临床基础感控培训

珠海市某某人民医院ZhuhaiPeoplesHospital感染基础知识培训医院感染暴发事件启示01不同传播途径疾病隔离接触隔离·直接接触/间接接触：手/手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工作服等。·适用对象：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者·隔离措施：①隔离病房②手卫生和手套③隔离衣（预期工作服将与病人有实际接触时，或与污染环境表面，或护理病人有便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物接触时，应穿隔离衣；接触甲类传染病应按要求穿脱防护服）④限制患者活动范围，减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。⑤随时消毒和终末消毒。“眼球”事件2005年12月，宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的病人眼球医源性感染，其中9名病人单侧眼球被摘除的恶性事件。该起恶性医疗损害事件是由于该院管理混乱，违法、违规与非医疗机构合作开展白内障超声乳化手术，严重违反诊疗技术所致。手术室不具备开展眼科手术的基本条件，手术室布局、流程、环境、设施等均不符合开展无菌手术的基本要求。从该院自制眼用平衡灌注液中检出绿脓杆菌，灌注瓶有气泡，消毒过期；手术器械未清洗干净，手术包灭菌时间、温度、压力不够，有湿包；人工晶体等耗材包装袋有破口而上台前未发现；术中微创手术器械不能做到一人一用一灭菌；进口的人工晶体未经注册。安徽宿州“眼球事件”562003年SARS2003年全球SARS患者8422人；医务人员1725人，占20%；中国SARS患者5327人；医务人员1022人，占19%，其中护士占48.8%。北京累计确诊非典病例2521人，累计死亡193人。

一次严重的医务人员医院感染事件顺德医院新生儿集体感染致死事件2019.4.3-20，一起由肠道病毒（埃可病毒11型）引起的医院感染暴发事件，共导致19例感染，其中5例新生儿死亡。国务院副总理孙春兰作出重要批示：此类情况在当前的医疗条件下是不该发生的，要深入分析原因，吸取教训，举一反三，今后不能再发生。南方医科大学顺德医院（佛山市顺德区第一人民医院），三级甲等综合性医院，开放床位2100张。2018年1月22日，南方医科大学顺德医院新院区全面投入使用。顺德医院存在的问题1、医院感染管理制度不健全，落实不到位。······相关培训和医院感染暴发演练不到位，一些医务人员对医院感染相关制度不知晓，工作人员对医院感染暴发报告和处置相关规定不熟悉。2、医院感染防控意识和敏感性不强。······4月1日到14日该院多例患儿陆续出现不明原因发热症状，明显高于既往平均水平，但是医院感染意识淡薄，敏感性不强，处置措施不力。3、医院感染管理不科学，不规范。······省调查组进驻后，仍发现该院部分喉镜，雾化机等医疗用品和设备的清洁消毒不规范，配奶过程存在洁污交叉，日常消毒和感染防护不到位等问题。东台人民医院血透中心丙肝事件2019年5月13日，江苏省东台市人民医院报卫健委，发生了血液透析患者感染丙肝事件，透析患者161人中，确认69例感染丙肝。李克强总理和孙春兰副总理分别作出重要批示，要求严肃查处此类医疗事故，督促医院切实严格规范管理，并完善监管，确保群众就医安全。卫健委医政医管局局长焦雅辉，全国医疗机构感染预防与控制电视电话会议通报事件基本情况以及调查处理的结果。东台医院存在的问题1、布局不合理，乙肝、丙肝、梅毒等阳性透析区共用一个护士站，护理人员不固定，洗手设施不全，手卫生不到位。2、人力资源不足，49台血透机器，仅14名护士，其中6名护士未取得上岗证，1名工程师为兼职，均不符合规范要求。3、药品等其它管理制度执行不严，违反药品管理制度、一次性输液器以及透析用肝素左卡尼丁等注射药品由患者带回家自行保管。违反传染病上报制度，未在规定时间内上报传染病。4、定期传染病检查未规范执行，31人未执行每半年一次传染病指标的检查，乙肝、丙肝、梅毒患者未按要求在隔离透析区进行专机透析，传染病患者和非传染病患者交叉流动，血液透析机混用，护理人员未相对固定，流动工作。透析患者低分子肝素处方量少于实际用量，存在肝素集中配置交叉混用的可能。严重违反手卫生制度，手套使用量2.15付/台，薄膜手套5.37付/台，快速手消毒剂仅1.2ml/台，存在用手套代替洗手的问题。违反消毒隔离制度，环境及物表保洁不到位，保洁工人仅1名，含氯消毒剂平均每天仅使用2片，明显少于应该使用量。东台医院事件处理结果取消东台市人民医院三级乙等医院资格，列入二级综合医院管理，并限期整改。免去东台市人民医院殷**党委书记、院长职务，免去东台市人民医院宋**副院长职务并进一步调查处理。对东台市卫健委主任诫勉谈话，副主任警告处分，医政科科长严重警告处分。东台市人民医院肾内科主任、护士长、院感科主任和副主任、医务科主任、护理部主任和副主任撤职处理，检验科主任警告处分。盐城市卫健委医政医管处处长诫勉谈话，分管副处长党内警告处分。东台市副市长提醒谈话。涉事5名执业医师和14名执业护士暂停6个月-1年执业活动，直到吊销执业证书的处罚，按照行政处罚程序办理。医院感染的危害影响病人的预后与安危增加病人、家庭、社会经济支出医务人员职业暴露甚至影响医院的声誉与社会安定。2016年新颁布《医疗质量管理办法》第四十五条

