2024年福建住院医师-福建住院医师精神科历年高频考点试卷专家荟萃含答案

2024年福建住院医师-福建住院医师精神科历年高频考点试卷专家荟萃含答案（图片大小可自由调整）第1卷一.参考题库(共25题)1.重度精神发育迟滞的智商为（）A、<30B、35～49C、20～34D、20～30E、<202.何谓癫痫综合征？3.下列哪一项不是诊断脑器质性精神障碍的依据：（）A、有导致精神障碍出现的脑部疾病、脑损伤或脑功能不全的证据B、B.脑病变和精神症状的发生有时间上的联系C、精神障碍可因原发性脑部疾病的变化而发生相应的变化D、明显的家族遗传史E、精神症状不是由其它病因引起4.一般认为以下哪项不是自杀高危人群（）A、抑郁症患者B、精神分裂症患者C、反社会型人格障碍患者D、精神活性物质滥用者E、神经症患者5.心境障碍患者的结构性神经影像学改变是：（）A、脑皮质萎缩B、脑室扩大C、脑室缩小D、单相抑郁与双相抑郁CT改变有明显差异E、海马增大6.什么是急性脊髓炎？7.关于急性妄想发作，下列哪项不对？：（）A、病前一般无诱因B、常突然起病，表现一过性妄想为主的症状C、可伴有情感和行为方面的障碍D、青壮年多见E、病程最长者不超过半年8.运动神经元病需要与哪些疾病相鉴别？9.以下中枢兴奋剂的用药方法中正确的包括（）A、只用于6岁以上患者B、需要终生服用C、下午四时以后不能服用D、不用于合并抽动障碍者E、周六、日或节假日停用10.阐述脊髓炎的治疗方案。11.什么是放射性脊髓病？12.下列关于轻度精神发育迟滞的说法中正确的是（）A、心理年龄约为9～12岁B、无明显的语言障碍C、可以勉强完成小学学业D、可以从事简单的非技术性工作E、生活自理困难13.何谓Meigesyndrome？14.伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫的临床特征是什么？15.阐述脊髓前动脉和脊髓后动脉发生闭塞后的临床特点。16.精神分裂症的发病原因：（）A、遗传B、性格异常C、感染D、精神因素E、目前病因未明17.简述阿尔茨海默病的病理表现特点。18.简述抗癫痫药联合用药的注意事项。19.有关可卡因的叙述错误的是：（）A、具有阿片类的药理作用B、有高度精神依赖性C、中毒时可出现小人国样幻视D、与苯丙胺有类似的药理作用E、戒断后不会出现与酒精依赖时相似的躯体表现20.顶叶肿瘤可出现的幻觉是：（）A、原始性视幻觉B、谵妄C、幻嗅D、幻触E、痴呆21.癫痫发作与假性癫痫的鉴别。22.心境障碍的５－ＨT假说认为（）A、抑郁发作有５－ＨT水平升高B、躁狂发作有５－ＨT水平升高C、抑郁发作有５－ＨT水平升高和降低D、躁狂发作有５－ＨT水平升高和降低E、没有任何趋向性变化23.阐述脊髓压迫症的鉴别诊断。24.简述癫痫持续状态的处理原则。25.下列哪种精神活性物质一般不引起躯体依赖：（）A、吗啡B、巴比妥类C、酒精D、苯丙胺E、大麻第2卷一.参考题库(共25题)1.一般认为精神分裂症的阳性症状都包括下面中的哪些内容？（）A、情绪不稳B、幻觉C、妄想D、明显的思维形式障碍E、反复的行为紊乱和失控2.运动神经元病的诊断标准？3.阐述脊髓损害的临床表现。4.简述MSA-P型应与哪些疾病相鉴别？5.何谓自动症？自动症有哪些表现？6.