社会医学课件

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第一讲绪论1一、社会医学的定义

SocialMedicine是研究社会卫生状况、社会因素和健康之间的相互关系及其规律，制订社会卫生措施，保护和增进人群的身心健康和社会活动能力，提高生命质量。

1二、社会医学的性质1、社会医学是一门交叉学科：医学╋社会科学应用社会学、经济学、心理学、流行病学、卫生统计学等学科的理论和方法研究医学问题。2、学科的发展方向：不断分化：科学研究的需要高度综合（交叉）：社会生产实践的需要3、关于交叉学科的特点：着眼于社会生产实践。1三、社会医学的研究对象

关于社会人的观点：

生物人社会人（具备生产和生活技能）

社会化（培育生产和生活技能的过程）

社会医学的研究对象是人，更注重人的社会属性而不是生物属性

1四、社会医学的研究内容1、

社会卫生状况——社会生理学

2、社会因素与疾病和健康——社会病理学、社会诊断学

3、社会卫生措施——社会治疗学1

（一）社会卫生状况

1、社会经济状况：GNP、GDP、人均GNP、人均GDP2、社会生活条件：衣、食、住、行摄入热量/日/人、住房面积/人

3、居民健康状况：平均期望寿命、婴儿死亡率

4、人口状况：年龄、性别指标等

5、卫生行为：吸烟、吸毒、酗酒、性乱等

6、卫生服务状况：卫生人员：卫生技术人员数（医师、护士）/千人（万人）卫生经费：GNP%、GDP%、人均卫生费用卫生设施：病床数/千人（万人）1

（二）社会因素与疾病和健康（1）社会因素疾病、健康问题危险因素分析：社会流行病学（2）社会因素疾病、健康问题病因分析：临床社会医学1健康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生活危害因素行为生活方式职业危险因素心理Dever氏病因分类法1（三）社会卫生措施1、制定卫生政策2、人群干预措施群体与个体的关系3、社会处方1五、社会医学的基本任务

1、倡导积极的健康观

2、弘扬正确的医学模式

3、发现社会卫生问题

4、制订卫生政策和策略

5、促进人群健康

6、加强社会医学教育1六、社会医学与相关学科的关系

1、预防医学(PreventiveMedicine)2、卫生管理学(HealthManagement)3、社区医学(CommunityMedicine)4、医学社会学(MedicalSociology)5、医学心理学（MedicalPsychology）

6、临床医学（ClinicalMedicine）1六、社会医学与相关学科的关系

1、预防医学(PreventiveMedicine)

成功传统预防医学传染病（第一次卫（生物预防）生革命）传统预防医学慢（第二

╋现代预防医学性次卫生社会医学（整体预防）病革命）

社会医学使预防医学注入了生命活力

1六、社会医学与相关学科的关系

2、卫生管理学(HealthManagement)

社会卫生状况发现问题

社会因素与疾病和健康分析原因社会医学

社会卫生措施制订政策运作、实施解决问题卫生管理学

两者是姊妹学科或一个学科：社会医学与卫生事业管理（学位点）国外：HealthPolicyandManagement1六、社会医学与相关学科的关系

3、社区医学(CommunityMedicine)联系与相同点：（1）群体观（2）内容的一致性：社区是小社会区别：社区医学更侧重点卫生保健实践

1六、社会医学与相关学科的关系

4、医学社会学(MedicalSociology)

医学社会学是研究医疗卫生服务中的人际关系（如医护关系、医患关系等）对医疗卫生工作的影响，以提高医疗卫生服务的效率。两者都以社会因素作为重要研究内容。其区别在于：

（1）学科性质不同；（2）起源及时代背景不同；（3）研究的对象不同。

1六、社会医学与相关学科的关系

5、医学心理学（MedicalPsychology）联系：

基于社会心理因素与健康的关系，两门学科交叉。区别：学科归属不同关于身心医学1六、社会医学与相关学科的关系

6、临床医学（ClinicalMedicine）

临床医学的基本知识是社会医学理论重要依据临床医生学习社会医学的意义：认识人的社会属性认识致病因素及疗效影响因素的复杂性重视社会心理行为因素对健康和疾病的影响1七、社会医学的产生与发展

(一）社会医学产生与发展的根本原因

1、维护及促进人类健康的需要城市化社会卫生问题社会医学一般认为，社会医学产生于欧洲，这与社会生产的发展有密切关系

2、社会医学实践对医学发展及维护和促进人类健康的作用国外：社会医学产生于19世纪中叶，19世纪末至20世

50年代是低潮期（细菌的发现、抗菌素的研制成功），60年代又一发展高潮（慢性病）国内：30年代萌芽，80年代创立和发展，一批有影响的课题和研究成果。

1七、社会医学的产生与发展

(一）社会医学产生与发展的根本原因

3、著名专家的作用

国外：法国人盖林（Guerin)在1848年将社会医学分为社会生理学、社会病理学、社会卫生学和社会治疗学。德国人魏尔啸（Virchow）在1848年指出

“医学是门社会科学，而政治从广义上讲就是医学罢了”国内：卫生部卫生政策与管理专家委员会以社会医学家为主

1七、社会医学的产生与发展

(二）社会医学产生与发展过程

国外：萌芽时期：19世纪中叶以前创立时期：19世纪中叶至20世纪初发展时期：20世纪以来国内：萌芽时期：20世纪初创立与发展：20世纪80年代以来主要内容医学模式的概述

概念、特点及其演变现代医学模式

产生的原因、定义及其贡献现代医学模式的影响

包括对医学学科发展、健康服务、医学教育、卫生决策的影响一、医学模式的概念

1、模式（model）——指在某一领域中科学地指导人们获取知识和解决问题的概念、假设和法则。数理逻辑概念引用到各领域，如人文社会科学和自然科学领域中，成为总结各学科世界观和方法论的核心。第一节医学模式的概念和特点2、医学模式（medicalmodel）——属于自然辩证法领域。

指在医学科学的发展过程和医疗服务的实践过程中，在某一时期形成的健康观和疾病观，是对医学重要观念的总体概括，是人们对待或处理疾病和健康问题的态度或方式。

——其核心是医学观=疾病观+健康观二、医学模式的特点

（1）社会性：与社会的发展息息相关（2）普遍性：任何人都受其影响（健康观、疾病观等）

（3）广泛性：影响无所不在

（4）渐进性：表现为动态地发展，与社会、经济、文化、政治、科学等的发展密切相关。

（5）稳定性：稳定与发展并存三、医学模式演变过程神灵主义医学模式自然哲学医学模式机械论医学模式生物医学模式社会生态医学模式生物心理社会医学模式经验医学时代实验医学时代整体(系统)医学时代

