【中医课件】中医临床技能实训-金匮要略

《金匮要略》

实训目的

通过实训，掌握《金匮要略》脏腑病证病案的病因病机、诊断要点、辨证方法、治法及方药。实训步骤迅速熟悉一般资料：姓名……辨证方法及思路：主症、兼症、舌脉确定病名，证型确立治法：选方用药：主方名、药物病案1

杨某，女，20岁，工人。1974.10.28.初诊。患者腰痛足软，尿频，月经提前已4年余，尿蛋白经常波动于(＋＋)—(＋＋＋)近日加重。现证面色恍白、腰痛足软、背部发凉、手足厥冷、尿频而每次量不多，乏力，怕冷，纳差，乏味，大便正常。月经提前，经期时间较长，脉象细弱而尺尤甚。实验室检查：尿蛋白(＋＋＋＋)。

答案1中医诊断：虚劳腰痛——肾气虚弱西医诊断：慢性肾炎辨证方法：脏腑辨证治法：温肾化气，通阳止痛主方：肾气丸药物：略复习要点：《血痹虚劳病》第15条病案2

傅某，男，40岁，干部。2002.6.25.就诊。患者下肢沉重，胫部浮肿，累则足跟痛，汗出恶风一年余，近日加重。现证两胫浮肿，汗出恶风，小便不利，切其脉浮虚而数，视其舌质淡白，有齿痕。查：实验室检查：尿蛋白(＋＋＋＋)，红、白细胞(＋)。答案2中医诊断：风水——卫表不固西医诊断：慢性肾炎辨证方法：病因辨证，气血津液辨证治法：益气固表，利水消肿主方：防己黄芪汤药物：防己黄芪白术甘草生姜大枣牛膝茯苓复习要点：《水气病》第22条

病案3杨某，女，44岁，幼儿园教师。1975.4.18.就诊。患者体质较弱，面色少华，神疲乏力。近来因心情不佳而致夜不安寐，多梦易醒，心烦眩晕，记忆力下降。脉弦细，舌质红苔薄白。答案3中医诊断：不寐——心肝血虚西医诊断：失眠辨证方法：脏腑辨证,气血津液辨证治法：养肝清热，宁心安神主方：酸枣仁汤药物：略复习要点：《血痹虚劳病》第17条病案4余某，女，32岁，工人。2001.9.3.就诊。患者经停3年，体形消瘦，小腹胀满，脐下摸到一块状物，按之即痛。近半年午后微热，至傍晚热升高，面色黯滞，肌肤粗糙，舌质黯红，边缘青紫干燥，食欲日益减退，至晚口渴，脉细小数间有不匀。答案4中医诊断：虚劳干血——瘀血内停西医诊断：闭经，子宫肌瘤辨证方法：气血津液辨证治法：缓中补虚，活血化瘀主方：大黄庶虫丸药物：略复习要点：《血痹虚劳病》第18条

《妇人妊娠病》第2条病案5车某，女性，57岁，干部。2001.11.2.就诊。患者患冠心病心绞痛五六年，心前区疼痛每日二三次，伴胸闷气短。近日因劳累症状加重来诊，现证心中痞塞，胸闷气短，疲乏，腹胀便秘，脉沉弦，舌质淡苔白，边有齿痕。答案5中医诊断：胸痹——气机阻滞西医诊断：冠心病，心绞痛辨证方法：脏腑辨证，八纲辨证治法：通阳宣痹，理气和胃主方：枳实薤白桂枝汤，橘枳姜汤药物：栝楼薤白枳实厚朴桂枝橘皮生姜香附党参黄芪复习要点：《胸痹心痛短气病》第5条

病案6陈某，男，54岁，工人。1973.1.7.初诊。患者大便常四五日一行，难下，有粘液，服果导等药便仍不下，不胜其苦。今日因食生冷粘食发作腹痛，以脐部为主，按之硬满，面色恍白，畏寒，手足不温，苔白而垢，脉沉而有力。答案6中医诊断：腹痛——寒实内结西医诊断：便秘辨证方法：病因辨证，八纲辨证治法：温下寒实主方：大黄附子汤药物：生大黄制附