行为与医学课件

成癮行為一、定義及基本概念強烈地、強迫地連續或週期性地求得使用某種有害物質的行為。精神活性物質成癮，酒、鴉片、煙、致幻劑。二、成癮行為的共同特徵1、超過一般量的大量使用達到需要控制的程度2、強烈地尋求某種物質或活動的衝動3、需不斷增加劑量達到所期望的生理、心理效應4、心理、生理依賴，戒斷症狀5、再次使用某種物質可消除戒斷症狀6、個人健康或社會功能受損三、成癮行為的發展過程濫用耐受依賴戒斷反應濫用：非治療性過度使用某類精神活性物質表1主要臨床戒斷症狀情況症狀 例次 症狀 例次 發冷熱 13 毛孔豎立 12 全身無力16 全身酸痛 14 流鼻涕 19 出汗 14 呵欠 19 食欲差 16 骨痛 17 煩躁不安 13 蚊走感 15 腹痛 10 海洛因依賴者人口學特徵一般資料：男84.2%，女15.8%，男:女5.33:1年齡11~25歲，平均22.7±6.12歲，已婚31.6%，未婚68.4%。文化程度：文盲57.9%，小學21.1%，初中15.8%，高中5.2%。少數民族＞漢族成癮情況：19例吸毒者中，17例直接靜脈注射，2例燙吸部位，雙上肢、手背73.7，四肢、頸部26.3%。平均日注射量：0.72±0.34克，時間2~2.5年，平均6.4月。吸毒原因：取樂57.9%，好奇、他人引誘42.1%。初吸到出現戒斷症狀為2~9天，平均5.2±1.6天，HIV陽性明顯高於一般群，73.7%靜脈注射後出現軀體疼痛，28.6%同時出現二種軀體疼痛、乙肝、結核、性病。所有HIV陽性者均為二人以上共同一付注射器。吸毒團夥、多群居一處，以盜養吸，以販養吸。濫用的藥品種類，8種阿片類，14種非阿片類。常見的3種阿片類海洛類95.0%，二氫埃托啡42.6%。依賴：停用某種精神活性物質後出現可以預測的症狀和體征四成癮的分類化學物質成癮,或行為成癮1精神活性物質鴉片類成癮物質:海洛因尼古丁成癮鎮靜催眠藥成癮鎮痛藥成癮致幻劑精神興奮劑2行為成癮電子遊戲成癮網路成癮賭博成癮性成癮五成癮的原因1生物學因素:遺傳因素神經化學:內源性鴉片受體2個體因素:性別,年齡①尋求新奇的行為

②人格的缺陷

③學習因素3心理及社會文化因素心理社會因素:精神壓力,應激環境因素:精神活性物質的可獲得性六成癮發生的機制1陽性強化心理社會刺激焦慮使用藥物焦慮解除2陰性強化停止使用藥物戒斷症狀再使用藥物雙重強化的作用七、精神活性物質成癮的臨床表現1、早期，第一次用藥到耐受產生2、中期。依賴、戒斷症狀3、機體器官的器質性損害（一）酒成癮1、酒成癮的篩選

C、Cutdown?A、Annoyed？

G、Guilt?E、Eye-opener?2、酒對軀體的影響

①心血管系統：心律失常、室性早搏、高血壓。

②胃腸系統：腹瀉、消化性潰瘍、食道炎、胰腺炎、肝硬化。

③神經系統：周圍神經損害、震顫、記憶障礙。

④皮膚系統：黃膽、癡蛛痣。

⑤每一個器官系統都可受到酒毒性影響，遺忘、白細胞減少、膽固醇升高、甘油三酯增高。3、酒中毒伴發的精神症狀

①急性酒中毒伴發的精神障礙

②酒中毒性譫妄

③遺忘綜合症

④癡呆

⑤合併其他精神疾病六、成癮行為的治療1、藥物治療一概述進食障礙（包括神經性厭食症和貪食症)anorexianoversaanorexiabulimia早在1689年就有人描述了厭食症的症狀。1874年有人描述了厭食症和貪食症厭食症是缺乏食欲嗎?貪食症是沒有飽感嗎?二神經性厭食的特點:(一)有意識保持體重低於標準體重的最低限，體重第一往往低於標準體重的85%。(二)對體重增加過分擔心，即使體重已低於標準體重仍擔心不已。常處於擔心發胖的恐懼和煩惱中。。(三)患者存在體象感知障礙，對自身形象感知錯誤，雖然明顯消瘦，甚至有客觀證據證明體重已低於標準體重，患者仍認為自己太胖。(四)僅與女性有關的症狀，主要指閉經，連續3次月缺失。(五)女性常見。15～40歲的女性中發病率為1%，平均起病年齡為17歲。男女發病率之比小於1：20，有趣的是這種疾病多發生於上層和中層階級。在近20年中這種差異逐漸消失了。