（一）神灵主义医学模式（spiritualismmedicalmodel）

神可以控制人的灵魂，也能控制肉体、健康、疾病、新生命的诞生和死亡。认为人的健康与生命是上帝神灵所赐，疾病与灾祸是天谴神罚。

medical原指咒术和魔术

——古老而落后，但仍然影响着现代社会。

——把健康、疾病与人类生活的自然环境与社会环境联系起来观察与思考，应用自然现象的客观存在和发展规律来认识疾病和健康问题的思维方式

——朴素、辨证、整体的医学观念。（二）自然哲学的医学模式（naturephilosophicalmedicalmodel）

比如古希腊希波克拉底的四体液学说

古代中国医学的阴阳和“五行”学说

15世纪初，随着欧洲文艺复兴运动兴起，资本主义的萌芽开始而产生。

——杰出代表是英国自然科学家、哲学家培根《新工具》、《论科学的价值及改进》——拉美特利（Lamettrie,1709~1751）发表了他的名著《人是机器》

——笛卡尔（R·Descartes，1596-1650）提出宇宙是一大机械，人体也是一种精密的机械的设想，这对医学产生了巨大的影响。代表作《动物是机器》

——以机械唯物主义的观点，批驳了唯心主义的生命观和医学观，并把医学带入实验医学时代，对医学的发展发挥过重要的作用。但其局限性明显，它简单地把人比作机器，忽视了生命极其复杂的一面，也忽视了人的社会性和生物特性。（三）机械论医学模式（mechanisticmedicalmodel）

进入19世纪，随着工业革命的完成，生产力水平的提高，自然科学的迅速发展，医学有了重大的进步。

——细胞学说、生物进化论、能量守恒与转化定律等一系列重大发现，细菌学、免疫学的发展、麻醉法和消毒法的发明等奠定了现代医学发展的基础

1882年发现了结核杆菌——认为每种疾病都必然可以在器官、细胞或分子上找到可以测量的形态学或化学改变，都可以确定出生物的或物理的特定原因，都应该能够找到治疗的手段。（四）生物医学模式（biomedicalmodel

）生物医学模式的贡献和缺陷奠定了试验研究的基础推动了特异性诊断及疗法的发展指导了医疗卫生实践，有效地控制了急性传染病和寄生虫病：如天花、鼠疫、霍乱等疾病的消灭和控制人类健康水平得以有效保障杀茵灭虫、预防接种和抗生素缺陷：——忽视集体生命的复杂性以及心理社会环境因素对人的影响。每十万人调查死亡率18501950（年）1900化学疗法发现结核病20004000宿主环境病原体生态医学模式平衡？（五）生态医学模式（ecologicalmedicalmodel）

——就是指从生物、心理和社会等方面来观察、分析和思考，并且处理疾病和健康问题的科学观和方法论。

现代医学模式由恩格尔（Engel）提出，又称恩格尔模式（六）生物-心理-社会医学模式（bio-psycho-socialmedicalmodel）第二节现代医学模式产生的原因（一）疾病谱的变化

人类疾病的构成由以急性传染病为主，向以慢性非传染性疾病为主转变。（见图）对付疾病的三大法宝

预防接种社会医学杀菌灭虫行为医学抗菌药物环境医学表2-32000年我国部分城市、农村前10位主要疾病死亡专率注：城市包括北京等36个市全市或部分市区资料,农村包括北京等90个县资料。

*新生儿病死亡专率系以每十万出生人数为分母计算的。

资料来源：中国卫生年鉴2001年P.484-485图1951年—1983年上海市区居民传染病与心血病、恶性肿瘤与慢性病死亡率变化趋势脑-心血管病、恶性肿瘤

急、慢性传染病

5004003002001005001951196119711981（年）死亡率（1\百万）图1900年—1970年美国传染病和慢性病死亡率的变化慢性病

传染病

100080060040020001900191019201970（年）死亡率（1\10万）1930194019501960（二）人类对健康的需求与日俱增1.健康的概念是一个动态过程2.希望得到生理、心理服务；在机构内、院外的服务；医疗技术，社会、社区服务和家庭服务3.内容广泛、形式多样的医疗、保健和健康服务健康需求日益多样化，多元化。（三）医学科学与相关学科相互渗透

《弥和裂痕——流行病学、医学和公共卫生》

分子生物学、免疫学、遗传学揭示宏观活动的基础，信息学、心理学等的综合运用促进了生物、心理、社会因素综合考虑思路的发展医学不仅仅是一门科学，而且是一门艺术

认识层次的深化

结构——细、微观器官→细胞→分子→量子功能——综合、整体

人们逐渐认识到疾病的发生不仅仅与生物因素有关，而且还与社会变革、经济增长、饮食起居等变化有关。

健康新概念：健康不仅仅是不生病，而是身体、心理、社会适应各方面的完好状态。（四）健康影响因素的多元化

健康环境因素社会成熟老化遗传生物遗传综合内因治疗卫生服务康复自然预防消费形式生活危害因素行为生活方式职业危险因素心理四大因素与八种主要死因的关系（中国）（一岁以上男女合计）

死因生活方式环境因素保健服务人类生物学

心脏病47.618.15.728.6

脑血管病43.214.86.036.1

恶性肿瘤45.27.02.645.2

意外死亡18.867.610.33.4

呼吸系病39.117.213.330.5

消化系病23.819.528.428.4

传染病15.918.956.58.8

其他8.719.618.952.9

合计37.319.710.932.1四个主要因素对病伤死亡的作用（美国）美国人摄入食品的改变(1963~1976年)

物品改变量%

各种腌制品减少26.5

奶和奶油减少20.5

牛油减少36.2

蛋类减少13.2

动物脂肪和油减少51.2

植物脂肪和油增加63.9(美国农业部统计资料)非心血管病心血管病脑卒中冠心病比一九八○年减少的百分比19681970197219741976197819801982—10—20—30—40—50

01968年至1982年美国心血管病和非心血管病年龄调整死亡率的百分比变化资料来源：TheNationalCenterforHealthStatistics（五）医学的进一步社会化

