心理与精神护理课件

心理與精神護理

第一章探索人的心理結構

第一節初識心理學第二節掌握心理的實質特徵第三節護理工作者學習心理學的意義教學目標瞭解心理學的概念；圖示心理活動（心理現象）的結構（或內容）；理解人的心理結構組成及其物質基礎；掌握人的心理實質的特徵；應用新的醫學模式知識，理解學習心理學的意義；在學習中，表現出認真、嚴謹和積極主動的態度。工作任務圖示心理活動的結構；明確心理學的概念、心理的物質基礎、心理的實質和學習心理學的意義。第一節初識心理學一、心理學的相關概念（一）心理學心理學是研究人的心理現象（或心理活動）及其規律（或行為規律）的科學。在科學系統中，心理學佔有獨特的地位，是一門介於自然科學和社會科學之間，並與多門學科相互滲透、交叉的邊緣科學。（二）心理現象心理現象是人腦對客觀現實的反映，感覺、知覺、記憶、思維、想像等都是心理現象。人的心理現象豐富多彩、極其生動，且過程複雜，它是生命活動過程中的高級運動形式，是一個完整的統一體。通常將心理現象分為心理過程和個性（或人格）兩部分。（三）心理過程心理過程是人們認識和改造客觀世界的心理活動過程，包括認識、情緒情感和意志過程。它們之間不是彼此孤立的，而是相互聯繫、相互滲透、相互制約的。（四）個性在認識和改造客觀世界的心理活動過程中，每個人還會表現出心理活動的不同特點，即構成了心理活動的差異，稱為個性，也稱人格。個性中與先天遺傳因素有關且相對穩定的心理特徵，稱為個性心理特徵，主要表現在能力、氣質和性格等方面；個性中與後天社會環境條件及實踐活動有關，且隨環境變化而變化的心理傾向性反應，稱為個性傾向性，主要表現在需要、動機、興趣、理想、信念和世界觀等方面。（五）醫學心理學醫學心理學是將心理學的理論和技術應用於醫學領域，研究心理因素在人體健康與疾病及其相互轉化過程（包括預防、發生、診斷、治療、護理等方面）中的作用和規律的學科。它是心理學的一個重要的分支學科，具有交叉學科和邊緣學科的特點。（六）護理心理學護理心理學是護理學與心理學相結合而形成的一門應用性學科。它是研究護理領域中護患心理活動規律及解決護理對象心理問題的科學，是醫學心理學的分支學科。二、心理學研究的對象和任務心理學的研究對象是個體的心理活動及其行為規律。心理學研究的任務有以下兩個：第一，研究心理活動發生、發展的規律。這又包括三個小任務，即：研究心理過程發生、發展的規律；研究人格（個性）的形成及其規律；研究心理過程和個性相互關係的規律性。第二，研究心理活動與行為的關係。第二節掌握心理的實質特徵古人認為心理活動是心臟的功能，隨著生產力水準的提高和科技的發展，人們逐漸認識到腦是心理活動的器官，大量事實也驗證了心理的實質是：心理活動是腦的功能；心理活動是人腦對客觀現實的主觀能動的反映。一、心理活動是腦的功能（一）腦是心理活動的器官1.動物的心理發展是以腦的進化為物質基礎的2.個體心理的發展是以腦的發育為物質基礎（二）大腦的心理功能區1.認知活動功能區2.語言功能區3.記憶功能區4.情緒、情感功能區5.意志、人格功能區（三）大腦皮層三個基本聯合區1.感覺聯合區2.運動聯合區3.前額聯合區（四）大腦半球心理功能單側化二、心理活動是人腦對客觀現實的主觀能動反映心理活動來源於外界環境的刺激，是人腦對客觀現實的主觀反映。（一）客觀現實是心理活動的源泉（二）心理是人腦對客觀現實主觀能動的反映第三節

護理工作者學習心理學的意義

病人求醫都期望能得到最好的醫治和最佳的護理。由於病人是身心統一的整體，所以要求護士在做好生理護理的同時，還應注意做好心理護理，對病人實施整體護理。因此，護理工作者學習心理學，既有理論意義，又有實踐意義。學好心理學，不僅能瞭解人們心理活動及其行為發生發展的規律，而且有助於提高自身的心理素質、加強護理工作的科學性，對從事護理健康服務具有深刻的現實意義。一、促進護理專業的發展

護理專業是為生活在不同環境中的人提供健康服務的專業。護理的對象是人，人是生理、心理、社會經濟和文化等多方面綜合的整體，他們的健康與外界自然環境、社會環境以及人體內環境密切相關。護士是從事護理工作的專業人員，必須具有生物—心理—社會醫學模式所需要的全面的智能結構，應用護理的知識和技能，運用科學的思維方式和工作方法——護理程式，依據人的基本需要和生命發展不同階段的需要，為服務對象提供心身的整體護理，從而達到促進健康、預防疾病、協助康復、減輕痛苦的目的。二、適應現代護理模式的轉變（一）生物醫學模式對護理的影響（二）生物—心理—社會醫學模式對護理的影響三、提高自我心理素質

護理工作者學習心理學，首要的任務是自我塑造，運用心理學的理論知識進行自我教育、自我完善，使自己具有良好的心理品質和健全的人格。這主要表現在（1）積極而穩定的情緒；（2）堅強的意志和堅忍不拔的毅力；（3）敏銳的觀察力、穩定的注意力、良好的記憶力、豐富的想像力、創造性的思維能力以及良好的語言表達能力、交往能力、操作能力和組織管理能力；（4）對人真誠、熱情、關愛、寬容；（5）對己自尊、自愛、自信、嚴於律己；（6）對工作認真負責，一絲不苟。知識拓展一、心理學發展簡史（一）從哲學心理學到科學心理學（二）科學心理學的發展1.構造主義學派2.行為主義學派3.完形學派4.精神分析學派5.人本主義學派6.認知學派二、心理學研究的原則和方法（一）心理學研究的原則1.客觀性原則2.發展性原則3.系統性原則（二）心理學研究的方法1.觀察法2.實驗法3.測驗法返回目錄章節第二章剖析人的心理過程