有关系统性红斑狼疮（SLE）以下哪些是对的：（）A、是一种具有多种自身抗体的自体免疫性结缔组织病B、常有多器官受累C、精神、神经症状表现多种多样D、酚噻嗪类药物因能诱发本病和癫痫发作，故不宜使用E、以上全对7.精神分裂症的阳性症状不包括：（）A、第三人称幻听B、影响妄想C、思维破裂D、情感淡漠E、紧张性木僵8.阐述抗癫痫药物治疗的一般原则。9.男患，22岁，因"精神异常1年，步态不稳1个月"入院。1年前曾因精神异常诊断为"精神分裂症"，予口服"利培酮"等药物治疗，症状稍有改善。于1个月前始出现步态不稳。上学时学习成绩欠佳。近半年食欲欠佳。查体：神志清楚，查体合作，双下肢皮肤色素沉着，右侧肢体肌张力增高，右上肢呈折刀样，右下肢呈齿轮样，双侧肢体肌力5级，四肢腱反射活跃，病理反射未引出。入院查肝功能ALT507IU/L，血清铜蓝蛋白：0.03g/L（参考值：0.26～0.36g/L）。1．请写出诊断及诊断依据。2．需与哪些疾病鉴别（写出至少3种疾病名）？3．还应做哪些辅助检查？4．治疗原则。10.精神分裂症以兴奋躁动为主要临床表现，同时患有肝炎者宜首选：（）A、氯丙嗪B、米帕明C、碳酸锂D、氟哌啶醇E、地西泮11.以下有关儿童少年期行为和情绪障碍的描述正确的是（）A、特发于儿童和少年期B、随着年龄增长多数患者的症状缓解或消失C、症状不会持续到成人D、治疗和干预不及时会影响预后E、病因包括生物学、心理和社会因素12.简述难治性癫痫持续状态的用药选择。13.女性，30岁，3个月来工作较累，近3周出现兴趣缺乏，易疲劳，言语少，动作迟缓，自觉脑子笨，没有以前聪明，早醒，食欲减退，腹胀，便秘，全身酸痛，有时感心慌气急。总觉自己患了不治之症，给家庭带来许多麻烦。你认为该病人最可能的诊断是（）A、焦虑症B、神经衰弱C、疑病症D、抑郁症E、心身疾病14.女患，45岁，于5个月前无明显原因感双足麻木，后渐感双下肢无力，肌肉僵硬，下肢冷感．伴行走时易摔跤，无头痛、咳嗽、发热，无颈腰痛。曾在当地就诊，具体治疗不详，双下肢麻木无力无缓解，呈渐进性加重，近2个月来感躯体束带感，双下肢震颤，无二便失禁。查体：神清语利，脑神经未见异常，双下肢肌力3级，肌张力增强，双侧膝、踝反射（++++），腹壁反射减退，双下肢痛觉减退，双侧Babinski征（+）。脊柱无畸形，T5～T6棘突压痛、叩痛。辅助检查：腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，压力200mmHO，细胞数3×10/L，蛋白2.45g/L，糖2.8mmol/L，氯化物128mmol/L。压颈试验不通畅。1．临床诊断考虑为何疾病，诊断依据是什么？2．为明确诊断还应进一步做哪些检查？3．应该与哪些疾病相鉴别（列出疾病名称即可）？4．简述其治疗原则。15.何谓肌张力障碍？16.何谓手足徐动症？17.什么是夏科关节？18.评估器官功能瞳碍／衰竭的诊断标准。19.物理因子中常用的反射疗法区是（）A、鼻黏膜区B、披肩区C、腰骶区D、心前区E、头顶区20.何谓帕金森病？21.简述颞叶癫痫的临床特征。22.精神发育迟滞的治疗原则中哪一项最为重要（）A、针对病因的药物治疗B、对症治疗C、给予益智药和脑代谢改善药D、基因治疗E、以教育训练为主23.什么是正常颅压脑积水？24.下列哪一项不是颞叶病变的主要表现：（）A、感觉性失语B、沟回发作C、幻听D、情感障碍E、运动性失语25.