医学社会化指医学成为一种社会事业，有特定的社会功能，国家、社会和群体承担起更多的卫生保健责任。

卫生法规的颁布、行政措施、经济支持等促进社会健康的进一步发展公共卫生法颁布（1848）公共卫生法助产士法母婴福利法国民保险法国民保险法国家保健服务法济贫法国民保险法国民救济法岁死亡率家庭补助法（1875）（1902）（1911）（1918）（1927）（1946）（1946）（1945）（1948）（1959）（‰）1~2婴儿死亡率（‰）1601401201008060402001851187118911911193119511971年图英国婴儿死亡率和重大社会发展的关系婴儿死亡率1~2岁死亡率（六）世界各国卫生保健的经验

卫生实践卫生管理

日本、芬兰、美国、德国、中国等国家的经验（WHO认为中国是初级卫生保健的故乡）现代医学模式的涵义一、揭示了医学观的动态性二、肯定了生物医学的价值

如青霉素的发现、抗菌药物的使用等有效控制了急性传染性疾病的高发病率三、确立了社会、心理因素的重要地位四、立体地探索了健康概念

健康的新概念体现现代医学模式的贡献一、解放了医学思维模式，以综合思维方式处理问题二、扩大了医学研究的思路三、疾病预防提高到新的层次，（社会、心理预防的应用）四、医药卫生人才的知识结构产生巨大变化五、中国医学的发展注入新活力第三节现代医学模式的影响（一）对临床医学发展的影响1、医学服务形式从医疗型向医疗、预防、保健型转变

病因的寻找不仅仅停留于生物医学角度和如何治疗，更多的是考虑到如何综合预防？因此，医院、医生、护士都应该转变角色功能，医患、护患之间的沟通也应该转变模式一、对医学学科发展的影响现代医学模式的影响（一）对临床医学发展的影响2、医学服务从以疾病为中心向以病人/人为中心转变

①医学的服务对象是病人，提供的是以病人为中心的服务。

②病人有感情的需要

③病人拥有相同的尊严和权利

④病人有自身的个性特征（一）对临床医学发展的影响3、医学服务从针对个体向针对个体、家庭与社区的转变医学的最终目的是提高整个人群的健康水平和生活质量4、医学服务模式从以医疗为导向向以预防为导向的转变

①病人教育

②早期诊断

③健康危险因素评价

④人群健康筛查与群防群治

现代医学模式的影响1.推动了预防医学理论的研究2.新的健康观促进了预防医学向更高层次发展3.建立“高危”的概念：高危环境、高危因素、高危人群4.建立三级预防策略：病因预防、临床前期预防、临床预防现代医学模式的影响（二）对预防医学发展的影响二、现代医学模式对健康服务的影响卫生服务范围扩大：

由治疗服务→预防服务生理服务→心理服务院内服务→院外服务技术服务→社会服务现代医学模式的影响社会医学基本理论的主要特点1.创新性：源于医学思维与实践的创新，具有创新性和革命性；2.预见性：是对医学本质的看法，对卫生事业的发展有一定的预见性；3.实践性：源于医疗卫生实践，指导卫生实践，并在实践中不断丰富发展；4.政策性：是对医学发展规律的认识卫生政策是为实现卫生战略目标所制订的行动纲领

→社会医学基本理论的内涵与卫生政策有着密切的联系。第一节健康与疾病的社会性一、健康与疾病的概念健康——WHO的定义：健康不仅是没有疾病和虚弱，而且是身体、心理和社会上的完好状态。(1947年）人的自然属性人的社会属性疾病——目前没有一个公认的完整的定义希波克拉底：疾病就是体内四种体液的比例失常《黄帝内经》：疾病的本质在于人体的阴阳失调意大利学者莫干尼：是器官形态学的改变法国学者毕夏：人体各种组织的形态学改变德国的魏尔啸：“疾病的本质在于特定细胞的损伤”“一切疾病都是局部的”“谁再提出全身性疾病问题，那是他把时代搞错了”。疾病——现代分子生物学的发展→

疾病就是基因的病变；疾病就是在一定病因的损害作用下，因神经-内分泌-免疫网络自稳调节紊乱而发生的异常生命活动过程。以上观点共同之处：以细胞病理和基因病理为基础而提出的

医学目的研究计划（goalsofmedicine,GOM）所谓健康是指没有显著的疾病，能让人去寻找其基本目标，并执行寻常的社会活动和工作职责。该定义认为医学不可能带来完全的安康。几个与疾病相关的概念

疾病（disease）：指身体上或精神上的不正常，偏离统计学意义上的标准，并引起疾病或残疾，或者增加早死的机会。病灾（malady）：指除疾病外许多有害健康情况的状态，包括损伤、创伤和缺陷。疾患（illness）：是人主观感觉部分身体或精神不安康或受损害以至生命中寻常功能受到损害等。二、健康的社会性人的社会属性决定着健康的社会性。

人的社会属性包括人类共生中的相互依存性、人际关系中的社会交往性、人在伦理关系中表现出来的道德性以及生产关系中的劳动和合作性等基本内涵。

（一）健康是社会发展的资源人类社会的发展归根到底取决于社会生产力的发展。健康是劳动者发展个人技能的基础，是社会发展的根本资源。生产力要素：劳动资料、劳动对象和劳动者物质因素→生产力中的基础因素人的因素→生产力中的主体因素，是推动生产力发展的决定性因素。（二）健康是社会发展的体现社会可持续发展的核心是人的全面发展，强调满足人类的基本需要。物质生活和精神生活享受的需要对劳动环境、生活环境和生态环境需求不断提高全体人民的物质生活水平，逐步提高生存与生活质量；消费适度、生活方式和行为健康，人、社会与自然保持协调关系并形成良性循环，从而使社会发展达到人与自然和谐统一，生态与经济共同繁荣。（三）健康是社会经济发展的目的社会经济发展的目标是实现人民的最大利益，健康是人的基本权利，是享受其他权力的基础，因此社会经济发展的目标应该包括人民的健康，全面建设小康社会的奋斗目标也应该包括提高全民族的健康素质。“十六大”：思想道德素质、科学文化素质和健康素质作为国民素质的三个组成部分。三、疾病的社会性疾病本身是生物学现象，但与人的社会地位、社会关系和社会活动有密切的关系。

社会因素→疾病

↓

生物因素→疾病（一）病因的社会性2002年世界卫生报告《降低危险因素，促进健康生活》：——全球40％的疾病负担是由10种危险因素所导致，其中绝大多数与社会因素有关。如果能够战胜这些威胁，人们可以健康地多生活5至10年。

营养不良与肥胖相关的病症高血压胆固醇过高引起35.7％肺病感染引起22％慢性肺病

引起1.5%气管癌症和肺癌WHO2002年报告：十大危险因素营养不良和肥胖吸烟饮用不卫生水缺铁症不洁性生活／死于艾滋病酗酒室内烟尘高血压和胆固醇过高行为与生活方式环境因素生物学因素卫生服务各种社会因素疾病死亡（二）疾病结果的社会性