第一節認識過程第二節情緒過程第三節意志過程教學目標通過本章的教學，使學生能夠做到：說出下列概念的定義：感覺、知覺、記憶、遺忘、思維、想像、注意、情緒、意志；能理解人在心理活動中知、情、意的特徵；能應用健康情緒的判斷標準，來辨別當人出現不良情緒時對機體的影響；在學習中，表現出認真、嚴謹和積極主動的態度。第一節認識過程［工作任務］理解人的心理活動中認識過程各因素的特徵；說出遺忘的規律；瞭解解決問題的思維過程。一、感覺（一）感覺的概念感覺是指人腦對直接作用於感覺器官的客觀事物個別屬性的反映。雖然感覺是最簡單的心理過程，但是它在人的心理活動中卻起著極其重要的作用。我們只有通過感覺，才能分辨事物的各種屬性；只有通過感覺，才能瞭解自身的運動和姿勢，才能瞭解內臟器官的工作情況。一切較高級、較複雜的心理現象都是在感覺的基礎上產生的。感覺是我們認識客觀世界的第一步，是我們關於世界的一切知識的最初源泉。（二）感覺的種類根據感覺的性質可以把感覺分成兩大類：外部感覺和內部感覺。（1）外部感覺即接受外部刺激，反映外部事物的屬性。屬於這一類感覺的有視覺、聽覺、嗅覺、味覺、皮膚感覺等。（2）內部感覺即接受機體內部刺激，反映身體的位置、運動和內臟器官的不同狀態的感覺。屬於這一類感覺的有運動感覺、平衡感覺、內臟感覺等。（三）感覺的基本特性1.感覺的適應性2.感覺的對比3.聯覺4.感覺的發展與補償二、知覺（一）知覺的概念知覺是指人腦對直接作用於感覺器官的客觀事物整體屬性的反映。（二）知覺的特徵1.整體性2.選擇性3.理解性4.恒常性三、記憶人們感知過的事物、思考過的問題、體驗過的情緒、從事過的活動，都不同程度地被保留在頭腦中。這種心理現象就是記憶，是在頭腦中保存個體經驗的心理過程。有了記憶，人才能保持對過去經驗的反映，使當前的反映在過去反映的基礎上變得更全面、更深入。記憶是一切學習活動的基本條件，沒有記憶就無法進行學習。離開記憶，人類複雜的心理活動將不復存在，知識經驗無法積累，人的個性心理特徵、心理品質、聰明才智也不能很好地發展，甚至人的獨立的社會活動也難以維持。（一）記憶的概念記憶是過去經驗在人腦中的反映。（二）記憶的分類1.根據記憶的內容不同分類（1）形象記憶（2）邏輯記憶（3）情緒記憶（4）運動記憶2.根據記憶內容保持時間的長短不同分類（1）暫態記憶（2）短時記憶（3）長時記憶（三）記憶的基本過程記憶的基本過程包括識記、保持、再認或回憶三個階段.1.識記（1）根據有無明確的目的，可將識記分為無意識記和有意識記。無意識記：指沒有預定目的，不需要經過意志努力的識記。有意識記：指有預定目的，運用一定的方法，需要付出一定意志努力的識記。（2）根據識記材料的性質以及對材料是否理解，可將識記分為機械識記和意義識記。機械識記：是在對事物沒有理解的情況下，依據事物的外部聯繫進行的識記。意義識記：是建立在對事物理解的基礎上，依據事物的內在聯繫，運用有關經驗所進行的識記。2.保持保持是把知識經驗儲存在頭腦中，即對資訊的儲存、鞏固的過程。3.再認或回憶再認或回憶是指人從頭腦中提取資訊的過程。識記過的事物再度出現時能把它認出來，稱再認。再認是記憶的初級表現，是比回憶較為容易和簡單的一種恢復經驗的形式。過去經歷過的但現在不在眼前的事物能在頭腦中重現，稱回憶。回憶是記憶的高級表現，是比再認更為困難和複雜的一種恢復經驗的形式。（四）遺忘遺忘指識記過的材料在一定條件下不能再認或回憶，或是錯誤的再認與回憶。它是保持的對立面，也是識記內容變化的最明顯的表現之一。遺忘可分為兩類：一種是永久性遺忘，不經重新學習則永遠不能再認或回憶。另一種是暫時性遺忘，即一時不能再認或回憶，但有了適當的條件，記憶還可能恢復。遺忘受許多條件因素的影響，具體如下：第一，遺忘的進程受識記材料性質的影響。第二，遺忘的速度受材料數量的影響。第三，遺忘受學習程度的影響。第四，遺忘的速度與時間有密切的關係。第五，遺忘的速度還受識記者態度因素的影響。四、思維（一）思維的概念思維是人腦對客觀現實間接的、概括的反映。思維是人腦以已有知識為仲介並借助於言語而實現的，是認識過程的高級階段。（二）解決問題的思維過程1.發現問題2.分析問題3.提出假設4.檢驗假設（三）影響解決問題的心理因素1.情緒的作用2.動機的作用3.定勢的作用4.遷移的作用5.個性因素（四）思維的品質思維一般具有如下品質：（1）思維的廣闊性（2）思維的深刻性（3）思維的獨立性（4）思維的敏捷性（5）思維的邏輯性（6）思維的批判性五、想像（一）想像的概念想像是指在現實刺激影響下，人腦對舊形象加工改造，創造出事物新形象的心理過程。（二）想像的種類根據有無預定目的可把想像分為無意想像和有意想像。1.無意想像沒有預定目的、不是自覺的產生的想像叫無意想像。2.有意想像有預定的目的、自覺產生的想像叫有意想像。六、注意（一）注意的概念注意是心理活動對一定對象的指向和集中。指向是指每一瞬間的心理活動有選擇地朝向一定事物而離開其餘事物；集中是指心理活動傾注於所選擇對象的穩定和深入程度。注意不是一種獨立的心理過程，而是一種心理狀態，是一切心理活動的共同特點，並伴隨著心理過程的始終。任何心理過程的開始，必須以注意為起點；心理活動要有效地進行，一刻都離不開注意的參與。所以，注意是一切心理活動順利進行的必備條件。（二）注意的種類1.無意注意2.有意注意3.有意後注意（三）注意的特徵1.注意的廣度2.注意的穩定性3.注意的分配4.注意的轉移第二節情緒過程［工作任務］說出情緒的概念及情緒的分類；明確情緒對人體健康的影響並能夠指導病人；學會情緒的自我調控方法並能夠正確表達自己的情緒。一、情緒的概念

情緒是人對客觀事物是否符合自己的需要而產生的態度體驗。人為了生存和發展必須滿足各種需要，需要在人的情緒產生過程中起著關鍵的作用。當客觀事物符合自己的需要時，就會產生積極的、愉快的情緒；當客觀事物不符合自己的需要時，就會產生消極的、不愉快的情緒。不是任何客觀事物都能引起人的情緒，只有那些與人的需要相聯系的客觀事物，才能引起人的情緒。如順利完成工作任務使人感到輕鬆和愉快，失去親人給人帶來痛苦和悲傷。二、情緒的分類（一）基本情緒人的情緒是多種多樣的。中醫學把情緒分為“七情”，即“喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”。現代心理學一般把情緒劃分為快樂、悲哀、憤怒、恐懼四種基本形式：（1）快樂：是盼望的目標達到後，緊張解除時的情緒體驗。（2）悲哀：是對所盼望、追求的目標和東西失去時產生的情緒體驗。（3）憤怒：是由於他人或外界事物使目標和願望不能達到，積累了緊張而產生的情緒體驗。（4）恐懼：是企圖擺脫、逃避某種情境而又苦於無能為力時的情緒體驗。（二）情緒狀態1.心境心境是一種微弱而持久的具有渲染力的情緒狀態，通常被人們稱之為心情。2.激情激情是一種突然爆發、強烈而短暫的情緒狀態。3.應激應激是由出乎意料的緊急情況所引起的高度緊張的情緒狀態。三、情緒的作用情緒猶如一把雙刃劍。一方面，情緒對人的生活和身體有積極作用，良好的情緒可以提高我們的生活品質，促進健康；另一方面，情緒對人的生活和身體又有消極作用，不良的情緒會降低我們的生活品質，危害健康。（一）情緒對活動效率的影響積極的情緒能夠提高人的活動能力，使人思維敏捷、反應靈活，有助於提高工作、學習的效率；消極的情緒能夠抑制人的活動能力，使人思維遲緩、反應遲鈍，降低工作、學習的效率。但心理學家通過研究證明，消極的情緒也不是在所有時候都會降低效率，適度的緊張反而能夠使人發揮最佳的工作、學習效率。（二）情緒對人際交往的影響積極樂觀的情緒能使人與人之間更容易接近，從而有助於建立良好的人際關係。人們在人際交往中有時不用語言，僅通過情緒就能溝通思想、相互瞭解。例如：微笑是友好的表示，見到陌生人，相視一笑，即可握手言歡；打擾了別人，歉意的一笑，便能得到諒解；遇到異國朋友，報之一笑，彼此都感到熱情親切。真誠的微笑，能感染別人，消除隔閡。（三）情緒對健康的影響人是一個有機的整體，人的健康與情緒有密切關係。積極的情緒對健康有益，消極的情緒對健康不利。我國自古就有“喜傷心”、“怒傷肝”、“思傷脾”、“憂傷肺”、“恐傷腎”之說，可見中醫學非常重視情緒與健康的關係。“笑一笑，十年少，愁一愁，白了頭”，這雖然帶有某種藝術誇張，但是卻深刻說明人的情緒與健康確實有著十分密切的關係。1.積極的情緒可以治療疾病2.消極的情緒會導致疾病四、健康情緒的判斷標準（一）誘因明確（二）反應適度（三）穩定靈活（四）善於調控五、情緒的調節與控制一個具有良好修養的人，懂得控制和調節情緒的意義，能夠自覺而有效地控制和調節自己的情緒。（一）注意轉移法（二）合理宣洩法（三）理智控制法（二）理智感理智感是指人在智力活動過程中需要和意願是否滿足而產生的情感體驗。它是和人的認識活動、求知欲、對真理的探求相聯系的，對人的智力活動起著重要的指導作用。列寧曾經說過：沒有人的感情，就從來沒有也不可能有人對真理的追求。只有在理智感的激勵下，人才會不懈地追求真理，使才智得到充分的發揮。理智感的表現形式有：人在智力活動過程中有新的發現、新的辦法時，會產生喜悅感、自信感；對在科學研究過程中出現的新現象，會產生懷疑感或驚訝感；在不能做出判斷時，會產生猶豫感，以及對真理的確信感、熱愛感，對謬誤的鄙視感和憎恨感等。（三）美感美感是指客觀事物是否符合個人審美需要而產生的情感體驗。美感包括自然美感、社會美感和藝術美感三類。自然美感是人們在欣賞自然景物時產生的美的體驗；社會美感是人們對國家的社會制度、生活方式、社會風氣等評價時產生的美的體驗；藝術美感是人們在欣賞評價各類藝術時產生的美的體驗。美感受個人的審美觀、審美能力以及社會、歷史、生活條件等諸多因素的影響。二、情緒與情感的區別和聯繫在日常生活中，情緒和情感常被混用，或者被看作同義詞。實際上情緒和情感既存在一定的區別，又有著密切的聯繫。(一)情緒與情感的區別（1）情緒是與機體的生理需要是否滿足相聯系的心理活動，是人和動物所共有的一種低級的、簡單的體驗。（2）情緒具有情境性、不穩定性和短暫性的特點。（3）情緒較為強烈，具有較多的衝動性和較明顯的外部表現。(二)情緒與情感的聯繫情緒與情感的聯繫非常緊密。一方面，情緒依賴於情感，即情緒的各種變化一般都受到已經形成的情感及其特點的制約；另一方面，情感也依賴於情緒，即人的情感總是在各種不斷變動著的情緒中得以表現，離開了具體的情緒過程，人的情感及其特點就不可能現實地存在。因此，從某種意義上說，情緒是情感的外在表現，情感是情緒的本質內容。第三節意志過程［工作任務］說出意志的概念及特徵；明確哪些行為是意志堅強的表現，哪些行為是意志薄弱的表現；能夠有針對性地培養自己良好的意志品質。一、意志的概念意志是指人自覺地確定目的，並根據目的支配和調節自己的行動，克服困難，從而實現預定目的的心理過程。意志是人類特有的心理現象，也是人珍貴的心理品質，它充分體現了心理活動的主觀能動性。人類可以通過意志行動，達到認識世界、改造世界的目的。二、意志的特徵意志總是表現在人們的實際行動之中，因此又稱為意志行動。但並非人的一切行動都是意志行動，只有具備以下三個特徵，才是意志行動。（一）有明確的目的性（二）與克服困難相聯系（三）以隨意運動為基礎三、意志品質及其培養（一）意志的品質自覺性、果斷性、自製性和堅韌性是構成一個人意志品質的四個基本因素。（二）意志品質的培養良好的意志品質不是天生的，而是在後天的教育和培養中形成的。培養意志品質的方法很多，而且因人而異，一般可從以下幾方面入手。1.胸懷大志，確立崇高的理想2.提高認識，發展健康的情感3.堅持鍛煉，培養健康的體魄4.因人而異，進行針對性培養5.持之以恆，從生活小事做起返回目錄章節第三章分析人的個性類型

