2023中国高血压防治指南要点

2023中国高血压防治指南要点

一、流行病学与心血管风险

我国人群高血压患病率持续增高，尤其中青年人群中高血压患病

率上升趋势更为明显。男性、中青年、农村和少数民族人群为加强高

血压防控的重点人群。高钠、低钾膳食，超重和肥胖，吸烟，过量饮

酒，心理社会因素，高龄等是我国人群重要的高血压危险因素。

研究发现：

1、诊室血压水平与心血管风险呈连续、独立、直接的正相关关系；

2、脉压与心血管死亡、心肌梗死、脑卒中等多种不良结局密切相

关，且独立于平均动脉压；

3、24小时动态血压和夜间血压与心血管风险的关联更为密切；

4、家庭血压，尤其是家庭清晨血压，与患者预后密切相关；

5、反映血压水平波动程度的血压变异也与心血管风险相关联，提

示临床要对上述血压、脉压加以重视。

二、血压测量与诊断性评估

自动诊室血压测量系统将有助于诊室血压测量的规范化，公众应

尽可能进行诊室外血压测量，确诊高血压，评估降压疗效，并识别白

大衣高血压、隐蔽性高血压与难治性高血压。

推荐基于互联网的远程实时家庭血压监测模式，在有条件的地区，

建议推广自助式血压测量设施，以发现高血压和未控制高血压。诊断

性评估的目的是做出高血压病因的鉴别诊断和评估患者的心脑血管疾

病风险程度，以指导诊断与治疗。

此外，高血压患者的心血管风险分层有利于更准确地确定启动降

压治疗的时机和目标，优化降压治疗方案，进行综合管理。我国高血

压人群最主要的并发症是脑卒中，宜采用CVD风险评估。

MS检.—BJML可EEiS-邺

血压测量及高血压诊断流程

SBP130-1MSBP140-1S958P160-179SSPcIM

MlIV<

DBP85-MD6P90«MD6P100-109D8PT10

IF3KHWX.

CKOIM.

IlliUMCVD.

心血管风险分层

三、降压策略与目标

高血压的治疗应涵盖针对血压升高本身的降压治疗（分级）、针对

高血压病因的纠正和治疗（分型）、针对合并的危险因素、靶器官损害

和临床并发症的治疗（分期）三方面。

降压药物治疗的获益在中危及以上的高血压患者以及高危及以上

的血压正常高值患者中已得到证实：

1、血压水平130-139/85-89mmHg的正常高值人群，心血管

风险为高危和很高危者，应立即启动降压药物治疗；

2、低危和中危者，目前没有证据显示可以从药物降压治疗中获益，

建议继续进行生活方式干预。

此外，诊室血压目标的设定依风险分层而不同。对大多数高血压

患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水

平。在诊室血压达标的同时，还应关注家庭血压达标，降压治疗应关

注全天24小时血压控制情况，包括清晨血压和夜间血压水平。

正.*0*3

重志方式干■

:1:

启动降压治疗的时机

<130/80mmHg

诊室血压目标推荐

四、高血压的生活方式干预

在生活方式的干预方面，与2018年指南相比，新版指南更多基

于中国的循证医学证据，建议更为具体可行。具体而言，新版指南要

点中，治疗性生活方式干预共分为八部曲：

1、减少钠盐摄入、增加钾摄入；

2、合理膳食；

3、控制体重；

4、不吸烟；

5、限制饮酒；

6、运动干预；

7、心理平衡；

8、管理睡眠。

总之，生活方式强化管理应作为高血压患者的基础治疗和全程治

疗，应通过互联网加大患者教育力度、应用实例教育的力度，最终助

力血压达标。

五、高血压的药物治疗

降压药物在应用时，需格外关注风险和服药时间两方面，建议选

择有证据支持可降低心血管病发病和死亡风险的降压药物，一般高血

压患者通常应在早晨服用降压药物，除非明确需要控制夜间血压升高,

否则不常规推荐睡前服用降压药。

此前指南推荐的常用降压药物包括CCB、ACEI、ARB、睡嗪类利

尿剂和B受体阻滞剂五类以及由上述药物组成的单片复方制剂(SPC)。

新指南补充血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂(ARNI)为新的一类常用

降压药物。如需联合治疗，推荐二氢砒咤类CCB+ACEI/ARB/ARNI、

ACEI/ARB/ARNI+嘎嗪类利尿剂等方案，不常规推荐ACEI、ARB、

ARNI与阿利吉仑这四种药物之间的任意联合。

140/90*159/99mmHg____z1160/100mmHg

»：AACtl«ARB4ARNI.•:C:ZMJUfVHCCB.0

n：♦八,方3*F3:•八■力XN;