疾病

→劳动力健康受损

→降低人群的劳动生产能力

→减少物质、精神财富的生产

早死→减少劳动力的工作时间

治疗疾病→消耗大量的社会资源

→造成患者本人及家庭的经济负担

→造成社会的经济负担卫生经济学研究表明，1993年我国居民因疾病引起的卫生资源消耗，包括诊断、治疗和康复所消耗的直接费用和间接费用，相当于当年国民生产总值的5％，1998年该比值为6.4％。严重疾病的流行破坏社会安定健康问题影响超出生物医学的范畴（三）疾病防治策略的社会性“大卫生观”：疾病防治工作全社会每个人的职责人类生存和发展的基本要素卫生服务：建设一个由自我保健、家庭保健、社会保健、国家保健和国际保健的从个人到全球的保健体系。“封闭式”→“开放式”微观→宏观个体服务→群体服务“高危险性观”疾病防治工作要有所侧重，有限的卫生资源投入：——

用于高危人群（易受疾病侵扰的人群，如孕产妇、老年人等）——

对高危环境（易产生疾病的自然、社会和心理环境，如离婚、失业等）——

减少高危反应（指机体对各种刺激缺乏适应所产生的反应）第二节医学的目的与医学模式一、医学的目的与医学模式的一致性医学是人类促进健康、防治疾病的科学知识体系，医学目的随着医学模式发展而变化。

古代医学的目的：减轻痛苦和挽救生命近代生物医学模式：治病救人、延长生命、解除疼痛和疾苦“医学的目的”（1993－1997）的探讨：在生物心理社会模式理论和社会可持续发展理论的指导下，在世界范围内重新考虑和讨论医学的根本目的，以寻求解决各种医疗保健矛盾问题。现代医学的主要目的的四个层次：

(1)预防疾病和损伤，促进和维持健康

(2)解除由病灾引起的疼痛和疾苦

(3)照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人

(4)避免早死，追求安详死亡二、现代医学目的的原则与内涵现代医学的目的代表着医学的核心价值，正确理解其原则和内涵，有助于做出正确的选择。治病救人、延长生命、解除疼痛和疾苦提高生命质量医学的目的原则：1．高尚原则2．节制和谨慎原则3．供得起和经济上可持续原则4．公正和公平原则医学不应该只研究那些仅对富人用得起的药物和技术，也不应该在延长不可避免的疾病或死亡的边缘徘徊，医学的服务对象应该是所有的人。5．尊重人的选择和尊严的原则现代医学目的内涵：

1．预防疾病和损伤，促进和维持健康

医生应该帮助病人获得健康，减少由生活方式引起的危险，并且努力使临床医学和公共卫生领域结合起来。2．解除由疾病引起的疼痛和疾苦

当代医学对解除疼痛有一个不适当的理解，很少去处理病人心理上和精神上的疾苦，对于无明显生物学基础的疾病则更少注意到，但这些对医生来说是很常见的。医学有责任教育医生如何去解除疼痛和疾苦，以及医学所能提供的服务的能力和限度。现代医学目的内涵：

3．照料和治愈有病的人，照料那些不能治愈的人

由于20世纪医学的巨大科学进展，最大的注意力集中于治疗器质性疾病，而不是照料作为“人”的病人。在老龄化社会，慢性病的流行要求医学强调护理和康复服务，帮助病人适应有节制的生活。4．避免早死，追求安详死亡

医学必须在与死亡作斗争以及接受死亡作为人类最终命运之间保持某种平衡，生命不应不顾一切地延长。避免早死应是医学的重要目的，实现这一目标，必须建立科学的死亡观。三、现代医学目的的实践体现医学研究的对象：

——人（生物属性、社会属性）

生物医学模式生物心理社会模式

现代医学目的

“以人为本”的思想

“以病人为中心”

“以完整的人为中心”

“以人的全面健康为中心”第三节卫生事业的生产性、公益性与社会功能我国卫生事业：一定福利政策的社会公益性事业公益性：卫生事业社会属性的体现，公益性要求卫生事业以社会效益为最高原则生产性：卫生事业自然属性的体现，忽略了这个特性就会遏制卫生事业的活力

——公益性和生产性的关系？？？一、卫生事业的生产性卫生事业的生产性：（1）物质资料的生产（2）人类自身的生产作用：（1）通过保护、增强劳动力促进物质资料的生产（2）通过控制人口数量、提高人口素质促进劳动力自身的生产卫生服务是由具有一定卫生知识、技能和经验的卫生服务劳动者，以保护健康的人群和有待于修复劳动能力的患者为特殊劳动对象，通过卫生器材和药物等劳动资料进行的以提高人民的健康水平为目的的活动。卫生服务劳动是社会总劳动的一部分，是一种商品，具有价值和使用价值，在商品生产、分配、交换、消费过程中要充分体现等价交换的原则二、卫生事业的公益性卫生事业的社会属性是“公益事业”，“公益”是人人需要、共同受益、各方尽责。卫生事业社会属性要求社会各个方面要支持卫生事业的发展。卫生事业保障人的健康，而人是生产力当中最活跃的因素，在人类社会经济发展过程中，卫生事业做出了积极的贡献。卫生事业公益性的基本特征包括举办卫生事业不收取投资回报；卫生事业享有政府给予的某些特权；卫生事业机构应承担公共义务；政府对卫生工作实行政策干预和法规管理；卫生事业整体“公益性”与局部福利性的兼容性等。卫生事业实行的是“一定的福利政策”“福利”是政府或社会团体通过再分配形式给劳动者或社会成员的一种物质帮助或照顾，是用国家财政去扶持，实行一定的免费或少量收费的政策。“一定”就意味着有限度，是由目前我国经济发展水平所决定的。社会主义市场经济体制下的卫生服务机构接受国家财政的补贴，同时以免费或低于成本的收费形式向社会提供卫生服务产品，实际上是给卫生服务的对象间接分配一部分社会消费基金，是福利性的体现。卫生事业是政府实行一定福利政策的社会公益性事业，因此，我国现阶段的卫生所有制结构必须以公有制医疗机构为主体。三、卫生事业的社会功能

