎、止喘、祛痰、补液等治疗。 （4）做好持续低流量吸氧的护理。 （5）慎用，安眠镇静剂。 （6）心理社会支持。 （7）缓解期：加强全身锻炼和呼吸训练，并改善营养状况。21.参考答案: （1）治疗原发病、去除诱因。有效治疗原发病，可控制DIC进展。如积极控制感染性疾病；治疗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱等诱因也极为重要。染性疾病；治疗休克、纠正酸中毒及电解质紊乱等诱因也极为重要。 （2）抗凝治疗。是终止DIC病理过程、重建凝血一抗凝平衡的重要措施。临床上常用抗凝剂为肝素，肝素是通过与抗凝血酶Ⅲ（AT_Ⅲ）结合后，使AT-Ⅲ被激活而发挥抗凝血作用，激活后的AT-Ⅲ与凝血酶及多种激活的凝血因子结合并使其灭活，但不能溶解已形成血栓。肝素钠用法：急性DIC肝素钠一般15000U/d左右，每6小时用量不超过5000U，静脉滴注，连用3～5天，必须严密监护血液各项检查。低分子肝素出血并发症较少，一次或分两次皮下注射。 （3）抗血小板聚集药物。对轻症或诊断不确定患者。可用双嘧达莫200～400mg/d，配合阿司匹林40～80.mg/d，均为分次口服；低分子右旋糖酐500ml／d，静脉滴注；或噻氯匹定250mg，口服，2次/d。 （4）其他治疗。 ①补充凝血因子和血小板：适用于消耗性低凝期和继发纤溶亢进期，一般每日输注新鲜血200～800ml，全血输注已少用，常可分别输注新鲜血浆（凝血因子较全血多1倍）、纤维蛋白原浓缩剂或血小板悬液。 ②抗纤溶治疗：适用于DIC晚期，禁用于DIC早、中期。常用药有6一氨基己酸、氨甲苯酸等。 ③溶栓疗法：主要用于DIC后期，脏器功能衰竭显著且上述治疗无效者，可试用尿激酶或组织型纤溶酶原激活剂。22.参考答案: （1）红细胞内在缺陷所致溶血性贫血： ①红细胞膜异常：遗传性球形细胞增多症。 ②红细胞酶异常：葡萄糖6磷酸脱氢酶（G6PD.缺乏、丙酮酸激酶缺乏。 ③珠蛋白链异常；海洋性贫血（又称地中海贫血）、镰状细胞性贫血。 ④获得性溶血性贫血：阵发性睡眠性血红蛋白尿。 （2）红细胞外部因素所致溶血性贫血： ①免疫因素：自身免疫性溶血性贫血，新生儿溶血性贫血、血型不合输血。 ②物理机械因素：大面积烧伤、人工心脏瓣膜、微血管病性溶血性贫血。 ③化学因素及药物：苯、铅、磺胺药、蛇毒； ④感染因素：疟疾（原虫）、传染性单核细胞增多症（病毒）、支原体肺炎。 ⑤其他；脾动能亢进。23.参考答案: 吸烟为COPD重要的危险因素，大多数患者有吸烟史，且吸烟数量愈大，年限愈长，发病率愈高。烟草中的焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质可损伤气道上皮细胞，使纤毛运动障碍和巨噬细胞吞噬功能降低；支气管黏膜腺体增生，分泌增多，使气道净化能力下降；烟草的烟雾还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放弹性蛋白酶，并抑制抗蛋白酶系统，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。24.参考答案: 1）高热量、高蛋白质、高维生素、易消化饮食，做到定时、定量、有节制。 2）血氨偏高者，限制蛋白质摄入，每日在30克以内。 3）有腹水者应限制水钠摄入。 4）食管胃底静脉曲张者进食宜细嚼慢咽，避免坚硬粗糙食物、生冷和过热食物。 5）便秘时，注意补充富含维生素的水果与蔬菜，保持大便通畅。25.参考答案: （1）在生物一心理一社会医学模式下，护理的服务对象是整体的人，护理是为人的健康提供服务的过程。护理程序是护理的基本方法。同此，护理不再是简单职业，而是逐渐成为一门独立的学科和专业。 （2）新的医学模式使护理实践及护理教育发生重要变化，利用整体护理思想指导护士的护理活动，护理患者不仅仅是护理疾病，而是对患者生理、心理、社会的整体护理。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: （1）红细胞疾病： ①数量改变：常见各类贫血。 ②质量改变：遗传性球形细胞增多症、海洋性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿等。 （2）白细胞疾病： ①数量改变：粒细胞缺乏症，-白细胞增多常由感染、炎症等病理状态引起。 ②质量改变：白血病、淋巴瘤、骨髓瘤。 （3）出血性疾病： ①血小板数量或质量异常的疾病：原发性血小板减少性紫癜、血小板无力症。 ②凝血功能障碍： A.凝血因子缺乏：血友病。 B.复合因素引起：弥散性血管内凝血（DIC.。 C.循环血中抗凝物质过多。 ③血管壁异常：过敏性紫癜。 ④其他：血栓性疾病与血流、血液成分、血液高凝状态、血管壁等多种因素有关。2.参考答案: 由于化疗药物通过血脑屏障困难，因此隐藏在中枢神经系统内的白血病细胞常是白血病复发的根源。防治中枢神经系统白血病是治疗急性白血病的一部分。具体方法： （1）常在缓解前或后鞘内注射甲氨蝶呤或阿糖胞苷，每次5～lOmg，可同时加地塞米松5～lOmg，每周2次，共3周； （2）需同时做头颅和脊髓放射治疗。若中枢神经系统白血病已经发生，可用上述方法治疗。3.参考答案: （1）发作时舌下含服，或轻轻嚼碎后继续合服；若服药后3～5分钟仍不缓解，可再服1次，对于心绞痛发作频繁或含服硝酸甘油效果差的患者，遵医嘱静滴硝酸甘油； （2）监测血压及心率的变化，静滴时注意控制滴速，并嘱患者不可擅自调节滴速，以免造成低血压； （3）部分患者用药后可出现面部潮红、头胀痛、心悸等症状，应告诉患者是由于药物扩张头面部血管所致，以解除其顾虑； （4）第1次用药，应避免站立体位，且剂量不宜过失； （5）硝酸甘油见光易分解，应避光保存，最好6个月更换1次。4.参考答案: （1）抗酸药：应在餐后th和睡前服用，以延长中和胃酸作用的时间及中和夜间胃酸的分泌；因药物颗粒愈小溶解愈快，中和酸的作用愈大，因而片剂应嚼碎后服用，乳剂服用前充分混匀；避免与奶制品同服，因两者相互作用可形成络合物；不宜与酸性食物及饮料同服以免降低药效；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，引起磷缺乏症，表现为食欲不振、软弱无力等；镁剂可致腹泻。 （2）H2受体拮抗剂：常于餐中及餐后即刻服用，或睡前服用；若需同时服用抗酸药，则两药应间隔th以上；静脉给药需控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常；不良反应一般为乏力、头痛、腹泻和嗜睡；吸烟可降低其疗效故应鼓励患者戒烟。 （3）质子泵抑制剂：奥美拉唑用药初期可引起头晕，嘱患者服药后避免开车、高空作业等需注意力集中之事。 （4）保护胃黏膜药物：胶体铋制剂与硫糖铝在酸性环境中作用强，故多在三餐前半小时或睡前1小时服用，且不宜与抗酸药同服；铋剂有积蓄作用，故不能连续长期服用，服药过程中可使齿、舌变黑，可用吸管直接吸入，部分患者服药后出现便秘和黑便，停药后可自行消失；硫糖铝能引起便秘、皮疹、嗜睡等，有肾衰竭者不宜服用。 （5）抗Hpylori药物：阿莫西林服用前应询问患者有无青霉素过敏史，用药过程中注意观察有无过敏反应；甲硝唑可引起胃肠道反应，宜饭后服用。5.参考答案: （1）有严重COPD、其他胸肺疾病或肺血管病史。 （2）具有肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全的体征，如P2>A2，颈静脉怒张、肝大压痛、肝一颈静脉反流征阳性、下肢水肿等。 （3）心电图、x线胸片、超声心动图等检查有肺动脉高压、右心室肥厚扩大的征象。 （4）排除有类似表现的其他疾病，如先天性心脏病、冠心痛等。6.参考答案: （1）一般治疗：急性发作期，特别是重型和暴发型者应往院治疗，卧床休息，及时纠正水与电解质平衡紊乱，若有显著营养不良低蛋白血症者可输全血或血清白蛋白。 （2）药物治疗： ①柳氮磺胺吡啶（简称SASP）：般作为首选药物，适用于轻型或重型经肾上腺糖皮质激素治疗已有缓解者，疗效较好。 ②肾上腺糖皮质激素：肾上腺糖皮质激素除了广泛的抗炎作用外，对细胞因子、致炎因子的产生及其作用也有很好的抑制效果。