恐懼長胖而節食異常的節食方式:特定的食譜清單典型的厭食症者，常過分減少食物總量的攝入，過度運動以減輕體重，其間往往採取自我引吐，瀉藥導瀉，利尿劑利尿等方式，當體重減輕到相當低的水準時，就可能出現軀體併發症，這些併發症狀往往是由於極度饑餓引起的，通過治療常可恢復。患者多在體重下降明顯時才被發現就醫，隨著體重的下降出現的軀體症狀和體征:如低體溫（可低至35℃）,閉經，肢體水腫，心動過速，低血壓，閉經可以在體重減輕以前就出現，低血鉀，堿中毒，血滲透壓的改變，嚴重者可導致死亡。。神經性厭食的醫療併發症惡病質：極度消瘦，皮下脂肪明顯減少，肌肉消失，低代謝狀態（低T3綜合症），怕冷，難以維持正常體溫；心臟：心肌無力，心臟變小，心律失常，房性、室性期前收縮，束支傳導阻滯，室外性心支過速，可突然死亡；消化道症狀：胃排空延遲，腹脹，便秘，腹痛生殖系統：停經，低的LH，FSH皮膚：可全身佈滿嬰兒樣纖細絨毛血液系統：白細胞減少精神方面：抑鬱情緒與催嘔和瀉藥有關的併發症代謝：電解質紊亂，特別是低鉀血症，低氯性堿中毒，低鎂血症胃腸道：可伴發胰腺炎，胰腫大伴血清澱粉酶增加，食道和胃的腐食，腸道功能口腔：牙齒因反復嘔吐被胃酸浸蝕，特別是前牙神經方面：疲乏，無力，輕微的器質性腦綜合症表現三神經性貪食症的特點:(一)強迫性的暴食(二)嘔吐與清洗(三)胃腸功能失調的症狀(四)反復發作(五)貪食後的後悔與衝突神經性貪食的醫學併發症急性胃腸炎急性胰腺炎