卫生事业是社会的重要组成部分，社会卫生状况的改善与卫生事业的提高离不开社会的支持，社会的进步与发展同样也离不开卫生事业的支持。（一）发展社会经济卫生事业是保持和增强劳动者的劳动能力、维护和提高社会主义社会的劳动生产力的重要手段，是保证国民经济顺利进行的必要条件。健康投资对国民经济的影响：（1）节省劳动力再生产费用，节约社会资源，有利于经济发展；（2）提高劳动者健康质量，增加劳动力的使用时间。由此增加的社会财富，就是健康投资的经济效益。（二）建设精神文明卫生事业是实现社会主义生产目的、保障公民全面发展的重要部门，在建设社会主义物质文明和精神文明方面发挥着重要作用。社会主义生产的目的是不断满足人民日益增长的物质、文化生活需要。满足人民卫生保健需要，提高人民健康水平，是人民幸福生活的重要保障。卫生事业的发展规模和水平，也是衡量一个国家精神文明发展程度的标志之一。（三）保障基本人权卫生事业是控制人口数量、提高人口质量水平的技术保证，是人类自身的生产（劳动力的再生产）和物质资料生产相互联系、相互适应的一个重要渠道和中间环节，对人口生产的调节与劳动力的再生产有着积极的影响。卫生服务通过保护劳动力和促进健康恢复的生产性活动，在提高人口的素质和促进经济社会的发展中发挥着重要作用。（四）维护社会安定卫生事业对公众健康的投资是对“社会公众健康安全”的投资，是与经济安全、公共安全相联系的。对个体而言，疾病不仅影响着个人的生理心理健康，且会带来经济负担，并可通过工作和生活关系影响着家庭和社会。对群体而言，疾病流行将对一定地域内的生产、贸易、经济、文化交流、投资等造成的后果远远超出了传统的医学范畴。第四节健康、卫生事业与社会发展的相互关系

卫生事业的发展同国家经济建设和社会发展密切相关，是社会文明进步的一个重要标志，是提高人民健康、改善生活质量的重要保证。一个国家的发展和进步是劳动生产力所创造的，健康是发展生产力的第一要素，是经济发展和社会稳定所必备的先决条件，因此保障全体公民应有的健康水平是国家发展的基础。健康是社会进步的核心，因为健康将有助于经济、社会、环境的发展，健康问题对可持续性发展的成功起重要作用。健康又是人类持续性发展的一个结果和目标，人类的健康状况反映了总的社会、经济和卫生发展的进步。一、社会经济的发展是卫生事业发展的基础卫生事业是国民经济的重要组成部分，卫生事业的发展，是以经济的发展作为基础和支撑。新中国成立五十年来，我国取得了国民经济和社会发展的巨大成就：综合国力明显增强，社会商品极大丰富，基础设施明显改善，人民生活水平显著提高，对外经济日趋活跃，教育、科技、文化、体育、卫生等各项事业全面发展。

社会经济快速发展的同时卫生事业迅速发展，卫生机构和队伍已具规模。二、健康是社会可持续发展的基础健康是劳动力的基础，是学习能力的基础，也是智力、体力和情感发育的基础。健康可以为个人未来的发展提供保障。健康投资能减少疾病、减少残疾、提高生命质量，有效延长劳动力的工作时间，为社会创造更多的财富。良好的健康是对整个社会扶贫、经济增长和长远经济发展的关键投入。“经济史上的一些巨大腾飞都是以公共卫生、疾病控制和改善营养摄入等方面的重大突破为后盾。”根据WHO宏观经济与卫生委员会研究指出，660亿的健康投资可得到3600亿的回报，即带来6倍的效益；1950～1982年内，我国人口的平均预期寿命从35岁增加到69岁，由此而创造的经济价值共24730亿元，平均每年约773亿元，相当于国民生产总值（grossnationalproduct，GNP）的22％。1993年世界银行发展报告的题目是“投资于健康”。经济、教育和卫生是整个社会发展的三个制约因素。三、社会发展目标是制定卫生发展目标的依据

卫生发展目标为卫生工作指明方向，一个国家和地区卫生发展目标应当以当地社会发展目标为依据，要保证制定的目标符合当地卫生经济发展水平，且经过各方努力最终能实现，从而促进卫生事业的发展。1994年我国政府公布的《中国21世纪议程——中国21世纪人口、环境与发展白皮书》指出，中国将建立可持续发展的经济体系、社会体系和保持与之相适应的可持续利用的资源和环境基础，作为可持续发展的总体目标，以最终实现经济繁荣、社会进步、生态安全。四、健康、卫生事业与社会可持续发展的相互制约作用卫生事业发展受到阻碍，必然会影响整个社会的发展；卫生事业离开了国民经济大环境也难以发展。健康与人类可持续发展的双向性提示一定要把卫生发展纳入社会发展目标计划中。制定卫生政策要以促进人类健康为最高目标。健康风险指数（healthriskindex，HRI）

——联合国开发计划署2002年《中国人类发展报告》报告首次引入HRI衡量经济、社会、环境、医疗保障因素等对人类健康的危险程度。HRI健康风险指数由室内及户外空气污染、水污染、营养状况以及卫生保健服务可及性等四个指标组成，取值0～1之间，越接近于0越好。人类发展指数（humandevelopmentindex，HDI）

——联合国开发计划署（UNDP）1990年提出的综合评价人类发展的指标HDI是国际上衡量各国人类发展状况的权威指数是生活水平、健康水平和教育水平三个指标的加权平均数，取值0~1，越接近与1越好。人类发展指数包括了３个方面的目标：（1）人人生活富裕，以人均平均购买力ＰＰＰ＄代替国内生产总值ＧＤＰ作为富裕程度的指标。社会发展的目标必须消灭贫困，减少两极分化，使人人都能过上富裕的生活；（2）人人健康、长寿，以平均寿命作为健康水平的指标。这项指标的增加，反映了营养改善、医疗水平提高和社会生活安定；（3）人人都能充分发挥自身的创新潜能，以国民受教育程度作为发挥人的潜能的指标。具体是用成人识字率和初等、中等、高等教育的综合入学率分别计算。

人类发展指数(HDI)是综合的价值观，著名发展经济学家、1998年诺贝尔经济学奖获得者阿马蒂亚·森说：“人类发展报告所造就的具有标志意义的人类发展指数(HDI)，与GNP相得益彰，作为一种可供选择的发展度量标准，已取得相当的成功。它基于三个不同的组成部分——寿命指标、教育指标和人均收入指标。它不像GNP那样仅注重于经济的富裕程度。HDI大大提高了公众对社会发展评价的注意力。……HDI不仅是对GNP的改进，或至少是对GNP的有益补充，而且会提高公众对人类发展报告中其他变量的兴趣。……”中国大陆各省市人类发展指数分布中国大陆各省市健康风险指数分布第五节健康公平是人的

