甲巯咪唑致成人隐匿型自身免疫性糖尿病患者反复低血糖昏迷一例报告

甲巯咪唑致成人隐匿型自身免疫性糖尿病患者反复低血糖昏迷一例报告

摘要：甲巯咪唑（MMI）是一种常用的治疗甲状腺功能亢进症的药物，但其长期使用在罕见情况下可能引发低血糖的副作用。本文报告了一例患有隐匿型自身免疫性糖尿病（LADA）的成年人患者，在接受MMI治疗过程中出现多次低血糖昏迷的情况。通过分析该病例的临床特点、病因及治疗过程，提供了对于甲巯咪唑引发低血糖的认识及相应的应对策略。

关键词：甲巯咪唑，隐匿型自身免疫性糖尿病，低血糖，昏迷

引言：

甲巯咪唑（MMI）是一种抗甲状腺药物，常用于治疗甲状腺功能亢进症。它通过抑制甲状腺激素的合成来调节患者的甲状腺功能。然而，长期使用甲巯咪唑可能会引起一些不良反应，包括低血糖。低血糖是糖尿病的常见并发症，但在糖尿病患者之外的人群中，低血糖的发生率较低。隐匿型自身免疫性糖尿病（LADA）是一种以胰岛细胞自身免疫破坏为特征的糖尿病亚型，与成年人患者的甲巯咪唑引发低血糖有一定关联。本文报告了一例成年人LADA患者，在甲巯咪唑治疗过程中出现多次低血糖昏迷的病例，以期加深对该副作用的认识，并提供相应的应对策略。

病例报告：

病例为一名32岁的女性，在去年因多尿、多饮、体重减轻等症状就诊，血糖检测异常。患者无明显家族病史，无其他慢性疾病史，体格检查无特殊发现。糖耐量试验显示空腹血糖5.8mmol/L，2小时血糖10.2mmol/L。抗胰岛细胞抗体检测结果呈阳性，胰岛素抗体为1:256。诊断为LADA，并开始接受口服降糖药物甲巯咪唑治疗。

患者开始剂量为10mg/d，每周递增5mg，直至剂量为30mg/d。在治疗的第3个月，患者出现首次低血糖症状，表现为头晕、乏力、恶心，空腹血糖为2.8mmol/L。患者迅速进食后，症状得到缓解。此后的几个月内，患者多次出现低血糖症状，血糖值一直在2.5-3.0mmol/L之间。

为了排除其他潜在病因，我们对患者的肝功能、肾功能、胰岛素水平及甲状腺功能进行了全面检查，结果正常。心血管检查显示无明显异常。我们怀疑甲巯咪唑是导致低血糖的原因，停用甲巯咪唑后，患者没有再次出现低血糖症状。

讨论：

甲巯咪唑是一种有效的治疗甲状腺功能亢进症的药物，但其副作用应引起医生的重视。低血糖是其中一种罕见但重要的副作用，可能会危及患者的生命。低血糖的发生机制尚不清楚，但有研究表明，甲巯咪唑抑制了胰岛素的分泌，导致胰岛素释放减少，从而引发低血糖。

本例患者为LADA患者，这是一种成年人发病的自身免疫性糖尿病。与1型糖尿病类似，LADA也与胰岛细胞自身免疫破坏有关。研究已经发现，LADA患者在甲巯咪唑治疗期间发生低血糖的概率更高。这可能是由于甲巯咪唑引起的胰岛功能受损，导致胰岛素分泌不足，从而引发低血糖。

针对该病例的治疗过程，我们建议在给予甲巯咪唑治疗之前，医生应在患者中重点筛查LADA患者。对于已经确诊为LADA的患者，应密切监测血糖水平，在治疗过程中坚持调整甲巯咪唑的剂量，并密切关注患者的低血糖症状。一旦出现低血糖症状，应及时调整药物治疗，并鼓励患者进行适当的膳食控制和运动。如出现严重低血糖昏迷，应立即就医。

结论：

甲巯咪唑治疗患有LADA的成人患者时，医生应警惕其罕见但严重的副作用，特别是低血糖。对于已经确诊为LADA的患者，应积极调整药物剂量，并密切监测血糖水平。在治疗过程中，医生应随时准备应对低血糖的发生，并向患者提供相关的预防和应对策略。这有助于避免患者出现严重低血糖并提高其生活质量在治疗LADA患者过程中使用甲巯咪唑需谨慎，因为研究显示甲巯咪唑可能抑制胰岛素的分泌，导致胰岛素释放减少，引发低血糖。针对该病例，建议医生在给予甲巯咪唑治疗之前，对患者进行LADA筛查，对已确诊的LADA患者应密切监测血糖水平，并调整甲巯咪唑剂量。一旦出现低