2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能历年高频考点试卷专家荟萃含答案

2024年执业医师考试-中西医结合执业医师实践技能历年高频考点试卷专家荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.叙述并指出地仓、孔最、委中的定位。2.颈椎病(痹症)(40分) 例：孙某，男性，40岁，职员。长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉，颈项、左上肢疼痛加重。现颈项部僵硬疼痛，转颈活动受限，左上肢放射痛。遇寒加重，热敷后疼痛减轻，睡眠差，饮食尚可，大小便正常。查体：舌质黯，苔白，脉弦，臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。颈椎X线检查示：颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄。 答题要求： 1.写出主诉，现病史，中医辨病辨证(含病因病机分析)，诊断(中医病名，中医证型，西医病名)，治法。 2.请与痿证相鉴别。3.胃肠减压术方法和步骤4.演示手术区消毒。5.红细胞（RBC）与血红蛋白（Hb）检查临床意义6.病例摘要： 黄某，男，72岁，已婚，工人。2014年8月30初诊。 近3年来，自觉排尿无力，小便点滴，余沥不尽，时觉小腹坠胀，伴有腰膝酸软，形神萎顿，乏力怯冷。昨日因胃病自服一片颠茄片后，小便不通，小腹胀痛难忍。 查体：T36℃，P88次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。双肺呼吸音清，心率88次/分，律齐，心脏各瓣膜听诊区未闻及杂音。直肠指诊可触到增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟。 辅助检查：B超示：前列腺增生，残余尿约300ml。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与慢性前列腺炎相鉴别。7.胸部8.请回答针灸治疗牙痛的治法、主穴。9.尿路感染概念10.肾病综合征诊断11.常见脉象及临床意义12.前S抗原（PreS1，PreS2）检测13.开放性创口止血适应证14.液波震颤（又称波动感）的触诊方法。15.HBsAg及抗-HBs检测16.运动功能的检查。17.急性气管-支气管炎处理原则18.病例摘要： 林某，女性，35岁。2014年1月21日初诊。 患者5年来间断闭经，近3个月来，月经后期量少，渐至闭经，偶有头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，伴有痤疮，遂来就诊。刻下症：头晕耳鸣，腰酸腿软，小便频数，性欲淡漠，纳眠可。 查体：T36.1℃，P72次/分，R21次/分，BP120/76mmHg。神清，精神可。舌淡红，苔薄白，脉沉细。 实验室检查：尿HCG://阴性。睾酮（T）：90ng/dl，雌二醇（ER）：300pg/ml，黄体生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。妇科检查未见异常。妇科B超示：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不匀，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘。基础体温测定：呈单相型。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与高泌乳素血症相鉴别。19.简易呼吸器组成20.病例摘要： 丁某，女，农民，40岁。 患者1个月前受凉后感冒，服药后缓解（具体药物不祥），后反复出现感冒症状伴咽喉疼痛，去当地医院就诊，诊断为"慢性扁桃体炎"，给予消炎药物口服（具体药物不祥），效果不明显，于15天前出现颜面及下肢浮肿，未在意，于3天前症状明显加重，于昨日当地医院就诊，诊断为"肾病综合征"，近3天来纳差，倦怠乏力，无黑便，24小时尿量约800ml，睡眠可。 查体：T36.5℃，P80次/分，R18次/分，BP130/80mmHg，颜面浮肿，咽部充血，扁桃体肿大。下肢重度浮肿，按之凹陷不起，舌淡红苔白腻，双脉细弱。 辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），潜血（++）。生化：白蛋白16g/L，24小时尿蛋白定量4.7g，胆固醇6.10mmol/L，三酰甘油2.23mmol/L均高。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与过敏性紫癜性肾炎相鉴别。21.试述功能失调性子宫出血的西医治疗原则22.叩诊的注意事项23.雾化吸入注意事项24.腹痛，大便检查示黏液脓血便，可见白细胞及红细胞，分析其临床意义。25.针灸治疗哮喘实证的治法、主穴。第2卷一.参考题库(共25题)1.X线表现：心影增大呈二尖瓣型，左心房及右心室增大，左心耳部凸出，肺动脉段突出，主动脉结及左心室变小。分析其临床意义。2.试述阴黄与阳黄的鉴别要点3.急性心肌梗死和主动脉夹层鉴别。4.正常心电图波形特点与正常值5.病例摘要： 李某，女，36岁。2013年6月就诊。 患者近半年来精神郁闷，心烦易怒。4个月前，偶感双乳房有肿块，月经前及行经期间两侧乳房胀痛，偶有刺疼，且乳房肿块随乳房情志波动而增大，精神郁闷，胸闷气短。 查体：T36.5℃，P80次/分，R19次/分，BP110/60mmHg，发育正常，双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，质软、活动、无压疼、皮色不变，与胸部无粘连，乳头无异常分泌物，舌淡苔白，脉细弦。 辅助检查：钼靶X线片：乳腺内可见多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体，边界尚光整。无明确异常钙化影，可见"透明晕圈"征。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与急性乳腺炎相鉴别。6.试述中毒处理的治疗。7.请回答针灸治疗高热的治法、主穴，叙述并演示其毫针操作。8.FSH值测定的意义。9.急性心肌缺血（心绞痛）10.问胁痛11.不寐病因病机12.腰痛调护13.淋证诊断14.伤口换药目的15.神经衰弱辅助检查有哪些有什么临床意义？16.类风湿因子17.肺炎处理原则18.【简要病史】辛某，女，60岁，喘息、胸闷3年。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史19.叙述并指出膻中、合谷、阳陵泉的定位。20.外感头痛与内伤头痛应如何鉴别？21.针灸治疗痛经虚证的治法、主穴。22.腹部浅部触诊手法。23.吉兰-巴雷综合征的定义是什么？24.原发性支气管肺癌有哪几项检查？25.请回答血海、足三里的定位、归经及操作。第3卷一.参考题库(共25题)1.便秘辨证论治2.男性生殖器检查3.急性阑尾炎鉴别诊断4.演示语音震颤的检查方法。5.【病例摘要】吴某，女，56岁，已婚，退休工人。2010年10月10日就诊。患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀，伴晨僵1小时，未重视。1个月后渐及周身，未诊治。今年5月症状加重，关节疼痛肿胀，行动困难，曾在当地诊治，血沉85mm/h，类风湿因子150U/L，C反应蛋白156mg/L，对症治疗效果不佳而就诊。