病程與預後本病病程變化很大，可以表現為未經治療和自發緩解，各種治療後恢復，反復緩解與加重的病程，逐漸衰退的病程可併發軀體嚴重併發症而死亡。一般來說，預後不好。有部分病人仍有對食物和體重的持久的偏見，社會關係常常很差，許多人伴明顯的抑鬱，病人對各種治療的近期效果一般較好，但易復發，有報導死亡率在5—18%。四病因(一)心理：通常認為神經性厭食症狀的發生與家庭矛、社會壓力、青春期困惑、角色衝突和女性的心理壓力過重有關。。遺傳理論認為，遺傳基因和生化因素的雙重作用導致神經性厭食症的發生，神經性厭食症患者的一級女性親戚中厭食症和貪食症的發生率較高。進一步的研究發現，單卵雙生子患厭食症的一致率明顯高於異卵雙生子。(二)神經化學神經遞質NE,5-HT(三)心理社會因素家庭問題Burch（1973年）的家庭系統理論認為，神經性厭食症的根源在於不良的家庭環境、家庭功能不良、父母親可能存在某些精神病理性特徵。厭食症患者的症狀則表達了整個家庭的病理現象。Rosmam和Baker（1978年）認為：厭食症患者的家庭成員多患有心身疾病，這種家庭有以下幾個特徵：①家庭糾紛多，家庭關係緊張。②過分溺愛，孩子缺乏獨立性。③家庭結構僵化，專制，缺乏靈活性。④缺乏解決衝突的技能，常回避衝突。儘管Miunchin的理論被公認為是神經性厭食症的理論模式當你坐在大學教室的安哥拉（Angela）身邊時，很難從她的外表看出她存在什麼問題，除她的1～2個親密朋友外她對所有人保密。表面上看，她似乎很正常，精力充沛，勤學好問，是一位非常年輕漂亮的女孩。她在學校很活躍，還有一份業餘工作，自願在一個地區危機干預中心工作。她衣著得體入時，潔淨，體重和身高勻稱。但是當你與安哥拉一起生活1周的話，你將會發現她有一種行為模式表明她有自體形象感知障礙，主要表面在不能控制地暴食之後又通過自我催吐來吐掉她認為多餘的攝食，每週有五六次，估計在大多數暴食中，她攝入4，000千卡左右的熱量，但也有許多次攝入了10，000千卡的熱量，通常她所吃的食物並不健康，她可能一下子吃掉許多營養豐富的霜淇淋，伴著整袋的小甜餅及幾罐飲料。(四)社會文化因素美的文化界定病態的適應方式性的競爭五診斷在DSM-IV診斷標準中神經性貪食症有五大特點：1．反復發作的暴食，一次可進食大量食物。2．常採取引吐、導瀉、利尿、節食或過度運動等方法，以消除暴食引起的發胖。3．這種暴食和消除行為每週至少發作二次，且已持續至少三個月（嚴重程度標準）。4．對自己的體形和體重持續地過分擔心。5．只出現於神經性厭食症的發作期間。ICD的診斷標準，確診需具備下列條目：（a）體重保持在至少低於期望值15%以上的水準（或是體重下降或從未達到預期值），或Ouetelet's體重指數為17.5或低於此值。（Ouetelet's體重指數=體重（公斤）÷[身高m]2）青春期前的病人可以表現為在生長發育期內體重增長達不到預期標準。（b）體重減輕是自己造成的，包括拒食“發胖食物”，及下列一種或多種手段：自我引吐，自行導致的通便，運動過度，服用食物抑制劑和/或利尿劑。（c）有特異的精神病理形式的體象扭曲，表現為持續存在一種害怕發胖的無法抗拒的超價觀念，病人強加給她/他自己一個較低的體重限度。包括下丘腦——垂體——性腺軸的廣泛的內分泌障礙，在婦女表現為閉經，在男性表現為性欲減退及陽萎（一個明顯的例外是厭食症婦女接受激素替代治療，最常見是口服避孕藥時，出現持續性陰道流血）。下述情況也可以發生：生長激素及可的松水準升高，甲狀腺外周代謝及胰島素分泌異常。e）如果在青春期前發病，青春期發育會放慢甚至停滯（生長停止，女孩乳房不發育並出現原發性閉經；男孩生殖器會呈幼稚狀態）。隨著病情恢復，青春期多可正常度過，但月經初潮延遲。六.治療一)藥物治療:治療的目的：（1）神經性厭食症治療需儘快達到的治療目標是恢復病人的營養狀況，糾正各種醫學併發症以防止脫水，電解質紊亂，營養缺乏所致的衰竭與死亡（2）糾正患者的病程心理和行為，通常住院治療對於達到上述目標是必要的。

特殊用藥:選擇性5-HT色胺回收抑制劑(SSRI)對本病有很好的療效.有些學者不主張使用SSRI類藥,因該藥對食欲的抑制，但臨床有些研究發現，對食欲的抑制往往初期，隨著治療的進展和療效的改善，食欲也會有所增加。氟西汀，帕羅西汀，舍曲林都是可以選人類行為種種：本能行為（個體性）：進食、性行為、獵奇、睡眠、攻擊社會行為：社會交往、社會角色學習、從眾行為、文化適應行為

病理性行為種種：

情緒障礙行為障礙思維障礙人格障礙適應障礙精神創傷

行為與健康行為的定義外顯行為,內隱行為疾病與健康中的行為因素初級衛生保健系統50%的健康問題與行為有關行為生物學（一）行為與遺傳雙生子法，寄養子法、分子遺傳學智力、氣質、人格、疾病與遺傳（二）行為的神經生物學1行為的神經解剖大腦皮層及功能：高級資訊處理基底節及功能：運動調節邊緣系統:海馬、下丘腦、丘腦、杏仁核、參與動機、情緒、記憶2行為的神經化學基礎（1）多巴按與行為與運動、動機、應激有關多巴氨及受體：認知、情緒、行為精神病症狀、物質依賴（2）5--羥色氨與行為攻擊行為的神經化學；5-HT自殺控制衝動控制5-HT與睡眠、認知、進食、體溫、胃腸功能、運動2.5-羥色氨與抑鬱症