第一節能力第二節氣質第三節性格第四節個性傾向性教學目標通過本章的教學，使學生能夠做到：說出下列概念的定義：能力、氣質、性格；能理解能力、氣質、性格等個性心理特徵；會對自己或住院病人進行氣質、性格問卷調查；能對調查結果做出分析，並給予初步的自我評價或對他人進行評價；在學習中，表現出認真、嚴謹和積極主動的態度。

問題探究個性也稱人格。個性是指具有不同素質基礎的個體，在不盡相同的現實生活中所形成的獨特的、帶有傾向性和比較穩定的心理特徵的總和。心理學中比較穩定的心理特徵表現在能力、氣質、性格等方面。能力是人格特徵的綜合表現，氣質是高級神經活動在行為上的表現，性格則是個人對客觀現實的態度，三者之間相互聯繫，表現在每個人身上就構成了個性心理特徵（又稱人格特徵）。第一節能力“能力”是一個人們經常掛在嘴邊的詞兒，如稱讚某某人時常會說其“能力強”，考核一個員工時也會將能力作為一個重要指標。一、能力的概念能力是指直接影響人的活動效率並使活動得以順利完成的心理特徵。能力是和完成某種活動相聯系的人格心理特徵，離開了具體的活動或任務的、抽象的能力是沒有的。二、能力的分類

（一）一般能力一般能力是順利完成各種活動所必備的基本能力。一般能力即平常所說的智力，是指完成活動所必須具有的最基本的心理條件，例如注意力、觀察力、記憶力、想像力、思維力。智力主要表現為對複雜事物的認識、領悟能力和分析、解決疑難問題的能力。（二）特殊能力特殊能力指人們從事某種專業活動所需要的能力。它可分為四類：（1）動作能力，包括準確性、速度和協調性，即動作的靈巧性；（2）機械能力，除前面所說的靈巧性外，還包括有關空間關係的知覺，以及有關機械關係的思維；（3）美術能力，包括欣賞和創作兩部分；（4）音樂能力，包括音調、音強、聲色的辨別，音調序列的記憶等。三、能力的個體差異

人的能力有個體差異，這種差異可以從量、質和發展三個方面來分析。研究能力的個體差異，有助於護士掌握病人的特點，因人施護。（一）發展水準的差異（二）智力類型的差異（三）表現早晚的差異四、能力形成的因素（一）遺傳素質遺傳因素主要指的是一個人的素質或叫天賦，即一個人生來具有的解剖生理特點。它包括一個人的感覺器官、運動器官以及腦的結構形態和生理的特點。遺傳素質是能力發展的自然基礎和前提。（二）環境因素後天的生活環境是能力形成和發展的關鍵。（三）教育作用教育對能力的發展起主導作用。（四）社會實踐先天素質、環境及教育對個人的能力的作用不是機械地，外部條件對人發生作用必須通過社會實踐活動來實現，即能力是在人改造客觀世界的實踐中形成和發展的。社會實踐對於能力發展的水準具有直接的決定意義，實踐是能力發展的重要途徑。（五）主觀努力“天才出於勤奮。”勤奮能彌補人的某些能力的不足，從而使素質平平的人做出驚人之舉，通常所說的“笨鳥先飛”就是這個道理。第二節氣質一、氣質的概念氣質，又稱“脾氣”或“秉性”，是指表現在人的各種心理活動和行為動力特點方面的穩定的心理特徵。動力特點是指一個人情感與行為發生的速度、強度和外部表現以及靈活性和指向性。它是高級神經活動類型特徵在後天行為活動中的表現，所以受生物規律制約比較明顯，一般不受個人活動的目的、動機、內容的影響。二、氣質的分類（一）體液學說古今中外許多學者對人類氣質的差異及原因進行了探討，提出了不同的分類方法。最早提出氣質概念的是古希臘著名醫學家希波克拉底（Hippocratic）。他認為人體內有四種液體，即血液、黏液、黃膽汁和黑膽汁，它們分別產生於心、腦、肝和胃。根據這四種體液在人體內所占比例優勢，將人的氣質劃分為四種類型：血液佔優勢者為多血質；黏液佔優勢者為黏液質；黃膽汁佔優勢者為膽汁質；黑膽汁佔優勢者為抑鬱質。（1）多血質。（2）膽汁質。（3）黏液質。（4）抑鬱質。總之，氣質類型的一般特徵有四個主要表現方面：第一，表現在情感活動的強度上；第二，表現在情感發生的速度上；第三，表現在情感的向外表現的趨向上；第四，表現在運動的速度上。在生活中，我們可以遇到以上四種氣質類型的典型代表人物，但並不是所有的人都可以典型地按照這四種類型來劃分，只有很少數的人是上述四種類型的典型代表人物，而大多數人是混合型或中間類型的。（二）高級神經活動類型學說20世紀20年代，巴甫洛夫（Pavlov）根據條件反射的實驗研究，提出關於高級神經活動類型的學說，對氣質類型的生理學基礎做出了科學的解釋。揭露高級神經活動的個體差異和特點的基礎是基本神經過程——興奮和抑制的特性，也是劃分高級神經活動類型的基本因素。高級神經活動表現出三個特徵：一是強度，即興奮過程和抑制過程的強度，有強弱之分；二是平衡性，即興奮過程和抑制過程強度的均衡性，有平衡與不平衡之分；三是靈活性，即興奮過程和抑制過程相互轉換的速度，有靈活與不靈活之分。根據高級神經活動過程這三個特徵的不同組合，確定了高級神經活動的四種基本類型，即：按興奮和抑制過程的強度，把神經活動分為強型和弱型（抑制型），將強型按其平衡性分為平衡的與不平衡的（興奮型），再將強而平衡者按其靈活性又分為靈活的（活潑型）與不靈活的（安靜型）。巴甫洛夫認為，這四種高級神經活動的基本類型就是氣質的生理基礎。三、氣質的特點氣質的特徵既有穩定性，又有可塑性。人的氣質偏於先天遺傳的生物因素，所以較之其他個性心理特徵更穩定。但是，通過對動物和人的實驗和觀察發現，原來的環境和教育所形成的行為活動方式可以掩蓋真實的氣質類型特徵。也正是由於這個原因，人們的氣質類型特徵由於後天的“磨煉”，很少有純屬某一種類型的，而多以某型特徵為主，兼有其他型特點。第三節性格一、性格的概念性格是人對客觀現實的穩固的態度以及與之相適應的習慣的行為方式的心理特徵；是一個人在社會實踐活動中所形成的對人、對事、對己的穩固態度，以及與之相適應的習慣化的行為方式。一個人的性格不僅表現在他做什麼，而且表現在他怎麼做。做什麼和怎麼做分別代表著人對事物的態度和行為方式。二、性格的分類性格的類型是指一類人身上所共有的性格特徵的獨特結合。這種結合使一類人的性格明顯區別於另一類人的性格。由於性格的複雜性，心理學界迄今對性格類型的劃分尚無權威性的標準，需待進一步研究。下麵介紹幾種常見的性格分類方法。（一）按心理過程的特點分（1）理智型：以理智衡量一切，以理智支配和調節言行。（2）情緒型：言行受情緒控制和支配，情緒體驗深刻。（3）意志型：有非常明確的行動目標和較強的自製力，行為主動堅定。（二）按心理活動的傾向性分（1）外傾型：感情外露，熱情，活潑開朗，善於交際。（2）內傾型：感情內隱，沉靜，反應緩慢，少與人交往，適應環境的能力較差。（三）按個體獨立的程度分（1）獨立型：獨立性強，善於思考，緊急狀態下沉著鎮靜，能獨立解決問題。（2）順從型：獨立性差，依賴於他人，獨立解決問題的能力較差，在緊急狀態下慌恐，束手無策。（四）按心身疾病的易患性分（1）A型行為類型：指易患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等心身疾病的性格特徵，表現為有時間緊迫感、強烈的競爭意識、過分的抱負，行為急促，易激怒，大聲說話等。（2）B型行為類型：指不易患冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、高血壓等心身疾病的性格特徵，表現為悠然自得、行為遲緩、順從安寧、抱負較少、說話聲低等。（3）C型行為類型：指易患癌症的性格特徵，表現為過度壓抑、過分忍耐、缺乏自信，常有過多的焦慮、憂鬱、絕望等負性情緒體驗。三、性格的特徵（一）性格的態度特徵態度是指個體對待社會、他人和自己的一種心理傾向，包括對社會、集體、家庭、他人、工作、自己。如有的人熱情、誠實、富有同情心；有的人冷漠、虛假、自私等。（二）性格的意志特徵是為了達到既定目的，人對自己的行為自覺調整和控制方面的性格特徵。如有的人行動目的明確，勇敢果斷，百折不撓，遇事不慌；而有的人則行動盲目獨斷，猶豫不決，半途而廢，遇事慌張等。（三）性格的情緒特徵是指人的情緒活動的強度、穩定性、持久性和主導心境方面的特徵。從強度上說，有的人情緒表現強烈，被情緒所左右，難以控制；有的則情緒微弱，表現冷靜，容易控制。穩定性是指情緒的起伏程度。持久性是指情緒保持的時間長短。主導心境是指不同心境中何者經常占主導。有人經常是快樂的，有人悲喜無常，有人經常鬱悶。（四）性格的理智特徵是人們表現在認識過程中的性格特徵。如有的人感知覺敏銳、有的人過目不忘、有的人富有想像、有的人感知遲鈍、有的人墨守成規等。第四節個性傾向性人除了有個性心理特徵外，還有個性傾向性。個性傾向性是人的積極活動力，它制約著所有心理活動，表現出個性的積極性。個性傾向性包括需要、動機、興趣等。一、需要美國人本主義心理學家馬斯洛於1954年提出了需要層次理論，他把需要由低級到高級分為五個層次（1）生理的需要：是人類最原始、最基本的需要，包括衣食住行等，還包括性、趨利避害等需要。這些是維持生存和繁衍的基本需要，具有自身種族保存的意義，是一切其他需要的基礎。（2）安全的需要：包括人身安全、財產保障、勞動安全、職業保障、生活穩定等需要，是人的生理需要基本滿足後產生的需要。（3）愛與歸屬的需要：是人要求與他人建立情感聯繫如結交朋友、追求愛情的需要，以及隸屬於某一群體並在群體中享有地位的需要。（4）尊重的需要：是希望有穩定的地位，得到他人高度評價，受到他人尊重並尊重他人的需要。這種需要得到滿足會使人體驗到自己的力量和價值，增強自信心。（5）自我實現的需要：指人希望最大限度發揮自己的潛能，不斷完善自己，完成與自己能力相稱的一切事情，實現自己理想的需要，也是人類最高層次的需要。二、動機動機是指推動人進行活動的內部動力。動機是在需要的基礎上產生的，由需要轉化而來。一般來說，動機的產生過程可分為四個環節：需要的產生、需要被意識到、需要和目標相結合、產生行為動機。三、興趣興趣是積極探究某種事物或從事某種活動穩定而積極的態度傾向。這種傾向是與一定的情感體驗聯繫起來，表現為個體對客觀事物抱有一種選擇的態度和自覺的行動，並始終伴隨著積極、愉快的情緒。返回目錄章節第四章實施心理衛生教育

