泌尿系超声诊断学课件

泌尿系超声诊断学1泌尿系超声诊断学第一部分肾脏的超声诊断2泌尿系超声诊断学一、泌尿系统的解剖3泌尿系超声诊断学1、泌尿系统的解剖示意图4泌尿系超声诊断学2、肾脏的解剖结构1、位置：上极在胸11~12水平，下极在腰2~3水平。2、结构：肾脏=肾实质+肾窦。肾实质=皮质+髓质，髓质=8~15个肾锥体，肾窦=小盏+大盏+肾盂+血管+脂肪组织等3、大小：长10~12cm，宽5~7cm，厚3~5cm。5泌尿系超声诊断学二、正常肾脏超声表现6泌尿系超声诊断学正常肾脏超声表现1、肾脏轮廓清晰，包膜线呈明亮细光带。2、肾脏皮质呈均匀低回声区，髓质呈均匀弱回声区。3、肾脏集合系统呈明亮强回声区。4、肾脏血管呈树形分布。7泌尿系超声诊断学正常肾脏(右肾)8泌尿系超声诊断学正常肾脏(双肾)9泌尿系超声诊断学肾脏血管树能量图10泌尿系超声诊断学正常肾脏（彩色血流图）11泌尿系超声诊断学肾脏彩流图12泌尿系超声诊断学

正常肾脏（肾门）13泌尿系超声诊断学肾脏血管能量图14泌尿系超声诊断学肾脏血管能量图15泌尿系超声诊断学正常肾脏（能量多普勒图）16泌尿系超声诊断学17泌尿系超声诊断学正常肾段动脉频谱18泌尿系超声诊断学肾动脉彩流及频谱图19泌尿系超声诊断学肾血流脉动图及频谱图20泌尿系超声诊断学三、肾脏超声检查适应证21泌尿系超声诊断学

肾脏超声检查适应证（1）1、肾脏肿大/萎缩2、肾脏囊肿/多囊肾3、肾脏结石4、肾盂积液（肾积水）5、肾脏良性肿瘤（错构瘤）6、肾脏恶性肿瘤（肾癌/肾母细胞瘤）7、肾功不全（肾脏实质性损害）22泌尿系超声诊断学

肾脏超声检查适应证（2）8、肾脏结核9、肾脏下垂10、肾脏先天异常（缺如/发育不良/马蹄肾

/重复肾/异位肾/游走肾等）11、肾脏外伤（挫裂伤）12、移植肾13、肾脏周围脓肿等23泌尿系超声诊断学四、常见肾病的超声诊断24泌尿系超声诊断学1、肾脏发育异常的超声诊断1）异位肾：正常位置不能探及，而在其他位置探见肾脏图像。2）肾发育不良：体积小，形态及回声未见明显异常。3）肾缺如：单肾/一侧未见肾脏，对侧肾脏代偿性增大。4）马蹄肾：双侧肾脏下极融合，呈倒八字形。5）双肾盂：肾脏增大，形态失常。集合系统分成两部分，各不相连。25泌尿系超声诊断学肾脏发育不良（小肾）26泌尿系超声诊断学先天性右肾发育不良27泌尿系超声诊断学先天性右肾发育不良28泌尿系超声诊断学先天性双肾盂畸形29泌尿系超声诊断学先天性双肾盂畸形30泌尿系超声诊断学先天性双肾盂畸形31泌尿系超声诊断学2、肾囊肿的超声诊断1）肾脏内见边缘整齐的圆形无回声区。2）无回声区可为单个或多个。3）无回声区的后方有回声增强效应。4）囊肿较大或较多时，可引起肾脏的大小及形态改变。32泌尿系超声诊断学肾囊肿33泌尿系超声诊断学肾囊肿34泌尿系超声诊断学左肾囊肿（单发）35泌尿系超声诊断学肾囊肿（左侧单发，右侧多发）36泌尿系超声诊断学右肾囊肿（多房）37泌尿系超声诊断学左肾盂囊肿38泌尿系超声诊断学3、多囊肾的超声诊断1）双肾均有病变，但病变程度可不一。2）肾脏体积增大，轮廓变形。3）肾内部结构改变，肾盂肾盏可消失。4）肾内遍布多个大小不等的无回声区。5）多囊肾可合并多囊肝、多囊脾、多囊胰等。6）多囊肾可有家族遗传史。39泌尿系超声诊断学多囊肾40泌尿系超声诊断学多囊肾41泌尿系超声诊断学多囊肾42泌尿系超声诊断学多囊肝、多囊肾43泌尿系超声诊断学4、肾盂积液的超声诊断（1）肾盂积液又称肾积水。1、超声表现：

