妇产科急症的救治处理

妇产科急症的处理

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护理系助产教研室

妇产科急症的诊救基础2

妇产科急症：是指妇女生殖器官发生严重伤病或原有的疾病突然恶化，引起一个或数个重要器官、系统（如脑、心、肺、肾、血液等)的强烈反应，威胁生命安全的紧急状态。对于此类急症的救治必须在短时间内达到救命与治病的双重目的。主要内容3一、女性生殖系统的解剖特点二、妇产科诊救须知三、妇产科急症的诊救原则四、妇产科病人急诊后送的特殊要求五、产科急症六、孕产期外伤的急救与运送七、妇科急症一、女性生殖系统的解剖特点

41、血供丰富、出血急、病程凶险而危重；2、腔、隙、陷窝多，易感染；3、盆底松弛；4、外伤机会多。二、妇产科诊救须知56应严格保密，根据情况，谨慎严密地保护现场，收集、保留重要证据、标本及伤口情况；阴道或伤口内异物种类及部位，如遭性强暴应注意记录阴道内及口腔内伤口情况，残存精液，注意罪犯异物的保留。72.注意保护性医疗制度

抢救人员必须谨言慎行，有时患者虽处于休克状态或极度虚弱，但常常神志清醒，切不可议论病情与预后，或谈及对抢救不利之言。非抢救需要，应尽量少说话，以免产生不必要的麻烦。

83.抢救工作应紧张有序地进行抢救措施应快速、有效、井然有序、切不可忙乱、慌张或拖延观望。4.做好记录检查的重要结果、抢救措施、方法、效果均须记录，以便继续治疗单位参考。9

5.交待有关事项向家属交待病情，重点说明病情的严重程度及初步救治情况，但切勿轻易作出预后判断，尤其是生死的断言。三、妇产科急症的诊救原则101.妇产科重危急症病人诊治,首先应救命

接诊时应立即检查生命体征及器官的功能情况如血压、脉搏、呼吸、体温、神志、体位等，并尽快投入抢救程序。

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2.辨明主次

生命安全与局部病情之间关系复杂，医师既要慎重考虑又应当机立断，要认真掌握全身与局部的轻重主次，合理地在救命的基础上达到治病的目的。3.沉着应对、切忌慌乱

抢救时间紧迫，切忌游移拖延、惊慌失措。若病情危急，经初步处理后，应迅速转送就近医院以免贻误抢救时机。四、妇产科病人急诊后送的特殊要求121、熟知妇产科有关急、重症可能在途中发生的变化，以及正确的应对措施。2、转运途中应注意患者的神态、面色、主诉、输液及吸氧管是否通畅、是否继续出血、生命体征情况；注意病情变化并随时做好进行抢救的准备。安全而及时的转运是拯救病人生命的关键，对病人高度的责任感，争分夺秒的抢救意识，对妇产科急症的救治人员尤为重要。五、产科急症13

产科急症特指发生在孕期、产期、分娩期和产褥期，严重威胁孕产妇和婴儿生命的突发危急病症。

产科急症具有发病急且重的特点，病情的发展也很快。14(一）产科出血性疾病

15一）流产1、自然流产2、先兆流产3、难免流产4、不全流产5、完全流产6、稽留流产7、感染性流8、习惯性流产16二）滋养细胞疾病三）前置胎盘四）胎盘早剥五）产后出血（二）急腹症17（三）产科失血性休克18

由于各种产科原因造成失血量过多，有效循环血量减少，组织灌注量减少，缺血、缺氧，导致主要器官广泛受损而造成的综合征。

转诊前（院前）处理19(四）妊高征-子痫20

妊高征(妊娠期高血压疾病):在妊娠20周以后发生，以水肿、高血压、蛋白尿为表现的综合征。严重者发生抽搐、昏迷及重要器官功能衰竭.

