TGDNAS 026-2023 鼻肠管置管技术规范

ICS11.020CCSC50广 东 省 护 理 学 会 团 体 标 准T/GDNAS026─2023鼻肠管置管技术规范TechnicalspecificationsofNasointestinalTubeIntubation2023-12-28发布 2024-03-01实施广东省护理学会 发布T/GDNAS026－2023目 录前言 Ⅱ范围 1规范性引用文件 1术语和定义 1缩略语 2基本要求 2置管前准备 2置管过程 2鼻肠管置管要点 2超声辅助鼻肠管置管要点 3电磁导航引导鼻肠管置管要点 3便携式可视化鼻肠管置管要点 3置管后的维护 3置管并发症的预防和处理 3皮肤、黏膜损伤 3堵管 4置管困难 4导管移位 4反流及吸入性肺炎 4附录资料性） 误吸风险评估表 5附录B（资料性） 鼻肠管置管流程 6附录C（资料性） 鼻肠管置管方法 7徒手盲插鼻肠管置管方法 7超声辅助鼻肠管置管方法 8电磁导航鼻肠管置管方法 9便携式可视化鼻肠管置管方法 10附录D（资料性） 鼻肠管末端位置判断方法 11鼻肠管末端位置判断方法 11腹部X线平片显示鼻肠管到空肠位置 11参考文献 12IT/GDNAS026－2023前  言本文件按照GB/T《标准化工作导则 第1部分标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由广东省护理学会提出并归口。本文件起草单位：广东省护理学会危重症护理专业委员会、中山大学附属第一医院、中国医学科学（广东省医学科学院IIT/GDNAS026－2023鼻肠管置管技术规范范围本文件适用于各级各类医疗卫生机构、养老机构的注册护士开展鼻肠管置管技术。规范性引用文件（包括所有的修改单适用于本文件。T/CNAS20─2021 成人鼻肠管的留置与维护术语和定义下列术语和定义适用于本文件。鼻肠管nasointestinaltube一种由鼻腔置入，经咽部、食管、胃，置入十二指肠（鼻十二指肠管nasoduodenaltube）或空肠（鼻空肠管nasojejunaltube）的喂养管。幽门后喂养post-pyloricfeeding（即十二指肠或空肠徒手盲插鼻肠管置管blindplacementofnasoenterictubeintubationX超声辅助鼻肠管置管ultrasound-guidednasointestinaltubeintubation在超声辅助下，操作者可监测鼻肠管头端的位置及路径，将鼻肠管置入十二指肠或空肠的方法。电磁导航引导鼻肠管置管electromagneticguidednasointestinaltubeintubation通过弱磁传感技术，由嵌入跟踪传感器的导丝在体内发射位置信号，通过跟踪定标参考传感器确定位置，并经过智能分析系统进行运算，最终形成鼻肠管在体内精准定位的方法。便携式可视化鼻肠管置管portablevisualnasointestinaltubeintubation通过使用微型可视化的内窥镜替代普通的导丝，使操作者在置管过程中能获得实时鼻肠管前端图像1T/GDNAS026－2023的方法。缩略语下列缩略语适用于本文件。NIT：鼻肠管（nasointestinaltube）NEX：鼻尖-耳垂-剑突（nose-ear-xiphoid）基本要求应是经过技术培训并考核合格的专业技术人员。应向患者和/或家属说明置管过程和目的，并签署知情同意书。置管前应评估患者消化道手术史及胃肠功能。置管过程中应密切监测患者生命体征。置管过程中患者出现呼吸困难或血流动力学不稳定，应立即停止置管。XNITNIT应根据鼻肠管使用说明书规定的使用期限更换导管。置管前准备（见附录A、口鼻腔情况、出凝血功能、胃肠功能及配合程度，鼻肠管的型号与性能。5-3cmH。应根据胃肠动力功能，遵医嘱使用胃肠动力药。NITNIT病情允许时宜取右侧卧位。置管过程鼻肠管置管要点应按照鼻肠管置管标准流程留置导管（B）。可采用徒手盲插鼻肠管置管、超声辅助鼻肠管置管、电磁导航鼻肠管置管、便携式可视化鼻肠C)。宜选择鼻尖-耳垂-剑突长度作为第一标记处。25cm作为第二标记处，儿童宜选择第一标记加剑突至一侧肋缘距离作为第二标记处。25cm5-10cm作为第三标记处。NIT置入第一标记处时，应确认导管前端位于胃内才能进行下一步操作。NITNIT至第一标记处，再重新置管。2T/GDNAS026－2023NIT注水前，应排除导管移位风险。X（D）。超声辅助鼻肠管置管要点宜使用线阵探头，获取食管超声图像。宜使用凸阵探头，获取胃体、胃窦、十二指肠超声图像。NIT30cmNIT置管至第二标记处，应使用超声判断鼻肠管是否通过幽门。NIT电磁导航引导鼻肠管置管要点应将接收器前角固定于患者剑突处，应将垂直标记线与患者的中矢状线对齐。