第一節初識心理衛生第二節掌握個體發育不同階段的心理衛生教學目標通過本章的教學，使學生能夠做到：正確理解心理健康的標準及其重要性；對不同年齡階段的人群進行心理衛生宣教；在學習中，表現出認真、嚴謹和積極主動的態度。第一節初識心理衛生［工作任務］說出心理衛生的概念；理解健康的含義及心理健康的標準。一、心理衛生的概念心理衛生也稱心理健康，是指以積極有效的教育和措施，維護和改進人們的心理狀態，適應當前和發展的社會環境。事實上，心理衛生就是運用心理學和心理衛生的理論、方法和技術來貫徹“預防為主”的衛生方針，它對於保護人的身心健康、預防各種心理疾病和精神疾患、培養健全的人格等具有重要意義。現代醫學模式強調健康應包括身體健康、心理健康、社會適應良好三個方面。也就是說，人們不僅要注意飲食衛生、環境衛生以及生理衛生以保證身體健康，還必須注重心理衛生以確保心理健康。二、心理健康的標準關於心理健康的標準具有相對性，許多心理學家提出了自己的看法。（一）美國心理學家馬斯洛提出的10項標準（1）有充分的安全感；（2）充分瞭解自己，並對自己的能力做出恰當的估計；（3）生活目標切合實際；（4）與現實環境保持接觸；（5）能保持人格的完整和諧；（6）具有從經驗中學習的能力；（7）能保持良好的人際關係；（8）適度的情緒發洩與控制；（9）在不違背集體意志的前提下，有限度地發揮個性；（10）在不違背社會規範的情況下，能恰當地滿足個人基本需求。（二）我國學者提出的心理健康標準王登峰、張伯源兩位教授在《大學生心理衛生與諮詢》一書中詳細介紹了有關心理健康的標準。1.瞭解自我，悅納自我2.接受他人，善與人相處3.正視現實，接受現實4.樂於工作，熱愛生活5.能協調與控制情緒，心境良好6.人格完整和諧7.智力正常8.心理行為符合年齡特徵第二節