医疗机构执业的医师、护士在执业活动中，有下列行为之一的，由县级以上地方卫生计生行政部门依据《执业医师法》、《护士条例》等有关法律法规的规定进行处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

（一）违反卫生法律、法规、规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；

（六）违规开展禁止或者限制临床应用的医疗技术、不合格或者未经批准的药品、医疗器械、耗材等开展诊疗活动的；

启示第一，医院感染管理是一项医疗质量和安全“保底”工作。第二，临床医务人员是医院感染管理措施的执行者，一定要清楚地认识到医院感染管理实际上就寓于自身日常医务工作之中，就是岗位职责和依法开展执业活动的一部分。第三，真正提升一线医务人员的“感控意识”，“知、信、行”，认识是前提。第四，面对生命，警钟长鸣！岗前基础知识培训的意义近年来感控暴发事件频发，2017年浙江省某医院5名患者感染HIV、山东青岛某医院9例血透患者感染乙肝，2019年江苏东台69名血透患者感染丙肝等，一次次的事件，发生的原因无外乎标准预防、无菌技术操作、清洁消毒灭菌与隔离等方面出现了问题，而这些方面被称之为感控工作的4大基石。再高层级的基础感控也离不开最基本的感控基础，最大的隐患也许因为最基础简单的管理和操作被忽略!感控，是所有各个部门、整个临床、医技所需要关注的。医院感染概述02相关定义医院感染：住院病人在医院内(入院48小时后)获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例及3例以上同种同源感染病例的现象。疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。医院感染的流行过程发生医院感染必备的三个基本条件：特点：同时存在，相互联系时才导致感染。感染源易感宿主传播途径医院感染的分类1、根据感染发生的部位：各系统（呼吸、泌尿、消化…）、各部位。2、根据病原体的种类：细菌、病毒、真菌感染、支原体、衣原体等。3、根据病原体的来源：外源性感染（交叉感染，可以预防）内源性感染（自身感染，难以预防）外源性：病原微生物来自病人体外—已感染的病人及带菌者—环境储源：环境或液体可成为某些病原微生物存活并繁殖的场所（交叉感染）可预防性感染内源性：微生物来自病人体内或体表的正常菌群或条件致病菌，包括外来的定植菌（自身感染）难以预防性感染重点关注医院感染的危险因素：新诊疗技术的开展、各种侵袭性操作、住院时间长、长期应用广谱抗生素、慢性基础疾病如肿瘤、糖尿病等。医院感染的易感人群：机体免疫机能严重受损者、婴幼儿及老年人、接受放化疗和免疫抑制剂治疗者、长期使用广谱抗菌药物者、接受各种侵袭性操作的患者、住院时间长者、手术时间长者、营养不良者等。标准预防03标准预防一视同仁双向防护定义：针对所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、防护服、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括穿戴合适的防护用品、处理患者环境中污染的物品与医疗器械。医务人员与患者之间，患者与患者之间所有患者的血液、体液、分泌物、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子额外预防定义：在标准预防措施的基础上，针对特定情况的暴露风险和传播途径所采取的补充和额外的预防措施，如呼吸道隔离、消化道隔离、血液体液隔离、咳嗽礼仪等措施。防护措施始于诊疗之前而不是诊断明确之后。基本防护每位医务人员必须遵守的基本措施。适用对象：诊疗工作中所有医务人员（无论是否有传染病流行）。防护配备：医用外科口罩、工作服、工作鞋、工作帽。防护要求：遵循标准预防的理念；洗手和手消毒。加强防护在基本防护的基础上，根据感染暴露的风险加强防护措施。防护对象：可能接触患者血液、体液或接触血液、体液污染的物品或环境表面的医、药、护、技、工勤等人员；进入传染病区域、留观室、病区的医务人员(传染病流行期)；转运传染病患者的医务人员、实验室的技术人员和其他辅助人员、工勤人员或司机等。防护配备：医用手套、医用外科口罩、医用防护口罩、护目镜、防护面屏、防护服、隔离服、鞋套和靴套等。严密防护由于感染风险特别严重，在加强防护的基础上，外增加更为严密的措施。防护对象：为甲类传染病、新发再发传染病或原因不明的传染病患者进行如气管切开、气管插管、吸痰等有创操作时；为传染病患者进行尸检时。防护要求：在加强防护的基础上，增加使用全面型防护器等有效的防护用品。手卫生手卫生——相关概念手卫生：为医务人员在从事职业活动过程中的洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。洗手：医务人员用流动水和洗手液（肥皂）揉搓冲洗双手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分微生物的过程。卫生手消毒：医务人员用手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手消毒：外科手术前医护人员用流动水和洗手液揉搓冲洗双手、前臂至上臂下1/3，再用手消毒剂清除或者杀灭手部、前臂至上臂下1/3暂居菌和减少常居菌的过程。手卫生设施：用于洗手与手消毒的设施，包括洗手池、水龙头、流动水、清洁剂、干手用品、手消毒剂等。如果医生、护士不注意手卫生会发生什么呢？答案：１：病人很容易发生医院感染２：自己很容易携带病菌、患病３：带给自己的家人、朋友．如果他们免疫力低下时，马上就可能发病。手卫生是如何起作用的？一双没有洗的手比爬满蟑螂的手更可怕！手卫生—感染防控的核心之一一切诊疗活动都经手完成。手是所有病原体的重要载体。世卫组织倡议：每年5月5日是世界手卫生日严格实施正确的洗手可减少医院感染20~30%。控制医院染最简单、最有效,最方便,最经济方法--洗手手卫生—感染防控的核心之一时刻牢记手卫生准备操作的前一步，你是在做手卫生吗？操作结束后的下一秒，你做手卫生了吗？避免用污染的手直接触碰眼睛、鼻子、嘴手卫生与口罩是新冠肺炎有效防控措施中的关键措施！！！洗手与卫生手消毒指征下列情况应洗手：a)当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时。b)可能接触艰难梭菌、肠道病毒等对速干手消毒剂不敏感的病原微生物时。手部没有肉眼可见污染时，宜使用手消毒剂进行卫生手消毒。下列情况时医务人员应先洗手，然后进行卫生手消毒：a)接触传染病患者的血液、体液和分泌物以及被传染性病原微生物污染的物品后。b)直接为传染病患者进行检查、治疗、护理或处理传染患者污物之后。戴手套不能代替手卫生，摘手套后应进行手卫生六步洗手法：揉搓双手至少15s（步骤不分先后）不正确的干手方法不正确的干手方法正确的干手方法清洁消毒灭菌相关概念去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洁Cleaning清洁消毒灭菌清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理消毒Disinfection杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理灭菌Sterilization——医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012