1）肾集合系统分离，内见液暗区。

2）肾积水较多时可引起肾脏肿大变形。

3）长期重度肾积水可引起肾实质萎缩。

4）肾积水可伴有肾结石或输尿管的结石/

积水。44泌尿系超声诊断学4、肾盂积液的超声诊断（2）2、声像图分型：

1）菱角型

2）烟斗型

3）调色碟型

4）花朵型

5）肾上极囊肿型

6）巨大囊肿型

7）飘动光点型45泌尿系超声诊断学4、肾盂积液的超声诊断（3）3、超声分度：

1）轻度肾积水：集合系统分离<2cm，积水呈菱角型等。

2）中度肾积水：集合系统分离<4cm，积水呈烟斗型或花朵型等。

3）重度肾积水：集合系统分离>4cm，积水呈调色碟型或巨大囊肿型等。46泌尿系超声诊断学肾盂积液（轻度）47泌尿系超声诊断学肾盂积液（重度）48泌尿系超声诊断学肾盂积液（重度，抽液后）49泌尿系超声诊断学5、肾结石的超声诊断1）肾脏大小正常。2）肾区集合系统内见增强光团。3）强光团的后方伴声影。4）可伴有肾盂积液等。50泌尿系超声诊断学肾结石（单发）51泌尿系超声诊断学肾结石伴肾盂积液52泌尿系超声诊断学

肾结石(多发)伴肾盂积液53泌尿系超声诊断学6、肾脏错构瘤的超声诊断1）肾脏皮质内见稍强光团2）光团形态规则，境界清3）光团后方无声影。54泌尿系超声诊断学肾脏错构瘤（左侧）55泌尿系超声诊断学肾脏错构瘤（左侧）56泌尿系超声诊断学肾脏错构瘤（左侧）57泌尿系超声诊断学肾脏错构瘤（右侧）58泌尿系超声诊断学肾脏错构瘤（右侧）59泌尿系超声诊断学7、肾恶性肿瘤的超声诊断（1）超声表现：

1）肾脏外形改变，失去常态。

2）肾内见肿块光团，其内为实性不均质回声。

3）肿块内血流丰富，可提取动脉性频谱。

4）肾盂的肿瘤可引起集合系统变形。

5）肾外可见肿瘤转移征象。60泌尿系超声诊断学7、肾恶性肿瘤的超声诊断（2）肾脏恶性肿瘤类型：

1）成人：多为肾细胞癌，简称肾癌。

2）儿童：多为肾母细胞瘤。61泌尿系超声诊断学肾癌62泌尿系超声诊断学肾癌63泌尿系超声诊断学肾癌64泌尿系超声诊断学肾癌（内见血流）65泌尿系超声诊断学肾母细胞瘤66泌尿系超声诊断学8、肾外伤的超声诊断1、肾挫伤：肾内见片状不规则无回声区。2、肾破裂：肾脏包膜中断，轮廓破坏。肾脏周围或腹腔内可见液性暗区。67泌尿系超声诊断学左肾外伤(左肾肿大伴血肿)68泌尿系超声诊断学左肾外伤(左肾肿大伴血肿)69泌尿系超声诊断学左肾外伤(左肾肿大伴血肿)70泌尿系超声诊断学9、肾脏实质性损害的超声诊断1、早期：肾脏可增大，也可无明显改变。2、后期：

1）肾脏萎缩，结构模糊，轮廓不清。

2）皮质变薄，光点增多，回声增强，与集合系统分界不清。

3）肾脏血流减少。

4）可伴有腹水。

71泌尿系超声诊断学

肾脏早期实质性损害72泌尿系超声诊断学慢性肾功能不全73泌尿系超声诊断学慢性肾功能不全74泌尿系超声诊断学慢性肾功能不全75泌尿系超声诊断学慢性肾功能不全76泌尿系超声诊断学慢性肾功能不全77泌尿系超声诊断学肾功能不全（急性）78泌尿系超声诊断学10、肾脏超声引导下穿刺活检

（介入超声）肾穿活检（引导线）79泌尿系超声诊断学肾穿活检（穿刺针）80泌尿系超声诊断学肾穿活检（穿刺针）81泌尿系超声诊断学肾穿并发症：包膜下血肿82泌尿系超声诊断学肾穿并发症：83泌尿系超声诊断学11、肾脓肿的超声诊断1）肾脓肿初时肾内见实质不均质团块。2）液化坏死时团块内见无回声区，其中可见小光点。3）肾脓肿的超声诊断需要追踪观察、对比检查。4）肾脓肿的确诊还需依靠临床及化验检查等。84泌尿系超声诊断学五、其他85泌尿系超声诊断学肾柱肥大86泌尿系超声诊断学双肾肿大87泌尿系超声诊断学肾脏髓质钙盐沉着症88泌尿系超声诊断学肾脏髓质钙盐沉着症89泌尿系超声诊断学肝肾糖原累积综合征(男,10岁)90泌尿系超声诊断学肝肾糖原累积综合征91泌尿系超声诊断学92泌尿系超声诊断学慢性肾盂肾炎93泌尿系超声诊断学慢性肾盂肾炎94泌尿系超声诊断学慢性肾盂肾炎95泌尿系超声诊断学肾内动脉瘤96泌尿系超声诊断学肾主动脉起始段97泌尿系超声诊断学肾主动脉起始段98泌尿系超声诊断学肾主动脉99泌尿系超声诊断学肾段动脉频谱100泌尿系超声诊断学肾主动脉起始段频谱101泌尿系超声诊断学右肾静脉102泌尿系超声诊断学肾上腺肿大（右侧）103泌尿系超声诊断学肾上腺皮质腺瘤（高血压、低血钾）104泌尿系超声诊断学第二部分输尿管的超声诊断105泌尿系超声诊断学一、输尿管的解剖106泌尿系超声诊断学输尿管的解剖概要1、从肾门移行于肾盂，至膀胱壁开口于三角区。2、长约30cm，粗约0.2cm。3、有三个狭窄：肾门处、跨髂部血管处、膀胱壁处107泌尿系超声诊断学108泌尿系超声诊断学二、输尿管的正常超声表现

