现代麻醉与快速康复外科课件

现代麻醉与快速康复外科BMJ2001;322:473–6丹麦HKehlet教授

于1997年提出ERAS概念丹麦哥本哈根大学HenrikKehlet教授与1997年提出ERAS概念，其本人被誉为“快速康复外科”之父。HenrikKehlet教授BrJAnaesth1997;78:606-17.ERAS——一个崭新的理念ERAS

standsfor

Enhanced

Recovery

After

Surgery功能状态禁食、卧床休息营养镇痛运动减少创伤及应激——ERAS理念的核心病理生理学的核心原则：减少创伤及应激BrJAnaesth1997;78:606-17.更全面地重视微创理念激素创伤炎症反应

减轻应激反应的干预措施ERAS在多个领域得到广泛应用BMJ2001;322:473–6多个领域已制定了相应的ERAS指南共识NHS-ERAS指南ASGBI-ERAS指南普外科——

ERAS应用最早、最为成功的领域

早在2005年，

已发布欧洲版ERAS专家共识指导临床工作2009年，

ASGBI（英国外科协会）发布快速康复方案实施指南2012年，ERAS学会发布

普外科三大ERAS指南，规范临床工作ClinicalNutrition31(2012)783-800ClinicalNutrition31(2012)801-816ClinicalNutrition31(2012)817-830ERAS的实施离不开麻醉的配合ERAS的实施离不开麻醉的配合ASA指南对禁食时间的推荐美国麻醉学会ASA对禁食时间的推荐Anesthesiology2002;96:1004–17体温>36℃NICEclinicalguideline65–Inadvertentperioperativehypothermia平衡晶体液优于0.9％的生理盐水监测FTc和SVFTc＜350msFTc＜350ms或SV下降＞10%是胶体刺激7ml/kg，首次大剂量推注（如FTc较低）3ml/kg，后续推注（或首次改善SV治疗）FTc＜350ms监测FTc和SV自上次大剂量推注或测定后，SV升高＞10%FTc＞400ms监测FTc和SV否否是是Guidelinesforimplementationofenhancedrecoveryprotocols-December2009否否FTc：降主动脉血流速度（Velocityofbioodfiowinthedescendingaorta）SV：每搏输出量（strokevolume）BrJAnaesth1997;78:606-17.AnesthAnalg2003;97:534–40.疼痛控制不足危害严重AnesthesiologyClinNAm23(2005)21–36致死、致残恢复缓慢降低镇痛满意度导致慢性痛McDonnellJG,O’DonnellBD,TuiteD,etal.TheregionalabdominalfieldInfiltration(R.A.F.I.)technique:Computerisedtomographicandanatomicalidentificationofanovelapproachtothetransversusabdominisneuro-vascularfascialplane.Anesthesiology,2004,101:A899

McDonnellJG,O’DonnellB,CurleyG,etal.Theanalgesicefficacyoftransversusabdominisplaneblockafterabdominalsurgery:aprospectiverandomizedcontrolledtrial.AnesthAnalg,2