癔症性精神障碍发作时意识改变通常为下列哪项最恰当？：（）A、意识丧失B、潜意识释放C、意识范围狭窄D、昏睡E、意识处于浅昏迷第3卷一.参考题库(共25题)1.关于急性妄想发作，以下哪项不对（）A、以短暂的妄想为主要症状，妄想形式多样，内容支离破碎B、病前一般无诱因C、可伴有情感和行为方面的障碍D、病程常超过6个月E、常突然起病2.男，56岁。高血压病患者。旅游登山中突然右侧肢体发麻、乏力。急送医院，摄头颅CT片如下图。CT影像中描述病灶呈（）A、高信号区B、低信号区C、低密度区D、高密度区E、不等密度区3.什么是脊髓短暂性缺血发作？4.阐述癫痫持续状态的治疗方法。5.病人处于谵妄状态时，常有下列哪些症状（）A、恶意呈现思维破裂B、不协调性兴奋C、往往呈现昼轻夜重的变化D、带有恐怖内容的视幻觉E、多数患者的自我定向力保存而对周围环境的定向力丧失6.关于强迫观念，下列哪项不正确（）A、一种病理信念，事实道理均不能说服B、是一种无意义的穷思竭虑C、是一种强制性的思维D、是自己乐意反复去思考的想法E、是一种无意义的插入性思维7.癫痫在何种情况可以考虑手术治疗？8.酒精性震颤谵妄为：（）A、一次大量饮酒出现的精神障碍B、长期饮酒后出现的幻觉、妄想状态C、慢性酒精中毒突然停饮后出现的急性精神障碍D、慢性酒精中毒后出现的Korsakoff综合征E、慢性酒精中毒后出现的Wernicke脑病9.阿尔茨海默病与血管性痴呆怎样鉴别？10.不协调性兴奋属于下列哪种精神障碍？（）A、思维障碍B、行为、动作障碍C、情感障碍D、动作、行为障碍E、以上都是11.简述（ILAE）1981全面性发作的分类？12.需要评定抑郁患者的病情严重程度应选用：（）A、SCL-90B、MMPIC、HamiltonRatingScaleforDepressionD、PANSSE、MMSE13.行为疗法的基本理论不包括：（）A、经典条件反射B、潜意识理论C、学习理论D、操作性条件反射E、强化作用14.表演型（癔病性）人格障碍的特点是（）A、情感爆发，伴明显行为冲动，事后常后悔B、爱幻想、自我中心、暗示性强、依赖性强C、过分的谨小慎微、凡事要求完美及犹豫不决D、一贯感到紧张、提心吊胆、不安全及自卑15.阐述急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断。16.反应性精神病的症状主要分为下列3类：（）A、情绪障碍、记忆障碍、思维障碍B、情绪障碍、意识障碍、幻觉妄想C、情绪障碍、注意障碍、智能障碍D、情绪障碍、意识障碍、记忆障碍E、情绪障碍、思维障碍、意志障碍17.精神发育迟滞的临床特征为（）A、18岁前起病B、智力发育低下C、社会适应困难D、可同时伴有其他精神障碍E、不会伴有躯体疾病18.“沉稳好静、行动稳重”是指人的（）特性的表现。A、能力B、气质C、性格D、兴趣E、意志19.氯丙嗪最常见的副作用是：（）A、粒细胞减少B、药物性皮疹C、肝损害D、锥体外系反应E、口干、便秘20.吩噻嗪类药物所致锥体外系反应症状不包括：（）A、急性肌张力障碍B、静坐不能C、帕金森氏综合征D、休体位性低血压E、迟发性运动障碍21.