基本权利的要求

WHO《2000年人人享有健康》的全球战略决策提出，健康是人类的基本权利，健康又是现有其他一切权利的前提。因此不同社会阶层、性别、种族、地理及年龄间的每个社会成员都应享有同等的健康权利，即健康公平。公平性程度是社会文明程度的重要指标之一。社会公平原则要求社会成员的权利和义务、作用和地位、贡献与报酬之间恰当、平衡，以达到社会的稳定和有序。保证社会全体成员得到公平有效的卫生服务是政府在卫生领域的重要目标之一。“21世纪人人享有初级卫生保健”的策略方针是2000年人人享有卫生保健目标的继续和发展，其总目标是：①使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；②在国家之间和在国家内部改进卫生公平；③使全体人民利用可持续卫生系统和服务。我国的卫生事业的社会公益性决定了公平在我国卫生经济政策中的重要性。一、健康状况的公平性健康状况的公平性是指不同收入、种族、性别的人群应当具有同样或类似的健康水平。健康公平主要用期望寿命、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率和人群的患病指标来评价。对这些指标的分析显示，世界各国经济水平的差异、国家卫生保健制度、卫生政策的不同，健康状况呈现明显的差异，而且有随着贫富差距的扩大而进一步增加的趋势。贫困人口的健康问题已成为社会经济发展严重障碍，并对社会的安定构成严重威胁。我国东西部地区健康状况存在差异，城乡居民的健康状况存在差异。只有尽量减小这种健康状况的差异，社会才能协调发展。

二、卫生服务的公平性卫生服务的公平性是指在不同个体或群体之间进行公平的资源分配或对待，合理的卫生服务应具有广泛的、同等的可及性，并且在不同收入阶层之间对卫生筹资的负担进行公平分配。卫生服务的公平包括卫生服务提供公平和卫生服务筹资公平。（一）卫生服务提供公平卫生服务的提供中存在着横向公平和纵向公平。横向公平是指所有具有同样卫生服务需要的人可以获得完全相同的卫生服务，即相同的需要，有相同的保健服务可供利用，所有的社会成员所接受的卫生服务质量应该相同。纵向公平则是卫生服务需要较大的人群应比那些需求较小的人群更多得获得所需的卫生服务，即不同的需要，有不同的卫生服务可供利用。这里的利用是卫生服务可及性、利用量和费用的总称。（二）卫生服务筹资公平卫生筹资方面的横向公平是指具有同等支付能力的人应对卫生服务给予同等的支付。纵向公平是指支付应当与支付能力正相关，即支付能力高的人应当多支付。WHO认为筹资的公平性主要表现在两个层面：一是健康人群与非健康人群之间的风险分担，这样患病的人群可避免疾病和经济困难的双重打击，如强制性社会医疗保险等措施；二是不同经济收入水平人群之间的风险分担，即每个人的贡献不一定相同，贡献的多少应根据经济状况或收入来取得，经济状况越好，前期贡献越大。可以看出，筹资公平性的本质就是避免因病致贫和因病返贫。三、医疗保障体系的公平性医疗保障是人的一项基本权利，这一权利已受到各国法律和一些国际法所认可。我国《宪法》明文规定：“中华人民共和国公民在年老、疾病或丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。”《民法通则》也规定：“公民享有生命健康权。”把享有健康保障确定为社会成员的一项基本权利，确定为政府必须力尽所能为人民提供的一种责任，意义深远。它明确了建立社会医疗保障制度是政府的职责，并为社会医疗保障的建立和发展提供重要的伦理说明和法律保证。构筑完善的医疗保障体系既是新时期党和政府提出的国家发展的要求，也是建设小康社会的前提和重要保障。①建立开放式的医疗保险体系，扩大医疗保险覆盖面。②坚持基本保障的原则，逐步拓展医疗保障范围，提高保障水平，体现社会发展的成果。③强化政府责任，建立社会医疗救助制度是实现人人享有基本医疗保障的重要保证。基本医疗保险要求权利与义务对等，只有按规定缴费才能享受相应的待遇。对因无缴费能力而不能参加医疗保险的人员，应建立社会医疗救助制度，以解决其医疗保障。第六节社会资本的卫生保健功能一、社会资本的界定社会资本指的是社会结构的某些特征，主要包括社会信任、社会规范和社会网络等。社会资本被认为是可以获得物质资本和人力资本的机会，是优化物质资本和人力资本的工具。世界银行认为，社会资本是能在数量和质量上影响一个社会的社会交往的组织机构、相互关系和信念。社会资本的三个层次的定义：第一层次是所谓的“传统”的社会资本定义，认为社会资本是在某一社会网络中固有的、基于互惠主义的共有的信念、共享的信息及相互的信任；第二层次的定义有较广的含义，它认为社会资本包括在民众（社区居民）中的横向和纵向的组织机构以及机构之间的关系，除上下之间的纵向关系，其中横向关系更能反映出社区的可识别性；第三层次的定义包含了最广泛的含义，它将社会资本放入一个社会的政治制度中考察，反映的是政府、企业界及民间社会三方合作的程度。社会资本主要包括能提高社会效率的社会规范、社会凝聚力和社会组织网络三个基本方面。二、社会资本的卫生保健功能（一）提高健康教育的效果（二）促进卫生服务的提供（三）提高疾病预防的效果第一节概述一、涵义社会卫生状况是指人群健康状况，以及影响人群健康状况的各种因素，主要是社会因素。

内容：卫生政策、与卫生有关的社会、经济状况、卫生保健、卫生行为、人群健康状况二、研究意义1.是社会医学的重要组成部分社会医学的基本任务→卫生诊断2.卫生事业科学管理的基础工作主要社会卫生问题→有效措施3.为制定卫生政策与计划提供依据基本情况、基本信息→政策、计划的依据4.用于探索卫生状况变化与发展趋势三、资料来源

1.世界卫生状况资料

——《世界卫生报告》、《世界卫生统计年鉴》（WHO出版）

——《世界儿童状况》(UNICEF出版)

