中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (6)：按　诊

中医内科主治医师考试辅导相关专业知识第3页中医诊断学——第六单元按诊细目二按诊的内容

要点一按虚里的内容及临床意义

1.虚里的部位

虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4～5肋间，乳头下稍内侧。

2.按虚里的病理表现与临床意义

（1）虚里按之，其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

（2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。

（3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝。

（4）虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。

（5）胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。

（6）虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。要点二按脘腹的内容及临床意义

1.按脘腹的凉热

（1）腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。

（2）腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。

（3）按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。

2.按腹部的紧张度

（1）右下腹紧张，多见于肠痈患者。

（2）湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张。3.鼓胀的鉴别

（1）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。

（2）鉴别鼓胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓。

（3）一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。

4.癥瘕积聚的鉴别

（1）凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；

（2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。

5.腹痛的虚实鉴别

（1）腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为虚证；

（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证。

（3）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血；

（4）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。要点三按肌肤的内容及临床意义

1.诊寒热

（1）身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。

（2）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。

2.诊润燥滑涩

（1）肌肤枯涩者，为气血不足。

（2）新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。

（3）久病肌肤枯涩者，为气血两伤；

肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

3.诊疼痛

（1）肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。

（2）硬痛拒按者，为实证。

（3）轻按即痛者，病在表浅。

（4）重按方痛者，病在深部。4.诊肿胀

（1）按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。

（2）按之凹陷，举手即起者，为气肿。

5.诊疮疡

（1）根盘平塌漫肿者，属虚证。

（2）根盘收束而隆起者，属实证。

（3）患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。

6.诊尺肤

（1）尺肤热甚，脉象洪滑数盛—温热证。

（2）尺肤凉，脉象细小—泄泻、少气。

（3）按尺肤窅而不起—风水。

（4）尺肤粗糙如枯鱼之鳞—精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。例题:

1.虚里搏动迟弱，多为（）

A.饮停心包之支饮

B.心阳不足

C.宗气不守

D.心肺气绝

E.宗气内虚

『正确答案』B

『答案解析』虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足2.一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为（）

A.虫鼓

B.血鼓

C.水鼓

D.气鼓

E.以上均不正确

『正确答案』D

『答案解析』一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。3.肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，主（）

A.表热

B.湿热蕴结

C.虚热

D.血热

E.真寒假热

『正确答案』B

『答案解析』肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。4.久病肌肤甲错者，为（）

A.津液不足

B.瘀血

C.虫积

D.热证

E.气滞

『正确答案』B

『答案解析』肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。5.按疮疡边硬顶软的，提示（）

A.已成脓

B.无脓

C.寒证

D.热证

E.虚证

『正确答案』A

『答案解析』患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。6.尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为（）

A.温热证

B.风水

C.津液不足

D.阴虚

E.精血不足

『正确答案』E

『答案解析』尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。7.手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为（）

A.食积

B.虚热

C.实热

D.外感发热

E.内伤发热

『正确答案』D

『答案解析』手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。A.痰核

B.瘰疬

C.癥积

D.瘕聚

E.虫积

8.凡肿块推之