清洁清洁的本质：清洁的本质是物理去污的过程，清洁过程可以清除表面的微生物,有效的清洁具有低水平消毒作用。清洁的重要性：在一些污染严重的表面，消毒前应先行清洁，通过清洁清除大量的污染物，同时也将表面的微生物一并带走，而留下的病原菌是少量的，最重要的是“裸露”的，以确保后续消毒剂能充分与病原菌接触，发挥其应有的杀菌作用。另外，有污染物存在的表面，不仅消毒剂无法与病原菌接触，同时污染物还会中和消毒剂的有效成分，从而降低了杀菌功效。

消毒剂定义：能杀灭传播媒介上的微生物使其达消毒要求的制剂。醇类消毒剂、含氯消毒剂、含碘消毒剂、过氧化物类消毒剂、胍类消毒剂、酚类消毒剂、季铵盐类消毒剂等物体表面消毒剂、医疗器械消毒剂、空气消毒剂、手消毒剂、皮肤消毒剂、黏膜消毒剂、疫源地消毒剂高效消毒剂、中效消毒剂和低效消毒剂有效成分用途杀灭微生物能力消毒剂—作用水平010203医疗机构消毒技术规范WS/T367-2012分类杀灭微生物范围消毒剂灭菌剂一切微生物；细菌繁殖体和芽孢、真菌、分枝杆菌、病毒环氧乙烷、过氧化氢、甲醛、戊二醛、过氧乙酸等高效消毒剂杀灭一切细菌繁殖体包括分枝杆菌、病毒、真菌及其孢子和绝大多数细菌芽孢含氯消毒剂、二氧化氯、邻苯二甲醛、过氧乙酸、过氧化氢、碘酊、酸性氧化电位水等中效消毒剂杀灭除细菌芽孢以外的各种病原微生物包括分枝杆菌碘类消毒剂（碘伏、氯己定碘等）、醇类和氯己定的复方、醇类和季铵盐类化合物的复方、酚类等低效消毒剂能杀灭细菌繁殖体（分枝杆菌除外）和亲脂病毒季铵盐类消毒剂（苯扎溴铵等）、双胍类消毒剂（氯己定）等消毒剂近年研究发现，某些消毒剂的亚致死浓度（sub-MICs）无法有效清除无生命表面的生物膜，甚至可以促进生物膜的形成。细菌可以适应这些低浓度的消毒剂，并通过形成生物膜来保护自己。金葡菌作为常见病原体，常因清洁消毒不彻底而在环境表面形成生物膜，使其在环境表面存活。与细菌浮游状态相比，处于生物膜内的细菌对于消毒剂、抗生素和细胞吞噬作用更具有耐受性。而sub-MICs的消毒剂为细菌适应和生长提供了机会。不规范应用消毒技术，尤其是消毒液有效浓度不符合要求，不仅不能达到有效地杀灭环境表面的病原微生物，还会促进细菌形成生物膜。医疗机构环境表面清洁与消毒清洁单元：邻近某一患者的相关高频接触表面为一个清洁单元，如该患者使用的病床、床边桌、监护仪、呼吸机等视为一个清洁单元。进入下一个单元时，更换相关清洁工具与用品，以避免交叉污染；环境感染风险划分的依据：根据是否有患者居住，是否有患者血液、体液等感染性物质的存在，对环境感染存在潜在感染危险程度进行感染风险区域的划分；《医疗机构环境表面清洁与消毒管理规范》WS／T512-2016医疗机构各部门环境感染风险等级划分010203不同等级风险区域的日常清洁与消毒管理风险等级环境清洁等级分类方式频率（次/d）标准低度风险区域清洁级湿式卫生1～2要求达到区域内环境干净、干燥、无尘、无污垢、无碎屑、无异味等中度风险区域卫生级湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁2要求达到区域内环境表面菌落总数≤10CFU/cm2，自然菌减少1个对数值以上高度风险区域

消毒级

湿式卫生，可采用清洁剂辅助清洁≥2要求达到区域内环境表面菌落总数符合GB15982要求