有关工娱治疗的管理，错误的说法是：（）A、工娱治疗不仅涉及患者工作能力的培养问题，也涉及患者的治疗、自身安全和社会安全的问题B、医生的主要职能是制定合适的个体化工娱治疗医嘱C、对病情未完全稳定的患者，如果无冲动攻击行为，也可以外出参加劳动作业活动D、开展工娱活动前，要评定患者的危险性，详细介绍工娱活动的各种事项E、工娱活动的全过程中，安全管理极为重要22.小舞蹈病的临床表现？23.25岁女性患者，一月前因工作压力大，觉忧闷，前途无望，少于人交往，失眠、早醒，怀疑同事议论他。近一周，病人一反常态，出现兴奋多话，说终于战胜自己，自我感觉好，自我评价高，说自己能力大，购买大量书籍准备考研，通宵看书，说要把失去的时间补回来。不认为自己有病，该病最可能的知道是：（）A、双相障碍B、应激相关障碍C、精神分裂症D、癔病E、分裂情感性精神障碍24.简述癫痫的诊断原则及具体的诊断过程。25.根据病因癫痫分为哪几类？第1卷参考答案一.参考题库1.参考答案:C2.参考答案:在癫痫中，由特定症状和体征组成的特定癫痫现象称为癫痫综合征。3.参考答案:D4.参考答案:E5.参考答案:B6.参考答案:急性脊髓炎是指各种感染后引起自身免疫反应所致的急性横贯性脊髓炎性病变，又称急性横贯性脊髓炎，是临床上最常见的一种脊髓炎，以病损平面以下肢体瘫痪、传导束性感觉障碍和尿便障碍为特征。7.参考答案:E8.参考答案:与颈椎病、椎管狭窄症、颈和腰椎间盘突出、颅脊交界处畸形、脊髓肿瘤、颈肋、第7颈椎横突过长和其他胸廓出口综合征等相鉴别。进行性延髓麻痹还需与延髓空洞症、脑干肿瘤、重症肌无力等鉴别。9.参考答案:A,C,D,E10.参考答案:急性脊髓炎应早期诊断，早期治疗，精心护理，早期康复训练对预后也十分重要。 （1）一般治疗：加强护理，防治各种并发症是保证功能恢复的前提。 ①高颈段脊髓炎有呼吸困难者应及时吸氧，保持呼吸道通畅，选用有效抗生素来控制感染，必要时气管切开行人工辅助呼吸。 ②排尿障碍者应保留无菌导尿管，每4～6小时放开引流管1次。当膀胱功能恢复，残余尿量少于100ml时不再导尿，以防膀胱挛缩，体积缩小。 ③保持皮肤清洁，按时翻身、拍背、吸痰，易受压部位加用气垫或软垫以防发生压疮。皮肤发红部位可用10%酒精或温水轻揉，并涂以3.5%安息香酊，有溃疡形成者应及时换药，应用压疮贴膜。 （2）药物治疗： ①皮质类固醇激素：急性期可采用大剂量甲泼尼龙短程冲击疗法，500～1000mg静脉滴注，每日1次，连用3～5天，也可用地塞米松10～20mg静脉滴注，每日1次，7～14天为一疗程。使用上述药物后改用泼尼松口服，按每公斤体重1mg或成人每日剂量60mg，维持4～6周逐渐减量停药。 ②大剂量免疫球蛋白：可按每公斤体重0.4g计算，成人每次用量15～20g静脉滴注，每日1次，连用3～5天为一疗程。 ③维生素B族：有助于神经功能的恢复。常用维生素B100mg，肌肉注射，维生素B500μg，肌肉注射，每天1次。 ④抗生素：根据病原学检查和药敏试验结果选用抗生素，及时治疗呼吸道和泌尿系统感染，以免加重病情。抗病毒可用阿昔洛韦、更昔洛韦等。 ⑤其他：急性期可选用血管扩张药，如烟酸、尼莫地平。双下肢痉挛者可服用巴氯芬5～10mg，每天2～3次。 （3）康复治疗：早期将瘫痪肢体保持功能位，防止肢体、关节痉挛和关节挛缩，促进肌力恢复，并进行被动、主动锻炼和局部肢体按摩。11.参考答案:接受放射治疗的恶性肿瘤患者经一段时间治疗后产生脊髓损害称放射性脊髓病，如同时造成脑部损伤称放射性脑脊髓病。12.