现症见：精神、饮食差，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛，部分肿胀，无畸形，活动受限，生活不能自理，伴晨僵，低热，二便正常。舌红，苔黄腻，脉细数。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。营养中等，痛苦病容。心肺腹（-），双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。血、尿、粪常规正常；血沉101mm/h；心电图：正常；抗溶血性链球菌"O"：阴性；类风湿因子：120U/L；X线片：双手正位可见类风湿性改变。 【答题要求】 根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治6.腹膜腔穿刺术禁忌证7.胃痛诊断8.血清尿酸（UA）测定9.【简要病史】陈某，男，36岁，消瘦伴巩膜、皮肤黄染1个月。 【答题要求】病史采集题要求根据简要病史口述应如何采集病史10.慢性支气管炎的主要并发症。11.异常呼吸音12.全身望诊13.1.请演示直接对光反射检查。 2.提问正常人进行对光反射检查时瞳孔发生什么变化？14.洗胃术洗胃方法与步骤15.试述肝癌的转移途径。16.胸壁检查方法17.急性胆道感染的临床表现是什么？18.房性期前收缩心电图检查19.淋证各型主症舌脉与治则方药。20.病例摘要： 孔某，男，56岁，干部。1979年10月9日初诊。全身浮肿1年，经多方治疗，未见明显疗效。刻下症见：全身浮肿，面色苍白，胸闷心慌，喘促难以平卧，腹部胀大，阴囊肿大，下肢肿甚，按之渗液，小便短少。 查体：T36.2℃，P94次/分，R18次/分，BP120/80mmHg。眼睑面目轻度浮肿，双肺呼吸音清，心率94次/分，律齐。肝脾肋下未及，腰骶部凹陷性水肿，双下肢凹陷性浮肿，阴囊明显肿大。四末不温，舌淡胖，苔白微腻，脉沉细弦涩。 辅助检查：尿常规：尿蛋白（+++），24小时尿蛋白定量4.2g。生化：血清白蛋白：26g/L，血肌酐：106μmol/L。B超检查提示胸腔积液形成。 答题要求：1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2．鉴别诊断：请与系统性红斑狼疮性肾炎相鉴别。21.异常语音共振22.叙述并演示艾条温和灸的操作。23.演示跟腱反射的检查方法。24.演示膀胱触诊的方法。25.舌与脏腑、经络、气血的关系第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 地仓：口角旁约0.4寸，上直对瞳孔。 孔最：位于尺泽穴与太渊穴连线上，腕横纹上7寸处。 委中：腘横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间。2.参考答案: 主诉：颈项部僵痛及左上肢放射痛半年，加重半个月。(1分) 现病史：患者长期从事伏案工作,半年前出现颈项部僵痛及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。半月前因受凉症状加重。现症见：颈项部僵硬疼痛，左上肢放射痛，转颈活动受限，热敷后可减轻，纳可，眠差，二便调。(2分) 既往史：无药物过敏史及传染病史(1分) 体格检查：臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性;舌质黯，苔白，脉弦紧。(1分) 辅助检查：X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。(1分) 中医辨病辨证(5分) 患者素体不足，操劳过度，气血亏虚，平日长期低头伏案工作，致使项部、肢体经络气血阻滞，故颈项、肢体僵硬疼痛;又加之风寒袭络，寒性收引，脉络闭阻而使疼痛加重，活动受限。舌质黯，苔白，脉弦紧则为寒瘀互结，经络不畅之象。 西医诊断依据：(6分) 1.长期从事伏案工作，半年前出现颈项部僵硬疼痛，及左上肢放射痛，每于受凉及劳累后加重。 2.臂丛神经牵拉实验阳性，椎间孔挤压试验阳性。 3.X线检查示：“颈椎生理曲度变直，C4～7椎体边缘增生，椎间隙变窄”。 中医病证鉴别(4分) 中医本病应与痿证相鉴别，痿证以肢体萎软无力，肌肉消瘦为主，一般无疼痛，二者不难鉴别。 诊断 中医：痹症(2分) 中医证候诊断：气血亏虚，寒瘀阻络(2分) 西医：颈椎病神经根型(3分) 中医治法：补气益血，舒筋活络。(3分) 西医治疗原则与方法：(5分) 1.以手法治疗为主，施以理筋手法。 2.药物治疗全蝎粉，早晚各1.5g，开水调服。 3.牵引疗法。3.参考答案: 1.减压管外涂润滑剂，从一侧鼻孔徐徐插入。 2.当管插入已达咽腔时，让患者作吞咽动作，顺势将导管经食管送到胃中。 3.如为双腔管，插进55cm时已进入胃内，吸出全部内容物后将管再送至65cm处，让患者右侧卧位，数小时后，管尖端即可通过幽门达十二指肠内。当其尖端已超过幽门15cm时，向气囊内注入20～30ml空气。依靠肠蠕动管端可达梗阻近端肠曲，能收到很好的减压效果。 4.检查双腔管是否通过幽门，可用X线腹部透视或慢慢注入空气20ml，同时在腹部听诊，音响最大处为管端位置。4.参考答案: （1）洗手后先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%乙醇涂擦2~3遍，以充分脱碘。 （2）消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域，不同手术部位的皮肤消毒范围不同。如为腹部手术，可先滴少许碘酊于脐孔，以延长消毒时间。消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。 （3）对婴儿、口腔、肛门、外生殖器、面部皮肤等处，不能使用碘酊消毒者，可选用0.1%新洁尔灭、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊等涂擦2~3遍，以免刺激皮肤或黏膜。5.参考答案: （1）红细胞和血红蛋白减少：血液中红细胞计数和血红蛋白量低于参考限，称为贫血。贫血主要的原因：①生理性：妊娠后期、快速生长发育儿童、老年人等出现的贫血，统称生理性贫血；②病理性：造血原料不足（缺铁、叶酸、维生素B12缺乏）、造血功能障碍（再生障碍性贫血、白血病）、红细胞破坏过多、肿瘤、肾病以及失血过多引起的贫血。 （2）红细胞和血红蛋白增多：血液中红细胞计数和血红蛋白量高于参考限。增高的主要原因： 1）相对性红细胞增高：各种原因引起的血浆容量减少，如大量出汗、呕吐、腹泻、烧伤等； 2）绝对性红细胞增高：生理性见于新生儿、高山居民等，病理性见于肺气肿、先天性心脏病、真性红细胞增多症。 （3）红细胞形态异常：红细胞形态异常主要包括大小异常、大小不均、形态改变、细胞内结构异常等。出现些变化，在不同程度上会影响红细胞血的携氧能力，或造成不同程度的贫血。6.参考答案: 中医辨病辨证依据： 患者年老体弱，肾阳不足，导致肾和膀胱气化失司而发为癃闭，证属肾阳衰惫。命门火衰，气化不利，故见排尿无力、小便点滴、余沥不尽；肾阳不足，腰膝失养，故见腰膝酸软；中气下陷，升提无力，故时觉小腹坠胀；元气衰败，故见形神萎顿、乏力怯冷；胃痛服用颠茄片后致气机郁滞，水液排出受阻，故见小便不通、小腹胀痛难忍；舌质淡，苔薄白而润，脉沉迟均为肾阳衰惫之证。综观舌、脉、症，本证为肾阳衰惫之癃闭，病位在肾和膀胱，病性虚，预后可。 西医诊断依据： （1）病史和体征：50岁以上的男性有进行性排尿困难，尿频、尿急，须考虑有前列腺增生的可能。直肠指诊可触到增大的前列腺表面光滑、质韧、有弹性、中央沟消失或隆起。 （2）B超示：前列腺增生，残余尿约300ml。 西医鉴别诊断： 慢性前列腺炎：主要发生于青壮年，发病缓慢，前列腺多不增大，直肠指检前列腺可有触痛，前列腺液检查可见白细胞，每高倍视野超过10个，或见脓细胞。 诊断： 中医疾病诊断：癃闭 中医证候诊断：肾阳衰惫证 西医诊断：前列腺增生 中医治法：温补肾阳，化气利水 方剂：济生肾气丸加减 药物组成、剂量及煎服法： 桂枝10g；制附子6g；生地10g；山药10g；山萸肉10g；丹皮10g；泽泻10g；茯苓30g；生黄芪30g；炒白术15g；车前子10g（包） 7剂，水煎服，每剂分早晚两次温热服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： （1）药物治疗：市场上多应用激素类或抗激素类药物、α肾上腺素受体阻滞剂、5α受体还原酶抑制剂、胆固醇抑制剂等药物。 （2）手术治疗：双侧睾丸切除术、经尿道前列腺电切术等姑息性手术；耻骨上经膀胱前列腺切除术、耻骨后前列腺切除术、经会阴前列腺切除术等开放性手术。7.参考答案: 胸部是指颈部以下和腹部以上的区域。前胸较短，背部较长。胸部检查应在温暖和光线充足的环境中进行，被检查者采取坐位或卧位，尽可能暴露全部胸部。然后按视、触、叩、听的顺序进行。先检查前胸和侧胸部，再检查背部。应尽可能减少患者变动体位的次数。8.参考答案: 1.治法祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。 2.主穴合谷、颊车、下关。9.参考答案: 包括上尿路感染（肾盂肾炎）和下尿路感染（膀胱炎）多见于育龄女性、老年人、免疫力低下和尿路畸形者。10.参考答案: （1）蛋白尿>3.5g/d。 （2）血浆白蛋白<30g/L。 （3）水肿。 （4）血脂升高。 其中（1）和（2）是诊断的必要条件。11.参考答案: 1.浮脉轻按即得，重按反减；举之有余，按之不足。浮脉主表证，亦见于虚阳外越证。当外邪侵袭肌表时，人体气血即趋向于表以御外邪，故脉气鼓动于外，脉象显浮，如邪盛而正气不虚，脉浮而有力；如虚人外感或邪盛正虚，脉多浮而无力。外感风寒，则寒主收引，血脉拘急，故脉多浮紧；外感风热，热则血流薄疾，故脉多浮数。浮脉亦见于里证，久病体虚脉见浮而无力，阳气虚衰，虚阳外越，可见脉浮无根，是病情危重的征象。除病理性浮脉外，桡动脉部位浅表，或因夏秋时令阳气升浮，而出现浮脉，则不属病脉。 2.散脉浮大无根，应指散漫，按之消失，伴节律不齐，或脉力不匀，为元气耗散，脏腑精气欲绝，病情危重的征象。 3.芤脉：浮大中空，按之如葱管，应指浮大而软，按之上下或两边实而中间空。多因突然失血过多，血量骤然减少，营血不足，无以充脉，或津液大伤，血液不得充养，阴血不能维系阳气，阳气浮散所致。血崩、大咯血、外伤性大出血或严重吐泻时均可出现。 4.沉脉：轻取不应，重按始得；举之不足，按之有余。其脉搏显现的部位较深。沉脉为里证的主脉。邪郁于里，气血内困则脉沉有力，属于实证；若脏腑虚弱，正气不足，阳虚气陷不能升举，则脉沉无力。脉沉而无临床症状者，不一定是病，可见于正常人。如肥胖者肌肉丰厚，脉管深沉，故脉多沉；冬季气血收藏，脉象亦偏沉。此外，有的人两手六部脉象都沉细，但无病候，称为六阴脉，亦属于正常生理现象。 5.伏脉：伏为深沉与伏匿之象。脉动部位比沉脉更深，需重按着骨始可应指，甚至伏而不现，常见于邪闭、厥病和痛极的病人。多是邪气内伏，脉气不得宣通所致。暴病出现伏脉为阴盛阳衰，或阴阳乖戾，常为厥脱证之征兆；久病见之为气血亏损，阴枯阳竭之证。 6.牢脉：脉形沉而实大弦长，轻取中取均不应，沉取始得，坚着不移，亦称沉弦实脉。是阴寒内积、阳气沉潜所致，多见于阴寒内盛，疝气癥瘕之实证。 7.迟脉：脉来缓慢，一息脉动3～4至（一分钟不满60次）。迟脉为寒证的主脉，亦可见于邪热结聚的里实证。迟而有力为实寒，迟而无力为虚寒。是寒邪凝滞阳气失于宣通，或阳气虚弱失于温运而致。但邪热结聚，经隧阻滞，也可以出现迟脉，其指感迟而有力，伴腹满便秘、发热等胃肠实热证，如《伤寒论》阳明腑实证即属此类，所以，脉迟不可一概认为实寒证。另外，运动员或经过体力锻炼之人，在静息状态下脉来迟而缓和。正常人入睡后，脉率亦可见迟，都属生理性迟脉。 8.缓脉：缓脉有二种意义：一是脉来和缓，一息四至（每分钟60～70次），可见于正常人，亦称为平缓脉，是脉有胃气的一种表现。二是脉势纵缓，缓怠无力，多由脾虚，气血不足，血脉失充，鼓动无力，或为湿邪困阻，阳气受遏，血行缓怠所致。 9.数脉：脉来急促，一息5～6至（每分钟90次以上）。数脉是热证的主脉，亦可见于虚证。数而有力为实热，数而无力为虚热。邪热亢盛，气血运行加速则脉数有力；久病阴虚，虚热内生则脉数无力或细数；浮大虚数，数而无力，按之空豁为虚阳外浮。此外，正常人在运动或情绪激动时，脉率加速。小儿脉率与年龄成反比，即年龄越小，脉率越快。儿童脉搏一息约六至（每分钟110次左右）；婴儿脉搏一息约七至（每分钟120次左右），均为正常生理脉象。 10.疾脉：一息七至以上为疾脉。疾而有力，多见于阳亢无制，真阴垂绝之候；疾而虚弱为阳气将绝之征。 11.洪脉：脉形宽大，来盛去衰，来大去长，应指浮大而有力，滔滔满指，呈波涛汹涌之势。洪脉主热甚，多由邪热亢盛，内热充斥而致脉道扩张，气盛血涌所致；若泄利日久或呕血、咯血致阴血亏损，元气大伤亦可出现洪脉，但应指浮取盛大而沉取无根，或见躁疾，此为阴精耗竭，孤阳将欲外越之兆。此外，夏令阳气亢盛，脉象稍现洪大，为夏令之平脉。 12.大脉：大脉是指脉体宽大，但无脉来汹涌之势。大脉可见于健康人，其特点为大而和缓、从容，寸口三部皆大，为体魄健壮之征象。疾病时出现脉大，提示病情加重。脉大而数实为邪实，脉大而无力则为正虚。 13.细脉：脉细如线，应指明显，切脉指感为脉道狭小，细直而软，按之不绝。细脉主气血两虚，诸虚劳损；又主伤寒、痛甚及湿邪为病。营血亏虚不能充盈脉道，气不足则无力鼓动血液运行，故脉道细小而软弱无力；又有暴受寒冷或疼痛，脉道拘急而收缩，则脉细而兼弦紧，或湿邪阻遏脉道则脉象细缓。故细脉不得概言为虚。 14.长脉：脉动应指的范围超过寸、关、尺三部，脉体较长。向前超逾寸部至鱼际者称为溢脉，向后超逾尺部者又称履脉。长脉主阳证、实证、热证。多由邪气盛实，正气不衰，邪正搏击所致。脉长而洪数为阳毒内蕴，长而洪大为热深、癫狂；长而搏结为阳明热伏；长而弦为肝气上逆，气滞化火或肝火夹痰。细长而不鼓者为虚寒病证。长脉亦可见于正常人。正常人气血旺盛，精气盛满，脉气盈余，故搏击之势过于本位，可见到长而柔和之脉，为强壮之象征。老年人两尺脉长而滑实多长寿。故长脉亦是气血充盛，气机条畅的反映。 15.短脉：脉动应指范围不足本位，只出现在寸或关部，尺脉常不显。短脉主气病。短而有力为气郁，无力为气损。气郁血瘀或痰阻食积，阻滞脉道，致脉气不能伸展而致者，脉短而有力；如气虚不足，无力鼓动血行，则脉短而无力。 16.虚脉：举之无力，按之空豁，应指松软，是一切无力脉的总称。虚脉以指感势弱力薄为其特点。但是临床上虚证有气血阴阳的不同，故虚脉的形态亦不一，主要可分为二类：宽大无力类，如芤、散脉；细小无力类，如濡、弱、微脉。虚脉主虚证。多见于气血两虚。气虚无力推动血行，搏击力弱故脉来无力；气虚不敛则脉道松弛，故按之空豁。血虚不能充盈脉道，则脉细无力。迟而无力多阳虚，数而无力多阴虚。 17.弱脉：极软而沉细的脉称为弱脉。切脉时沉取方得，细而无力。主阳气虚衰或气血俱衰，血虚则脉道不充，阳气虚则脉搏无力，多见于久病虚弱之体。 18.微脉：极细极软，按之欲绝，若有若无。多为阴阳气血虚甚，鼓动无力所致。久病见之为正气将绝，新病见之为阳气暴脱。 19.实脉：脉来充盛有力，其势来盛去亦盛，应指幅幅，举按皆然，为一切有力脉的总称。实脉主实证。