高频接触的环境表面，实施中、低水平消毒≥2注1：各类风险区域环境表面一旦发生患者体液、血液、排泄物、分泌物等污染应立即实施污点清洁与消毒。注2：凡开展侵入性操作、吸痰等高度危险诊疗活动结束后，应立即实施环境清洁与消毒。注3：在明确病原体污染时，可参考WS/T367提供的方法进行消毒。地面、物体表面的清洁与消毒无明显污染时，采用湿式清洁。当受到患者血液、体液等明显污染时，先用吸湿材料去除可见的污染物，再清洁和消毒。感染高风险的部门如手术部（室）、产房、导管室、洁净病房、骨髓移植病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、血液透析病房、烧伤病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污、清洁与消毒。地面消毒采用500mg/L含氯消毒液擦拭，作用30min。新冠防控：在进行常规环境表面清洁消毒的同时，重点关注高频接触表面，增加消毒频次，如床栏、床边桌、呼叫按钮、心电监护仪按键、电脑键盘、开关、电梯按键、门扶手等。地面、物体表面的清洁与消毒布巾、地巾应分区使用。清洁用品的消毒

1.手工清洗与消毒擦拭布巾：清洗干净，在250mg/L含氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。地巾：清洗干净，在500mg/L含氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。

2.自动清洗与消毒使用后的布巾、地巾等物品放入清洗机内，按照清洗器产品的使用说明进行清洗与消毒，一般程序包括水洗、洗涤剂洗、清洗、消毒、烘干，取出备用。诊疗器械/物品清洗消毒和/或灭菌010203是医疗机构对临床使用的诊疗器械和物品正确地实施清洁消毒和/或灭菌处置的规范性要求斯伯尔丁分类法：医疗器械分为三类低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面以及床头柜、被褥；墙面、地面；痰盂和便器等。宜采用低水平消毒方法，或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选择有效的消毒方法。中度危险性物品

：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。高度危险性物品

：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。应采用灭菌方法处理。医疗机构使用的诊疗器械、器具与物品应符合以下要求：a）进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损黏膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌；b)接触完整皮肤、完整黏膜的诊疗器械、器具和物品应进行消毒。诊疗用品如血压计袖带、听诊器等，保持清洁，遇有污染应及时先清洁，后采用中、低效的消毒剂进行消毒。清洁消毒要求根据使用可复用诊疗器械/物品感染风险分级，选择适宜再处理方式通常应遵循先清洁再消毒的原则，对特殊感染（朊病毒、气性坏疽及突发不明原因传染病病原体）污染诊疗器械、器具和物品，灭菌处置前应先消毒。有效的去污是保证消毒效果的先决条件。树立清洁单元的理念，做好终末消毒，杜绝交叉感染。清洁工具的使用及管理。消毒剂的配制、正确执行并落实。常用消毒方法—紫外线消毒使用方法在室内无人状态下，采用紫外线灯悬吊式或移动式直接照射消毒。灯管吊装高度距离地面1.8m～2.2m。安装紫外线灯的数量为平均≥1.5W/m3，照射时间≥30min。消毒时对环境的要求：紫外线直接照射消毒空气时，关闭门窗，保持消毒空间内环境清洁、干燥。消毒空气的适宜温度20℃～40℃，相对湿度低于80%。当温度低于20℃或高于40℃，相对湿度大于60%时，应适当延长照射时间。适用范围：室内空气、物体表面的消毒。紫外线消毒灯要求：在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射253.7nm紫外线强度（使用中的强度）应不低于70μW/cm2。应定期监测紫外线辐照强度，辐照强度降低到要求值以下时，应及时更换。常用消毒方法—紫外线消毒