参考答案:A,B,C,D13.参考答案:Meigesyndrome主要表现为眼睑痉挛和口-下颌肌张力障碍，可分为三型： ①眼睑痉挛； ②眼睑痉挛合并口-下颌肌张力障碍； ③口-下颌肌张力障碍。临床上主要累及眼肌和口、下颌部肌肉。14.参考答案:伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫的临床特点：3～13岁起病，9～10岁为发病高峰，男孩多见，部分患者有遗传倾向。发作表现为一侧面部或口角短暂的运动性发作，常伴躯体感觉症状，多在夜间发病。发作频率稀疏，每月或数月1次。EEG表现为在背景活动正常基础上，中央-颞区高波幅棘-慢波。卡马西平或丙戊酸钠治疗有效，多数患者青春期自愈。15.参考答案:脊髓前动脉和脊髓后动脉发生闭塞后的临床特点： ①脊髓前动脉综合征：又称之为脊髓前2/3综合征。脊髓前动脉供应脊髓前2/3区域，易发生缺血性病变，以中胸段或下胸段多见，首发症状常为突发病损水平相应部位根痛或弥漫性疼痛。起病时表现为弛缓性瘫，脊髓休克期后转变为痉挛性瘫，因后索一般不受累而出现传导束型分离性感觉障碍，痛温觉缺失而深感觉保留，尿便障碍较明显。 ②脊髓后动脉综合征：因脊髓后动脉有良好的侧支循环，对血管闭塞有较好的耐受性，故该综合征少见。表现为急性根痛，病变水平以下深感觉缺失和感觉性共济失调，痛温觉和肌力保存，括约肌功能常不受累。16.参考答案:E17.参考答案:AD的大体病理表现为脑萎缩，颞叶特别是海马区萎缩明显。组织病理学上的典型改变为神经炎性斑、神经原纤维缠结、神经元缺失和胶质增生。18.参考答案:联合用药应注意事项： ①不宜合用化学结构相同的药物，如苯巴比妥与扑痫酮，氯硝西泮和地西泮； ②尽量避开副作用相同的药物合用，如苯妥英钠可引起肝肾损伤，丙戊酸可引起特异过敏性肝坏死； ③合并用药时要注意药物的相互作用，如一种药物的肝酶诱导作用可加速另一种药物的代谢。19.参考答案:A20.参考答案:D21.参考答案:癫痫发作与假性癫痫发作的鉴别见下表：22.参考答案:B23.参考答案:脊髓压迫症的鉴别诊断： ①急性脊髓炎：急性起病，病前多有感染病史，数小时或数日后出现脊髓横贯性损害，急性期脑脊液动力学试验一般无梗阻，脑脊液白细胞增多，以单核和淋巴细胞为主，蛋白质含量正常或轻度增高，脊髓MRI有助于鉴别。 ②脊髓空洞症：起病隐匿，病程时间长，早期症状多见于下颈和上胸脊髓节段，亦可扩延至延髓。典型表现为病损节段支配区皮肤分离性感觉障碍，病变节段支配区肌萎缩，神经根痛少见，皮肤营养障碍改变明显。MRI可显示脊髓内长条形空洞。 ③亚急性联合变性：多呈缓慢起病、出现脊髓后索、侧索及周围神经损害体征。血清中维生素B缺乏、有恶性贫血者可确定诊断。24.参考答案:癫痫持续状态分类： （1）全面性发作持续状态：①全面性强直-阵挛发作持续状态；②强直性发作持续状态；③阵挛性发作持续状态；④肌阵挛发作持续状态；⑤失神发作持续状态。 （2）部分性发作持续状态：①单纯部分性运动发作持续状态；②边缘叶性癫痫持续状态；③偏侧抽搐状态伴偏侧轻瘫。25.参考答案:E第2卷参考答案一.参考题库1.参考答案:A,B,C,D,E2.参考答案:主要根据中年以后发病，慢性进行性加重，表现为不同组合的上、下运动神经元损害，无感觉障碍，肌电图呈神经源性改变，脑脊液正常，影像学无异常，可临床诊断。