掌握個體發育不同階段的心理衛生［工作任務］正確認識優生優育的重要性並能進行優生優育宣教；掌握胎教的方法並能正確指導孕婦進行胎教；掌握不同年齡階段的心理衛生並能進行心理衛生宣教。一、優生與胎教（一）優生優生是人類健康的基礎。人口數量的增加，常常會帶來人口品質的下降。優生就是要讓劣者消失，讓優者發展。誕生的小生命能否健康，取決於配偶的選擇以及母親在孕期的心理衛生。為了生一個健康、聰明、活潑、可愛的小寶寶，應從以下幾方面做起：（1）配偶選擇：不近親結婚，不在狹小的區域內尋找配偶。（2）婚前檢查：做好婚前健康檢查，重視遺傳病的諮詢，避免下一代患遺傳性疾病。（3）受孕年齡：選擇最佳受孕年齡受孕。最佳妊娠年齡為25歲~29歲。這一階段胎兒生存率最高，流產率、死胎率、早產率和畸形兒率最低（4）孕前準備：受孕前做一次健康體檢，看是否適宜懷孕。孕前6個月要注意調整工作環境，進行營養儲備，保持良好的身體狀況和情緒狀態。（二）孕期心理衛生（1）攝取足夠、合理的營養，增強孕婦體質，減少疾病，保證胎兒健康成長。（2）保持良好的心境和穩定的情緒，保證胎兒的正常發育。孕婦的情緒狀態對胎兒的發育起很大作用。被情緒困擾的孕婦，往往在妊娠期和分娩期容易引起合併症。過度焦慮的孕婦經常伴有嚴重的妊娠嘔吐，並常導致早產、流產、產程延長或難產。這種孕婦的胎兒，不但在胎內多動，出生後也往往多動，易激惹、好哭鬧，甚至影響餵奶和睡眠。（3）避免吸煙、嗜酒以及濫用藥物對胎兒健康造成影響，用藥要在醫生的指導下進行。（4）防止X射線輻射，以免引起基因突變，造成染色體異常。（三）胎教1.胎教的概念胎教就是有目的、有計畫地為胎兒的生長發育實施最佳措施，利用胎兒的感覺對其進行多方面的刺激，促進胎兒大腦的正常發育。重視胎教是培養健全兒童的一個重要措施。2.胎教的理論基礎神經解剖學和神經生理學的研究表明：懷孕第4周時，胚胎已生出一根頭大尾細的神經管，對直接或間接的刺激能做出反應；第8周時，胎兒的大腦已略能分層，腦細胞發育迅速，對母親傳來的資訊較敏感；第10周時，壓覺、觸覺感受器已形成；第20周時，對音響有反應；第23周時，胎兒大腦皮層結構形成，溝回逐漸增多；到出生前，腦細胞分裂基本完成，腦發育基本定型。此外，通過子宮內窺鏡的檢查發現，胎兒的眼睛能隨著被送入的光波而活動；用細棍觸胎兒手心，胎兒手指會攥緊；觸足底，趾可動、膝可屈曲。根據多普勒儀的監測，在不同音響出現時，胎兒的心跳次數有變化。這說明，聲音可傳入胎兒聽覺器官，通過生理反射而引起心跳變化。比利時一醫生觀察到：孕婦做夢時，8個月的胎兒和母親有同樣特點，即身體不動、眼動迅速；胎兒的慢波、快波睡眠與母親是同步的。3.胎教的方法（1）音樂胎教：聽胎教音樂。音樂胎教是古今中外各學派的學者在進行胎教時通常使用的方法。專家認為，優美的音樂能促進孕婦分泌適量有益健康的激素和酶，起到調節血流量及興奮神經細胞的作用，從而改善胎盤供血狀況，增加血液中有益成分。一般認為，音樂胎教可以從懷孕16周開始，選擇在胎兒覺醒有胎動時進行。每天做1～2次，每次15分鐘～20分鐘。孕婦距音響1米至2米，或將胎教傳聲器放在胎兒頭部的部位。孕婦可選擇自己喜歡的胎教音樂(最好不帶歌詞)，並隨著音樂的進行做自由的情景聯想，藉以調節情緒，達到心理平和、心曠神怡的意境。孕婦還可以經常收聽一些明朗輕快的樂曲，通過神經體液調節將良好情緒感受傳遞給胎兒，以促進胎兒感官功能的發育。（2）運動胎教：輕輕撫摸胎兒。人類的天性是喜歡愛撫的。胎兒在受到母親雙手輕輕地撫摸之後，亦會引起一定的條件反射，從而激發胎兒活動的積極性，形成良好的觸覺刺激，通過反射性軀體蠕動，促進大腦功能的協調發育。孕婦每晚睡覺前先排空膀胱，平臥床上，放鬆腹部，用雙手自上而下、從左到右輕輕地撫摸胎兒，就像撫摸出生後的嬰兒一樣親切，胎兒受壓後出現歡快的蠕動，每日5分鐘～10分鐘即可。注意動作要輕柔，切忌粗暴。經過此種訓練的嬰兒能較早地站立和行走。但有早期宮縮的孕婦禁用運動胎教。（3）言語胎教：經常與胎兒“聊天”。各國胎教的研究似乎都從不同的角度證實了一個有趣的事實，即父母在孕期經常與胎兒“聊天”的，孩子出生後言語乃至智力發育都往往好於一般孩子。言語胎教的主要做法是要像孩子已經出生、懂事那樣，認真地帶著感情與孩子進行語言交流，把注意力集中在孩子身上，並始終保持安詳、穩定的情緒。也有人主張在胎兒期就給孩子取相應的乳名，父母經常隔著腹壁呼喚，並與之對話或唱歌給胎兒聽，以便使之銘記腦內。這樣不僅能增加夫妻間的感情，還能把父母的愛傳遞給胎兒，對胎兒的情感發育具有很大好處。二、兒童期心理特徵及心理衛生兒童期包括乳兒期、嬰兒期、幼兒期和童年期，是身心迅速發展的時期。也是個性形成的關鍵時期。兒童期心理發展健康與否，對今後身心發展具有持久和深遠的影響。（一）乳兒期心理特徵及心理衛生1.乳兒期心理特徵乳兒是指出生至滿1周歲的兒童。這一時期的心身發育幾乎是一生中最快的。神經系統的發育呈直線上升；運動能力已達到可以受意識控制的水準。此期是動作發展最迅速的時期，從全身性的、籠統散漫的整體動作逐漸分化為局部的、準確的、專門化的動作；已經學會了翻身、坐起、爬行、站立、行走，會用雙手及手眼協調玩玩具，會表達需要，並有相應的情緒反應。2.乳兒期心理衛生（1）提倡母乳餵養。母乳餵養不僅可以供給孩子最好的營養，有利於大腦的發育，更重要的是可以讓小寶寶獲得感情上的滿足，培養了母子之間親密的依戀關係，有利於孩子的心理發展。研究表明，缺乏母乳餵養的兒童在智力和情緒穩定程度上都較母乳餵養的差。有報導稱，外國有個育嬰院，因保育人員很少，不得不採用自動化餵奶的方法，到時間就按電鈕往孩子嘴裏灌奶，結果孩子情緒很壞，患病率和死亡率很高。後來在心理學家的建議下增加了保育人員，並規定每次抱起孩子來餵奶吃，還規定每天必須將孩子抱起來與他玩耍，結果情況大有好轉。（2）滿足乳兒的情感要求。乳兒期已經出現了極為強烈的依戀需要，依戀的缺乏對其以後的成長有不良影響。因此，父母應與他們建立親密的情感聯繫，經常給予乳兒身體接觸，如經常撫摸、摟抱、輕拍孩子，讓孩子享受愛撫，以滿足其“皮膚饑餓”。（3）對乳兒進行感官、動作、言語三大訓練。實驗證明，經常給予乳兒以感官刺激（色彩、光線、音樂等），可明顯提高乳兒的感覺動作能力，對促進其生理功能迅速提高和心理活動的健康發展都大為有益。可在乳兒上方的天花板上拉起彩帶，在床的周圍佈置色彩鮮豔的圖片等，這樣當孩子一睜開眼睛時，五彩繽紛的豐富刺激就映入眼簾。不過這些視覺內容要經常變換花樣及方向。孩子出生後要經常為其播放優美的音樂，室內不宜太靜，只要不發出噪音，人們的說話聲、走路聲以及做事情發出的響聲等對孩子成長都是有益的，都是對孩子聽覺的訓練。（二）嬰兒期心理特徵及心理衛生

1.嬰兒期心理特徵嬰兒是指1歲～3歲的兒童。這一時期，嬰兒的動作發展非常迅速，他們學會了隨意獨立行走，擴大了生活範圍。嬰兒期是口頭言語發展的關鍵期。在這一時期，嬰兒能積極理解言語，能聽懂一些簡單的故事，自己能說出一些詞，隨著年齡的增長，能說一些簡單的句子。掌握了基本句型，言語的概括和調節作用便開始發展。隨著言語的發展，嬰兒的自我意識也開始發展。2.嬰兒期心理衛生（1）斷奶的心理衛生。（2）感覺整合訓練。（3）口頭言語訓練。（4）注意嬰兒智力的開發。（5）培養嬰兒良好的習慣。（三）幼兒期心理特徵及心理衛生1.幼兒期心理特徵幼兒期指3歲~6歲的兒童。隨著年齡增長，內抑制迅速發展，能調節自己的行為，但自我控制能力較差。這一時期感覺迅速發展，3歲~4歲一般可辨認5~6種顏色，思維活動以形象思維為主。在言語中開始使用“我”這個代名詞，意味著自我意識的發展。幼兒期情緒不穩定，以易變性和衝動性為特徵，有時候會莫名其妙地產生恐懼、快樂等多種情緒，甚至無緣無故地發脾氣。2.幼兒期心理衛生（1）開展豐富多彩的遊戲活動。（2）創建溫馨和睦的家庭。（3）注意保護孩子的自我意識。（4）口頭言語的進一步訓練和書面言語的培養。（5）注意數概念的培養。（6）注意幼兒的社會化訓練。（7）正確對待孩子的過失。（8）培養良好的習慣。（四）童年期心理特徵及心理衛生1.童年期心理特徵童年期是指7歲~12歲的兒童。此時兒童開始接受正規教育，開始承擔一定的社會義務，他們的社會地位、交往範圍、生活環境都發生巨大的變化，促使兒童的心理產生質的飛躍。這一時期各種感覺的感受性不斷提高，知覺的分析與綜合水準也開始發展。有意注意迅速發展，並能自覺集中注意力，注意的穩定性逐漸延長；注意的範圍逐漸擴大；注意的轉移逐漸靈活、協調；逐漸學會較好地分配注意力。記憶能力從機械記憶逐漸向意義記憶發展。思維形式由具體形象思維向抽象邏輯思維過渡。想像力豐富，富有幻想，性格逐步形成。言語發展迅速，書面言語在這一時期進行著大量的正規訓練，這些訓練不僅促使口頭言語的繼續發展，而且促進了兒童思維的發展。2.童年期心理衛生（1）培養入學適應能力。（2）激發學習動機，培養學習興趣。（3）發展認知能力。（4）培養良好的習慣。（5）及時糾正不良行為。三、青春期心理特徵及心理衛生

