心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力试卷及答案解析 (11)：心包疾病

心血管内科主治医师考试辅导专业实践能力第7页2020年心包疾病章节练习

一、A11、心包积液最突出的临床症状是A、干咳

B、吞咽困难

C、呼吸困难

D、胸痛

E、腹胀

2、急性心包炎的心电图改变为A、常规12个导联（除aVR外），皆可出现ST段呈弓背向下抬高

B、出现病理性Q波

C、各导联ST段呈弓背向上抬高

D、于冠状动脉所支配的相应导联上出现弓背向上ST段抬高

E、于冠状动脉所支配的相应导联上出现ST段水平下降

3、下列各项中不符合心脏压塞的体征是A、血压下降或休克

B、颈静脉显著怒张

C、心音弱且遥远

D、脉压加大

E、奇脉

4、渗出性心包炎可出现以下哪项体征A、Osler结

B、Ewart征

C、肝脏扩张性搏动

D、Durozier血管杂音

E、Oliver征

5、以下哪项描述，不符合缩窄性心包炎的表现A、呼吸困难

B、运动耐量下降

C、心包叩击音

D、心浊音界扩大

E、心音减低

二、A3/A41、患者男，26岁。1周来发热，伴肌肉痛及胸痛，查体可闻及心包摩擦音，心电图：II、III、aVF、aVL、V2-V6导联ST段抬高。<1>

、该疾病最可能的诊断是A、心绞痛

B、扩张型心疾病

C、急性心包炎

D、心肌炎

E、感染性心内膜炎

<2>

、其最常见病原体为A、腺病毒

B、柯萨奇B

C、单纯疱疹病毒

D、RS病毒

E、支原体

<3>

、若产生心包积液时最突出的症状是A、心前区疼痛

B、发热

C、呼吸困难

D、声音嘶哑

E、吞咽困难

2、45岁女性，3年前患乳腺癌行根治术治疗，化疗半年。4个月前在左锁骨上淋巴结发现肿大，近一个月出现胸憋，气短复诊，化验检查Hb109g/L，WBC6×109/L，红细胞沉降率40mm/h，X线胸片示右肺肿块阴影，心影向两侧扩大，心脏搏动减弱。<1>

、需要哪项最简单易行的方法确诊A、心包穿刺

B、X线胸片

C、心电图

D、体格检查

E、超声心动图

<2>

、经检查证实该患者心包中等量积液，导致积液最可能的病因是A、肿瘤

B、结核病

C、非特异性

D、化脓性

E、心肌梗死后综合征

<3>

、做进一步确认应选哪项检查A、心电图

B、胸部检查

C、心导管检查

D、心包穿刺査心包积液性质

E、结核菌素试验

<4>

、2天来患者突然不能平卧，经查：血压90/60mmHg，心浊音界明显扩大，心音低而遥远，心率100次/min，下肢浮肿，有奇脉，其原因可能是A、气胸

B、心包压塞

C、胸腔积液

D、急性左心衰竭

E、肺栓塞

<5>

、应即刻采取的紧急措施是A、强心剂

B、大量利尿

C、心包穿刺抽液

D、血管扩张剂

E、升压药物

3、患者女性，38岁，心悸气促逐渐加重伴心前区疼痛半个月，午后低热，体温37.2～38.5℃.盗汗，听诊闻及心包摩擦音。<1>

、为明确诊断，首先应检查A、心脏超声

B、24h动态心电图

C、胸正侧位片心电图

D、肺CT

E、MRI

<2>

、其最可能的诊断是什么A、肺炎

B、肺栓塞

C、心绞痛

D、心肌梗死

E、心包积液（结核性）

<3>

、如患者呼吸困难加重，BP86/70mmHg，触及奇脉，心音低钝遥远，此时应采取的紧急措施是什么A、心肺复苏术

B、大量利尿药

C、硝酸甘油

D、急诊PCI

E、心包穿刺放液

4、男性，35岁。发热，胸部持续钝痛一年，胸痛于仰卧位加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP110/80mmHg，下肢水肿，中心静脉压180mmH2O，ECG：非特异性ST-T改变，弓背向下，未见Q波。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。<1>

