神经、精神科临床常见疾病多重用药风险及管理

2022神经、精神科临床常见疾病多重用药风险及管理（全文）据统计，我国老年人平均患有6种疾病，平均用药9.1种，多者达36种。由于老年人生理功能发生改变，药动学和药效学也发生改变，过多的药物可导致药物不良反应与药物不良事件，增加急诊就诊和死亡风险。多重用药已成为临床医师棘手的问题。关于神经、精神科7种常见疾病多重用药及药物交互作用的潜在不适当处方及安全性管理，01帕金森病用药帕金森病患者应用盐酸氟桂利嗪、甲氧氯普胺、异丙嗪或氯拉嗪，有病情加重的风险；单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰与5-羟色胺药物或其他胺类药物合用，可致5-羟色胺综合征；帕金森病患者服用抗精神病药物（除小剂量喹硫平或氯氮平外），有加重锥体外系症状的风险；阿片类及含利血平的降压药可抑制美多芭的作用；左旋多巴可增强拟交感神经类药物（如肾上腺素、去甲肾上腺索，异丙肾上腺素或苯丙胺）等的作用；普拉克索应避免与抗精神病药物同时应用。表1治疗帕金森病药相关药物相互作用的潜在危害及处置务询名为;耽会丸物廿『.汩||机胡可瑕吉"西欧*‘‘遂有种1司北占兰斜州「鸟序迷等盘她说朗包在用可严生产鱼反立.加我济火询；赎、商鼬、曲「低血|「苛.驮,心忏，愤H.1整江.诋相给宙迷本详避免瑚.合用可来吉"菁，低加压.册迷等誉甲出网书一令用可产TF孑反府.如共•清%R,.,v而、高建Mr低和压，W.心博，治汗、归况谚眩股井迷避说同时新用扃T［血rk.昏迷字嬖见说图K皆用"产土严重反表.茹共济失就aas、尚腿、由Mg：%.，*（；心疗，浪,1.|性l.许至汝眸迷避活咖•.也用02镇静安眠药苯二氮卓类药物除劳拉西泮和替马西泮外均经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂伏立康唑、红霉素、克拉霉素等合用，可减慢其代谢，增强镇静催眠作用；苯二氮卓类药物治疗时间》4周容易产生依赖性，有致精神错乱、平衡障碍、跌倒的风险；抗精神病药作为催眠药，除非睡眠障碍是由精神病或痴呆引起，否则会有精神错乱、低血压、锥体外系不良反应及跌倒的危险；苯二氮卓类药与单胺氧化酶抑制剂合用，因其代谢受抑制，可引起极度镇静和惊厥；非苯二氮卓类催眠药（如右佐匹克隆、佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）经CYP3A4代谢，与CYP3A4抑制剂合用，血药浓度增加，增强镇静催眠作用，与CYP3A4诱导剂如利福平合用，血药浓度降低，减弱疗效；苯二氮卓类、非苯二氮卓类药物与酒精或其他中枢镇静药物合用，可增加中枢抑制作用。表2镇静催眠药相关药物相互作用的潜在危害及处置药物名林相无作用机早哈肆建以i荷踊刊1R平降疏皱刻棋T111^4ttH:'-J.M'C威至&.依+；?D利辟平畔样匚"RA,fit瓦合用留1盘豹帽用髭敝新侧型此租ALCMV.J牌氐千豹骗草琵康物濡牛€?啪4棚：JH［呼lit迥的Al.C.灿世兀代涉佑降谢博片用佐匹g罚响疗械乙曜曜仰匹也降沦饥辞ftffl.但不抵珀址药G半L1弄03抗精神病药伴行为和精神症状的痴呆患者应用抗精神病药，有增加中风的风险；抗胆碱药、苯二氮卓类药物、非苯二氮卓类催眠药（如佐匹克隆、唑吡坦、扎来普隆）可加重认知功能障碍患者病情，可使患者白天持久的镇静、共济失调，增加跌倒风险；抗毒蕈碱/抗胆碱作用的抗精神病药（氯丙嗪、氯氮平、氟戊噻醇、氟吩嗪、异丙嗪等），增加前列腺增生患者尿潴留风险。