注意事项应保持紫外线灯表面清洁，每周用酒精布巾擦拭一次，有灰尘、油污等时，应随时擦拭。消毒物体表面时，应使消毒物品表面充分暴露于紫外线。消毒纸张、织物等粗糙表面时，应适当延长照射时间，且两面均应受到照射。杀灭被有机物保护的微生物及空气中悬浮粒子多时，应加大照射剂量。不应使紫外线光源直接照射到人。不应在易燃、易爆的场所使用。

常用消毒方法—紫外线消毒—对眼睛伤害：引起电光性眼炎、结膜炎症、视网膜病变—导致皮肤过敏、老化等—防护：长袖工作服、带墨镜、戴乳胶手套减少手部的损伤

紫外线消毒的危害常用消毒方法——醇类消毒剂卫生手消毒：均匀喷雾手部或涂擦揉搓手部1～2遍，作用1min。

外科手消毒：擦拭2遍，作用3min。手消毒（含醇手消毒剂）诊疗器具消毒

皮肤消毒

（较小）物体表面消毒

均匀喷雾或者涂擦皮肤表面2遍，作用3min使用70%～80%（体积比）乙醇溶液擦拭物体表面2遍，作用3min将待消毒的物品浸没于装有70%～80%（体积比）的乙醇溶液中消毒≥30min，加盖；或进行表面擦拭消毒乙醇消毒剂卫生标准GB/T26373-2010常用消毒方法——醇类消毒剂注意事项不建议使用乙醇消毒液对外出衣物表面喷洒消毒，消毒浓度和消毒时间很难保证消毒效果。不建议用于大面积喷洒消毒和大面积物体表面消毒。办公室、会议室、居家室内不能使用乙醇消毒液喷洒消毒。乙醇是甲类火灾危险品；空气浓度超过3%会发生火灾。不能用于室内空气的喷雾消毒。不宜用于脂溶性物体表面的消毒。对含醇制剂过敏者慎用。常用消毒方法——含氯消毒剂含氯消毒剂卫生要求GB/T36758-2018含氯消毒剂：溶于水能产生次氯酸的消毒剂。次氯酸消毒剂：消毒液原液中含有稳定次氯酸的消毒剂。有效成分：以有效氯计，含量以mg/L或%（g/100mL）表示氯己定和二氧化氯不属于含氯消毒剂