、诊断最可能为A、急性心肌梗死

B、缩窄性心包炎

C、变异型心绞痛

D、稳定型心绞痛

E、急性心肌炎

<2>

、若以上诊断已成立，以下描述错误的是A、患者在呼气时颈静脉怒张更明显

B、患者可以出现下肢水肿的症状

C、患者可以出现呼吸困难的症状

D、若决定外科治疗应及早进行

E、内科治疗可使用利尿剂

<3>

、若患者是急性心包炎，下列体征不支持大量心包积液的是A、颈静脉怒张

B、奇脉

C、Ewart征

D、收缩压降低，而舒张压变化不大

E、胸骨左缘3、4肋间闻及心包摩擦音

答案部分一、A11、【正确答案】C【答案解析】渗出液心包炎引起心包积液增多，其最突出的症状是呼吸困难，可能与支气管、肺受压及肺淤血有关，呼吸困难加重时可呈端坐呼吸；若心包积液量大，压迫气管、食管也可引起干咳、吞咽困难，但不是主要的突出症状。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721076,点击提问】2、【正确答案】A【答案解析】心包本身不产生电动力，急性心包炎时心电图改变主要由于心外膜下心肌受累而引起，所以除了aVR导联外的常规导联皆可出现ST段抬高，呈弓背向下。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721077,点击提问】3、【正确答案】D【答案解析】心脏压塞系心包腔内大量或急骤积液造成急性循环衰竭，表现为动脉压下降甚至休克，收缩压降低，舒张压不变，所以脉压变小，固不可能出现脉压加大的现象。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721078,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】Ewart征是指在大量心包积液，左肺受压时，在左肩胛下区语颤增强、叩诊浊音、可闻及支气管肺泡呼吸音，临床见于渗出性心包炎。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721079,点击提问】5、【正确答案】D【答案解析】缩窄性心包炎的病理生理为，心包的壁层与脏层发生增厚、黏连和纤维化变性，甚至钙化，致使心包增厚、僵硬，心脏舒张期扩张受限。所以心浊音界不大，D错误。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721114,点击提问】二、A3/A41、【正确答案】C【答案解析】急性心包炎是由心包脏层和壁层急性炎症引起的综合征。临床特征包括胸痛、心包摩擦音和一系列异常心电图变化。急性心包炎的心电图演变典型演变可分四期：①ST段呈弓背向下抬高，T波高。一般急性心包炎为弥漫性病变，故出现于除aVR和V1外所有导联，持续2天至2周左右。V6的ST/T比值≥0.25。②几天后ST段回复到基线，T波减低、变平。③T波呈对称型倒置并达最大深度，无对应导联相反的改变（除aVR和V1直立外）。可持续数周、数月或长期存在。④T波恢复直立，一般在3个月内。病变较轻或局限时可有不典型的演变，出现部分导联的ST段、T波的改变和仅有ST段或T波改变。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721063,点击提问】【正确答案】B【答案解析】急性柯萨奇病毒常见，其次为肠道病毒。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721064,点击提问】【正确答案】C【答案解析】心包积液时，支气管、肺受压及肺淤血可造成呼吸困难，这是最突出的症状。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721065,点击提问】2、【正确答案】E【答案解析】X线胸片示心影向两侧扩大，心脏搏动减弱，提示患者心包积液，需要行超声心动图尽快确诊。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721067,点击提问】【正确答案】A【答案解析】根据临床表现，考虑是乳癌复发导致的心包积液。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721068,点击提问】【正确答案】D【答案解析】通过检测积液性质，可以提供诊断依据。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721069,点击提问】【正确答案】B【答案解析】急性心脏压塞患者突发胸闷，呼吸困难，全身冷汗，极度烦躁、面色苍白或发绀、神志不清，呈现休克或休克前状态。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721070,点击提问】【正确答案】C【答案解析】一旦确诊急性心脏压塞，应立即行心包穿刺术，迅速排除积液，缓解症状。【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721071,点击提问】3、【正确答案】A【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721073,点击提问】【正确答案】E【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721074,点击提问】【正确答案】E【该题针对“急性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721075,点击提问】4、【正确答案】B【答案解析】患者胸痛一年，用硝酸甘油无效，心电图无Q波，不支持心梗及心绞痛诊断；患者病程1年，缩窄性心包炎多于急性心包炎1年内形成，心电图低电压或肺特异性ST-T改变。超声心动图：可见心包增厚、粘连和钙化。考虑选B。【该题针对“慢性缩窄性心包炎”知识点进行考核】【答疑编号101721111,点击提问】【正确答案】A【答案解析】缩窄性心包炎多于急性心包炎后1年内形成，少数可长达数年。常见症状：呼吸困难；消化系统症状；乏力、运动耐量下降。有心