由邪气亢盛而正气不虚，正邪相搏，气血壅盛，脉道充满所致，脉实而偏浮数为实热证，实而偏沉迟为寒实证。如久病出现实脉则预后不良，往往为孤阳外脱的征兆，但必须结合其他症状加以辨别。实脉见于正常人，必兼和缓之象。为气血超常，脉道充盈，鼓搏力强所致。一般两手六部脉均实大，称为实脉。 20.滑脉：往来流利，如盘走珠，应指滑利，往来之间有一种回旋前进的感觉，可以理解为流利脉。滑脉主痰饮、食滞、实热诸证。滑脉亦是青壮年的常脉，妇人的孕脉。滑而和缓之脉为平人之常脉，多见于青壮年。妇人脉滑而停经，应考虑妊娠。过于滑大则为有病。 21.动脉：动脉多见于关部，具有滑、数、短三种脉象的特征。多见于惊恐、疼痛之证。惊则气乱，痛则气结，皆属阴阳相搏之候。 22.涩脉：形细而行迟，往来艰涩不畅，脉律与脉力不匀，应指如轻刀刮竹，故可理解为不流利脉。涩脉主精伤、血少、痰食内停、气滞血瘀等证。涩而有力为实证，涩而无力为虚证。如精血衰少，津液耗伤，不能濡养经脉，致血行不畅，往来艰涩的涩脉是涩而无力；痰食胶固、脉道不畅及血瘀气滞导致血脉痹阻，则脉涩而有力。 23.弦脉：端直以长，如按琴弦。切脉应指有挺直和劲急感。临床上弦脉的程度随病情而变化，平人脉弦则"轻虚以滑，端直以长"；病轻者"如按琴弦"；病重者"如张弓弦"；若见脉象"如循刀刃"而有锐利坚劲的指感，为无胃气的真脏脉。弦脉主肝胆病，诸痛证，痰饮等。亦见于老年健康者。弦为肝脉。寒热诸邪、痰饮内蓄、七情不遂、疼痛等原因，均可使肝失疏泄，气机失常，经脉拘急，血气敛束不伸，.以致鼓搏壅迫，脉来劲急而弦。阴寒为病，脉多弦紧；阳热所伤，脉多弦数；痰饮内蓄，脉多弦滑；虚劳内伤，中气不足，肝木乘脾土，则脉来弦缓；肝病及肾，损及根本，则脉弦细。如脉弦劲如循刀刃，为生气已败，病多难治。除病理性弦脉外，春令平人脉象微弦，是因初春阳气主浮而天气犹寒，脉道稍带敛束，故脉如琴弦之端直而挺然，此为春季平脉。健康人中年之后，脉多兼弦，老年人脉象多弦硬，为精血衰减的征象。 24.紧脉：脉形紧急，如牵绳转索，或按之左右弹指。紧脉指感比弦脉更加绷急有力。其形成原因主要为寒邪侵袭人体，阻碍阳气。寒主收引，致脉道紧束而拘急。多见于风寒搏结的实寒证，痛证和宿食内阻等。 25.革脉：革脉浮，搏指弦，中空外坚如按鼓皮，切脉时手指感觉有一定的紧张度。脉形如弦，按之中空，与芤脉浮虚而软又有不同。是精气不藏，气无所恋而浮越于外的表现。所以多见于亡血、失精、半产、漏下等病证。 26.濡脉浮而细软，应指少力，如絮浮水，轻手相得，重按不显，又称软脉。濡脉主诸虚或湿困。多见于崩中漏下，虚劳失精或内伤泄泻，自汗喘息等病证。凡久病精血亏损，脾虚化源不足，营血亏少，阳气虚弱，卫表不固及中气怯弱者，都可以出现濡脉。阴虚不能敛阳故脉浮软；精血不充则细弱。此外，湿困脾胃，阻遏阳气，也可以出现濡脉。 27.结脉：结脉是指脉率比较缓慢而有不规律的歇止。结脉主阴盛气结。由气、血、痰、食停滞及寒邪阻遏经络，致心阳被抑，脉气阻滞，故脉来迟滞中止，结而有力；由气虚血弱致脉来迟而中止者，则脉结而无力。 28.代脉：一般指有规律的歇止脉，可伴有形态的变化。切脉时脉来迟缓，脉力较弱，呈有规律的歇止，间隔时间较长。代脉主脏器衰微。气血虚衰而致脉气运行不相连续，故脉有歇止，良久不能自还。若痹病疼痛、跌打损伤或七情过极等而见代脉，则是邪气阻抑脉道，血行涩滞所致，脉代而应指有力。结代脉并见，常见于心脏器质性病变。 29.促脉：促脉是指脉率较速或快慢不定，间有不规则的歇止。促脉主阳盛实热或邪实阻滞之证。阳邪亢盛，热迫血行，故脉急数；热灼阴津则津血衰少，心气受损，致急行之血气不相接续，故脉有歇止；若由气滞、血瘀、痰饮、食积阻滞，脉气接续不及，亦可产生间歇。二者均为邪气内扰，脏气失常所致，故其脉来促而有力。如因脏气衰败，阴液亏耗，真元衰惫，致气血运行不相顺接而见脉促者，其脉必促而无力。12.参考答案: 【正常参考值】 阴性（P/N=2：1） 【临床意义】 前S抗原分为前S1抗原和前S2抗原。PreS1为乙肝病毒结合肝细胞部位，可提高HBsAg的免疫效率，尤其在接种疫苗时，可提高2%～4%的免疫保护率。PreS1、PreS2测定阳性可提高乙肝病毒检测的临床诊断准确率，一般认为HBsAg阴性而前S抗原阳性也可确定体内有乙肝病毒感染（表3-1）。13.参考答案: 1.周围血管创伤性出血。 2.某些特殊部位创伤或病理血管破裂出血，如肝破裂、食管静脉曲张破裂等。 3.减少手术区域内的出血。14.参考答案: 被检者平卧，双腿屈曲，放松腹壁。检查者以一手掌面贴于被检者一侧腹壁，另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。如有大量液体存在，则贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉。为防止腹壁本身的震动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上（图2-1-42）。15.参考答案: 【正常参考值】 HBsAg：阴性（P／N＝2：1）；抗-HBs：阴性（P/N＝2：1）。 【临床意义】 HBsAg具有抗原性，不具有传染性，是感染乙肝病毒的标志，其多少与乙肝病毒的生喊量相平行。如肝功能正常仅HBsAg阳性可能是乙肝病毒携带者或乙型肝炎巳恢复正常而HBsAg尚未转阴。HBsAg可存在于肝、血液、体液及各种分泌物中。HBsAg由226个氨基酸组成，可刺激机体产生保护性抗体。抗-HBs一般在急性感染后3～6个月后才出现，持续时间较长，可阻止乙肝病毒穿过细胞膜进入新的肝细胞。抗-HBs阳性对患者而言是乙型肝炎临床痊愈的标志，对疫苗免疫而言，是免疫接种成功的标志，一般超过10U即有保护作用。临床上部分患者血液中HBsAg与抗-HBs同时存在，这是由于HBsAg发生变异，抗-HBs不能完全中和HBsAg所致。16.参考答案: 1.肌力检查检查肌肉收缩力，有无肌力减弱和瘫痪。 2.肌张力检查有无肌张力增强或减低。 3.不自主运动检查观察被检查者有无不自主运动，如震颤、抽搐、舞蹈样动作、手足徐动征和痉挛性动作等。 4.共济运动检查可令被检查者作指鼻试验、指指试验、跟-膝-胫试验、闭目难立征等。这几项检查大家要掌握操作方法，并了解临床意义。17.参考答案: 1.一般治疗休息、保暖、多饮水、补充足够的热量。2.抗感染治疗对于细菌感染者可根据病情的轻重选用抗生素和给药途径。一般患者可口服抗生素治疗，如青霉素、大环内酯类、头孢菌素或喹诺酮类。病情严重可肌注或静点青霉素或头孢菌素或静点喹诺酮类药物。病毒感染患者可使用金刚烷胺、吗啉胍和抗病毒中成药可选用。3.对症治疗若干咳无痰，可选用痰咳净。对于严重咳嗽，影响休息或咯血患者可使用可待因，临时服用，咳嗽伴有咳痰，可选用溴已新；痰多而黏稠者可配合使用氯化铵口服，其他还可以进行雾化吸入治疗，通过局部用药，增强疗效。18.参考答案: 中医辨病辨证依据： 肾气不足，精血衰少，冲任气血不足，血海不能满溢，故月经初潮来迟，或后期量少，渐至停闭；肾虚不能化生精血，髓海、腰府失养，故头晕耳鸣，腰酸腿软；肾气虚阳气不足，故性欲淡漠；肾虚不能温化膀胱，故小便频数。舌淡红，苔薄白，脉沉细，也为肾气虚之征。 西医诊断依据： 多囊卵巢综合征以血清FSH基值偏低LH升高为主要特点。本病例为育龄期女性，月经后期量少，渐至闭经，伴有痤疮。辅助检查：黄体生成素（LH）：120IU/ml，卵泡刺激素（FSH）：3mIU/ml，催乳素（PRL）：10ng/ml，孕酮（P）：30.9ng/ml。妇科检查未见异常。妇科B超示：双侧卵巢均匀性增大，包膜回声增强，内部回声强弱不匀，可见多个大小不等的无回声区围绕卵巢边缘。基础体温测定：呈单相型。 