耳部常规护理

耳部的常规护理01/02/慢性化脓性中耳炎03/特发性突聋先天性耳前瘘管学习内容先天性耳前瘘管01（一）概念

先天性耳前瘘管是一种常染色体显性遗传性疾病，为第1、2腮弓耳廓原基在发育过程中融合不全所致。是临床上常见的一种外耳畸形。瘘口常位于耳轮脚前，瘘管可具分支，管壁衬以复层鳞状上皮，管腔内有脱落上皮及角化物。因感染腐败可排出具臭味的分泌物，若反复感染可形成囊肿或脓肿。国内调查显示发病率为1.2％1:1.44:1比例挤压时，可有少许黏液性或皮脂样从瘘口溢出。感染时，局部有肿物或化脓，反复化脓者，可形成脓瘘或裂痕。常无症状（二）临床表现

0102030405尿常规血常规生化全项出凝血检查感染筛查0607X线胸片检查心电图项目1.一般治疗无感染或无任何症状者，无需治疗。2.手术治疗如出现反复感染，应手术切除，局部有脓肿应切除引流，待症状控制后

再行手术。（三）检查指导

治疗指导

（补充内容）(四）围术期指导

术前准备及注意事项备皮准备术前一日沐浴、洗头，注意污染瘘管口，剔除耳廓周围7～10cm头发，男性建议剃光头，女性扎辫子偏向健侧。饮食准备术前8小时禁食水药敏遵医嘱做药敏实验体温术前1日起测体温（成人2/日、儿童4/日），体温≥37.5℃及时请示医生。术前须知术日晨更换清洁病号服，拭去化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。（四）围术期指导

体位全麻术后去枕平卧4～6小时，头偏向健侧，患耳朝上，切忌过度挪动头部。伤口护理保持敷料清洁、干燥，术后72小时更换外部敷料，伤口愈合前禁止淋浴，术耳出血过渗血较多，及时通知医生。饮食局麻术后2h即可进软食；全麻术后6h后先饮水少许，无不适半小时后可进软食；用健侧牙咀嚼，3天后进普食。预防预防感冒，保持咽鼓管通常，防止伤口感染。术后注意事项药品类型药品名称目的及方法不良反应注意事项抗生素类药物头孢类、阿莫西林等目的：抗感染方法：口服或静脉滴注胃肠反应：常见恶心、呕吐、腹泻等；皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒；局部反应：常见注射部分疼痛、静脉炎等；肝功能损伤：转氨酶一过性升高。用药前提前告知，用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。镇痛类药物氨酚双氢可待因、布洛芬等目的

：用于术后缓解疼痛；方法：口服或肌内注射过敏反应：

出现荨麻疹、水肿、哮喘，

严重者出现喉头水肿而导致窒息死亡；胃肠反应：

恶心、厌食，严重时可到胃肠道出血；毒性反应：头痛、耳鸣、视力下降、虚脱以及血压下降，昏迷等症状；血液系统：可引起血小板减少、粒细胞

缺失及血小板减少性紫癜。必须遵医嘱使用，不可乱用、滥用。（五）用药指导

（六）出院指导保持良好心理状态，避免紧张。02情绪03伤口04禁止05饮食遵医嘱按时服药01用药保持伤口清洁

、干燥，防止碰撞。禁止用手搔抓瘘管处。应选择含有丰富维生素、蛋白质的饮食。定期门诊复查，电话随访。复查06慢性化脓性中耳炎（一）概念

慢性化脓性中耳炎是中耳黏膜、骨膜或深达骨质的化脓性炎症，重者炎症深达乳突骨质。本病很常见，临床上以内耳长期间歇或持续流脓、鼓膜穿孔及听力下降为特点。01单纯型02骨疡型03胆脂瘤型依据病理变化轻重可分为：类型区分