04抗癫痫药拉莫三嗪与丙戊酸合用，血清拉莫三嗪水平升高可导致精神失常，应减少拉莫三嗪剂量；丙戊酸与托吡酯合用会引起轻度至中度低体温；卡马西平与托吡酯合用，托吡酯疗效降低，卡马西平不良反应增加；卡马西平和奥卡西平可导致老年患者抗利尿激素分泌不当和低钠血症（表现为虚弱、嗜睡和意识混乱）；卡马西平与苯巴比妥、苯妥英钠合用时，血药浓度降低；卡马西平与单胺氧化酶抑制剂合用，易引起低血压。05抗抑郁药物帕罗西汀是CYP2D6抑制剂，可减缓美托洛尔、普罗帕酮代谢致严重心动过缓；氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、氟伏沙明等SSRI类抗抑郁药物与单胺氧化酶抑制剂司来吉兰、雷沙吉兰、利奈唑胺、亚甲蓝等合用，可致5-羟色胺综合征；帕罗西汀和氟西汀与他莫昔芬合用，减弱其抗癌作用;氟西汀减慢右美沙芬、亚甲蓝代谢，两者合用，5-羟色胺神经作用不良反应增强；氟西汀与美托洛尔或普萘洛尔联合用药偶尔会导致严重的不良事件，如心动过缓或心脏传导阻滞；选择性5-羟色胺再摄取抑制剂与非甾体抗炎药、糖皮质激素、服抗凝药物和抗血小板药物（包括低剂量阿司匹林）一起使用时，出血的风险增加。表3抗抑郁相关药物相互作用的潜在危害及处置辰昏钩为孳E—构'司印机旧晚京建议H出）1点鼠氐市SkLM书不津娉值吾川鞘罪两i丁圮室怖WR1沛昏川勒邸曲：「使A印bt-臬拾浩为的甲骂ALT-4悟、。.项.苫升E,|.-英表灼平礼土电MEH;的¥而仃会Fk]CTT2!；f-Ttt'T位含JU泊芙花诂打血药由项神商帕外LI呈G此伽."」g心托洛如母CVP2Dfi的代谢SUHim&此间空传寸可河制5网峭詈西tr刊5哩彼A-的蟠台玷在.见晚可*;产蕃事击与单法代化陶井制剖1也折£件哩惜、亚1压）告川业甲皿II耻拌性fcLVJJ,祐和A-ifi&K邮FH世更合用帏捍西订命虬说明机产莘耕与卑峨轼化册制剂1a拆H亲哩HL亚申蓝）音用呻佬是IF选排性心M坦加A住ft腺能作田格啰西日普罗帕汹心动邮去也限闱&帕群西仃佥力制匚刊纫乩可俺甘比1用博某乓有物m勇浓所升高-包括"嘛‘[。律失帝汝|如普'胃芭¥•却二^旭）Hiit托南木帕啰1听T魏制31那E叩匣钟致仔用四曹可帕IR咽药依港升危痫合用蛇罗西仃此营头芬相见ift剧1，恤权店尊窸r.grw什皿为鱼果附活性代谢遇5aifrti.如扩T「「itCVP2Dfif<不计号抻H性用会间Hiukui知；1奇*既的氏帕町n（；rMjlfll!MrvPSTiriMI-t他伍计芬顷t谢活性可韦响R抗晔制1•同住龟号用SU用汀A.处外兵%-坦色在旅说皤作用F良京H毓Mir台用朝？*te右羔沙半喧m泮苓代训W）Ltiff1D^DTJfl-rtU.L估.<1as席X（t叫以计出IX】信虱我江:危过抑制1咨；2W而逑言tt^fr用r加此，催姓曲:曾任•曾业时朗1i徂申仁星」k选鼻隹MATH.旭抑»5~*?色胺的代翊.质第四汀产！1廉知作用.牙迁卜苞也胺峰含扯拓告用W卵踽梁就沙期使菜说的邑讨躁牛降此y挺管粮伏沙叫强烈拘佩凸"袈H苫演旃棒航的代船制ft含川四酷普与房灶"1书miHH色喉能的fi：用液慎作川11:仞羊唯礼化评林网站06痴呆用药美金刚与金刚烷胺在化学结构上都是兴奋性氨基酸受体拮抗剂，两者合用，可发生药物中毒性精神病；美金刚与双氢克尿噻或任何一个含双氢克尿噻的复方制剂合用时有可能使双氢克尿噻的血清水平降低。07阿片类止痛药阿片类药物与苯二氮卓类药物或加巴喷丁类药物合用，阿片类药物不良反应增强；吗啡与单胺氧化酶抑制剂合用，可发生严重不良反应，如兴奋躁动、多汗、僵直、血压过高或过低、严重呼吸抑制、昏迷、惊厥和高热；吗啡可使艾司洛尔血药浓度增高；吗啡可抑制美西律的吸收；吗啡能减弱利尿剂的作用；吗啡与二甲双胍合用，有增加乳酸酸中毒的风险；吗啡与阿托品等M受体阻断剂合用能加重便秘，增加麻痹性肠梗阻和尿潴留风险。小结在临床实践中，需要根据高龄共病患者的具体情况来进行综合