5-HT通路：上行啟動，下行通路受體：突出前（5-HT1A,5-HTD)

突出後（5-HT2A,5-HT2C,5-HT3,4)

功能：生理功能:睡眠、進食、體溫、運動情緒：抑鬱、焦慮、恐懼、心境認知：注意、記憶、思維（3）r--氨基丁酸（GABA）與行為GABA受體與行為效應GABA的生理功能鎮靜、抗焦慮、肌肉鬆弛、內抑制抗焦慮藥對行為的影響二行為的心理學理論行為的心理學定義外現行為與內隱行為1精神分析學派（psychoanalysis）基本概念精神分析關於意識的觀點無意識：被壓抑的巨大的思維和情緒、本能的原始能量、遵循快樂原則。無意識包括：原始的本能驅力，性、攻擊本能無意識的思維特點：不按照邏輯、因果規則脫離現實，不受時空、道德約束。前意識：包括很多容易啟動的記憶，按照現實、邏輯的原則思維意識：直接與外部現實聯繫，不直接與無意識聯繫，遵循現實的原則繼發性思維的特點：遵循邏輯、現實的規則。無意識不能通過一般的方式進入意識精神內的結構：伊的（本我ID）：與無意識相對應的結構，充滿了各種欲望、衝動、需求，要求立刻滿足。服從原發性思維，不直接受到外部現實的影響自我（EGO）：控制來自伊的的衝動，並適應現實的需要。遵循現實的原則，按現實的方式滿足本我的需求，現實的檢驗者超我（superego）：幫助自我控制伊的的衝動，由兩部分組成理想自我；我們努力追求的自我的期望、價值及理想自我意識；精神中的天使，幫助我們以對社會負責的方式行動。超我代表來自家庭、社會、文化的影響2學習理論學習的定義學習的形式通過聯繫的方式的學習----經典條件反射條件刺激，非條件刺激條件反射操作性條件反射行為的後果對行為的影響強化的概念：行為的後果使原來的行為增加正強化；使原來的行為增加負強化：使原來的行為減少懲罰消退滅絕認知學習遺傳與環境對行為的作用個案學習病理性賭博精神活性物資依賴3行為與文化文化的定義:特定的地域及群體通過長期的生活而形成的生活方式,意識形態,價值觀念及風俗習慣代際之間的文化相似性及溫差異性東西方文化的差異文化對行為的影響家族觀念健康與保健(飲食習慣,運動,其他健身方式)人際關係娛樂與消遣文化休克與文化適應性健康是整體健康的一部分,需要被充分地認識和重視性健康與社會的健康和安寧密切相關性的發展障礙給個體及家庭帶來極大的痛苦性的健康體現在人的整個一生一性健康及意義性是每一個人完整人格的一部分,它的充分的發展是人類基本需要.性的充分發展與其他發展一樣重要包括身體的接觸,親密關係,親密情感的表達,獲得快樂,溫柔和愛.性體現者個體與社會之間的相互作用性的充分的發展具有重要的意義1完整身體及心理健康的一部分2良好的人際關係的基礎3對家庭幸福與社會的穩定十分重要性的充分發展的表現1軀體水準:沒有性及相關系統的疾病和殘疾,生理結構及功能的良好狀態2心理水準:正常的性身份與性認同,能認識和接納自己的性需要,發展和維持健康的性關係,以符合社會文化倫理的方式合理的滿足自己的性需要3社會方面:認同自己的價值取向,更靈活社會角色,滿意的與兩性的交往和關係,認識自己的性權力並合理的使用這種權利二關於人類的性權利性權力是普遍的人類權力.因為健康是基本的人類權利,性健康也是基本的人類權利,為了保證人及社會發展健康的性,必須認識到性的權利,這種權利應受到尊重,得到促進並通過各種方式受到所有社會的保護1性自由的權利性自由包括個體表達他們充分的性潛能的可能性.但是,這不包括在生活中任何時候,任何情景下的所有形式的性強迫,性剝削及性虐待2性自主,性完整及軀體上性的安全權利.這一權利涉及在個人及社會倫理的範圍內,對個人的性生活自主作決定的能力,也包含了對自身身體在不受到痛苦,傷害及任何暴力的情況下控制及使其快樂的權利3性隱私的權利這涉及個人親密的關係和行為的權利,只要它並不侵犯他人的性權利4性平等的權利這指不受任何形式的歧視和偏見,不管性別,性取向,年齡,種族,社會階層,宗教,軀體及情緒的殘疾5性快樂的權利性快樂包括自我形式的性滿足行為性快樂是個體軀體,心理,智力,和精神快樂的源泉之一6表達性情感的權利性的表達不只是性欲,性行為..個體有權利通過交流,軀體接觸,情感表達及愛表達他們的性7婚姻自由的權利指決定是否結婚,離婚及建立其他形式的負責人的性聯姻8選擇生育的權利有權利決定是否要孩子,孩子的數目以及接觸各種生育措施和規定10全面性教育的權利從出生到整個一生接受性教育的權利11尋求性健康服務的權利性健康醫療服務應包括防止和治療性相關的焦慮,性醫學問題及,各種性障礙三性心理障礙psychosexualdisorder(一)性心理障礙的定義指在性行為方面的心理和行為明顯偏離正常，並以這類偏離為性興奮、性滿足的主要或唯一方式的一組心理障礙(二)正常的人類性行為性的生物方面:性心理方面性與社會文化方面