类型项目

单纯型慢性化脓性中耳炎伴骨疡型慢性化脓性中耳炎胆脂瘤型慢性化脓性中耳炎耳溢液多为间歇性持续性持续性流脓分泌物性质黏液性，无臭脓性或黏液脓性，有血丝或出血，味臭脓性或黏液性，可含“豆渣样物”奇臭听力一般为轻度传导性听力损失听力损失重，为传导性或混合性听力损失可轻可重，为传导性或混合性鼓膜及鼓室紧张部中央性穿孔紧张部大穿孔或边缘性穿孔，鼓室伴有肉芽松弛部穿孔或紧张部后上边缘性穿孔，少数为大穿孔；鼓室内有灰白色鳞片状或无定形物质，可伴有肉芽颞骨CT正常鼓室、鼻窦或乳突内有软组织影或骨质破坏骨质破坏，边缘浓密、整齐并发症一般无可有常有（二）临床表现

1感染时:流脓，粘液性或黏脓性；炎症急性发作时：伴有肉芽、息肉等，可伴有血性分泌物。2听力下降程度和性质与鼓膜穿孔、位置、听骨链的连续程度有关。3多与内耳受损有关，与鼓膜穿孔有关，穿孔修后耳鸣可消失。4慢性中耳炎急性发作时，可出现眩晕。耳部流脓听力下降耳鸣眩晕项目（三）检查指导

0102耳部CT耳检查法03X线胸片检查伴有肉芽松弛部穿孔正常鼓膜紧张部穿孔治疗指导

一般治疗原则为控制感染，通常引流，清除病灶，恢复听力，消除病因。手术治疗1、慢性化脓性中耳炎伴鼓膜穿孔：鼓膜成形术（一般在7岁以上）适应症：干耳1个月以上，鼓室内无脓性分泌物。听骨链完整，活动好。咽鼓管功能正常。2、中耳胆脂瘤：开放式乳突切开+鼓室成形术(四）围术期指导

术前准备及注意事项备皮准备术前一日剔除耳廓周围5～7cm头发，男性建议剃光头，女性扎辫子偏向健侧。饮食准备术前8小时禁食水药敏遵医嘱做药敏实验体温术前1日起测体温（成人2/日、儿童4/日），体温≥37.5℃及时请示医生。术前须知术日晨更换清洁病号服，拭去化妆品，取下活动性义齿、眼镜、发卡、手表、首饰、隐形眼镜和其他贵重物品。（四）围术期指导

2134567体位尽量减少头部运动，头晕时卧床休息，避免压术侧耳。病情观察出现面瘫、眩晕、恶心、呕吐等症状及时通知医生。伤口护理保持伤口敷料清洁干燥，伤口如有明显渗血、渗液时通知医生处理。行为指导禁止擤鼻涕、打喷嚏。饮食宜进食高热量、高蛋白、高维生素的半流食，3~5天后逐渐改为普食。禁食辛辣、刺激性饮食，忌过热、过硬。用药及处理遵医嘱用药，出现药物不良反应及时通知医生。休息安静休息为主，避免刺激，减少陪伴和探视。活动下床活动时避免低头、弯腰等，循序渐进增加活动，活动时动作要缓慢。8术后注意事项药品类型药品名称目的及方法不良反应注意事项抗生素类药物头孢类、阿莫西林、左氧氟沙星等目的：抗感染治疗，预防手术切口感染；方法：静脉滴注胃肠反应：常见恶心、呕吐、腹泻等；皮肤反应：常见皮疹，皮肤瘙痒；局部反应：常见注射部分疼痛、静脉炎等；肝功能损伤：转氨酶一过性升高用药前提前告知，用药过程中有恶心、呕吐、皮疹等不良反应及时告知医务人员。止血类药物蛇毒血凝酶、氨甲环酸等目的