青春期一般是指12歲～18歲這一年齡階段。發達國家因生活水準較高，個體進入青春期的年齡較早，發展中國家的個體則稍晚一些。（一）青春期的心理特徵青春期是個體從兒童過渡到成年，逐步達到生理和心理上成熟的階段。此期身體發育突然加快,各器官的生理功能不斷成熟,特別是生殖系統的發育迅速成熟。隨著性生理的發育及性心理的發展，產生了性的萌芽，並逐漸出現了性意識、性欲望及性衝動。大腦神經系統迅速發育，腦功能基本健全，但還不能從事長時期的腦力活動。認知能力發生了質的變化，已從具體運算階段發展到了形式運算階段。情緒活躍，富有感染力，很容易動感情，但情緒發展還欠成熟、穩定，容易衝動、失衡。情感已從兒童期幼稚、單純的和較原始的情感,向高級的、複雜的社會性情感發展，有了理智感、道德感和美感。自我意識發生衝突，原來一體的自我意識分化為理想的自我與現實的自我、觀察的自我與被觀察的自我，同時還出現了自我意識多方面的矛盾。案例4—2中的小麗，即處於青春期階段。由於生理發育的迅速及心理發展的延緩，青少年生理成熟往往早於心理成熟，因而常顯得身心發育不平衡。（二）青春期心理衛生

1.促進自我意識的健全發展2.科學地認識和對待性意識3.激發學習動機、培養學習興趣4.關注心理問題，注意結交益友四、青年期心理特徵及心理衛生

青年期一般是指18歲～44歲這一年齡階段，其又分為青年早期（18歲～29歲）、青年中期（30歲～39歲）和青年後期（40歲～44歲）。此期要經歷升學、就業、戀愛、婚姻、為人父母及成就事業等重大人生事件，心理衛生就顯得更加重要。（一）青年期心理特徵青年期是人生的黃金時代。在人的一生中，青年期是最佳狀態，如果把人生比作不斷攀登高峰的過程，那麼青年期本身就具有四大高峰的特徵：一是體力高峰：骨骼、肌肉、體力都進入了人生的最佳狀態，體力和精力最為充沛。二是智力高峰：學習、記憶、理解都進入了人生的最佳狀態，腦功能成熟，認識能力提高了。三是探索高峰：思考人生、追求理想、憧憬未來都進入了人生的最佳狀態，思想活躍，求知欲旺盛。四是創造高峰：思維、想像、求新都進入了人生最佳狀態，思維敏捷、富於想像、敢於創新。（二）青年期心理衛生1.樹立正確的人生觀和世界觀2.加強自我意識的教育3.妥善處理成家與立業的關係4.注意多種角色的適應五、中年期心理特徵及心理衛生中年期一般是指45歲～59歲這一年齡階段。這是個體一生中發展最成熟、經驗最豐富、工作能力最強，同時也是社會負擔、心理壓力最大的年齡階段。（一）中年期心理特徵中年期是知識不斷積累，經驗日益豐富，事業成功，易出成果的時期。然而體力、精力、魅力卻在逐漸衰退，從而產生自我價值感的喪失，令人沮喪。中年人面臨著複雜、嚴峻的生活和工作環境。他們需要努力工作、撫養後代、照料老人、處理複雜的人際和社會關係，家庭和工作負擔重。為滿足強烈的成就欲，實現較高的抱負，他們必然付出艱辛的勞動，因而常處於持續緊張狀態。日常工作的壓力，家庭事務的困擾，事業的失敗，人際關係的矛盾，容易困擾他們的精神生活，產生焦慮、憂鬱情緒，也可因疾病或家庭關係處理不當而出現退縮行為，缺乏自尊，缺乏足夠的判斷力和自信心，表現出膽怯和壓抑情緒，從而影響自己的創造力，難以實現和發展自己的潛能。因此，應重視中年人的心理衛生問題。（二）中年期心理衛生1.面對現實，量力而行2.保持良好的人際關係3.修身養性，陶冶性情4.實現自我，發展自我（三）更年期心理衛生更年期是個體從成熟走向衰老的過渡時期，女性一般為45歲～50歲，男性一般為55歲～60歲。由於生理上的變化會影響到心理，部分人會產生明顯的心理反應，甚至發生更年期綜合征。因此，注重更年期心理衛生具有重要的意義。1.正確認識自身的身心變化，保持情緒愉快2.自我調節和控制3.生活要有規律4.創造良好的環境氛圍六、老年期心理特徵及心理衛生老年期一般是指60歲～90歲這一年齡階段，其又分為老年早期（60歲～69歲）、老年中期（70歲～79歲）、老年晚期（80歲～90歲）、90歲以上的高壽期。我國現已進入老齡化社會，老年人是需要關愛的一代，關愛今天的老人就是關愛明天的自己。（一）老年期心理特徵人到老年，生理上各個器官都逐漸趨於衰老，發病率增高。心理過程的各個方面逐漸出現衰退現象，感知覺能力下降，易在短時間內造成疲勞，記憶力減退，智能與學習能力下降，尤其是判斷力和注意力的減弱，使老人對微妙的差異變得遲鈍，運動能力衰退，大腦及神經系統易發生病理現象，出現言語障礙和失語症。人格改變，易出現精神障礙。退休和社會職能的變化，家庭變故（喪偶、喪子女），經濟上不能獨立，生活困難等，都是老年期的重要問題。由此而使老年人產生孤僻、自卑、固執、多疑等心理問題，如不及時調整，將影響老年人的身心健康。（二）老年期心理衛生