但易导致水钠潴留、向心性肥胖和小儿发育异常，不适于长期应用誓适册对于氨基水杨酸类药物疗效不佳的轻、中型患者，尤其适用于暴发型或重型患者。 ③免疫抑制剂：对糖皮质激素疗效不佳或依赖性强者，可试用硫唑嘌呤或巯嘌呤。 ④微生态制剂：近年来有人根据溃疡性结肠炎肠道菌群失调学说，提出用微生态制剂来治疗溃疡性结肠炎，部分病例有效。 ⑤灌肠治疗：适用于轻型且病变局限于直肠、左半结肠的患者。 （3）手术治疗：对内科药物治疗无效，有严重合并症者，应及时采用手术治疗。一般采用全结肠切除加回肠造瘘术。为避免回肠造瘘的缺点，近年采用回肠一肛门小袋吻合术，既切除了全结肠，剥离了直肠黏膜和黏膜下层，又保留了肛门排便功能，大大改善了患者的术后生活质量。7.参考答案: （1）预防：采取措施保持呼吸道通畅；备好抢救药和物品如金属舌板或开口器、吸痰管、负压吸引装置、氧气、垂体后叶素、气管插管、简易呼吸器等。 （2）紧急处理：患者一旦出现窒息早期表现立即投入急救，关键在于维持气道通畅。步骤如下：应立即负压抽吸以清除呼吸道积血，如无负压抽吸装置，可立即置患者于俯卧头低脚高位，并拍其背部，使气管内积血排出，必要时可进行气管插管或用气管镜雀直视下吸出潴留血液；气道通畅后给予高流量吸氧；自主呼吸受损时给予呼吸兴奋剂，必要时进行机械通气。8.参考答案: ①口服铁剂易引起胃肠道反应，宜在饭后或餐中服用。 ②避免与牛奶、茶、咖啡同时服，因茶中鞣酸与铁结合成不易吸收物质，牛奶含磷较高，均可影响铁的吸收。避免同时服用抗酸药及H2受体拮抗剂等，以免抑制铁吸收；口服维生素C可促进铁吸收。 ③口服液体铁剂时须使用吸管，避免牙齿染黑。 ④服铁剂期间，大便会变成黑色，是由于铁与肠内硫化氢作用而生成黑色的硫化铁所致，停药可恢复，以消除病人顾虑。 ⑤铁剂治疗血红蛋白完全正常后，病人仍需继续服用铁剂3~6个月，以补足体内贮存铁。9.参考答案: （1）抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。选择抗生素的原则：初始采用经验性治疗，初始治疗后根据临床反应及细菌培养和药物敏感试验，给予特异性的抗生素治疗。 （2）对症和支持疗法进行祛痰、降温、吸氧、维持水电平衡、改善营养及加强机体免疫功能等治疗。 （3）预防与及时处理并发症肺炎球菌肺炎、葡萄球菌肺炎、革兰阴性杆菌肺炎等出现严重败血症或毒血症可并发感染性休克，应及时给予抗休克、抗感染治疗。并发肺脓肿、呼吸衰竭等应给予相应处理。10.参考答案: （1）嘱患者多卧床休息，头部少活动，监测生命体征，观察患者有无脑出血先兆，其先兆表现为剧烈头痛、恶心、呕吐、精神烦躁不安等，若出现应劝慰患者保持安静，并迅速通知医生给予处理，如遵医嘱给予止痛镇静药，备好急救药品。 （2）一旦发生颅.内出血，患者常进入昏迷，处理如下： ①应即刻将患者头偏向一侧，随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅； ②开放静脉，按医嘱给予脱水剂、止血药或输浓缩血小板液； ③观察并记录患者意识状态、瞳孔大小、血压、脉搏及呼吸频率、节律。11.参考答案: （1）血液透析利用半透膜的物理性质来清除血液中的毒性物质和去除体内过多的水分。血液透析能代替部分肾功能，清除血液中的有害物质，纠正体内电解质紊乱，保持酸碱平衡。 （2）原理：利用弥散、对流／超滤的作用快速纠正肾衰竭时产生的高尿素氮、肌酐、高血钾、酸中毒等多种代谢紊乱以及清除体内多余的水分。12.参考答案: （1）锻炼身体。 （2）观察扁桃体的变化。 （3）指导患者自我病情监测。一要观察水肿的程度、部位、皮肤情况；二要观察水肿的伴随症状，如倦怠、乏力、高血压、食欲减退、恶心、呕吐；其三要观察尿量、颜色、饮水量的变化，经常监测尿镜检或尿沉渣分析的指标，发现异常情况及时就医。 （4）注意避免使用肾毒性药物。13.参考答案: 当内生肌酐清除率<loml／min时，患者每日蛋白质的摄入量约为20g，如果超过3周，则会发生蛋白质营养不良，此时必须给予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制剂，以保证患者维持较好的营养状态。