中医内科主治医师资格笔试相关专业实践能力考点解析 (23)：心理障碍

中医内科主治医师考试辅导相关专业知识第3页医学心理学——第四单元心理障碍细目一心理障碍的概述

要点一心理障碍的判断标准1.内省的经验标准

内省的经验是通过患者自己的主观经验和观察者根据自身的活动经验来判别的。

内省经验标准是指？

A.病人本人的主观体验

B.观察者对病人的观察

C.两者均是

D.两者均不是

『正确答案』C

『答案解析』内省的经验是通过患者自己的主观经验和观察者根据自身的活动经验来判别的。

2.社会适应的标准

一般认为，社会适应能力包括4个方面：

①自理生活的能力；

②人际交往与沟通能力；

③工作、学习和操持家务的能力；

④遵守道德、行政、法律和习俗等社会规则的能力。3.医学标准

该标准是将心理变态当作躯体疾病一样看待。有些异常的心理现象或致病因素在正常人的身上不一定存在，若在某人身上发现这些致病因素或疾病的症状则被判断为异常。这个标准比较客观，但是运用的范围比较窄。

4.统计学标准

该标准有两个假设，一是人群中某一心理现象或行为方式的程度是正态分布的；二是评价是正常的，统计学检验有显著性差异的，即是有障碍的。凡是符合这两个标准的心理现象和行为方式才可以用统计学方式来衡量。但是统计学标准也不是普遍适用的。

要点二心理障碍的分类

心理障碍的表现有：神经症性障碍、人格障碍和其他类型心理障碍。

细目二神经症性障碍

要点一神经症性障碍的临床特征与常见症状

1.临床特征：

①神经症性障碍主要临床表现为烦恼、焦虑、紧张、恐怖、强迫、疑病、抑郁等

②患者有严重的痛苦体验，一般无幻觉、妄想等精神病性症状

③患者自知力良好，往往主动求医；

④患者往往有大量的躯体症状主诉，却无法查明器质性病变；

⑤同时生活自理能力、社会适应能力和工作能力基本没有缺损，病程多迁延不愈2.常见症状

（1）精神易兴奋、易疲劳。

（2）情绪症状：主要表现为焦虑、恐惧、抑郁及情绪易激惹。

（3）强迫症状：在强迫性神经症中表现最为明显。

（4）疑病观念：在疑病性神经症中疑病观念表现得最为突出。

（5）慢性疼痛。

（6）头痛。

（7）心慌。

（8）植物神经症状群。

（9）睡眠障碍。

（10）性功能障碍。

要点二临床常见神经症性障碍

（一）恐惧性神经症

恐惧症的恐惧都有某种具体的对象，如某些事物或特殊的情境，与在焦虑中体验到的泛化恐惧不同。

患者明知自己的恐惧是过分的、不合理的和不必要的，但仍然成为它们的囚徒，即这种认知并不能防止恐怖发生。

由于患者不能自我控制，因而极为回避所害怕的事物或情境

（二）焦虑性神经症

》简称焦虑症。一种内心紧张不安、预感到似乎将要发生某种不利情况而又难于应付的不愉快情绪

》焦虑症常伴有抑郁和强迫症状。

》焦虑症通常可分为惊恐障碍和广泛性焦虑（过分的担心，伴植物神经功能亢进，过分警惕）两种类型（三）强迫性神经症

临床表现以强迫症状为特征。

特点：

①是有意识的自我强迫和自我反强迫同时存在，二者的尖锐冲突使患者异常焦虑和痛苦。

②患者体验到，观念或冲动来源于自身，但违反自己的意愿，遂极力抵抗和排斥，却无法控制。

③患者认识到强迫症状是异常的，但无法摆脱。本病常发生于青年期。

（四）抑郁性神经症

概念：一种以心境低落为主要临床表现的神经症性障碍，

特征：是有强烈的、强迫性的、弥漫性的和持续的抑郁情绪。在抑郁性神经症患者的生活中，每天都充满不快和悲伤，并常伴有焦虑、躯体不适和睡眠障碍。由于迁延不愈，患者感到内心痛苦，常主动求治。

（五）神经衰弱

神经衰弱的主要表现是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，伴随肌肉紧张性疼痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。

细目三其他类型的心理障碍

要点一人格障碍及类型

人格障碍是指人格特征明显偏离正常，从而使患者形成特有的行为模式，对环境适应不良，明显影响社会功能和职业功能，或者患者自己感到精神痛苦。

人格障碍一般早年开始，不存在智能障碍，对自己的行为和问题具有自知力，但是人格明显偏离正常，常常发生动机不明的行为。人格障碍的类型及主要表现特征类型特点偏执型主观、固执、多疑、敏感、心胸狭隘、报复心理强强迫型做事循规蹈矩，墨守成规，刻板固执，吝啬小气，不会随机应变分裂样情感冷淡、孤僻、从不关心别人对他的批评或鼓励表扬，回避竞争性处境反社会型极端自私与自我中