——《人口年鉴》（联合国出版）

——《世界人口状况》（联合国人口基金）

——《世界发展状况》（世界银行出版）2.中国卫生状况

——《中国卫生年鉴》

——《中国统计年鉴》

——《中国人口年鉴》

——《中国环境年鉴》

——《中国人口数据表》

——《国家卫生服务调查》第二节社会卫生状况评价指标指标：客观、有效、敏感、特异社会卫生状况（概念）

指标（指标体系）操作化一、卫生政策指标

1.政府政治承诺

2.资源分配：卫生经费占GDP%

卫生经费用于PHC的比例

3.资源分配公平合理程度：（1）人均卫生经费（2）医生数/千人口、床位数/千人口

4.社区参与程度

5.组织机构和管理完善程度二、与卫生有关的社会、经济指标（一）经济指标

1.人均国民生产总值（GNPpercapita)2.人均国内生产总值（GDPpercapita)3.人均收入

4.劳动人口就业率（二）社会指标

1.人口统计指标人口自然增长率、人口负担指数（抚养比）2.文化教育指标成人识字率、妇女识字率、学龄儿童入学率。

3.人均住房面积

4.食物供应人类发展指数（HDI）：寿命指标教育水平指标收入水平指标三、卫生保健指标：

1.PHC普及面指标

2.安全饮水普及率

3.妇幼保健指标：免疫接种覆盖率、新法接生率、孕妇产前检查率

4.医疗卫生服务需要量两周患病率、两周患病天数

5.医疗卫生保健质量误诊率、漏诊率、事故率、差错发生率四、卫生资源指标：医师、医士、护士/千人、病床数/千人、各机构具有2000元以上的设备件数。五、卫生行为指标：吸烟、酗酒、每万人口吸毒人数、每万人口患性病人数。第三节人群健康状况评价指标

一、个体健康与人群健康（一）个体健康（二）群体健康一个健康的人群应该是身体发育平均水平良好，急性传染病发病率比较低，严重危害人群健康的慢性疾病患病率比较低，粗死亡率比较低，婴儿死亡率比较低，平均期望寿命延长。

研究人群健康状况是社会医学的基本任务。二、个体健康状况评价指标个体健康通常是指一个人身心发育正常，没有病痛，具有充分的劳动能力，而且长寿。（一）生理学指标1．生长发育指标（体格指标）生长指体格的增长、发育是指功能的成熟（1）身高（2）体重2．行为发展指标行为发展是健康的重要标志。人的行为发展虽有很大的个体差异，但也有一定的年龄规律。到一定年龄时，就应学会相应的行为和动作，过晚或特别提前一般都应视为异常或不健康的表现。（二）心理学指标1．人格人格又称之为个性，包括性格、气质和能力等，是个体心理活动中比较稳定的、区别于他人的心理特征。2．智力智力是反映个体心理功能的重要指标之一，也是评价人体健康状况的重要依据。

智力是指认识方面的各种能力，即观察力、记忆力、注意力、思维能力、想象能力的综合，其核心成分是抽象思维能力。

3．情绪和情感情绪和情感是人对客观事物和对象所持态度在主观上所感受到的体验。（三）社会学指标

1．人际关系人际关系是人与人之间在社会生活中相互作用而形成的一种极其复杂的关系，也是人与人之间在心理上的关系，或相互之间在心理上的距离。2．社会支持是指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上帮助。社会支持的评价：对客观的社会支持的评价对于社会支持的主观感受或体验程度的评价3．行为模式行为模式是指个人为了满足各种生理、社会需求和达到特定的目的等所表现的特定行为模式。4．生活方式生活方式一般是指人们的物质、文化消费方式。

二、人群健康状况评价指标（一）人口统计指标出生率（粗出生率）；死亡率（粗死亡率）；年龄别死亡率；婴儿死亡率；敏感、综合指标平均期望寿命（Lifeexpectancy）：可以直接比较，是常用综合性指标，综合了各年龄组的死亡率对寿命的影响。

（二）疾病统计指标：发病率、患病率、感染率、残疾率等

（三）身体发育统计指标：新生儿低体重百分比年龄别性别低身高百分比年龄别性别低体重百分比三、评价人群健康状况的新指标：

1.减寿人年数（potentialyearsoflifelost,PYLL）（死亡损失健康生命年）是指某一人群在一定时间（一年），在目标生存年龄内因死亡而使寿命损失的总人年数。

2.无残疾期望寿命，（lifeexpectancyfreeofdisability,LEFD）（以残疾为观察终点）

LEFD是质量较高的生命过程，能更好地反映一个国家、地区社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。3.健康期望寿命（activelifeexpectancy,ALE）（活动期望寿命）是以生活自理能力丧失率为基础计算而得。

4.调整病残生存年（disabilityadjustedlifeyear,DALY）（病残调整生命年）系指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标。

DALY是生命数量和质量以时间为单位的综合指标，该指标可较好地评价疾病负担，也可评价卫生规划及其实施效果。不同地区、国家具可比性。第四节社会卫生状况一、卫生政策状况1979年第30届世界卫生大会

→“2000年人人健康”决议1981年第34届世界卫生大会通过

→《2000年人人健康全球战略》→《2000年人人健康战略进度检查指标》1998年11月27-28日在哈萨克斯坦共和国的阿拉木图联合召开“面向21世纪的PHC”纪念大会→提出今后20年初步的PHC战略和具体的行动概要21世纪人人享有卫生保健的全球总目标：①使全体人民增加期望寿命和提高生活质量；②在国家间和国家内部促进卫生公平；③使全体人民获得可持续的卫生系统和服务。卫生政策的相继出台以及不断完善，为改善人民的健康状况起到了巨大的推动作用