本病是产科最常见的并发症，也是导致孕产妇与围生儿病率及死亡率增加的最常见原因。

（五）孕产期外伤21孕产期外伤的特点22（三）对妊娠和分娩的影响孕晚期的盆腹部非产伤，即使未直接伤及生殖道，亦可因外力的传导，而间接地损伤生殖道，影响妊娠和分娩，引起流产、早产、胎盘早剥、失血性休克、胎儿窘迫、死胎等。2324孕产期外伤的急救与运送25

孕产期严重创伤多有致命的脏器和系统的损伤,母儿的存活与否,常取决于能否在短时间内获得有效救治,而抢救的成功率又与现场的急救、伤情的正确判断和及时的治疗密切相关。所以，孕产妇的现场急救和运送尤为重要。

26一.现场急救1.做好救治中的ABCA(维持气道通畅);B(保证伤员的呼吸和换气)；C(开放两条输液通道)。

大量出血者，必须根据不同的出血情况应用不同的方法止血(如：加压包扎、填塞出血创口后包扎、止血带止血等)。272.伤口的紧急处理对开放性伤口有脏器脱出者，除非脱出过多，不回纳无法包扎者，一般不作回纳，可用大块盐水纱布覆盖，扣上大小合适的碗或盆后包扎，以免增加感染机会。3.骨折固定对骨折、关节伤、大面积软组织伤，都要用夹板固定，以免运送中骨折处关节移位，造成继发性损伤，或骨髓内脂肪释放，停留在小动脉处，发生脂肪栓塞。4.避免使用止痛药对严重外伤有剧烈疼痛者，在诊断未明确以前，应尽量避免用镇痛剂。28伤员的运送

29六、妇科急症301.阴道流血2.卵巢肿瘤蒂扭转3.卵巢破裂4.妇科外伤31322.强奸、性虐待所致的创伤

33原因

罪犯所为，强奸和性虐待所致的创伤对妇女的危害甚大。3.外阴阴道血肿34病因1.意外事故撞击；2.高位跌下骑跨或摔倒挫伤；3.产后伤口缝合不佳或留有死腔，引起静脉裂伤流血。临床表现因受伤部位、性质、深浅、累积的范围大小和就诊的时间早晚不同而表现各异。若皮下血管破裂则血液在疏松的组织中迅速蔓延,在外阴或阴道内均可形成血肿。多见于左右阴唇及阴道壁,亦可见于阴蒂、阴阜等部位。一般直径在10cm左右，表面青紫、发亮、张力高。3536抢救1.注意观察血压、脉搏的变化，失血严重时，首先抗休克治疗并输血。2.新鲜的局部损伤应寻找出血点，压迫或结扎止血。3.若血肿在4~5cm以下时，消毒后，用丁字带加压、沙袋固定压迫。

经紧急处理后应迅速转至医院进一步治疗。4、骑跨摔跌伤

37病因

骑车、跨越硬的障碍物（如椅背、栏杆、翻越建筑物、摔跌等）致外阴、阴道损伤。临床表现

1.立即出现患处流血，阴部剧烈疼痛。

2.受伤部位皮肤裂开出血，如伤及阴蒂或深入阴道后穹隆，可发生大量出血，甚至休克。38抢救与治疗

1.测血压、脉搏，注意失血情况及全身情况变化；失血严重时，立即行抗休克治疗。

2.详细检查受伤部位，如有异物进行清创。

3.活动性出血部位查找出血点，压迫止血后立即转至医院进一步治疗。附：讨论病例（1）39

女患，22岁，农民病史:患者于200*年*月*日8：30分以“停经40周，腰酸.腹部不适，见红一日”为主诉，到某二级医院（县妇幼保健院）妇产科就诊,该患既往月经规律，末次月经（农历），孕期经过顺利，一天前见红，伴腰酸，腹部不适感，来院。既往史：平素健康，否认疾病史。40414243444546474849505152小结53妇产科急症，病因复杂、病情凶险、可涉及多个器官或系统。因此，抢救过程不容有丝毫的疏忽大意，否则可能导致患者(母儿)死亡的结局。参与抢救的医师，必须认真学习、熟悉并掌握女性解剖学和急重症的病理特点，拓宽知识面，正确处理之。5455THINKSFORYOUATTENTION!附：讨论病例（2）56女患，29岁，已婚。因停经29+5周，阴道大量流血30余分钟急诊入院。Lmp:200*年3月31日，无明显早孕反应，停经5个月时感胎动，孕期无特殊不适，始终未行产科检查。入院前在劳动时，突然出现阴道大量流血，伴下腹部轻微不适，急来医院。既往史、个人史、家族史均无特殊。婚育史：22岁结婚，孕5产1，否认产后出血及感染病史。575859妊娠29+5周孕5产1完全性前置胎盘；死胎轻度贫血6