α一酮酸在体内和氨结合成相应的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸疗法有利于减少体内血尿素氮的水平，改善尿毒症的症状。目前常用的药物有开同（为α一酮酸的混合制剂）。</loml／min时，患者每日蛋白质的摄入量约为20g，如果超过3周，则会发生蛋白质营养不良，此时必须给予必需氨基酸或必需氨基酸及其α一酮酸的混合制剂，以保证患者维持较好的营养状态。α一酮酸在体内和氨结合成相应的必需氨基酸，必需氨基酸在合成蛋白质的过程中可以利用一部分尿素，因而必需氨基酸疗法有利于减少体内血尿素氮的水平，改善尿毒症的症状。目前常用的药物有开同（为α一酮酸的混合制剂）。14.参考答案: （1）休息：卧床休息3d，术后7～9d拆线，并连续3d每日测4次体温。 （2）病情观察：术后行心电监护24h，观察起搏信号是否正常、患者原有症状是否消失、有无对起搏器不适应等；每天观察伤口有无渗血、炎症征象。 （3）伤口护理：伤口局部用小沙袋压迫6—12h，以防出血。 （4）防止感染：应用抗生素静脉点滴3天。 （5）出院指导： ①术后1个月内，患者的头、颈。右土肢应少、活动； ②术后6周后可恢复正常活动，术后6周内避免抬举过重的物品，以防电极移位； ③避免穿太紧的衣服，以免对伤口及起搏器产生过度的压力。15.参考答案: （1）消毒、隔离：对于涂阳肺结核患者进行呼吸道隔离； （2）休息与营养：有明显中毒症状、咯血的肺结核患者应卧床休息；恢复期可逐渐增加活动，以增强机体免疫功能； （3）咯血患者的护理：心理护理，；保持呼吸道通畅；病情观察；药物治疗的护理；饮食：大咯血者暂禁食。窒息的预防及抢救配合； （4）药物治疗的护理； （5）痰标本的留取； （6）胸腔穿刺的护理； （7）定期门诊复查。16.参考答案: （1）改善通气：改善通气是机械通气最基本的作用，患者可以靠呼吸机提供部分或全部通气量。 （2）改善换气：正压通气、尤其是应用呼气末正压通气（PEEP）和延长吸气等方法使V/Q比例失调得到改善，提高静脉血氧合效率，纠正缺氧。此作用对ARDS的抢救十分重要。 （3）减少呼吸功：机械通气可减少呼吸肌的工作，使机体氧耗量大为减少，有利缺氧的改善，由于呼吸负担的减轻，循环负担也将减轻，防止心脏储备能力的耗竭，这对心脏外科术后患者的恢复尤为重要。17.参考答案: （1）护士应熟练掌握透析机的操作，注意在开机后各项指标达到稳定后才能开始进行透析。 （2）透析药品的准备：包括透析用药（生理盐水、肝素、5%碳酸氢钠）、急救用药、高渗葡萄糖注射液、10%葡萄糖酸钙、地塞米松及透析液等。 （3）、患者的准备：主要包括心理、营养和血管通路（以动一静脉内瘘为例）的维护几个部分。 ①心理准备：初次透析患者，应仔细解释透析的目的、过程及可能出现的情况，以减少患者的恐惧和焦虑情绪；对于长期透析的患者，应有计划地让患者及其家属了解透析的作用和过程，使患者可以积极地面对长期透析生活。 ②营养准备：注意补充蛋白质，摄入量为1.2～1.4g/（kg.D.，特别要注意控制摄入水量，即两次透析间期患者的体重增长不能超过25kg。 ③动一静脉内瘘的护理：护士应熟悉内瘘的穿刺和保护方法，勿在瘘管所在肢体上输液、测量血压，嘱咐患者不要使瘘管所在肢体负重等。18.参考答案: （1）密切观察病情，定时测生命体征。 （2）判断继续出血或再出血的表现。 （3）输液、输血护理，，迅速建立静脉通道，立即配血。 （4）卧床体息：大量出血患者应绝对卧床休息，可将下肢略抬高，以保证脑部供血。呕血时头偏一侧，避免误吸，注意保暖。 （5）饮食护理：对急性大出血患者应禁食。 （6）心理护理：护理人员对于大量出血患者应给予陪伴，以增加患者安全感，及时清除血迹并向患者及家属解释检查、治疗的目的，使之更好配合。 （7）三（四）腔管的护理：对食管、胃底静脉曲张破裂出血者，应用气囊止血。19.参考答案: （1）病情观察：严密观察患者生命体征变化，意识状态，皮肤颜色及温度，呼吸状况、咳嗽、咳痰情况、肺部哆音的变化并监测血气分析结果。 （2）体位：坐位，两腿下垂，注意保护患者防止坠床。 （3）镇静：烦躁、焦虑、，恐惧等情绪反应会加重心脏负荷。 （4）保持呼吸道通畅：及时协助患者咳嗽、排痰。 （5）吸氧：给予高流量吸氧（氧流量6～8L/min），并可通过酒精湿化给氧。 （6）药物护理：迅速建立两组静脉通路，遵医嘱及时、正确使用药物。20.参考答案: （1）主要护理措施： ①避免各种刺激。保持痛室安静、清爽，室温保持在20℃左右，避免强光和噪音刺激避免有精神刺激的言行，使其安静休养。轻者可适当活动，但不宜紧张和劳累，重者则应卧床休息。 ②饮食护理。给予高热量、高蛋白、高脂肪、高维生素饮食，限制含纤维素高的食物注意补充水分。 ③症状护理，患者易多汗，应勤洗澡更衣，“保持清洁舒适。腹泻较重者注意保护肛周皮肤。有突眼者，应加强眼部护理，如经常点眼药水，外出时戴茶色眼镜，以避免光与灰尘的刺激，睡前涂眼药膏、戴眼罩，并抬高头部；低盐饮食，以减轻眼球后软组织水肿。 ④药物护理。遵医嘱一用药，并注意观察药物的疗效及其副作用，高热、咽痛时要警惕粒细胞缺乏，定期复查血象。因需长期用药，嘱患者不；要任意间断、变更药物剂量或停WBC<3000个／mm3、粒细胞<1500个／mm3出现肝脏损害及药疹等应停药。 ⑤预防甲状腺危象。预防感染、外伤、精神刺激等应激性诱因，注意观察患者的生命体征、出汗情况、精神及神志状态。若体温升高、脉搏明显加快、焦虑不安、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻，应考虑可能发生甲亢危象，立即与医师联系。需要手术时，术前应充分准备，备好急救用品。 ⑥心理护理。指导患者使用自我调节的方法，保持最佳状态，鼓励其面对现实，增强战胜疾病的信心。 （2）健康教育。合理安排生活，包括保证足够的营养、避免过度劳累及各种应激性事件、保持情绪稳定；讲解甲亢知识、药物的作用；嘱其坚持按医嘱用药及定期门诊复查；有甲状腺肿者可适当修饰，以增进其生活的信心；讲解甲状腺危象发生的诱因、症状表现及自救方法。21.参考答案: （1）休息与活动。治疗期间要多休息，尤其贫血较重患者（血红蛋白6g/dl以下），以休息为主，直至症状、体征消失才可适当活动，不可过劳。 （2）饮食。进食高蛋白、高维生素食品，如瘦肉、鸡肉、新鲜蔬菜及水果，以保证营养，每日饮水1500ml以上，以防尿酸肾病。 （3）症状护理。脾大显著，易引起左上腹不适，可采取左侧卧位，少量多餐以减轻腹胀。定期洗澡，注意口腔卫生，少去人群多的地方，以预防感染。 （4）药物护理。遵医嘱给患者服用羟基脲或白消安，定期复查血象，以不断调整剂量’药物过量可引起血象下降。白消安毒副作用较大，可引起骨髓抑制等。应向患者说明药物副作用，使之能坚持治疗。 （5）疾病知识指导。慢粒患者在病程中可进入加速期至急变期，注意观察患者有无原因不明的发热、骨痛、贫血、出血加重及脾脏迅速肿大，有以上任一项变化应及时就诊，及早得到治疗。22.参考答案: 窒息表现：咯血时病人如出现精神紧张，坐卧不安、面色晦暗、咯血不畅，往往是窒息的先兆。如病人咯血突然减少或停止，出现表情恐怖、胸闷气促、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇、指发绀、烦躁不安等征象时，提示病人发生窒息，应紧急处理。 当窒息发生时：立即置病人于头低足高45°俯卧位，轻拍背部以利血块排出。及时清除口、鼻腔内血凝块，或迅速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以清除呼吸道内的积血。必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。23.参考答案: （1）我国结核病的感染率及患病率居世界第二位，每个公民都应该提高对结核病的认识，一旦出现低热、咳嗽等可疑症状应及时就诊。 （2）已确诊的结核患者： ①应注意心身休息和保持良好的营养； ②治疗期间应定期门诊（结核病防治机构）复查和治疗，以确保患者完成全程规律化疗； ③告知患者和家属用药过程中一旦出现胃肠一不适、视力变化等座及时就诊； ④治疗结束后亦应定期门诊随访至少一年阡杀菌处理。 （3）排茵的肺结核患者应予以呼吸道隔离，痰液及污染物品应进行杀菌处理。 （4）与肺结核患者（尤其是痰茵阳性者）密切接触者和结核病的易感者应定期进行包括X线胸片的健康检查。24.参考答案: （1）一般护理。卧床休息，食用高蛋白、高维生素、高热量饮食，以补充体力消耗，增强机体抵抗力，嘱患者积极配合治疗，保持心情平静。化疗、放疗期间，病室要定期进行空气、地面消毒，治疗操作注意无菌，以预防感染。 （2）药物护理。遵医嘱给予化疗药物，常用药物有甲基苄肼及博莱霉素，此两种药易引起胃肠道反应，恶心、呕吐，还有皮炎、脱发，骨髓抑制，偶有肝、肾功能损害。患者化疗时出现上述反应应需遵医嘱对症处理，并向患者解释脱发、皮炎在停药后可恢复。 （3）放疗护理。 ①放疗期间可有胃肠道反应，如患者出现恶心、呕吐等，应遵医嘱给予对症处理； ②放疗后期的并发症有骨髓抑制、放射性肺炎与纵隔炎等，应重视症状给予相应检查； ③放疗期间应定期查白细胞计数，低于3×l09/L，则应报告医生是否停止治疗； ④向患者说明上述症状在放疗停止后会逐渐消失； ⑤放疗局部若有烧伤，要及早涂烫伤油膏保护皮肤。25.参考答案: 肾动脉直接起始于腹主动脉，血流量大，约占心搏出量的25%，为全身灌流量最大的器官。此外，肾皮质血流量大，约占肾血流量的90%以上，流速快；而髓质的血流量小，不到肾血流量的10%，且流速慢。通常所说的肾血流量主要指肾皮质血流量。第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 许多因素与脑卒中发生及发展密切相关。共有两类危险因素： 一类是无法干预的因素：如年龄、性别、卒中家族史等； 另一类是可以干预的：如高血压、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作，是脑血管病发病的最重要危险因素。吸烟、酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症、超重、不良饮食习惯（高盐及高脂饮食）、感染等均与脑卒中发生有关，若能对这些因素给予有效干预，可降低脑卒中发病率。2.参考答案: 主要为血管内溶血，起病急，如血型不合输血。早期表现腰背四肢酸痛，且逐渐加重，伴头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、寒战、高热等。这些表现是由于红细胞大量破坏后分解产物对机体的毒性作用所致。患者多有血红蛋白尿、明显贫血、黄疸。严重溶血可引起周围循环衰竭、休克，溶血产物可造成肾小管细胞缺血坏死及管腔阻塞，最终导致急性肾衰。3.参考答案: （1）术前向患者说明目的、注意事项，并安慰患者，以减少恐惧； （2）时注意观察患者有无头晕、出，汗、面色苍白、心悸，脉细、四肢发凉等“胸膜反应”； （3）如发生上述症状应立即停止抽液，让患者平卧。必要时波下注射0.1%肾上腺素0.5ml，并密切观察血压变化，预防休克发生； （4）一般每次抽液量不应超过lOOOml，抽液过快、过多可发生肺水肿； （5）术后应嘱患者平卧休息，并注意观察呼吸、脉搏穿刺部位有无渗血或液体流出等。4.参考答案: （1）意识障碍； （2）呼吸频率>30次／分； （3）PaO2<60mmHg300，需行机械通气治疗； （4）血压<90／60mmHg； （5）胸片显示双侧或多肺叶受院48h内病变扩大≥50%； （6）少尿：尿量<20ml/h，或<80ml／4h，或急性肾衰治疗。5.参考答案: （1）蛋白尿：当肾脏的滤过屏障——肾小球滤过膜受损时，血浆内的大分子蛋白质就会漏出形成蛋白尿。此时，尿蛋白定性为阳性。若尿蛋白定量持续超过150mg/24h称为蛋白尿；若尿蛋白定量超过3.5g/24h称为大量蛋白尿。临床上将蛋白尿分为两类： ①病理性蛋白尿：多见于各种肾小珠疾病； ②生理性蛋白尿：因体位、运动、发热或寒冷等因素引起的蛋白尿，一般尿蛋白定量不超过lg/24h，持续时间短，且在上述诱因去除后蛋白尿在短期内消失。