主要卫生问题调节医疗服务供给又调节需求的政策目标降低卫生服务的需要和需求水平，提高卫生资源的利用效率，投资公共卫生和基本医疗服务，改革医疗制度，推动卫生服务的多样化，实施有管理的竞争等等一系列政策措施。卫生政策的法制化，卫生决策的科学化，并加强了对决策的成本效益、效果的分析和评价。二、社会经济状况过去50年发达国家国内生产总值增长了5倍多，出口增长了10倍多。在这50年中，人类贫困状况有了大幅度的改善。扩大了安全饮用水，卫生设施、医疗卫生服务的覆盖面各国政府不断致力于推广和普及教育，各国人口的受教育程度有了明显的提高。国家间收入差距拉大,各国收入分配不平等进一步加剧三、人口状况1800年10亿1930年20亿1960年30亿1974年40亿1987年50亿1999年60亿2025年80亿目前全球每秒净增约3人，每天净增22.2万人，每年净增8100万人。人口过快的增长导致就业、教育、营养、医疗卫生服务等得不到满足的人群增加。人口老龄化是卫生需求增加及卫生费用增涨的重要原因。四、卫生服务卫生服务研究主要包括医疗卫生服务的需要量、利用率和卫生资源等方面的内容。在西方发达的市场经济国家，由于医疗保险覆盖面广，保障程度高，而且公共筹资占卫生费用的比重较高，同时又注重积极发挥市场竞争机制的优势，使私有部门在卫生服务供给方面发挥了重要的作用。上述因素的综合作用使得这些国家的卫生服务需求和供给有了显著的增加。发展中国家大多实行国家资助和自费医疗相结合的医疗保健制度。由于国家的财力不足以及公共筹资占卫生费用的比重较低，使得卫生服务的水平较低，同时人们对卫生服务的利用率也较低。卫生服务公平现象:卫生人力资源分布不均既是不公平现象的表现，又是造成卫生服务利用不公平的原因。1993年，全世界每千人口医生数1.21名；每千人口护士数2.32名。发达国家为每千人口有2.87名医生，有7.65名护士发展中国家为0.85名医生，0.96名护士。最不发达国家每千人口中有0.14名医生，0.22名护士在最贫困的国家里，1990年人均医疗卫生费用不足2美元，其中一半以上开支来自私人，主要以自费的形式支出。中等收入国家的人均卫生费用为20～350美元，占GNP的2%～7%。除美国以外的一些市场经济国家人均卫生费用为400～2500美元，占GNP的6%～10%。在1990年，全世界医疗卫生服务支出约为1700亿美元，高收入国家的支出就占了其中的90%，人均支出为1500美元。美国就消费了全球卫生总费用的41%，人均卫生费用2800美元，卫生总费用占GNP的12.7%。五、卫生行为

（－）吸烟（二）酗酒（三）药物滥用（四）性病与艾滋病六、人群健康状况1.健康状况普遍改善，幅度大

我国期望寿命（解放前→1997年）35岁→70岁（男68.2岁，女71.7岁）婴儿死亡率：200‰→38‰2.健康状况差距大健康存在不同程度的不公平性3.疾病谱和死亡谱发生改变：我国人群健康状况三种类型：发达型、发展型、欠发达型总体来说趋向发达型4.新旧健康问题有待解决二、卫生政策状况：针对不足且分配不均，同时存在浪费的状况探讨改革方案三、社会经济状况：居民生活水平提高，贫富差距拉大。四、人口状况

1.人口状况：急剧增长、城市化进程加快；

2.人口结构发生变化（人口老龄化问题严重）；65岁以上老年人占13。5%；老龄化速度加快五、卫生服务：包括医疗卫生服务需要量、利用率和卫生资源六、卫生行为第二次卫生革命引导人们自身改变不良生活方式和行为习惯。主要内容社会因素及其影响健康的特点社会因素影响健康的机制各社会因素与健康的关系第一节概述社会因素的内涵及其影响健康的规律与特点、机制原因结果单因多果（包括单因单果）多因多果多因单果AB1B2B3A3A2A1BB3B2B1A3A2A1单因多果多因单国多因多果社会因素影响健康的基本规律示意图人（健康）health疾病illness条件刺激（原因）生物心理社会健康经济生育营养教育人口文明环境社会因素生物属性社会属性物质文明精神文明自然社会免疫遗传阶层家庭生育交际生产水平国民收入国民营养政治制度文化教育宗教信仰风俗习惯生物形态物理化学地理气候公共关系家庭关系人际关系社会因素影响健康的特点（一）泛影响性（即发散性）

①因素的重叠性②特异性不同③缓慢积累作用

（二）恒常性与积累性

经常作用、累加作用（三）交互作用

因素之间相互作用社会因素影响健康的机制主要通过心理感受这个中心环节来发生作用（一）感知觉系统是社会因素作用的门户（二）神经-内分泌-免疫调节网络——社会因素的中介（三）中枢神经系统（脑）——社会因素作用的控制器人口社会因素感知觉系统大脑下丘脑素质发育反应心理因素其它脑区行为改变或情感精神障碍垂体激素免疫功能躯体疾病文明环境一、经济发展与健康经济发展与健康相辅相成，互相促进经济发展人群健康相互正性负性第二节社会经济与健康1.经济发展促进人群健康水平的提高，表现在：

⑴物质生活水平的提高；⑵医疗卫生事业的发展；⑶通过教育间接地影响。2.经济发展带来了新的问题：

⑴现代社会病的产生；⑵环境污染的出现；⑶心理紧张因素增加。3.人群健康水平的提高也促进经济发展

如：工作时间延长降低病伤缺勤损失减少资源耗费提高劳动效率经济发展水平——人均GNP一般地，经济发展水平越高，居民健康水平越高。居民健康指标：出生率、死亡率、

平均期望寿命、婴儿死亡率二、社会阶层与健康社会阶层受个人教育程度、工种和收入等因素来决定。还与价值观念、卫生服务利用、生活习惯及环境等有关系一般地，社会阶层越低，健康状况越差。如慢性病患病率、人均患病天数等指标较高三、社会营养与健康生理需要：（中等强度体力劳动）男12552kj（3000kcal）

女11715kj（2800kcal）

儿童8368kj（2000kcal）居民食物摄入量与平均期望寿命呈正相关蛋白质：脂肪：碳水化合物=3：4：13中国P：F：C=2：3：15第三节社会发展与健康（一）社会制度与健康（二）社会关系与健康（三）人口发展与健康（四）卫生事业发展与健康一、社会制度与健康不同分配制度影响居民健康

分配制度与社会人群健康相关。

基尼（Gini）系数反映居民收入公平性。社会制度对卫生政策的决定作用

社会制度影响人的行为二、社会关系与健康社会支持人际关系家庭（一）社会支持（socialsupport）

——指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助人际关系社会网络：网络的健全或合理性是人们获得社会支持的基本条件。社会凝聚力：人们思想道德观念、社会责任及对社会的信心的综合反映。

常用“一定人口中拥有社会志愿者数量”来评价（二）人际关系与健康人际关系的涵义：指人类社会中人与人之间在相互交往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系。

主要有：同事关系、朋友关系、血缘关系、婚姻关系、居住关系等。体现人与人之间心理上的距离，是社会情感的体现。人际关系对健康的影响

——作为其它社会支持的基础影响健康融洽的人际关系缩短人与人心理上的距离，产生良好的心理氛围和情绪反应不良的人际关系，致使人们的心理距离增大，产生不良的情绪反应（三）家庭与健康家庭类型家庭功能家庭对健康的影响家庭评估1.家庭的定义

family家庭：就是以婚姻与血缘关系为基础建立起来的一种社会生活单位。

婚姻构成夫妻关系；血缘构成父母子女及兄弟姐妹关