正常输尿管不显示！109泌尿系超声诊断学三、输尿管超声检查适应证110泌尿系超声诊断学输尿管超声检查适应证1、输尿管结石2、输尿管积水3、输尿管先天性畸形（双根/迂曲/狭窄/局部囊性扩张等）4、输尿管开口异常等111泌尿系超声诊断学四、输尿管常见疾病的超声诊断112泌尿系超声诊断学1、输尿管结石的超声诊断超声表现：

1）输尿管内见强回声光团，其后方见声影。

2）结石多位于输尿管的狭窄处。

3）输尿管结石均来自于肾脏。113泌尿系超声诊断学输尿管结石（末端）114泌尿系超声诊断学输尿管上段结石伴扩张115泌尿系超声诊断学输尿管上段结石伴扩张116泌尿系超声诊断学输尿管上段结石伴扩张117泌尿系超声诊断学输尿管上段结石伴扩张118泌尿系超声诊断学输尿管上段结石伴扩张119泌尿系超声诊断学输尿管上段结石伴扩张120泌尿系超声诊断学肾结石、输尿管上段结石121泌尿系超声诊断学122泌尿系超声诊断学123泌尿系超声诊断学输尿管上段结石伴扩张124泌尿系超声诊断学输尿管结石（末端）125泌尿系超声诊断学输尿管结石（下段）126泌尿系超声诊断学127泌尿系超声诊断学2、输尿管积水的超声诊断超声表现：

1）输尿管见阻塞的病因表现：强回声的结石、腹腔的肿块等。

2）阻塞部位以上的输尿管扩张。内径

>0.4cm。

3）输尿管积水可伴有同侧肾盂积水。128泌尿系超声诊断学输尿管上段结石伴扩张129泌尿系超声诊断学输尿管先天性扭曲130泌尿系超声诊断学五、其他131泌尿系超声诊断学输尿管末端囊肿132泌尿系超声诊断学输尿管末端囊肿133泌尿系超声诊断学第三部分膀胱的超声诊断134泌尿系超声诊断学一、膀胱的解剖概要1、膀胱是储尿器官，容量约400毫升。2、膀胱分底、体、颈三部分。3、膀胱壁分四层：浆膜层、肌肉层、粘膜下层和粘膜层。三角区与输尿管接口。4、膀胱形态随充盈程度不同而多变。135泌尿系超声诊断学二、正常膀胱的超声表现1、膀胱内尿液呈无回声暗区。2、膀胱壁为明亮回声光带。粘膜回声为较强的细光带，肌层为中等回声带。3、膀胱充盈时其壁厚1-3mm。136泌尿系超声诊断学

正常膀胱137泌尿系超声诊断学正常膀胱138泌尿系超声诊断学三、膀胱的超声检查适应证1、膀胱炎2、膀胱结石3、膀胱癌4、膀胱憩室5、膀胱异物（包括医源性异物）6、膀胱残余尿检测（功能检查）等139泌尿系超声诊断学四、膀胱常见疾病超声诊断140泌尿系超声诊断学1、膀胱结石的超声诊断1、膀胱内见强回声光团。2、强回声光团后方伴有声影。3、强回声光团随体位变化而移动。141泌尿系超声诊断学

膀胱结石142泌尿系超声诊断学2、膀胱癌的超声诊断1、膀胱壁上见肿瘤光团。2、肿瘤突向膀胱腔内，呈结节状、菜花状或乳头状。3、肿瘤有蒂或无蒂，基底部与膀胱壁固定相连。其位置不随体位改变而改变。4、肿瘤内可见点状血流。5、肿瘤不同时期对膀胱壁的粘膜与肌层的破坏有不同表现。6、膀胱癌好发于三角区。143泌尿系超声诊断学膀胱癌144泌尿系超声诊断学膀胱癌145泌尿系超声诊断学膀胱癌146泌尿系超声诊断学膀胱癌147泌尿系超声诊断学膀胱癌148泌尿系超声诊断学膀胱癌（内见血流）149泌尿系超声诊断学膀