：用于术后预防性止血方法：静脉注射发生率低，偶见过敏性反应药效低，与其他药物混合静注；药物溶解后应当日用完。（五）用药指导

用药指导遵医嘱按时、准确用药，掌握正确滴鼻、滴耳的方法。活动指导术后1个月内避免剧烈或重体力活动；半年内禁游泳，3个月内禁乘飞机，积极预防和治疗上呼吸道感染。行为指导勿自行挖耳，勿用力擤鼻，掌握正确的擤鼻方法，如出现耳痛、耳流脓等及时就诊。定期复查术后7天拆线，14天抽出外耳道填塞纱条，根据病情决定清理耳道时间。（六）出院指导

特发性突聋（一）概念

突发性聋可分为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧，偶为双侧，同时或先后发生。一般在7~10天内治疗者，效果较好。突发性聋的病因不明，很多致病因素都可能导致突发性聋，目前获得广泛认可的主要有病毒感染学说、循环障碍学说、自身免疫学说以及膜迷路破裂学说等。听力病因特发性突聋是指72小时内突然发生的、病因不明的感音神经性听力损失，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕。定义听力损失的分型

为首发症状，多为单侧耳聋，患者的听力一般在数分钟或数小时内下降至最低点，少数患者可在3天内听力损失方达到最低点。听力下降耳鸣眩晕其他（二）临床表现

为始发症状，大多数患者耳聋时出现耳鸣，也可发生于耳聋之后。经治疗后，有些患者耳鸣可长期存在。一部分患者可伴有不同程度的眩晕，多为旋转性眩晕，伴恶心、呕吐。可与耳聋同时出现，或于耳聋发生前后出现。少数患者可有耳闷堵感、压迫感或麻木感。项目（三）检查指导

2声导抗测试鼓室导抗图正常，镫骨肌反射阈降低。1纯音听阈测试纯音曲线示感音神经性聋，大多为中度或重度聋。3电生理测试耳蜗电图及听性脑干诱发电位示耳蜗损害。专科检查：听力测试（补充内容）0405MRI检查专科检查:听力测试0102耳部CT耳检查法03X线胸片检查（四）注意事项

采取自体位，疑为鼓膜破裂者应卧床休息，床头抬高30°，避免剧烈咳嗽、擤鼻。饮食清淡、易消化、富含维生素的低盐饮食。忌辛辣、刺激性和油腻食物，戒烟酒。安全眩晕及全聋的患者避免单独外出，减少安全隐患。环境避免噪声刺激，病室应空气清新，温度适宜。情绪保持稳定情绪，避免焦虑、烦躁、易怒等不良情绪。沟通如听力下降或丧失时，采用非语言进行沟通。体位药品类型药品名称目的及方法不良反应注意事项营养神经类1、甲钴胺注射液500ug滴斗入1/日2、注射用鼠神经生长因子30ug肌肉注射1/日3、单唾液酸四乙糖神经节苷脂钠40mg静滴1/日目的：营养受损周围神经方法：肌内注射或静脉注射过敏反应：血压下降、呼吸困难等。其他：头痛、出汗、发热感。肌内注射部位可出现疼痛、硬结。给药时避免注意避光。肌内注射时避免同一部位反复注射。血液循环障碍改善1、银杏叶提取物注射液87.5mg静滴1/日2、前列地尔注射液10ug滴斗入1/日3、甲磺酸倍他司汀片12mg口服3/日4、七叶皂苷钠10mg静滴1/日目的：改善耳部血流及神经障碍。方法：静脉输液罕有胃肠道不适、头痛、血

压降低、过敏反应等现象发生。长期静注时，应改变注射部位以减少静脉炎的发生。不能与其他药物混合使用。糖皮质激素类1、地塞米松磷酸钠注射液10mg滴斗入1/日（3日后减量）2、醋酸泼尼松片20mg口服1/日连3天3、注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg+盐酸利多卡因注射液0.3ml皮下注射1/隔日（适用耳鸣）目的：抑制炎性反应、降低血管通透性。方法：全身用药或局部用药。因用药时间不长，剂量不高，不良反应少见。全身用药时，需严格掌握适应证和禁忌证。合理选择用药时间与途径、用量。（