常用消毒方法——含氯消毒剂适用范围含氯消毒剂卫生要求GB/T36758-2018物品、物体表面、分泌物、排泄物等的消毒。不宜用于室内空气、手、皮肤、粘膜的消毒（GB/T36758-2018含氯消毒剂卫生标准）次氯酸消毒剂除上述用途外，还可用于室内空气、二次供水设备设施表面、手、皮肤和黏膜的消毒。常用消毒方法——含氯消毒剂消毒液配制1片消毒片1000ml水500mg/L含氯消毒剂含氯消毒片片剂规格：以500mg/片为例使用前查看产品说明常用消毒方法——含氯消毒剂消毒液配制注意事项工具：量筒（杯）、带盖的合适大小容器使用液应现配现用，容器加盖，使用时限≤24h。配制后测试浓度。测试纸应置阴凉、避光、防潮，且有效期内使用。常用消毒方法——含氯消毒剂消毒方法浸泡法将待消毒的物品浸没于装有含氯消毒剂的容器中，加盖。对细菌繁殖体污染物品的消毒，用含有效氯500mg/L的消毒液浸泡＞10min；对经血传播病原体、分枝杆菌和细菌芽孢污染物品的消毒，用含有效氯2000～5000mg/L消毒液，浸泡＞30min。擦拭法大件物品或其他不能用浸泡消毒的物品用擦拭消毒，消毒所用的浓度和作用时间同浸泡法。常用消毒方法——含氯消毒剂消毒方法喷洒法对一般污染的物品表面，用含有效氯400～700mg/L的消毒液均匀喷洒，作用10～30min对经血传播病原体、结核杆菌等污染表面的消毒，用含有效氯2000mg/L的消毒液均匀喷洒，作用＞60min。喷洒后有强烈的刺激性气味，人员应离开现场。常用消毒方法——含氯消毒剂新冠肺炎疫情期间物体表面消毒：浓度500mg/L；疫源地消毒：物体表面使用浓度1000mg/L，有明显污染物时，使用浓度10000mg/L。常用消毒方法——含氯消毒剂使用注意事项有腐蚀作用未加防锈剂的含氯消毒剂对金属有腐蚀性，不应做金属器械的消毒。加防锈剂的含氯消毒剂对金属器械消毒后，应用无菌蒸馏水冲洗干净，干燥后使用。用于金属门把手、水龙头等到消毒作用时间后应用清水擦拭干净地面消毒为喷洒消毒，到作用时间后也应再用清水拖地对织物有腐蚀和漂白作用，不应用于有色织物的消毒。强氧化剂，不得与易燃物接触，应远离火源。常用消毒方法——含氯消毒剂使用注意事项不要把含氯消毒液与其他洗涤剂或消毒液混合使用含氯消毒剂呈碱性，洁厕灵大多为强酸性，两者相遇会产生剧烈反应，产生大量有毒气体氯气，轻者引起咳嗽、胸闷，重者会引起氯气中毒，导致呼吸困难。乙醇与含氯消毒液不建议混合使用，会降低消毒效果甚至产生一些有机氯化物。常用消毒方法——过氧化氢“双氧水”：释出新生氧，对细菌组分发生氧化作用，干扰其酶系统而发挥抗菌作用。适用范围：外科伤口、皮肤黏膜冲洗消毒，室内空气消毒消毒方法：伤口、皮肤黏膜消毒：采用3%（30g/L）过氧化氢冲洗、擦拭，作用3～5min。室内空气消毒：使用气溶胶喷雾器，采用3%（30g/L）过氧化氢溶液按照20～30mL/m3的用量喷雾消毒，作用60min。注意事项过氧化氢应避光、避热，室温下储存。过氧化氢对金属有腐蚀性，对织物有漂白作用。喷雾时应采取防护措施；谨防溅入眼内或皮肤黏膜上，一旦溅上及时用清水冲洗。安全注射单机此处添加文本具体内容，简明扼要地阐述你的观点01安全注射0103国外·2012年美国甲强龙注射剂污染造成真菌感染暴发，导致753人发病，64人死亡国内·2017浙江省中医院HIV感染事件

因未认真做操作前的检查、准备工作，在操作开始后发现备用的一次性吸管不够的情况下，严重违反相关法规制度关于“一人一管一抛弃”操作规程，重复使用同一根吸管交叉吸取、搅拌、提取上述培养后的淋巴细胞，致使该批次淋巴细胞被交叉污染，导致5人感染艾滋病病毒。什么是安全注射？安全注射：是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险，以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。临床注射操作医院感染风险防控手册操作前、操作中、操作后三个阶段主要环节：物品准备与检查操作环境和人员管理手卫生个人防护用品选择与使用职业防护（预防锐器伤）无菌技术操作医疗废物处理注意事项一次性使用注射用具：一人一针一管一用一废弃可复用注射用具：一人一针一管一用一清洗灭菌杜绝注射用具及注射药品的共用、复用等不规范使用全过程风险管理：准备、实施和注射完后医疗废物处置等