选择单药或联合治疗的流程图

主酬时应用的可以*9使用的不常规回

优化联合治疗方案联合治疗方家的联合治疗方案

ACEI.ARB.ARNI与阿利吉仑

=IUtt6WCCB*ACEI/ARB/ARNI利尿剂+0受体电滞剂

这四种药物之间的任意联合

ACEI/ARB/ARNM*姆J尿剂a受体阻滞剂+。受体蛆滞剂中枢作用的+B受体阻滞剂

二氧地良类CCB.W类利尿剂嚷啜类利尿剂+保得利尿剂

二氧毗虚类CCB+B受体阻滞剂ACEI/ARB/ARNU口受体IB滞剂

联合治疗方案

六、高血压的器械治疗

经肾动脉去肾交感神经(RDN)治疗高血压的有效性与安全性已被

证实，有必要在继发性高血压鉴别诊断与治疗的基础上，开展RDN。

对于排除继发病因，药物难以控制血压的心血管高风险患者、以及药

物依从性差的高血压患者，可考虑开展RDN。

RDN作为临床治疗高血压的新手段，需要在有丰富高血压诊治经

验，有能力进行继发性高血压病因鉴别的科室有序开展。目前可以采

用多种手段进行RDN治疗，但主要的RDN随机临床试验使用的是经

导管的射频能量和超声能量，以及局部酒精注射。其它器械治疗高血

压的方法，研究证据有限，不适合临床广泛开展。

七、特殊人群的血压管理

1、老年高血压管理

一般情况下，65-79岁老年人血压2l40/90mmHg应开始药物

治疗，＞80岁老年人SBP＞150mmHg可开始药物治疗；并存衰弱等

老年综合征者，启动药物治疗的时机可适当放宽。合并心血管并发症

或靶器官损害、心血管风险高危者应及早启动药物降压以改善预后，

经CGA等评估后在患者可耐受的前提下，可采取较严格的降压策略。

并存多种共病或老年综合征的患者，降压目标需个体化衰弱患者SBP

目标为＜150mmHg,而非＜130mmHg。

2、妊娠期高血压的管理

对于妊娠期患者，将110/70mmHg设定为降压治疗的安全下限

可能是合理的；具有子痫前期高危因素的孕妇应在妊娠12~16周开始

服用小剂量阿司匹林（75-150mg/d）预防子痫前期，直至分娩前。

3、高血压合并肾脏疾病

无蛋白尿的CKD患者，在SBP2140和（或）DBP＞90

mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为＜140/90mmHg,

如耐受,可降到130/80mmHg。

有蛋白尿的CKD患者，在SBP＞130mmHg和（或）DBP＞

80mmHg时启动药物降压治疗，血压控制目标为＜130/80

mmHg。

4、高血压合并糖尿病

血压控制目标为＜130/80mmHg。老年或伴严重冠心病的糖尿

病患者，可设定相对宽松的血压控制目标值。合并糖尿病的孕妇建议

血压控制目标为＜135/85mmHg0

糖尿病患者的血压＞120/80mmHg时，即应开始生活方式干

预。糖尿病患者的血压＞140/90mmHg时，可考虑开始降压药物

治疗，血压＞160/100mmHg或高于目标值20/10mmHg时，

应立即开始降压药物。

5、局血压合并冠心病

高血压合并稳定性冠心病患者，CCB、RASI、B受体阻滞剂均有

充分的证据可以应用。其中，CCB还可以降低心肌氧耗量，减少心绞

痛发作。

高血压合并心肌梗死患者,B受体阻滞剂和RASI在心梗后长期

服用作为二级预防可以明显改善远期预后，没有禁忌证者应早期使用。

6、高血压合并心力衰竭

对于高血压合并心力衰竭患者，推荐的降压治疗目标为＜

130/80mmHg。高血压合并