NIT，远端连接电磁定位导航仪。置管过程应在显示屏上实时监测导管行走路径。NITNITNITNIT，直到第三标记处或至屈氏韧带。便携式可视化鼻肠管置管要点置管过程应保持可视化鼻肠管导丝镜头图像清晰。NIT可根据胃黏膜蠕动方向轻缓置管。可根据黏膜内面突成环形的幽门瓣协助判断过幽门。应根据十二指肠黏膜的肠绒毛特征判断置管是否到位。置管后的维护NIT应定时检查患者鼻腔清洁度和皮肤完整性。留置期间，应定期观察记录管道长度、固定与通畅情况、有无导管移位及脱出。X置管并发症的预防和处理皮肤、黏膜损伤应每日评估患者舒适度，可使用减压敷料保护皮肤。2应保持鼻腔黏膜湿润和清洁。宜使用高举平台法进行管道固定。3T/GDNAS026－2023堵管应注意鼻饲药物配伍禁忌。20-30mlQ4hNIT30minNIT置管困难置管前宜采取提高置管成功率的措施，如使用促胃肠动力药、右侧卧位、运用辅助设备等。若经两次置管尝试均未成功，宜选择内镜可视下置管。导管移位NITNIT。NIT，定期更换胶布及其固定位置，如有潮湿、松动，应随时更换。对于躁动不安、意识障碍和谵妄患者,应加强巡视,宜予有效适当的约束。NIT反流及吸入性肺炎应对肠内营养患者定期进行误吸风险评估，可使用误吸风险评估表（A）。应保持口腔清洁，定期进行口腔护理。30°～45°。对于误吸高风险的患者,宜使用肠内营养输注泵连续喂养。怀疑或明确发生反流或吸入性肺炎，应立即停止鼻饲，告知医生，配合诊疗。4T/GDNAS026－2023附录A（资料性）误吸风险评估见表A.1。表A.1 误吸风险评估表评价内容评价标准1分2分3分年龄（岁）10-4950-80＞80或＜10意识清醒清醒+镇静昏迷痰液少多+稠多+稀薄无1种1种以上饮食禁食普食流质或半流质体位半卧≥30°半卧＜30°平卧饮水试验1级2级3级及以上人工气道、机械通气无有/总分评价标准:10~12分为低度危险；13~18分为中度危险；19~23分为重度危险。评估要求:入院(转入)(介入)10~18分(低中度危险)，每周评估1次误吸风险；评分≥19分(重度危险)，每日评估1次误吸风险。5T/GDNAS026－2023附录B（资料性）鼻肠管置管流程见图B.1。核对与评估：核对医嘱、患者身份信息，评估患者病情、意识状态、口鼻腔情况、吞咽功能、胃肠功能及配合程度。向患者或家属说明置管目的、过程及注意事项等，取得配合并签署知情同意书。NIT。根据胃肠动力和药物起效时间，置管前遵医嘱使用胃肠动力药。25-30cmH2O。4-8h。准备：环境宽敞明亮，适合操作。操作者：衣帽整洁，洗手戴口罩。物品：NIT、0.9%500ml、注射器、圆碗、治疗巾、手套、PH试纸、听诊器等。患者：一般取高右侧卧位。实施操作：鼻肠管准备：将引导钢丝预先置入管腔内，使钢丝末端连接柄与NIT连接头固定。将NIT200ml生理盐水（或温水）中浸泡待用，以激活导管水活性润滑剂，减少摩擦力。20ml生理盐水（或温水）检查管道是否通畅并激活前端及腔内外的水活性润滑剂。测量长度和做标记:胃内长度（第一标记处），一般采用鼻尖耳垂-剑突法。幽门长度（第二标记处），25cm，儿童增加从剑突至一侧肋缘距离。十二指肠空肠部（第三标记处），25cm5-10cm。置入NIT：选择一侧鼻腔并用棉签清洁，取无菌巾放于患者胸前。通过鼻咽部进入食管-清醒患者半坐卧位，嘱做吞咽动作，缓慢置管。进入胃内：置管深度至第一标记处，宜由双人确认管的末端位于胃内（D）。通过幽门30°5cm/min（向前NIT，病情允许，可向胃内注入温水（45℃-47℃）或空气（5ml/kg-10ml/kg500ml；儿童体重<5kg3-5mL/kg5-10kg30mL，体重>10kg50mL）处判断是否通过幽门。通过十二指肠至空肠：NIT，判断是否到空肠（D）。操作后:拔出导丝并固定鼻肠管。贴好管道标识和宣教。X线平片确定鼻肠管末端是否位于幽门后。图B.1 鼻肠管置管流程6T/GDNAS026－2023附录C（资料性）C.1C.2、电磁导航鼻肠管置管方法C.3C.4。图C.1 徒手盲插鼻肠管置管方法7T/GDNAS026－2023图C.2 超声辅助鼻肠管置管方法8T/GDNAS026－2023图C.3 电磁导航鼻肠管置管方法9T/GDNAS026－2023C.4 便携式可视化鼻肠管置管方法10T/GDNAS026－2023附录D（资料性）鼻肠管末端位置判断方法鼻肠管末端位置判断方法见图D.1,腹部X线平片显示鼻肠管到空肠位置见图D.2。图D.1 鼻肠管末端位置判断方法图D.2 腹部X线平片显示鼻肠管到空肠位置11T/GDNAS026－2023参 考 文 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