科学、有效防护个人防护用品•个人防护用品（personalprotectiveequipment,PPE）：是指用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品。包括口罩、手套、护目镜、防护面罩、防水围裙、隔离衣、防护服等。科学、有效选用防护用品科有学效正确选用防护用品，避免防控不足或过度在进行有可能发生血液、体液飞溅的诊疗、护理操作过程中，除须佩戴手套和防渗透口罩外，还应带护目镜和/或防护面罩；当有可能发生血液、体液大面积飞溅，有污染操作者身体的可能时，还应当穿防渗透隔离衣或围裙。只限在规定区域内穿脱发现有渗漏或破损应及时更换谨记：正确的脱卸比穿戴更重要！每脱一件防护用品应进行一次手卫生！科学、有效选用防护用品医用外科口罩•适用范围普通门（急）诊、普通病房医务人员、发热门诊与感染疾病科医务人员（《经空气传播疾病医院感染预防控制规范WS/T511-2016》）；患有经空气、飞沫传播疾病的患者，病情允许时佩戴；探视经飞沫传播的疾病患者，探视者应戴外科口罩。科学、有效选用防护用品执行标准YY0469-2011《医用外科口罩》细菌过滤效率(BFE)颗粒过滤效率(PFE)其他特点对细菌的过滤效率应不小于95％气流量32L/min时，对非油性颗粒（0.3μm、气溶胶）的过滤效率应≥30％血透性要求最高（120mmHg），主要考虑手术时血液飞溅医用外科口罩科学、有效选用防护用品如何区分口罩内、外面？颜色：外层多为蓝色、内层多为白色或浅色手感：外层阻水为光滑面；内层吸潮较细腻，舒适感好鼻夹：金属条鼻夹在外层，方便塑形皱褶方向：金属条在上，皱褶向下的一侧为外面。避免液体存留，当口罩受到血液、体液喷溅时，喷溅物不会积存于口罩的皱褶处外科口罩佩戴流程摘外科口罩方法科学、有效选用防护用品医用防护口罩•适用：接触经空气传播或近距离（＜1m）接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时佩戴。•每次佩戴前进行密合性检查：将双手完全盖住防护口罩，快速的呼气，若鼻夹附近有漏气应调整鼻夹，若漏气位于四周，应调整到不漏气为止。•效能持续应用6~8h，遇污染、潮湿，及时更换。科学、有效选用防护用品执行标准GB19083-2010《医用防护口罩技术要求》细菌过滤效率(BFE)颗粒过滤效率(PFE)其他特点未说明（指对应标准中未提及，不代表此项完全没有防护力）气流为85L/min时，对非油性颗粒的过滤效率:1级≥95%；2级≥99%；3级≥99.97%合成血液穿透；表面抗湿性；阻燃性；吸气阻力要求等。医用防护口罩科学、有效选用防护用品医用防护口罩摘口罩方法不要接触口罩前面(污染面)。先解开下面的系带，再解开上面的系带（动作缓慢）。用手仅捏住口罩的系带丢至医疗废物桶内。科学、有效选用防护用品护目镜/防护面罩下列情况应使用护目镜或防护面罩在进行诊疗、护理操作，可能发生患者血液、体液、分泌物等喷溅时。近距离接触经飞沫传播的传染病患者时。为呼吸道传染病患者进行气管切开、气管插管等近距离操作，可能发生患者血液、体液、分泌物喷溅时，应使用全面型防护面罩。佩戴前应检查有无破损，装置有无松懈。护目镜和防护面罩不需要同时使用。若为可重复使用的，使用后及时用1000mg/L含氯消毒液浸泡30分钟后清水冲洗干净，晾干备用。（使用说明书、中低水平消毒）科学、有效选用防护用品手套•接触患者血液、体液、分泌物、排泄物、污染物品等时，应戴清洁手套。•进行手术等无菌操作、接触患者破损皮肤、粘膜时，应戴无菌手套。•医务人员手部皮肤有破损，应戴双层手套。•戴手套不可代替手卫生！！—戴手套前洗手；操作完毕脱手套后，应立即洗手；必要时进行手消毒(新手套4%破损率)。•不同患者之间应更换手套！！----医院隔离技术规范WS/T311-2009帽子的使用分为布制帽子和一次性帽子。

进入污染区和洁净环境前、进行无菌操作等时应戴帽子。

被患者血液、体液污染时，应立即更换。

布制帽子应保持清洁，每次或每天更换与清洁。

一次性帽子应一次性使用。

----医院隔离技术规范WS/T311-2009科学、有效选用防护用品——《医院隔离技术规范》WS/T311-2009下列情况下需要穿隔离衣接触经接触传播的感染性疾病患者如传染病患者、多重耐药菌感染患者等时。对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨髓移植患者等患者的诊疗、护理时。可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。科学、有效选用防护用品——《医院隔离技术规范》WS/T311-2009防护服执行标准：GB19082-2009《医用一次性防护服技术要求》下列情况应穿防护服：a)接触甲类或按照甲类传染病管理的传染性疾病患者时；b)接触经空气传播或飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排泄物喷溅时。

隔离根据传播途径，采取相应隔离·在标准预防的基础上，应根据疾病的的传播途径（接触传播、飞沫传播、空气传播和其他途径传播），采取相应隔离与预防措施。·一种疾病可能有多种传播途径时，应在标准预防的基础上，采取相应传播途径的隔离与预防。·隔离病室应有隔离标志，并限制人员的出入。黄色为空气传播的隔离，粉色为飞沫传播的隔