1.正視現實，發揮餘熱2.合理用腦，積極活動3.重新建立人際關係4.創造愉快的心境5.發揮社會支持系統的作用返回目錄章節第五章認識異常精神活動

第一節導致精神異常的生物、心理、社會文化因素第二節異常認知活動的典型表現第三節異常情感活動的典型表現第四節異常意志行為的典型表現教學目標通過本章的教學，使學生能夠做到：復述導致異常精神活動的主要因素：生物、心理、社會文化因素；識別異常精神活動的典型表現；在學習和護理過程中，表現出認真、嚴謹、積極主動的態度以及相應的心理和行為。第一節導致精神異常的生物、心理、社會文化因素一、導致精神異常的生物學因素［工作任務］復述導致異常精神活動的常見生物學因素。［實踐操作］通過前面的學習，我們知道，心理是腦的機能，腦是心理活動的物質基礎。凡是能夠影響腦功能的各種因素，都會直接或間接地影響人的心理。這些因素可以是生物學因素，如體內的各種激素；也可以是心理因素，如各種應激；還可以是社會文化因素，如社會變遷或某一亞文化的影響。［問題探究］生物學因素與心理異常特別是精神疾病有著密切的關係。尤其是遺傳因素，在某些精神疾病的發病中有一定的作用。如後面的章節將要講到的精神分裂症、心境障礙、精神發育遲滯的某些類型和偏執性精神障礙，常具有明顯的遺傳傾向。所以，對於精神異常的病人，一定要詢問其兩系三代的家族史。對於伴有特徵性軀體表現的病人，一定要嚴格查體。遺傳為先天性致病因素，而後天的環境因素亦可成為精神異常的生物學因素。比如感染，由於細菌、病毒、螺旋體等感染引起的發熱，病原體毒性代謝產物的蓄積和吸收，電解質平衡失調、衰竭、缺氧等，均可招致腦功能或腦器質性病變，從而引起各種精神障礙。此外，直接作用中樞神經系統的損傷，如腦外傷、藥物或其他化學物質引起的中毒，均可導致精神異常。所以，在臨床工作中不僅要關注軀體疾病的變化，也要重視一些繼發的精神症狀，這樣才能促進病人的全面康復。［知識拓展］目前對某些精神異常生物學機制的研究已經達到了分子水準。精神藥理學研究顯示，病人腦內-羥色胺或去甲腎上腺素水準降低可能是抑鬱症的發病基礎，而多巴胺水準升高則與精神分裂症密切相關。其他許多精神障礙的生物學機制仍在研究之中。二、導致精神異常的心理因素。［工作任務］瞭解導致異常精神活動的心理因素。［實踐操作］在臨床實踐中，相當一部分病例存在著作為原因或誘因的心理因素。詢問病史或者查閱病歷可以發現這部分資訊。有的時候，一些病人或者家屬由於認識上的問題，有可能會歸因不當，找一些無關的生活事件來解釋為什麼會出現精神異常，而且為了減輕當事人的責任或心理壓力，還盡可能地把精神異常合理化，或者把誘因當作原因。這樣對當事人來說是非常危險的，很可能因此而貽誤了最佳的治療時機。所以，我們在臨床工作中一定要學會識別心理因素的性質、與精神異常的關係及其所起的作用。［問題探究］導致精神異常的心理因素比較多，主要包括帶來緊張、壓力的應激和一些生活事件。應激將在後面的章節仲介紹，在此不贅述。生活事件因素，包括童年期家庭教養和境遇、青年期的學校教育和社會活動、成年期社會環境和生活影響，即人的一生中所受到的各種生活事件。有的心理因素起主導作用，可以直接引起精神異常，如天災人禍、親人暴卒等一些異乎尋常的打擊；還有一些心理因素只是誘發精神異常，不起決定性的作用，如人際衝突、社會地位的升降、個人角色的轉換等，在這種情況下當事人的個性和心理狀態起著更大的作用。心理因素是否引起精神異常，一方面與刺激的強烈程度有關，另一方面與當事人對心理因素的評價有關。［知識拓展］針對心理因素在精神異常中所起的作用，精神病學家發展了很多心理治療的方法，如認知領悟療法、合理情緒療法、系統脫敏療法、催眠療法以及認知行為療法等。有些方法後面的章節會作介紹。有興趣的同學也可以參閱這方面的書籍。三、導致精神異常的社會文化因素［工作任務］瞭解導致異常精神活動的社會文化因素。［實踐操作］我們在接診病人時，應仔細詢問病人的籍貫、成長環境、文化程度、宗教信仰等與文化有關的資訊，以及有無特殊的信仰。只有將這些與症狀聯繫起來看待，症狀才是有意義的，也才可以更好地進行心理諮詢和治療。民族文化、社會風俗、宗教信仰、生活習慣等與精神疾病的內容有著密切的關係。不同的文化和環境背景下所產生的精神疾病的病種、症狀、內容和頻率多不相同。文化程度偏低的農村居民或民族，所出現的精神症狀多內容簡單、貧乏，常與迷信、封建思想活動有關；而文化程度較高的地區居民或民族，所出現的精神症狀多與電波、光線、電子、衛星或物理性儀器遙控等有關。［問題探究］亞文化是屬於某一區域或某個集體所特有的觀念或生活方式。癔病性附體狀態的發生與當地的亞文化特別是迷信密切相關。對於那些癔病性性格（暗示性強）比較突出的個體而言，則更容易出現附體狀態。附體物一般為鬼、神、精靈等。常見的症狀為神鬼附體的身份障礙，片段的幻覺、錯覺、妄想，以及情緒行為的紊亂等。治療主要採取藥物治療及心理治療。堅決制止迷信治療（火燒、鞭打等），以避免造成傷害。此外，移民和難民移往國外或者到本國的陌生地區居住或避難，由於文化的不同，也可引起精神障礙。文獻報告提示，遷徙引起精神障礙的原因主要是由於移民或難民擔心失業、被歧視或擔心患病等，且存在語言不通、生活困難、環境改變等諸多適應上的問題。［知識拓展］在某些特定的民族、文化和地域之中，可以出現一些類似恐縮症（Koro）的特殊精神障礙，如馬來西亞、印尼等東南亞國家或地區有拉塔病（Latch）、行兇狂（Amok），日本沖繩島的矮奴症（EMU）、加拿大森林地區的冰神附體症（Wililge）、澳大利亞北部的靈魂附體症（Molgri）等精神障礙。第二節異常認知活動的典型表現一、感覺障礙和幻覺［工作任務］理解認知過程異常的典型表現，能夠判斷常見的感覺障礙和幻覺。［實踐操作］問題探究（一）感覺障礙感覺障礙在精神科臨床相對少見，但檢查的時候仍需注意，不要遺漏。有的病人可因感覺障礙引發其他精神活動的異常，如繼發一些妄想，引起焦慮情緒或意志行為方面的變化，如回避某些場所或反復就醫等。除了上述提到的感覺過敏和內感性不適以外，臨床上還可以見到感覺減退和感覺倒錯。（1）感覺減退與感覺過敏相反，表現為對外界刺激的感受性降低，如對強烈的疼痛或難聞的氣味，病人只有輕微的感覺。嚴重時，對外界刺激不產生任何感覺，則為感覺消失。（2）感覺倒錯是對外界刺激產生與正常人不同性質的或相反的異常感覺，比如對熱的刺激產生冷感，用棉球輕觸皮膚時產生疼痛感或麻木感等。多見於癔症。（二）幻覺幻覺是精神科臨床一種常見的知覺障礙，主要包括幻聽、幻視、幻嗅、幻味，其中以幻聽最為多見。幻覺具有4個特點：形象的生動性；存在於客觀空間；不從屬於自己；不能隨自己的意願而加以改變。從幻覺的外部形象來看，可以分為成形和不成形兩種。不成形的幻覺又稱為原始性幻覺，缺乏具體的形態和明確的結構，如聽到不明確的聲響，像嗡嗡的聲音，或者看見一道亮光或紅的火花等。成形的幻覺最多見，指的是具有具體形態和明確結構的幻覺形象，如聽到清晰的話語聲，見到完整的動物等。幻覺也可以繼發一些精神症狀，如妄想和一些情緒行為方面的障礙。［知識拓展］精神科臨床上，幻覺可有不同的表現和劃分方法。感知覺障礙除了感覺障礙和知覺障礙以外，還包括感知覺綜合障礙，在臨床相對少見。對這方面有興趣的同學可以參閱精神病學相關教材。二、思維形式障礙［工作任務］掌握認知過程異常的典型表現，重點理解和掌握常見的思維形式障礙。［實踐操作］［問題探究］思維障礙的臨床表現是多種多樣的，主要包括思維形式障礙和思維內容障礙。本節討論的均為思維形式障礙，以聯想過程的障礙為主要表現，如聯想過程的加快、減慢，表像和概念之間的非規律的結合等。思維遲緩是一種聯想的減慢，與思維奔逸相反，表現為思維活動顯著緩慢，語速慢、語音低，思考問題吃力，反應遲鈍。常見於抑鬱症。思維奔逸和思維遲緩均為思維聯想活動量和速度方面的障礙。思維破裂為思維連貫性方面的障礙。思維鬆散也屬於思維連貫性方面的障礙，在臨床上較為常見，其表現是思維的聯想鬆弛，內容散漫，對問題的敘述不夠中肯、切題，缺乏一定的邏輯關係，以致使人感到交談困難，對其言語的主題及用意也不易理解。嚴重時可發展為思維破裂。［知識拓展］臨床上還可見到其他的思維形式障礙，如較少出現的思維活動形式的障礙，包括持續言語、重複言語、刻板言語和模仿言語，各有特點，可參考相關書籍瞭解這方面的知識。三、思維內容障礙［工作任務］掌握認知過程異常的典型表現，能夠復述並掌握常見的思維內容障礙。［實踐操作］問題探究（一）妄想妄想的內容可以十分荒謬，邏輯錯誤顯而易見，如案例5—6的描述；也可以比較接近現實，如某病人堅信同事吐痰、大聲關門、說口頭語都是針對他的，為此拒絕上班，這樣的思維內容並不荒謬。主要看病人是如何做出這個判斷的，是在什麼前提下引出結論的，即是否存在病態的邏輯推理。臨床上妄想的形成與以下精神狀態關係較大：（1）意識障礙。在意識不清晰的狀態下，病人喪失了對事物的判斷能力，此時妄想的形成多伴有幻覺和興奮狀態。（2）各種幻覺。特別是威脅性、議論性幻聽，以及內感性不適，對形成妄想有很大的影響。（3）情緒對思維活動可產生影響。在情緒高漲的躁狂狀態，可產生誇大妄想；在情緒低落的抑鬱狀態，可產生自罪妄想。（4）智能障礙。理解和批判能力的障礙可影響妄想的內容，如癡呆病人的妄想往往比較荒謬離奇。（二）超價觀念除了妄想，臨床上還可以見到另外一種錯誤信念——“超價觀念”。如某人因為祖母和母親相繼患肝癌，就堅信肝癌會傳染。這種由某種強烈情緒加強了並在意識中占主導地位的觀念就是超價觀念。這種觀念接近正常的思維，從內容上講是某些現實的反映，與自身的切身利益往往有關，如自己的健康、安危、榮譽等。［知識拓展］臨床上能看到的有關妄想的案例還很多，不止以上四種，對妄想類型的劃分、解釋有不同的標準，妄想和其他思維障礙的病理生理基礎亦有學者進行了探討。有興趣的同學可以參閱精神病學相關教材。四、智能障礙［工作任務］掌握認知過程異常的典型表現，重點理解和掌握常見的智能障礙。［實踐操作］問題探究癡呆為一種腦器質性損害，造成癡呆的疾病很多，包括阿爾茨海默病、腦血管病、腦腫瘤、麻痹性癡呆、Pick病以及鉛錳中毒等。在臨床上還可以見到另外一些與癡呆類似的表現，但其本質迥然不同。這類智能障礙主要由於強烈的精神創傷而產生，因而在大腦的組織結構方面無任何器質性損害，病變的本質基本上是功能性的，稱為假性智能障礙。假性智能障礙主要包括以下兩類：（1）心因性假性癡呆：其主要表現為對極簡單的問題給予極為錯誤的回答，或看似正確但實不正確的回答。（2）童樣癡呆：患者的精神活動返回童年時代，待人接物有如幼童，逢人就喊“叔叔”、“阿姨”，不遂意時即撒嬌、故作稚態。［知識拓展］之前我們介紹過的21-三體綜合征往往就伴有中度到重度的智力低下。有興趣的同學可以查閱相關書籍，加深對智力低下的理解。老年性癡呆在我國越來越受到重視，對其的診斷目前主要還是依靠精神檢查和病史彙報等主觀資料。近兩年國內外有文獻報導，進行極低濃度的擴瞳試驗可篩查、鑒別老年性癡呆。有興趣的同學可以查閱相關文獻，瞭解其原理。第三節異常情感活動的典型表現［工作任務］掌握情感過程異常的典型表現，重點理解和掌握情緒高漲、情緒低落與焦慮。［實踐操作］問題探究情緒高漲和低落均為心境障礙，二者與焦慮均為病理性優勢情感，即病人精神活動中佔優勢地位的病理情緒狀態，其強度和持續時間與現實環境刺激不相適應。需要注意的是，在臨床工作中還可看到與情緒高漲類似的一種體驗：欣快。欣快一般是指患器質性精神病如腦動脈硬化性精神障礙、老年性癡呆、麻痹性癡呆等時呈現的類似情緒高漲的反應。欣快雖然與情緒高漲表面上類似，但由於病人存在智能障礙，其面部表情給人呆板、愚蠢、幼稚、詼諧和單調刻板的表現，難以引起正常人的共鳴。在臨床上還可以看到一種與情緒低落類似的情感體驗——惡劣心境，是指無明顯外界原因和內在因素而出現不滿、緊張、委屈、傷感、慍怒、易激動的心情。有的病人無故恐懼，或訴說各種不滿，覺得處處不順心。惡劣心境的情緒低沉程度不及抑鬱狀態，但持續時間較長。此外，還有一種情緒狀態需要與情緒低落相區別——情感遲鈍，是指病人對平時能引起鮮明情感反應的刺激卻表現平淡，並缺乏與之相應的內心體驗。多是細微的情感逐漸喪失，如病人變得對親屬不體貼，對朋友不關心，對工作不認真，情感反應不鮮明、不生動。多見於精神分裂症早期。［知識拓展］在臨床上，除了上述病理性優勢情感以外，還存在情感協調性障礙，即情感體驗與思維內容或表情的不協調、不一致，如情感倒錯、表情倒錯、矛盾情感以及“被強加”的情感。有興趣的同學可以參閱精神病學相關教材。第四節異常意志行為的典型表現［工作任務］能夠復述意志行為異常的典型表現，重點理解和掌握意志增強、意志減弱和意志缺乏。［實踐操作］［問題探究］意志活動是指人在生活和社會實踐中，為了達到既定的目的而採取的制約和執行計畫、克服困難、完成任務的行動。意志活動具有以下特性：指向性、目的性、堅強性、自覺性、果斷性和自製性。意志障礙者會在上述特性方面出現變化。意志增強和意志減弱均為意志活動在量的方面的變化。意志缺乏為意志活動在質的方面的變化。此外，意志障礙還包括意向倒錯和矛盾意向，亦為意志活動在質的方面的改變。意向倒錯主要是指病人的意向要求與一般常情相違背或為常人所不允許，以致病人的某些活動或行為使人感到難以理解。矛盾意向是指病人對同一事物同時產生對立的相互矛盾的意志活動，但病人對此毫無察覺，不能意識到它們之間的矛盾性，因而從不自動加以糾正。主要見於精神分裂症，該症狀具有精神分裂症的本質特徵。［知識拓展］行為是意志活動的外在表現。意志活動出現異常時，病人的行為亦會出現障礙，如興奮狀態、木僵狀態、強迫性動作等。返回目錄章節第六章理解心身疾病與心理應激