(三)性心理障礙的判別標準對性心理和性行為正常與否的判別，只能使用相對的標準，包括:1生物學標準:性欲與性反應,性功能2性心理標準:性身份的認同,性取向,性興奮的方式3性的社會文化標準:性關係,性行為的方式,性價值觀,性倫理有無給他人帶來痛苦和影響有無使自己痛苦(四)分類在世界衛生組織頒佈的《國際疾病分類》(ⅠCD-10)中規定，性心理障礙包括性身份障礙、性偏好障礙及與性發育和性取向有關的心理與行為障礙。

四性心理障礙的因素

(一)生物學因素胎兒期的因素:腦發育因素,性激素水準(睾丸酮)遺傳因素:MD57%同性戀,BD24%同性戀遺傳度:男性53%,女性52%(二)心理行為因素1精神分析觀點早年與母親的關係同性戀母親的特點:與兒子異乎尋常的親密關係,取代母親與丈夫的關過分親密型母子關係,成年後70%發展為的同性戀,30%發展為異性戀2行為學派理論同性戀是環境因素所習得的童年的環境,青春期的經歷對性取向的影響(1)有早年或青春期與異性的交往受挫,與異性的不愉快的經歷2)同性的誘導童年時受到同性戀者的誘惑,導致童年期性別取向的錯誤男同性戀者童年的特點:體弱,不靈活,不愛好體育活動,過渡保護,可求細節幼年時期的亂倫行為較多(受到同性亂倫行為)早年性經驗,首次性經驗的重要性3社會學理論(1)雙性同體,性取向的文化選擇及文化壓制男性角色及行為的文化界定性取向的文化壓制2)青春期的社會環境影響青春期性緊張的釋放,三種方式:自慰,異性關係,同性戀行為性生理及心理早熟的男性更傾向於同性戀行為.早年經驗對人類行為的印痕作用,早年的同性戀經歷對性本能有深遠的影響(3)兒童早期家庭環境中的不良因素或性虐待等；三常見的性心理障礙

1．同性戀(homosexuality)

這是以同性為性愛指向對象的心理障礙。即在正常條件下對同性在思想、情感和性愛行為等方面有持續表現性愛的傾向。關於同性戀的基本事實:Hatfield(1995)同性戀在美國人口占10%,75%男性,85%女性只是異性戀25%男,14%女有過同性及異性戀8%男,4%女只是同性戀至少三年37%男,20%女至少有過一次同性戀性高潮的體驗37%的人至少有過一次同性戀行為4%的人終生只有同性行為(絕對同性戀)英國人口占10%中國?跨國的多中心研究發現:1不同的文化社會都存在同性戀現象2同性戀者在人口中的比例十分接近並保持穩定3社會規範既不能阻礙也不能助長同性戀傾向,不因社會對它的嚴厲或寬容的態度而增加或減少.4只要存在足夠的大的人群,就會產生同性戀亞文化5同性戀者在行為興趣,職業選擇上趨於一致6同性戀者不受教育,經濟背景,種族,宗教信仰的影響7不同文化對同性戀持不同的態度(指責或仰慕).診斷與立法問題:美國從精神疾病診斷分類中取消ICD-10性心理障礙CCMD-3性心理障礙2．戀物癖(fetishism)系指反復出現以異性軀體的某部分或其使用的物品為性滿足的刺激物的心理障礙。幾乎全發生於男性。3．異性裝扮癖(異裝癖transvestism)這是一種反復而強烈的涉及異性裝扮的性渴求與性想像，並付諸實施的心理障礙。多見於男性。