离，蓝色为接触传播的隔离。·传染病患者或可疑传染病患者应安置在单人隔离房间。·条件受限时，同种病原体感染的患者可安置于一室。根据传播途径，采取相应隔离新冠：飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核(>5μm)，在空气中短距离(1m内)移动到易感人群的口、鼻黏膜或眼结膜等导致的传播。密切接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。在相对封闭的环境中长时间暴露于高浓度气溶胶情况下存在经气溶胶传播的可能。由于在粪便及尿中可分离到新冠病毒，应注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播。不同传播途径疾病隔离接触隔离·直接接触/间接接触：手/手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工作服等。·适用对象：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等患者·隔离措施：①隔离病房②手卫生和手套③隔离衣（预期工作服将与病人有实际接触时，或与污染环境表面，或护理病人有便失禁（腹泻）或与感染的创面渗出物接触时，应穿隔离衣；接触甲类传染病应按要求穿脱防护服）④限制患者活动范围，减少转运；如需要转运时，应采取有效措施，减少对其他患者、医务人员和环境表面的污染。⑤随时消毒和终末消毒。不同传播途径疾病隔离飞沫隔离·飞沫传播：呼吸道粘膜分泌物；空气中悬浮时间不长，传播距离一般不超过1米。·适用对象：极大多数呼吸道传染病（如百日咳、H1N1、H7N9）·隔离措施：①隔离病房②应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品③与患者近距离（1m以内）接触，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴护目镜或防护面罩，穿防护服；当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套。④患者减少转运，转运时人员做好防护；患者病情允许时戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围；患者之间，患者与探视者之间相隔距离1m以上，探视者佩戴外科口罩⑤加强通风，或进行空气消毒；随时消毒和终末消毒。

不同传播途径疾病隔离空气隔离·空气传播：悬浮在空气中的微粒、气溶胶；粒径多数小于5μm，能在空气中悬浮较长时间；病原体抵抗力强。·适用对象：肺结核、麻疹、水痘等；·隔离措施：无条件收治时，应尽快转运至有条件收治医院，并注意转运过程中的人员防护①负压隔离病房②应严格按照区域流程，在不同的区域，穿戴不同的防护用品。③进入确诊或可疑传染病患者房间时，应戴帽子、医用防护口罩；进行可能产生喷溅的诊疗操作时，应戴防护目镜或防护面罩，穿防护服，当接触患者及其血液、体液、分泌物、排泄物等物质时应戴手套④患者病情允许时戴外科口罩，定期更换，并限制其活动范围⑤应严格空气消毒，随时消毒、终末消毒。

隔离要点呼吸道卫生和咳嗽礼仪职业暴露防护职业暴露职业暴露：指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外接触有毒、有害物质或传染病病原体，有可能损害健康或危及生命的情况。锐器伤：注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、血糖针、手术刀……粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜……发生了锐器伤怎么办？挤压、冲洗、消毒、上报医院感染管理科科、评估、复查。从伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用肥皂液和流动水冲洗伤口；用75%乙醇或0.5%碘伏消毒；再报告、评估。针刺伤后处理流程挤压、冲洗、消毒、上报院感科、感染性疾病科评估（暴露源为梅毒者由皮肤科评估）、3-6个月复查。上报消毒冲洗挤血发生了粘膜暴露怎么办？污染眼部等粘膜时，应用大量生理盐水反复对粘膜进行冲洗；科室如有洗眼器，立即打开洗眼器冲眼喷头防尘罩，压下冲眼喷头阀门手柄，调节适宜的出水量；将眼部移到冲眼喷头上方，冲洗时眼睛要睁开，眼珠来回转动冲洗；再上报、评估。添加标题医疗废物02医疗废物定义、分类药物性废物病理性废物损伤性废物感染性废物化学性废物使用后的一次性医疗器械属于医疗废物。根据《医疗废物分类目录》规定，使用后的一次性医疗器械，不论是否剪除针头，是否被病人体液、血液、排泄物污染，均属于医疗废物，均应作为医疗废物进行管理。使用后的输液瓶不属于医疗废物。使用后的各种玻璃（一次性塑料）输液瓶（袋），未被病人血液、体液、排泄物污染的，不属于医疗废物，不必按照医疗废物进行管理，但这类废物回收利用时不能用于原用途，用于其他用途时应符合不危害人体健康的原则。是指医疗卫生机构在医疗、预防、保健以及其他相关活动中产生的具有直接或者间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。1、感染性废物感染性废物：携带病原微生物具有引发感染性疾病传播危险的医疗废物。1.被病人血液、体液、排泄物污染的物品，包括：①棉球、棉签、引流棉条、纱布及其他各种敷料;②一次性使用卫生用品、一次性使用医疗用品及一次性医疗器械;③废弃的被服;④其他被病人血液、体液、排泄物污染的物品。2.医疗机构收治的隔离传染病病人或者疑似传染病病人产生的生活垃圾。3.病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液。4.各种废弃的医学标本。5.废弃的血液、血清。6.使用后的一次性使用医疗用品及一次性医疗器械视为感染性废物。1、感染性废物收集方法：1.微生物实验室产生的病原体培养基、标本和菌种、毒种保存液等应在产生地经压力蒸汽灭菌后按照感染性废物收集。2.有污水处理系统的医疗机构，可将废弃的尿液、胸腹水、脑脊液等标本直接排入接入污水处理系统的下水道。3.废弃的血液、血清、粪便