西医鉴别诊断： 高泌乳素血症：研究发现肾上腺细胞膜上有泌乳素受体，泌乳素可刺激肾上腺雄激素的分泌，泌乳素水平升高通常伴有血清DHEA及DHEA-S升高，此症患者肥胖通常是弥漫性肥胖，下半身肥胖多明显。另外约20%的垂体泌乳素腺瘤妇女有多毛症和痤疮。 诊断： 中医疾病诊断：闭经 中医证候诊断：肾精不足证 西医诊断：多囊卵巢综合征 中医治法：补肾益气，养血调经 方剂：大补元煎加减 药物组成、剂量及煎服法： 人参10g；山药6g；熟地9g；杜仲6g；当归9g；山茱萸3g；枸杞9g；炙甘草6g 5剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等） 本病的治疗原则在于早期诊断，早期治疗，防止发生子宫内膜癌。主要目的是恢复排卵性月经、提高受孕率、改善症状。 1.药物治疗 （1）降低LH水平。 （2）降低血雄激素水平。 （3）改善胰岛素抵抗。 （4）诱发排卵。 2.手术治疗。包括卵巢楔切术和腹腔镜显微手术治疗。19.参考答案: ①单向阀；②球体；③氧气储气阀；④氧气储气袋； ⑤氧气导管；⑥面罩。其中氧气储气阀及氧气储气袋必须 与外接氧气组合，如未接氧气时应将两组组件取下。20.参考答案: 中医辨病辨证依据： 患者以"颜面及下肢水肿"为主症，属于中医"水肿"范畴。患者外受风邪侵袭，肺气失宣，不能通调水道，则眼睑及下肢水肿，子病及母，肺病及脾，脾虚失运，气不化水，以致下焦水邪泛滥，故下肢重度水肿，按之凹陷不起；脾虚运化无力，故纳差；脾主四肢肌肉，脾虚气血生化乏源，故倦怠乏力；阳不化气，则水湿不行而小便短少。舌淡红苔白腻，脉细弱属于脾虚湿困之征象，四诊合参，证属脾虚湿困证。本病病位在脾，病性为虚实夹杂，若治疗及时，预后可。 西医诊断依据： 发病前1个月有感染史，①尿蛋白大于3.5g/d；②血浆白蛋白低于30g/L；③水肿；④高脂血症。 西医鉴别诊断： 好发于青少年，有典型皮肤紫癜，常于四肢远端对称分布，多于出皮疹后1～4周出现血尿和（或）蛋白尿。 诊断： 中医疾病诊断：水肿 中医证候诊断：脾虚湿困证 西医诊断：肾病综合征 中医治法：温运脾阳，利水消肿 方剂：实脾饮加减 药物组成、剂量及煎服法： 茯苓15g；木瓜10g；木香10g；大腹皮10g；草果10g；干姜6g；炮附片6g（先煎）；厚朴10g；炙甘草6g 7剂，水煎服，日1剂，早晚分服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 治疗总以改善临床症状、保护肾功能、减缓肾功能损伤为目的。 1.一般治疗：尽量卧床，应给予正常量优质蛋白饮食，保证充分的热量。 2.对症治疗：①利尿，排钾利尿剂和保钾利尿剂联合使用，防止出现钾离子的紊乱。②减少尿蛋白，使用ACEI。 3.免疫调节治疗，首选糖皮质激素治疗。21.参考答案: （1）功血的治疗原则是止血、调整周期，无排卵型功血促进排卵，排卵型功血促进黄体功能的恢复。 （2）青春期及生育期无排卵型功血以止血，调整周期，促排卵为主。 （3）绝经过渡期患者以止血，调整周期，减少经量，防止子宫内膜病变为原则。22.参考答案: （1）环境应当安静、温暖，被检查者裸露部位不应感到寒冷。检查者手要温暖。 （2）受检查者应保持适当体位，如胸部叩诊可取坐位或仰卧位，腹部叩诊常取仰卧位，少量腹腔积液取侧卧位或膝胸位。 （3）叩诊一定要按顺序进行，从上到下，从前到后，并作两侧对比，注意对称部位音响的异同。23.参考答案: 1.药物的雾滴进入支气管后，可引起支气管痉挛，一旦发生可给支气管扩张剂。 2.雾化吸入后，气道内分泌物膨胀，使原来部分阻塞的支气管有时完全阻塞，不能咳出者，应拍背，吸痰进行清理。 3.雾化吸入用于呼吸道感染时，要求无菌操作（洗手，戴无菌手套，认真细致操作等），定期消毒雾化器，防止继发呼吸道感染。24.参考答案: 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎均可出现。25.参考答案: 治法：祛邪肃肺，化痰平喘。以手太阴经穴及相应背俞穴为主。 主穴：列缺、尺泽、膻中、肺俞、定喘。第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 二尖瓣狭窄。2.参考答案: （1）阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。 （2）急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。 （3）阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力舌淡、脉沉迟或细缓。3.参考答案: 急性心肌梗死和主动脉夹层鉴别是两者均有胸痛和放射痛，但前者为心前区压榨样剧烈疼痛，常伴濒死感，持续时间较长，休息和含服硝酸甘油多不能缓解。后者呈撕裂样剧痛，胸痛一开始即达到高峰，两上肢的血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫等表现。心肌坏死标志物、超声心动图检查、X线或磁共振显像等有助于鉴别。4.参考答案: 1.P波：前1/3代表右心房除极，中1/3代表右左心房共同除极，后1/3代表左心房除极。P波在肢体导联呈钝圆形，有时有轻度切迹成双峰，双峰间距<0.04s。心房除极的综合向量指向左、前、下方，因此，P波在aVR导联倒置，在Ⅱ、aVF、Ⅰ、V4～V6直立，这是窦性P波的标志，Ⅲ、aVL导联P波方向不定，V1导联的P波可呈双向。P波的宽度（时间）0.20s表示有房室传导障碍，它与年龄及心率快慢有关，老年人P-R间期可轻度延长，但不超过0.22s。测定P-R间期应选择P波最宽，QRS波群起点清楚的导联。 3.QRS波群：代表全部心室肌除极的电位变化。 （1）时间：自QRS综合波的开始至终末。正常人为0.06～0.10s，最宽不超过0.11s。 （2）波形和振幅：正常人V1、V2导联多呈rS型，RV，≤1.0mV，V1至V6R波逐渐增高，S波逐渐减小，R/S的比值逐渐增大。V1小于1，V5大于1。RV5 ≤2.5mV，RaVR≤0.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF≤2.0mV，RⅠ0.12s，表示室内传导障碍。QRS波群振幅超过上述指标，考虑左或右心室肥厚，若肢体导联的每个QRS波群（R+S或Q+R）电压的绝对值都小于0.5mV或每个胸导联QRS波群电压的绝对值都不超过0.8mV，称为低电压，常见于心包积液、肺气肿、甲状腺功能低下和肥胖人。 （3）Q波：正常Q波振幅不超过同导联R波的1/4，时间不超过0.04s。V1、V2导联不应有Q波，但可以呈QS型，V5、V6导联经常可见到正常范围的Q波。aVR导联可呈QS或QR型，如在其他导联出现超过正常范围的过深、过宽的Q波，称为异常Q波，常见于心肌梗死。 J点：QRS波群的终末部分与S-T段起始之交接点，称为J点。通常J点上下偏移不超过1mm，大多在电位线上，可随S-T段的偏移而移位。 4.S-T段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室除极终了至心室开始复极这一短暂时间，这时心室肌无电位变化，S-T段为一等电位线，但可有轻度向上或向下偏移。正常人S-T段压低在R波为主的导联上不应超过0.5mm（即0.5mV）；而S-T段抬高除V1-V3导联可抬高3mm（0.3mV）外，其余导联不应超过1mm（0.1mV）。S-T段正常时限为0.05～0.15s，低钙血症时延长，高钙血症时缩短。 5.T波：代表心室复极时的电位改变，是S-T段后出现的一个圆钝、占时较长的波。 （1）形状：T波可有多种不同形状，其中直立T波其近支的坡度较远支为小，使波形不对称。