3.参考答案:脊髓损害的临床表现：主要为运动障碍、感觉障碍、括约肌功能障碍及其他自主神经功能障碍，前两者对脊髓病变水平的定位很有帮助。 ①不完全性脊髓损害：表现为病变前角支配的肌肉萎缩，腱反射消失，无感觉障碍和病理反射，常伴有肌束震颤，肌电图上出现巨大综合电位。如：脊髓半侧损害可引起脊髓半切综合征（Brown-SequardsyndromE.，C8～T1侧角病变时产生Homner综合征等。 ②脊髓横贯性损害：在受累节段以下双侧上运动神经元瘫痪、感觉全部缺失、括约肌功能丧失。严重横贯性损害急性期呈现脊髓休克，一般持续2～4周后，反射活动逐渐恢复，转变为中枢性瘫痪。判定脊髓横贯性损害平面主要依据感觉障碍平面、反射改变及节段性症状，如根痛或根性分布感觉障碍、节段性肌萎缩、腱反射缺失等。4.参考答案:与血管性帕金森综合征、进行性核上性麻痹、皮质基底节变性、Lewy体痴呆等相鉴别。5.参考答案:自动症：是指在癫痫发作过程中或发作后意识模糊状态下出现的具有一定协调性和适应性的无意识活动。 自动症可表现为反复咂嘴、撅嘴、咀嚼、舔舌、咬牙或吞咽（口、消化道自动症）；或反复搓手、拂面，不断地穿衣、脱衣、解衣扣、摸索衣服（手足自动症）；也可表现为游走、奔跑、无目的的开门、关门、乘车上船；还可出现自言自语、叫喊、唱歌（语言自动症）或机械重复原来的动作。6.参考答案:E7.参考答案:D8.参考答案:抗癫痫药物治疗的一般原则： ①确定是否用药：一般说来，半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药；首次发作或间隔半年以上发作一次者，可根据患者及家属意愿酌情使用； ②正确选择药物：根据癫痫发作类型、癫痫及癫痫综合征类型选择用药； ③药物的用法：用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及不良反应出现规律等，因而差异很大； ④严密观察不良反应：应用抗癫痫药物前应检查肝肾功能和血尿常规，用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年。不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性； ⑤尽可能单药治疗：抗癫痫药物治疗的基本原则即是尽可能单药治疗，单药治疗应从小剂量开始，缓慢增量至最低有效剂量； ⑥合理的联合治疗：约20%的患者在两种单药治疗后仍不能控制发作，此时应该考虑合理的联合治疗； ⑦增减药、换药、停药原则。9.参考答案:1.诊断可能的Wilson病。诊断依据：①年轻男性；②以精神异常起病，缓慢进展，病程1年；③体格检查显示锥体外系受损体征；④实验室检查有肝功能改变表现，血清铜蓝蛋白明显降低，符合可能Wilson病的标准。 2.需要鉴别的疾病有急性、慢性肝炎、肝硬化、小舞蹈病、亨廷顿病、原发性肌张力障碍、帕金森病和精神病等。 3.裂隙灯检查角膜K-F环；检测血清铜氧化酶活性、血清铜、尿铜、肝铜量；头颅CT及MRI。 4.治疗的基本原则是低铜饮食、用药物减少铜的吸收和增加铜的排出。首选驱铜治疗，首选药物D-青霉胺，也可选用三乙基四胺、二巯丁二钠。应尽量避免食用含铜多的食物，如坚果类、巧克力、豌豆、蚕豆、玉米、香菇、贝壳类、螺类、蜜糖、各种动物肝和血等。