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文档简介

腹主动脉瘤

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评估要点

背景知识背景知识1.腹主动脉瘤的定义异常扩张的主动脉直径超过近端正常主动脉50%，或者扩张超过3cm。2.腹主动脉瘤的直径与破裂风险的关系3.腹主动脉瘤腔内治疗的适应证a.直径超过5.5cm或者超过正常管径的2.5倍；b.动脉瘤扩张速度≥1cm/年。

腹主动脉瘤分类1.Siegfried根据AAA与肾动脉的关系分为三型：（1）肾动脉上型（Suprarenalaorticaneurysm）：

AAA波及肾动脉开口或以上者

图

1

绿色：腹腔干及肠系膜上动脉；红色：肾动脉瘤累及肾动脉上方。（2）肾动脉旁型（Juxtarenalaorticaneurysm）：动脉瘤上缘至肾动脉距离＜1cm。（3）肾动脉下型（Infrarenalaorticaneurysm）:动脉瘤上缘至肾动脉距离≥1cm。肾动脉下方至瘤体上方的区域为支架的「着陆区」（landingzone），此区至关重要。2.按照髂动脉是否受累，分为2类：（1）髂动脉受累型。（2）髂动脉未受累型。Schumacher分型Ⅰ型:近端瘤颈﹥1.5cm,远端瘤颈﹥1.0cmⅡA型:近端瘤颈﹥1.5cm,AAA累及主动脉分叉ⅡB型:近端瘤颈﹥1.5cm,AAA累及髂总动脉ⅡC型:近端瘤颈﹥1.5cm,AAA累及髂动脉分叉Ⅲ:近端瘤颈﹤1.5cm医生阅读腹主动脉CTA诊断腹主动脉瘤时，需要注意三大方面：主动脉颈、动脉瘤体、髂动脉1.主动脉颈的评估（1）长度：这是最重要的径线，当动脉瘤体上缘距离肾动脉水平下缘≥1.5cm时，较易进行腔内修复。（3）动脉颈的粥样硬化情况，当钙化斑块及粥样斑块＞50%时，为重度粥样硬化；25%～50%为中度，＜25%为轻度。（4）主动脉颈的形态：平直型较易进行腔内修复，锥形和倒锥型较难。

开窗支架

/多分支支架

/髂动脉分支支架3.髂动脉的评估（1）髂总动脉受累情况左图：右侧髂总动脉瘤，双侧髂内动脉正常，拟于右侧植入的支架可以盖住髂内动脉开口，盆腔由左侧髂内动脉供血；右图：左侧髂总动脉瘤，右侧髂内动脉已经闭塞，拟于植入的支架不能盖住左侧髂内动脉，以防止盆腔丧失血供（2）髂总动脉长度：髂总动脉总长度＞3cm时，支架可以不延伸至髂外动脉。腔内治疗人造血管内支架及输送系统人造血管通常为尼龙、涤纶或聚四氟乙烯支架材料多为镍钛记忆合金。内支架附在人造血管的内壁，主要起支撑作用。输送系统由外鞘管和内导管组成，内导管前部带有球囊和人造血管内支架，与外鞘管组成同轴结构。并发症并发症内瘘：在人造血管内支架腔外且在腹主动脉瘤腔及临近动脉腔内出现持续性血流的现象称为内瘘。发生率10%~40%之间。Ⅰ型内瘘：又称为移植物周围内瘘或移植物相关内瘘。因人造血管内支架近端或远端与病变动脉之间未能完全封闭，或者相互重叠的人造血管内支架之间出现空隙，导致血流持续性流入动脉瘤腔内。Ⅱ型内瘘：又称为反流

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