依托咪酯负面评价课件

依托咪酯负面评价肌痉挛HwangJYAcomparisonofmidazolamwithremifentanilforthepreventionofmyoclonicmovementsfollowingetomidateinjection.JIntMedRes.2008Jan-Feb;36(1):17-22.解决方案按照药代动力学特点顺序用药保证镇痛药充分起效缓慢用药应用镇痛药物后几乎无肌阵挛发生JournalofClinicalAnesthesia(2006)18,83–86肾上腺皮质功能抑制AnnEmergMed.2010;56(2):105-13依托咪酯3小时以内麻醉维持皮质醇水平在生理范围之内华西医大“依托咪酯全身麻醉维持对肾上腺皮质功能影响是否造成不良后果的双盲对照研究”诱导期的插管反射的发生交感、肾上腺、儿茶酚按系统兴奋，导致血压、心率升高。体液因子变化：花生四烯酸（AA）代谢、前列腺素E2（PGE2）分泌影响颗粒细胞和免疫系统改变。血栓烷（TAX2）、前列腺素I2（PGI2）分泌导致应激反应程度加重。TAX2/PGI2失衡与心肌缺血、心绞痛、心肌梗死密切相关。麻醉诱导时充分抑制插管反射非常重要依托咪酯与丙泊酚在诱导插管期对循环的影响组1为0.2mg/kg依托咪酯乳剂，组2为1mg/kg丙泊酚，记录T0，T1（给药后1min），T2（3min），T3（插管即刻），T4（插管后1min），T5（插管后3min）。依托咪酯组在插管后血压，心率显著性升高。如图所示我们可以通过不同水平的干预来解决插管反射问题：用利多卡因局麻或者减小局部刺激在感受器水平阻断反射的发生；用芬太尼抑制阿片受体，阻断神经反射通路；也可以用β受体阻滞剂等直接阻断反射的效应器。目前公认的方法是用芬太尼在阻断传入传出神经通路，即单用芬太尼5~6μg/kg，也可以联合用药如芬太尼3~4μg/kg联合依托咪酯4μg/kg静推

。25–30%，高危病人70–80%无痛人流发生率较高30–60%高危因素：女性、非吸烟者、使用阿片类镇痛药、有PONV病史或运动病史各种高选择性5-HT受体拮抗药效果类似；多种药物组合疗效最高苏醒期躁动七氟醚+依托咪酯组(SE组),七氟醚+丙泊酚组(SP组)和七氟醚组(S组),每组20例谵妄依托咪酯与感染性休克患者的死亡率依托咪酯给药后28天死亡率明显增加。死亡原因主要是多器官衰竭。依托咪酯抑制皮质醇依托咪酯导致ACTH、17-羟孕酮和11-脱氧皮质醇的升高，皮质醇的降低。ACTH为促肾上腺皮质激素，皮质醇抑制，负反馈调节导致ACTH升高。

17-羟孕酮和11-脱氧皮质醇为皮质醇的中间产物。依托咪酯直接抑制11-β-羟化酶，导致其中间产物浓度增加。EtomidateSuppressesAdrenocorticalFunctionbyInhibitionof11β-Hydroxylation重症儿科的依托咪酯插管60名脑膜炎儿童，症状瘀点/紫癜，体温低于36℃或者高于38.5℃，伴有心动过速或者呼吸急促。死亡的儿童年纪小、发病严重。感染性休克严重的患者由于肾上腺功能减退导致依托咪酯对皮质醇抑制更严重，导致了免疫受到影响。由于皮质醇抑制，死亡患者具有更高的ACTH（正常值上午，下午）。脓毒症患者皮质醇和死亡率皮质醇≤345nmol/L多为糖尿病和HIV病人，≥1242多为癌症。1组病人皮质醇过低90天死亡率为64%。皮质醇过高或者过低均会增加病人死亡率。肿瘤组织分泌过量ACTH导致双侧肾上腺皮质增生并分泌过量皮质醇。