第一節心身疾病及其相關因素第二節心理應激教學目標通過本章的教學，使學生能夠做到：確定心身疾病、應激、應激源、認知評價和應對的概念；認識心身疾病的種類及其相關因素；觀察心身疾病的表現；認識心理應激對人的健康正、負兩方面的影響；在學習和實習中，表現出認真、嚴謹、積極主動的態度及積極的心理和行為。第一節心身疾病及其相關因素一、心身疾病的概念及臨床特徵心身疾病是指由心理—社會因素起主導作用，以軀體症狀為主要表現，受植物神經所支配的系統或器官的疾病；是一組與心理因素密切相關的生理疾病，但無明顯精神活動或行為障礙。心身醫學是專門研究心理和社會因素與人體健康和疾病的相互關係的學科，是一門跨學科的邊緣學科。心身醫學的形成和發展，意味著對人類健康和疾病的認識有了重要變化，這是從“生物醫學模式”向“生物—心理—社會醫學模式”轉變的明顯標誌，也是醫學科學伴隨著人類社會的進步而發展的結果。心身疾病的臨床特徵有：（1）以軀體症狀為主要表現，一般有比較明確的病理生理過程，累及自主神經支配的器官或系統。（2）疾病的發生發展與心理—社會應激及各種生活事件、情緒反應密切相關。（3）個性特徵是疾病的易患因素。（4）生物或軀體因素是某些心身疾病的發病基礎，心理—社會因素起到扳機作用。（5）心理治療或心身綜合治療的療效比單純藥物治療要好。二、心身疾病的分類心身疾病所包括的範圍很廣。傳統意義上典型的心身疾病主要包括原發性高血壓、消化性疾病、潰瘍性結腸炎、支氣管哮喘、偏頭痛、類風濕性關節炎、蕁麻疹等。隨著醫學的發展，人們對疾病認識的加深，心身疾病的範圍不斷擴大。由於世界各國對心身疾病分類方法不同，包括的疾病種類很不一致。心理治療比單純的藥物治療更有助於病情的康復。這種把心理因素和生理因素看作可以相互轉化的、有機的統一體的觀念，有利於正確認識和評價生物、心理和社會因素之間的聯繫，也是目前臨床上認識和處理疾病的方向。三、心身疾病的相關因素（一）人格類型關於人格類型與軀體疾病的關係，在醫學發展史上有過許多研究。頓巴（Dunbar）提出了某些疾病與人格特點和生活方式密切相關的理論，即相似的心身疾病病人有相似的人格特徵。她認為至少有8種疾病（例如冠狀動脈梗塞、心律不齊、風濕性關節炎、糖尿病和骨折等）是和人格特徵有聯繫的。美國學者弗雷德曼（Friedman）和儒斯曼（Roseman）根據對病人的前瞻性和回溯性的研究，提出了一種A型行為模式或稱為A型人格者易患冠心病，認為這種性格與冠心病有密切聯繫。這類人群富有闖勁，雄心勃勃，有強烈的事業競爭心，比較急躁和難於克制，缺乏耐心等。還認為與此相反的B型行為模式不易患冠心病。此觀點已為某些前瞻性研究所證實。有人把A型人格稱為冠心病的先驅人格。英國學者艾森克（Eysenck）認為人格特徵與心血管、癌症的病死率有關，心理和行為治療對預後有積極的影響。（二）素質的脆弱性素質脆弱理論認為，由於遺傳因素的影響，個體的某個器官或系統較脆弱，具有某些特有的生物學標誌，從而形成不同種類的心身疾病的易感素質。米爾斯基（Mirsky）曾在加拿大對傘兵做過一次調查。他根據傘兵的胃蛋白酶原的含量多少把他們分為兩組，一組傘兵的分泌胃蛋白酶原較高，而另一組則偏低。經過16個星期的緊張軍事訓練後，通過X線檢查，在分泌胃蛋白酶原較高的一組傘兵（63人）中，有9例發現了十二指腸潰瘍；而低分泌的一組中，無一例出現胃腸道的損害。他認為高胃蛋白酶原就是消化性潰瘍的生理始基（analogue）。只有當這種由遺傳因素所帶來的素質上的易感性傾向，加上過去經歷中所造成的生理或心理的反應模式，再遇到心理—社會因素的刺激，就有可能在這一器官首先出現病態反應。（三）情緒情緒可以影響心身疾病的發生和發展。通常認為心理因素通過情緒活動影響軀體內臟器官功能。情緒可分為愉快的或積極的情緒和不愉快的或消極的情緒（亦稱負性情緒）兩大類。愉快和積極的情緒對軀體內臟器官功能起良好的促進作用，可以提高體力和腦力勞動的強度和效率，使人保持心身健康；而過度或持久的消極情緒，如憤怒、怨恨、恐懼、焦慮、憂鬱和痛苦等，則會抑制身體器官的功能，降低各項活動的效率。如果負性情緒得不到及時調整，就會導致神經活動功能失調，造成某些器官或系統的疾病。情緒與自主神經學習理論的宣導者朗斯曼（Lachman）認為情緒伴隨生理變化，通過條件反射或操作性強化，使情緒伴隨的自主神經反應增強，而被強化的自主神經反應又進一步影響情緒，這樣長期反復的強化，形成一種惡性循環，最後導致某些器官或系統發生病變，從而導致心身疾病的發生。（四）心理應激詳見本章第二節。（五）應對方式1.應對與應對方式應對是人們持續地通過意識和行為的努力及評估個人能力而緩解內外壓力的需求，是緩解心理壓力的過程。應對方式（copingstyle）是個體面對挫折或壓力時所採用的認知和行為方式，也是個體適應性和社會技能發展的一個重要指標。它是應激和健康的仲介機制。應對方式的形成和發展受到各種因素如家庭教養方式、學校教育、社會環境以及個體內在因素的影響，同時它也是個體因素與環境交互