如两支对称，是异常现象。 （2）方向：正常T波的方向多与QRS波群的主波方向一致，在Ⅰ、Ⅱ、V4～V5导联直立，aVR导联倒置。Ⅲ、aVL、aVF、V1～V5导联可以直立，双向或倒置，但若V1导联直立，V3导联就不应倒置。 （3）振幅：胸前导联中，T波较高，可高达1.2～1.5mV，V1的T波不超过0.4mV。 在R波为主的导联上，T波不应低于R波的1/10。 6.Q-T间期：从QRS波群起点至T波终了，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间，Q-T间期的长短与心率的快慢有密切关系，心率越快，Q-T间期越短，反之则越长。 因为Q-T间期受心率的影响很大，所以常用校正的Q-T间期，即Q-Tc=实测Q-TR-R。 Q-Tc就是R-R间期为1s（心率60次／分）时的Q-T间期。正常Q-Tc的最高值为0.44s，超过此限即为延长。 7.u波是在T波后0.02～0.04s出现的小波，其方向一般与T波一致，振幅很小，一般在胸导联（尤其在V3）较清楚，可达0.2～0.3mV。u波明显增高常见于血钾过低，u波倒置可见于高血钾和心肌缺血等。5.参考答案: 中医辨病辨证依据： 患者年轻女性，由于情志不遂，久郁伤肝，肝气郁结，气机阻滞于乳房，经脉阻塞不同，不通则痛，而引起乳房疼痛；肝气郁久化热，热灼津液为痰，气滞、痰凝、血瘀即可形成乳房肿块，脉细弦为肝气郁结之象，故综合辨证为"肝郁痰凝证"。 西医诊断依据： （1）中年女性，有月经前乳房疼痛。 （2）体检双侧乳房上方可触及如鸡蛋大囊性肿块，乳头无异常分泌物。 （3）钼靶x线摄影示乳腺内多个大小不等的肿块样阴影；密度高于乳腺腺体。 西医鉴别诊断： 急性乳腺炎：好发于哺乳期，有局部的红、肿、热、痛和全身发热及乏力的表现，一般不难鉴别。 诊断： 中医疾病诊断：乳癖 中医证候诊断：肝郁痰凝证 西医诊断：乳腺囊性增生病 中医治法：疏肝解郁，化痰散结 方剂：逍遥蒌贝散加减 药物组成、剂量及煎服法： 醋柴胡10g；当归15g；炒白芍15g；茯苓15g；炒白术15g；全瓜蒌15g；大贝母15g；清半夏9g；制南星6g；生牡蛎30g；玄参10g；山慈菇30g 7剂，水煎服，日1剂，早晚饭后温服 西医治疗原则与方法（药物、手术等）： 1.调节情绪，保持心情舒畅。无症状时可以观察，注意随访。 2.有疼痛症状时，可以对症治疗，口服相关中成药。 3.若有肿块与肿瘤不能区分者，可手术切除活检。6.参考答案: （1）立即中止毒物接触。 （2）清除尚未吸收的毒物：催吐、洗胃、灌肠、清洗等。 （3）促进已吸收的毒物排出：利尿、吸氧、透析疗法、血液灌流。 （4）特殊解毒药的应用。 （5）对症治疗：保护重要脏器，使其功能恢复。7.参考答案: 1.治法：清泻热邪。以督脉、手太阴、手阳明经穴及井穴为主。 2.主穴：大椎、十二井、十宣、曲池、合谷。 3.操作：毫针泻法。大椎穴刺络拔罐放血；十宣、井穴点刺出血。8.参考答案: 绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降。FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。9.参考答案: 1.典型心绞痛：发作为暂时性，一般<15min，心电图表现为S-T段水平下移或下垂型下移≥0.1mv，T波倒置，低平或双向。 2.变异性心绞痛：S-T段抬高，T波高耸，对应导联则表现为S-T段下移。 3.无痛性心肌缺血：临床无胸痛症状，但在心电图或动态心电图记录中出现一过性的ST-T段改变。10.参考答案: （1）胁胀痛、太息易怒者，多为肝气郁结，情志不畅所致。 （2）胁肋灼痛、面红目赤者，多为肝火郁滞，火灼胁部络脉所致。 （3）胁肋胀痛、身目发黄，为肝胆湿热蕴结所致黄疸病。 （4）胁部刺痛，固定不移，为跌仆闪挫，瘀血阻滞，经络不畅所致。 （5）胁痛，患侧肋间饱满，咳唾引痛，为悬饮病。是饮邪停留于胸胁所致。 （6）伤寒胸胁苦满，往来寒热，为少阳证；杂病初起，胸胁胀痛，情志不畅，是肝气郁结。11.参考答案: 形成不寐的原因很多。思虑劳倦，内伤心脾，阳不交阴，心肾不交，阴虚火旺，肝阳扰动，心胆气虚以及胃气不和等因素均可影响心神而导致不寐。总属阳盛阴衰，阴阳不交，其虚者居多，久病虚实夹杂。1.思虑劳倦太过，伤及心脾，心伤则阴血暗耗，神不守舍，脾伤则生化乏源，营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安。2.阳不交阴，心肾不交，素体虚弱，或久病之人肾阴耗伤，不能上济心火，则心阳独亢；或五志过极，心火内炽，不能下交于肾，热扰神明，神志不宁，因而不寐。3.阴虚火旺，肝阳扰动情志所伤，肝失条达，气郁化火，火性上炎，或阴虚阳亢扰动心神，神不安宁以致不寐。4.心虚胆怯，心神不安，决断无权，遇事易惊，心神不安亦能导致不寐。5.胃气不和，夜卧不安，饮食不节，肠胃受伤，宿食停滞，酿为痰热，胃气不和，痰热上扰以致不得安寐。12.参考答案: 1.腰痛的预防：预防腰痛，应注意在日常生活中要保持正确的坐、卧、行体位，劳逸适度，不可强力负重，避免腰部跌仆闪挫。避免坐卧湿地，暑季湿热郁蒸时，亦应避免夜宿室外，贪冷喜凉。平时应注意防寒保暖。还应进行以腰部运动为主的医疗体育活动，加强腰部锻炼。 2.腰痛的调护：急性腰痛应及时治疗，愈后应注意休息调养，以巩固疗效。慢性腰痛除药物治疗外，注意腰部保暖，或加用腰托固护，避免腰部损伤。避免劳逸太过，防止感受外邪，经常活动腰部，或进行腰部自我按摩、打太极拳等医疗体育活动，有助于腰部的康复。13.参考答案: 1.具有淋证的小便频急，滴沥不尽，尿道涩痛，小腹拘急，痛引腰腹等基本临床特征。尚可有各种淋证各自的特征。 2.病久或反复发作后，常伴有低热、腰痛、小腹坠胀、疲劳等症。 3.多见于已婚女性，每因劳累过度，情志变化，感受外邪而诱发。 4.结合有关检查，如尿常规、尿细菌培养、X线腹部摄片、肾盂造影、双肾及膀胱B超、膀胱镜等，可明确诊断。14.参考答案: 1.观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。 2.清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物对局部组织的刺激。 3.伤口局部外用药物，促使炎症局限，或加速伤口肉芽生长及上皮组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4.包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。 5.保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤口愈合创造有利条件。15.参考答案: 需作心电图、脑电图、脑电地形图、经颅多普勒、CT头颅扫描等检查。为了排除可能的器质性病变。16.参考答案: 类风湿因子（RF.是在类风湿性关节炎（RA.患者血清中发现，是一种以变性IgG为靶抗原的自身抗体，主要存在于类风湿性关节炎患者的血清和关节液中，它是一种抗变性IgG的抗体，属IgM型。可与IgGFc段结合。RA患者和约50%的健康人体内都存在有产生RF的B细胞克隆，在变性IgG（或与抗原结合的IgG）或EB病毒直接作用下，可大量合成RF。 【正常参考值】 正常人1：20稀释血清为阴性。 【临床意义】 （1）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、干燥综合征、混合性结缔组织病、系统性硬化、多发性肌炎／皮肌炎、IgA肾病等。 （2）感染性疾病：肝炎、结核、细菌性心内膜炎、血吸虫病。 （3）非感染性疾病：弥漫性肺间质纤维化、结节病、巨球蛋白血症等。临床上根据RF存在与否将关节炎分为RF阳性及RF阴性两大类。单靠RF阳性不能诊断类风湿关节炎。RF阴性不能排除类风湿关节炎的诊断。同时存在两种类型的RF很少发生于类风湿关节炎以外的其他疾病。 当然，凡事都不是绝对的，在患有类风湿关节炎的病人中，绝大多数血清中类风湿因子检查为阳性，但应该值得注意的是，类风湿因子患者检查阴性者，也不能完全排除患有类风湿性的可能性。因此，类风湿因子也不是诊断类风湿关节炎的唯一证据。17.参考答案: 1.积极抗感染。2.支持治疗。3.积极处理并发症。18.参考答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①喘息、胸闷的诱因，如外感、劳累、饮食、情志等；持续时间、性质，是实喘还是虚喘，发病季节，缓解因素等。 ②伴随症状，有无咳嗽、咳痰、咯血、呼吸困难、难以平卧、张口抬肩、鼻翼扇动、心悸、烦躁不安、面青唇紫、四肢水肿及恶寒发热等。 ③问痰的色、质、量、气味。 ④结合中医"十问歌"了解目前疾病的状况。如饮食、二便、体重变化、睡眠等情况。 ⑤诊疗经过，是否就诊，所做检查、诊断及治疗情况。如血常规、血气分析、肺功能测定、血沉、胸片、胸腔CT、心电图等。 （2）相关病史 ①既往健康情况，有无家族史。 ②饮食嗜好及吸烟、饮酒史。经带胎产史。 ③药物过敏史。19.参考答案: 膻中：前正中线上，平第四肋间隙；或两乳头连线与前正中线的交点处。 合谷：在手背，第1、2掌骨之间，第2掌骨桡侧的中点处。 阳陵泉：腓骨小头前下方凹陷中。20.参考答案: （1）外感头痛：起病急，病程短，或伴有表证；痛势剧烈，痛无休止，属实；以重痛、跳痛、灼痛、胀痛、刺痛或掣痛为主。 （2）内伤头痛：起病缓慢，病程较长；头痛反复发作，时轻时重。多属虚实夹杂；以昏痛、隐痛、空痛，遇情志刺激或劳累易发作或加重。21.参考答案: 治法：调补气血，温养冲任。以足太阴、足阳明经穴为主。主穴：三阴交、足三里、气海。22.参考答案: 1.检查前嘱被检查者排空膀胱，检查时取仰卧位，双腿屈起，腹部放松。检查者站于被检查者的右侧。 2.触诊手法检查者前臂应与被检查者的腹部表面同一水平，先以全手掌放于腹壁上，让被检查者适应片刻，检查者此时可感受被检查者腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触诊。触诊时应避免用指尖猛戳腹壁。检查完一个区域后，检查的手应提起并离开腹壁，再以上述手法检查下一区域。 3.触诊顺序一般先从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，最后检查病痛部位。 4.触诊内容腹壁紧张度、压痛及反跳痛、脏器触诊、腹部肿块、液波震颤及振水音等。23.参考答案: 本病是指一种急性起病，以神经根、外周神经损害为主，伴有脑脊液中蛋白-细胞分离为特征的综合征，任何年龄和男女均可得病，但以男性青壮年为多见。24.参考答案: X线、CT、MRI、痰脱落细胞检查、纤维支气管镜检查、病理学检查、放射性核素扫描检查、开胸手术探查、其他。25.参考答案: 一、血海 1.定位屈膝，在髌骨内上缘2寸，当股四头肌内侧头的隆起处。 2.归经属足太阴脾经。 3.操作直刺1～1.5寸。 二、足三里 1.定位犊鼻穴下3寸，胫骨前嵴外1横指处。 2.归经属足阳明胃经。 3.操作直刺1～2寸。强壮保健常用温灸法第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案: 1.热秘：治以清热润肠，方用麻子仁丸加减。2.气秘：治以顺气行滞，方用六磨汤加减。3.气虚：治以益气润肠，方用黄芪汤加减。4.血虚：治以养血润燥，方用润肠丸加减。5.冷秘：治以温阳通便，方用济川煎加减。2.参考答案: 观察阴茎头、尿道口大小、包皮、冠状沟、阴囊等。 （1）视诊：注意阴茎头、尿道口大小、包皮、冠状沟、阴囊等。 （2）触诊 1）阴茎：注意阴茎海绵体有无压痛、硬结。 2）阴囊：被检查者取立位，两股稍分开，检查者将两手拇指放在阴囊前面，其余四指放在阴囊后面，双手同时触诊，可作对比。主要检查精索、睾丸、附睾。 3）前列腺：前列腺为一有坚韧被膜的附属性腺。嘱被检查者取膝胸位或左侧卧位作直肠指诊。检查者戴手套，涂润滑油，徐徐插入肛门，前列腺正常时大小如栗子，位于膀胱下方、耻骨联合后，长约2.5cm，表面光滑、坚韧，中间有浅沟为中央沟。3.参考答案: 1.溃疡病急性穿孔溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流注入右髂窝，引起右腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。 腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。 2.急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。4.参考答案: 检查者用双手掌或尺侧缘平置于被检查者胸壁对称部位，嘱被检查者重复发长音"-"，注意要用同等强度，用手掌感知振动。检查顺序由上到下，由内到外，双手交叉，左右对比。注意有无增强及减弱。5.参考答案: 基本资料：吴某，女，56岁，已婚，退休。2010年10月10日就诊。主诉：周身关节肿痛1年，加重5月。现病史：患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀，伴晨僵1小时，未重视。1个月后渐及周身，未诊治。今年5月症状加重，关节疼痛肿胀，行动困难，曾在当地诊治，行血沉85mm/h，类风湿因子150U/L，C反应蛋白156mg/L，对症治疗效果不佳而就诊。现症见：精神饮食差，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛，部分肿胀，无畸形，活动受限，生活不能自理，伴晨僵，低热，二便正常。舌红，苔黄腻，脉细数。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。营养中等，痛苦病容。心、肺、腹（-），双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。过敏史：否认药物过敏史。 其他情况：无特殊。体格检查：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。神清语利，痛苦病容，形体适中，步履迟缓。舌红，苔黄腻，脉细数。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，双扁桃体不大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率96/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。未发现皮下结节及红斑，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血、尿、粪常规正常；血沉101mm/h；心电图：正常；抗溶血性链球菌"0"：120U/L；类风湿因子：120U/L；X线片：双手正位可见类风湿性改变。中医辨病辨证依据：根据患者周身关节疼痛，痛处皮温高，关节屈伸不利，舌红，苔黄腻，脉细数等中医诊断为痹证。辨证为热痹。病因病机分析：风寒湿三气杂至合而为痹，痹阻经络，气血瘀滞不通，不通则痛，可见关节肿痛。痹症日久郁而化热，可见低热，局部皮温高，舌红，苔黄腻，脉细数均为热痹之象。 西医诊断依据：1.病史1年前出现周身关节肿痛，伴晨僵，大于1小时。2.