应用锌剂、四硫钼酸铵阻止铜吸收。如有肌强直及震颤者可用金刚烷胺和（或）苯海索，症状明显者可用复方左旋多巴；精神症状明显者应予抗精神病药；抑郁症状明显者可用抗抑郁药；智力减退者可用促智药。无论有无肝损害均需护肝治疗，可选用葡醛内酯、肌苷和维生素C等。严重脾功能亢进患者应行脾切除术。经各种治疗无效的严重病例可考虑肝移植。10.参考答案:D11.参考答案:A,B,D,E12.参考答案:治疗难治性癫痫持续状态的药物：①异戊巴比妥；②咪达唑仑；③丙泊酚；④利多卡因；⑤氯氨酮、硫喷妥钠。13.参考答案:D14.参考答案:1.诊断脊髓压迫症--髓外硬膜内肿瘤；诊断依据：①38岁女性，缓慢起病，进行性加重；②以双下肢麻木、无力为主要表现，逐渐向上发展，伴躯体束带感，二便正常；③查体：双下肢截瘫，双下肢痛觉减退，T5～T6棘突压痛、叩痛；④辅助检查：腰椎穿刺脑脊液呈淡黄色，细胞数3×10/L，蛋白2.45g/L，压颈试验不通畅。 2.还应进行胸段脊髓MRI检查，必要时进行MRI增强扫描。 3.急性脊髓炎、脊髓空洞症和脊髓亚急性联合变性。 4.尽早去除病因--手术治疗。15.参考答案:肌张力障碍是主动肌与拮抗肌收缩不协调或过度收缩引起的以肌张力异常的动作和姿势为特征的运动障碍综合征，具有不自主性和持续性的特点。16.参考答案:手足徐动症也称指痉症或易变性痉挛，是以肢体远端为主的缓慢弯曲的蠕动样不自主运动。17.参考答案:脊髓空洞症的患者关节痛觉缺失可引起关节磨损、萎缩、畸形、关节肿大、活动度增加，运动时有明显骨摩擦音而无疼痛感，称为夏科关节（Charcotjoint）。18.参考答案:19.参考答案:A,B,C20.参考答案:帕金森病，又名震颤麻痹，是一种常见于中老年的神经变性疾病，临床上以静止性震颤、肌强直、运动迟缓和姿势步态障碍为主要特征。21.参考答案:颞叶癫痫的临床特点：表现为单纯部分性发作、复杂部分性发作、继发全面性发作或这些发作形式组合。常在儿童或青年期起病，40%有高热惊厥史，部分患者有阳性家族史。高度提示为颞叶癫痫的症状有：表现自主神经和（或）精神症状、嗅觉、听觉性症状的单纯部分性发作；以消化系统自动症为突出表现的复杂部分性发作。典型发作持续时间长于一分钟，常有发作后朦胧，事后不能回忆，逐渐恢复。EEG常见单侧或双侧颞叶棘波。22.参考答案:B23.参考答案:起病隐匿，无明确卒中史。以进行性智能衰退、共济失调步态和尿失禁三大主征为特点。影像上表现为脑室系统扩张。24.参考答案:E25.参考答案:B第3卷参考答案一.参考题库1.参考答案:D2.参考答案:D3.参考答案:脊髓短暂性缺血发作类似脑短暂性脑缺血发作，突发起病，持续时间短暂，不超过24小时，恢复完全，不遗留任何后遗症。典型表现为间歇性跛行和下肢远端发作性无力，行走一段距离后单侧或双侧下肢沉重、无力甚至瘫痪，休息或使用血管扩张剂可缓解；或仅有自发性下肢远端发作性无力，可自行缓解，反复发作，间歇期无症状。4.参考答案:癫痫持续状态的治疗方法： （1）一般措施：①对症处理：保持呼吸道通畅，吸氧，必要时做气管插管或切开，尽可能对患者进行心电、血压、呼吸、脑电的监测，定时进行血气分析、生化全项检查；查找诱发癫痫状态的原因并治疗；有牙关紧闭者应放置牙套；②建立静脉通道，并用生理盐水维持；③积极防治并发症：脑水肿可用20%甘露醇125～250ml快速静滴；预防性应用抗生素，控制感染；高热可给予物理降温；纠正代谢紊乱如低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态及肝性脑病等，纠正酸中毒，并给予营养支持治疗。 （2）药物选择：控制癫痫持续状态的药物都应静脉给药，难以静脉给药的患者如新生儿和儿童，可以直肠内给药。①地西泮治疗；首先用地西泮10～20mg静脉注射，每分钟不超过2mg，如有效，再将60～100mg地西泮溶于5%葡萄糖生理盐水中，于12小时内缓慢静脉滴注。儿童首次剂量为0.25～0.5mg/kg，一般不超过10mg；②地西泮加苯妥英钠：首先用地西泮10～20mg静脉注射取得疗效后，再用苯妥英钠0.3～0.6g加入生理盐水500ml中静脉滴注，速度不超过50mg/min；③苯妥英钠：部分患者也可单用苯妥英钠，剂量和方法同上；④10%水合氯醛20～30ml加等量植物油保留灌肠，每8～12小时1次；⑤副醛8～10ml（儿童0.3ml/kg）植物油稀释后保留灌肠。经上述处理，控制发作后，可考虑使用苯巴比妥0.1～0.2g肌注，每日2次，同时鼻饲抗癫痫药，达稳态浓度后逐渐停用苯巴比妥，继续口服抗癫痫药。上述方法均无效者，需按难治性癫痫持续状态处理。5.参考答案:A,B,C,D,E6.参考答案:B,D,E7.参考答案:患者经过长时间正规单药治疗，或先后用两种AEDs达到最大耐受剂量以及经过一次正规的、联合治疗仍不见效，可考虑手术治疗。8.参考答案:C9.参考答案:二者都是老年期常见的痴呆，但在起病方式、病程进展、临床表现及影像学改变均不同。 AD为变性病，起病缓慢，进行性加重，VD一般急性起病，偶可亚急性甚至慢性起病，症状波动性进展或阶梯样恶化；AD主要以记忆障碍为主，晚期呈全面性认知功能减退，常伴有精神行为异常，VD以执行功能障碍为主，呈斑片样损害，人格相对保留，伴有局灶性神经系统症状体征；VD一般有脑血管疾病病史或脑血管疾病危险因素；影像上，AD表现为脑萎缩，VD可发现脑梗死或出血灶。Hachinski缺血评分量表≥7分提示VD，≤4分提示AD，5或6分提示为混合性痴呆。10.参考答案:B11.参考答案:（ILAE，1981）全面性发作的分类 （1）失神发作：①典型失神发作；②非典型失神发作。 （2）强直性发作。 （3）阵挛性发作。 （4）强直阵挛性发作。 （5）肌阵挛发作。 （6）失张力发作。12.参考答案:C13.参考答案:B14.参考答案:B15.参考答案:急性脊髓炎的诊断及鉴别诊断 （1）诊断要点： ①任何年龄均可发病，青壮年多见。病前可有感染史或疫苗接种史，或有受凉、过劳、外伤等发病诱因。 ②急性起病，常在数小时至2～3天发展到完全性截瘫。首发症状为双下肢麻木、无力，病变相应部位的背痛和胸腹束带感。 ③病变平面以下脊髓横贯损害的表现：早期肢体为弛缓性瘫痪，休克期后（3～4周）呈现痉挛性瘫痪；病损平面以下深浅感觉消失；自主神经障碍。 ④脑脊液压力正常，部分患者白细胞和蛋白轻度增高，糖、氯化物含量正常。 ⑤电生理检查：视觉诱发电位（VEP）正常，下肢体感诱发电位（SEP）可为阴性或波幅明显减低，运动诱发电位（MEP）异常。 ⑥脊髓MRI示病变部位脊髓增粗，病变节段髓内斑点状或片状长T、长T信号，常为多发，或有融合，强度不均。 （2）鉴别诊断： ①视神经脊髓炎：为多发