蛋白尿表现为尿液表面有细小且不易消失的泡沫。 （2）血尿：新鲜尿离心沉渣后镜检RBC>3个／HP，或th尿红细胞计数>10万，或12h计数>50万称为镜下血尿。1L尿含Iml血液，或外观为洗肉水样、血样或有血凝块称为肉眼血尿。血尿发生原因多为肾小球肾炎、肾盂肾炎、结石、肿瘤等。应用相差显微镜对尿液沉渣进行进一步检查，可发现肾小球来源的血尿其尿中红细胞多为变形的红细胞；而由尿路感染等原因造成的血尿其尿液中红细胞形态较为均一。6.参考答案: 左心衰竭的主要临床症状出现的病理基础为肺循环淤血和心排血量降低一肺循环淤血的主要症状为呼吸困难，低心排血量的主要症状为外周脏器组织灌注不足的综合表现。 （1）呼吸困难：为左心衰竭最早出现的症状。开始多在较重体力活动时出现，休息后可缓解。随着病情的进展，肺淤血日渐加重，呼吸困难症状可在较轻体力活动时即出现，并可出现夜间阵发性呼吸困难，此为左心衰竭的典型表现。严重时，患者可出现端坐呼吸，采取的坐位愈高说明左心衰竭的程度愈重。 （2）咳嗽、咯痰、咯血：咳嗽亦为左心衰竭的早期症状，常在夜间发生并伴有呼吸困难。咳嗽常伴咯白色泡沫状浆液性痰。严重时亦可出现痰中带血丝或咯粉红色泡沫痰。 （3）低心排量症状：可有乏力、头晕、失眠、尿少、发绀、心悸等，其原因主要是由于心、脑、肾等脏器组织灌注不足所致。7.参考答案: （1）少尿期的治疗： ①休息和饮食； ②维持水平衡； ③防治高钾血症； ④纠正代谢性酸中毒； ⑤透析疗法。 （2）多尿期的治疗：此期治疗的重点是维持水、电解质和酸碱平衡，治疗原发病和防止各种并发症。 （3）恢复期的治疗：一般不需特殊处理，定期复查肾功能，避免使用肾毒性的药物。8.参考答案: 遵医嘱给予患者丙酸睾丸酮lOOmg，1次／曰，肌注，向患者说明该类药物副作用。以促使患者坚持用药。其副作用及护理： （1）该药为油剂，吸收慢，易发生肿块，需经常检查注射部位，发现硬块要及时理疗，促进吸收，预防感染； （2）男性化作凋，如毛须增多、声音变粗、一痤疮、女性闭经等，痤疮不要用手搔抓，以防感染，上述副作用于停药后短期内会全部消失； （3）肝功能受损，用药过程中应定期检查肝动能。9.参考答案: （1）诊断要点：在病史中有严重肝病和（或）广泛门体侧支循环，或近期有肝性脑病的诱因存在，患者出现精神错乱、昏睡或昏迷，伴有典型的扑翼样震颤和脑电图变化，同时有明显肝功能损害或血氨增高时，即可诊断肝性脑病。 （2）治疗要点： ①消除诱因。 ②减少肠内毒物的生成和吸收。 ③促进有毒物质的代谢与清除，纠正氨基酸代谢的紊乱。 ④人工肝和肝移植。 ⑤其他对症治疗：纠正水、电解质和酸碱平衡失调；保护脑细胞功能；保持呼吸道通畅；防治脑水肿；防止出血与休克。10.参考答案: （1）在人群中广泛开展有关本病的教育，提高认识。 （2）对存在危险因素人群的干预主要从影响静脉血栓形成的三大因素（静脉血流淤滞、静脉壁损伤及血液高凝状态）入手。 ①改善血液的高凝状态： a、采取适当的措施改变生活式如减肥； b、进食低脂、高纤维素饮食，多饮水； c、必要时按医嘱给予抗凝治疗，如小剂量肝素、低分子肝素和口服华法林。 ②促进静脉回流： A.对于工作需要长期静坐者以及乘飞机长途旅行者，要经常活动下肢和避免交叉腿坐位； B.长期卧床和制动的患者应加强床上运动，如定时翻身、协助患者做四肢的主动或被动锻炼，术后患者应尽早在床上活动或下床活动； C.机械预防措施，包括加压弹力袜、下肢间歇序贯加压充气泵等，可促进静脉回流。 ③减少静脉壁损伤： a、避免吸烟等不良嗜好； b、积极治疗脚部感染； c、静脉置管应严格掌握适应证，做好置管后的护理，注意及时拔管。应注意DVT患肢不得按摩或做剧烈运动，以免造成栓子脱落。 （3）对肺栓塞患者，应告知患者及家属按医嘱服用抗凝药物的重要性，教会其观察皮肤黏膜是否有出血征象，如出现突发性的呼吸困难、咯血、胸痛、晕厥等可疑肺栓塞征象，应及时就医。11.参考答案: （1）休息与体位：指导患者采取适当姿势（如侧卧位，以一枕头压向腹部的膝胸卧位，或采取躯干屈曲的坐姿），协助背部按摩、松弛技巧，可减轻患者疼痛。 （2）饮食护理：嘱患者禁食禁饮，告知禁食禁饮不仅可使胃肠道体息，而且可以减少胰液的分泌。 （3）密切观察编情：仔细观察疼痛的部位、持续时间、性质、程度和反射部位；注意疼痛时的体位；疼痛与体位变化及进食的关系；有无伴随症状等。 （4）用药护理：遵医嘱给予解痉及止痛药，禁用吗啡。 （5）心理护理：向患者及家属解释引起疼痛的原因及主要治疗护理措施。12.参考答案: （1）利尿剂：通过利尿排钠，降低容量负荷而降压。可作为无并发症的高血压患者首选药物，适用于轻中度高血压患者，尤其是老年性单纯性收缩期高血压患者。 常用药物有： ①排钾类利尿剂； ②兼有排钾及扩血管作用的利尿剂； ③保钾利尿剂。 （2）p受体阻滞剂：通过降低心率及交感活性使心排血量降低从而起到降压作用。适用于轻中度高血压，尤其是静息时心率较快（>80次／分）者。也适用于伴有心绞痛或心肌梗死的患者。常用药物有阿替洛尔。 （3）钙通道阻滞剂：通过拮抗平滑肌上的钙离子通道从而达到其扩血管（二氢吡啶类）及降低心排血量（非二氢吡啶类）的目的，起到降压作用。适用于各种程度的高血压，尤其是老年高血压。目前临床优选长效或缓释二氢吡啶类制剂。 （4）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）通过抑制ACE酶使血管紧张素Ⅱ减少，增加缓激肽生成而降压。适用于轻中度或严重高血压，尤其适用于伴有心力衰竭、心室肥厚、糖尿病、肾脏损害有蛋白尿的患者。常用药物有卡托普利。 （5）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB.通过抑制血管紧张Ⅱ的AT1受体发挥降压作用。常用药物有氯沙坦。 （6）（∝1）受体阻滞剂：通过阻断血管平滑肌上的（∝1）受体，使血管扩张而降压。适用于轻、中度高血压，特别是伴有高脂血症、前列腺肥大患者。常用药物有哌唑嗪。13.参考答案: （1）病情观察。 （2）心理支持。 （3）拔管后的休息与活动。 （4）饮食护理。 （5）防止出血护理。14.参考答案: （1）预防高钾血症的措施有： ①尽量避免食用含钾较多的食物（如蘑菇、马铃薯等）或药物（如钾盐、大剂量青霉素钾盐等）； ②禁用库存血：血液经长时间保存后，红细胞因能量代谢障碍，导致细胞外钾离子的浓度升高，保存1周以上的血液其血钾浓度可高达16mmol／L，故应避免输注库存血液。 （2）当血钾高于6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显改变时，应予紧急处理，措施有： ①静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20ml； ②静脉输注5%NaHC03100～200ml，在纠正酸中毒的同时还可以促进钾离子向细胞内转移； ③50%葡萄糖液50ml+普通胰岛素101U静脉注射，可以促进糖原的合成，使钾离子向细胞内移动； ④口服离子交换树脂； ⑤以上措施无效时，透析是最有效的方法。15.参考答案: 1）避免诱发因素：向病人及家属介绍本病基本知识及发作时家庭紧急护理方法。避免过度疲劳、睡眠不足、便秘等诱发因素， 2）注意安全：避免单独行动，限制具有危险性的工作和活动，如登高、游泳、驾驶车辆、带电作业等；随身携带简要病情诊疗卡，注明姓名、地址、病史、联系电话等，以备发作时得到及时有效的处理。 3）用药指导：应向病人及家属说明遵守用药原则的重要性，不可随意增减药物剂量，不能随意停药或换药，要坚持长期、正规、按时服药，注意药物不良反应，一旦发现立即就医。16.参考答案: 1）减轻体重：尤其是肥胖病人，限制每日热量摄入； 2）合理饮食：限制钠盐摄入，摄入量不超过5克/天；补充钙和钾盐；减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量； 3）适当运动：以有氧运动为宜； 4）其它：戒烟限酒；减少精神压力；保持健康的心理状态。17.参考答案: （1）坚持治疗基础疾病，纠正和避免恶化诱因。 （2）坚持用药和饮食治疗。 （3）已经采用透析的患者，应坚持定期透析治疗，遵守透析的规则。肾移植患者应定期