临床症状四肢关节肿痛，屈伸不利，痛处皮温高。3.体征四肢关节肿胀，皮温高，活动受限，压痛明显。4.实验室检查类风湿因子：阳性；抗溶血性链球菌"O"：阴性；血沉101mm/h；心电图：正常；X线片：双手正位可见类风湿性改变。 西医鉴别诊断：本病需与骨关节炎、风湿热等鉴别。1.骨关节炎在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛症状加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现赫伯登结节，而在近端指间关节可出现布夏尔结节。骨关节炎患者很少出现对称性指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。2.风湿热多见于青少年，其关节特点为四肢大关节游走性肿痛，少有关节畸形，关节外症状包括有明确链球菌感染史，发热、心肌炎、环形红斑；血清抗溶血性链球菌"O"滴度升高。诊断：中医诊断：痹证（热痹）西医诊断：类风湿关节炎治法：清热利湿，通经止痛。方药：白虎加枝汤加减。生石膏15g，知母15g，黄柏10g，连翘10g，桂枝10g，蚕砂15g，防己10g，薏苡仁30g，荆芥5g。调护：1.清淡饮食，忌食生冷。2.避风寒湿。3.注意休息。西医治疗原则：1.药物治疗非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素。2.外科手术治疗。6.参考答案: 1.严重肠胀气。 2.妊娠。 3.因既往手术或炎症腹腔内有广泛粘连者。 4.躁动、不能合作和肝性脑病先兆。7.参考答案: 1.上腹胃脘部疼痛及压痛。2.常伴有食欲不振，胃脘痞闷胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等胃气失和的症状。3.发病常由饮食不节，情志不遂，劳累，受寒等诱因引起。4.上消化道X线钡餐透视、纤维胃镜及病理组织学等检查，查见胃、十二指肠黏膜炎症、溃疡等病变，有助于诊断。8.参考答案: 尿酸是体内嘌呤代谢最终产物。肾小球滤出的尿酸，98%～100%在近端小管重吸收。正常情况下尿酸清除率极低。肾病早期血中尿酸浓度首先升高，有助于肾功能损害的早期诊断。 【正常参考值】90～420μmol/L。 【临床意义】升高具有临床意义： 1.原发性痛风。 2.核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等。 3.肾功能损害性疾病，急慢性肾炎时血清尿酸浓度升高较BUN、Cr早。 4.中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。 5.饮食因素造成的，如食用动物肝、肾、胰、贝类。9.参考答案: 采集要点 （1）现病史：根据主诉及相关鉴别询问。 ①发病诱因：生活及饮食规律，有无肝炎接触史、药物中毒史等。 ②消瘦情况，体重减轻的程度，饮食情况。 ③皮肤及巩膜的确切颜色及变化情况。 ④伴随症状，有无发热，呕血、黑便，肝区疼痛，有无心悸、气短，二便颜色异常等。 ⑤结合"十问歌"询问其他相关情况。 ⑥诊疗经过，是否就诊过，相应的辅助检查所见及结果，接受过何种治疗及效果。 （2）相关病史： ①与该病有关的其他病史，如饮酒史，肝炎病史，血吸虫病、胃肠疾病及胆道病史等。 ②药物过敏史。10.参考答案: 慢性支气管炎的主要并发症阻塞性肺气肿、支气管扩张症、支气管肺炎。11.参考答案: （1）异常肺泡呼吸音 1）肺泡呼吸音减弱或消失：可在局部、单侧或双肺出现。肺泡呼吸音减弱或消失可见于肺泡通气量减少、气体流速减慢或呼吸音传导障碍。 2）肺泡呼吸音增强：双侧肺泡呼吸音增强是肺泡通气量增强或气体流速加快所致。单侧肺泡呼吸音增强见于单侧肺部病变引起呼吸音减弱，而健侧肺可代偿性增强。 3）呼气音延长：肺泡弹性回缩力减弱或下呼吸道阻力增加造成呼气延长。 4）粗糙性呼吸音：支气管黏膜水肿或炎症，使内壁不光滑或狭窄，气流通过不畅所形成。 5）断续性呼吸音：肺部局部的炎症或支气管狭窄，气体不能均匀地进入肺泡，可引起呼吸音断续，有不规则的间歇，又称齿轮样呼吸音，多见在肺尖，由肺结核或肺炎引起。但在寒冷、疼痛或精神紧张时，呼吸肌发生断续的不均匀收缩，也可以听到断续性肌肉收缩附加音。但后者与呼吸运动无关，应与断续性呼吸音相鉴别。 （2）异常支气管呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音即为异常支气管呼吸音，或称管状呼吸音。常见于肺组织实变、肺内大空腔、压迫性肺不张。 （3）异常支气管肺泡呼吸音：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管肺泡呼吸音即为异常支气管肺泡呼吸音，是肺实变区与正常肺组织掺杂或肺实变区被正常肺组织遮盖所致。12.参考答案: 即指医师在诊察病人时首先对病人的精神、面色、形体、姿态等整体表现进行扼要的观察，以期对病性的寒、热、虚、实和病情的轻、重、缓、急获得一个总体印象。13.参考答案: 1.检查者用电筒光直接照射被检查者一侧瞳孔，同时观察同侧瞳孔变化，移开照射光后，再观察同侧瞳孔变化。 如法进行另一侧瞳孔的对光反射检查。 2.正常人受照射光刺激后，双侧瞳孔立即缩小，移开照射光后双侧瞳孔随即复原。14.参考答案: 1.胃管洗胃法洗胃时，患者取仰卧位，使头转向一侧，以免洗液流入气管内，有义齿应取下。胃管末端涂石蜡油润滑，由口插入50cm左右，吸出少量胃液以证明胃管在胃中。毒物种类不明时，洗胃液一般用生理盐水，已知毒物种类时，应用相应的解毒剂，然后用50～100ml注射器注入洗胃液，每次注入量为300～500ml，再抽吸弃去。必要时留胃内液备检。如此反复冲洗，直到澄清为止。冲洗完毕后，如需保留胃管者，将胃管端反折用夹子夹住，固定在面颊部。 2.洗胃器灌洗胃法 （1）洗胃器经口插入胃内。操作方法基本同胃管洗胃法。 （2）抽尽胃内容物后，将漏斗提高距口腔30～40cm，倒入洗胃溶液500ml。当漏斗尚有少许溶液时，应立即倒至污桶内，利用虹吸作用的原理，将胃内液体引流于污桶内。如此反复灌洗，直到胃内液体澄清为止。15.参考答案: （1）血行转移：肝内血行转移发生最早、最常见。肝外血行转移多见于肺，其次在骨。也可转移至肾、脑、皮肤等。 （2）淋巴转移：主要在肝邻近淋巴结，如肝门及肝静脉周围淋巴结，也可转移到胰、脾、主动脉旁淋巴结及锁骨上淋巴结。 （3）种植转移：少见。肝癌细胞脱落种植腹腔，呈血性腹水，也可在卵巢形成转移癌块。16.参考答案: 胸壁检查主要通过视诊和触诊进行。应注意胸廓形状有无异常或畸形，以及皮肤、血管、肌肉和骨骼的情况。重点检查以下内容： 1.视诊 （1）胸廓形态 1）正常人胸廓两侧基本对称，额状面呈椭圆形。双肩对称，锁骨前突，锁骨上下凹陷。成人胸廓前后径与左右径之比为1：15。 2）异常胸廓常见有：①扁平胸：胸廓扁平，前后径不到左右径的一半；②桶状胸：胸廓前后径增加，前后径与左右径几乎相等，或超过左右径，呈圆桶状；③维生素D缺乏病胸：多见于儿童，由维生素D缺乏所致。沿胸骨两侧各肋软骨与肋骨交界处常隆起，形成串珠状；④脊柱畸形引起的胸廓改变：由于脊柱严重前凸、后凸、或侧凸，导致胸廓两侧不对称，肋间隙增宽或变窄；⑤胸廓一侧变型或局部隆起：由于一侧胸腔大量积液或主动脉瘤等，使胸廓局部膨隆。 （2）胸壁皮肤：注意胸壁皮肤是否苍白，有无出血点和黄染。正常胸壁静脉不易看见，看到胸壁静脉必须检查血流方向。找一根上下走行无侧支的静脉，用示指和中指压迫血管并分别向两侧推移，使两手指之间一段缺血塌陷，然后放松压迫上端血管的手指，如血管迅速被血流充盈，说明血流由下而上，提示下腔静脉阻塞。 2.触诊 （1