4．露陰癖(exhibitionism)主要表現是以反復在異性和陌生人面前暴露自身的性器官的性渴求和性想像，獲取性滿足的心理障礙。在性心理障礙中較多見，且多為男性。5．窺淫癖(voyeurismscoptophilia)其特征是以窥视异性裸体或性交行为活动，达到性兴奋的强烈欲望，获取性满足的心理障碍。多为男性。

6．摩擦癖(frotteurism)亦称性摩擦癖。这是一种以在拥挤场所乘其不备，以生殖器或身体的某些部位摩擦异性躯体或触摸异性身体的某一部位，以引起性兴奋为特征的心理障碍。仅见于男性。

7．性施虐癖(sexualsadism)和性受虐癖(sexualmasochism)前者特徵是向性愛對象施加虐待，以獲得性興奮，多見於男性。後者以接受性愛對象的虐待而獲得性興奮，多見於女性。二者可以單獨存在，也可並存。

8、．易性癖(transsexualism)其特点是在心理上对自身性别的认定与解剖生理的性别特征相反，持续地存在改变自身性别的生理解剖特征以达到转换性别的强烈愿望，其性爱倾向为同性恋。還有戀獸癖(zoophiliabestiailty)和恋尸癖（necrophiliaornecrophismornecromania）等罕見種類，文獻報導均為男性。七性心理障礙的干預1如何對待性心理障礙者?尊重,理解,提供幫助的態度,提供有效的資訊2對性心理障礙的誤解3心理行為干預方法4心理分析法5行為治療法性心理障礙伴隨問題的處理成人性健康應包括的內容1欣賞自己的身體2承認人的發展包括性的發展,這可以或不包括生殖或生殖器的性活動4以尊重和恰當的方式與兩性交往5以恰當的方式表達愛和親密6發展和維持有意義的性關係7避免性關係的濫用與操縱8具有增進親密關係的技能9認同並接受個人的價值觀10在性的關係中對自己的行為負責11整個一生都能享受和表達自己的性需要和性滿足

一、自殺的概念及分類社會學家（Durkheim），自殺者知道行為的後果是死亡，而主動或被動地終止生命。既是謀殺者又是受害者。心理學家（Bacehler1995）自殺代表尋求和發現採取結束自己生命來解決現存問題的任何行為。精神病學家（Gelder1983）自殺行為是人們用不同的方式奪去他們的生命。自殺分類：自殺已遂、自殺未遂、自殺觀念1、利已型自殺：自殺作為一種反抗社會壓力的對策（失戀、負責任等）。2、利他型自殺：過強的群體意識，通過毀滅自我保護群體意識，（日本的武士道精神，宗教行為）。3、反常型：各種精神創傷和喪失體驗、不可擺脫的危機（喪失自我調節能力，社會地位的突然改變等）。二、自殺的人口統計學及流行病學U·S·A 自殺率1/10萬 中國（在研究中）老年人最高 20%–40%的自殺者>60歲15–24歲 5%未婚2倍於已婚，離婚、喪偶最多，宗教教徒較低，醫生高於其他職業，精神科醫生最高。工業化國家自殺率>非工業化國家美國自殺是大學生的第二死亡、青年人的第二死因。三、導致自殺的因素大多數自殺者有精神或情緒障礙30–70%為重型抑鬱1、抑鬱症是自殺的第一位因素，30%的抑鬱症有自殺企圖，15%自殺成功。2、精神活性物質濫用為第二大原因。酒依賴、吸毒及其它精神活性物質依賴，自殺率為平均值的3–4倍。3、精神分裂症最嚴重的預後最差的精神障礙自殺是精神分裂症的最嚴重和最常見的併發症占自殺者的5%–10%，15%的精神分裂症死於自殺4、行為障礙多見於一些人格障礙者，反社會性