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文档简介

外科主治医师考试辅导相关专业知识/专业知识第4页第三十七章食管疾病食管癌

概述

原发于食管的恶性肿瘤，以鳞状上皮癌多见

典型特点

进行性吞咽困难，中段居多，下段次之，上段最少

（一）病因及流行病学

病因：研究发现与以下因素有关：食物中的钼、锰、铁、氟等元素含量偏低，而亚硝胺的检出率高、真菌污染率高等。

另外食物中缺乏维生素A、B2、C，食物中动物性蛋白含量较低，另外慢性刺激、炎症与创伤以及遗传因素均可能与食管癌的发生有关。（二）病理

1.食管划分分段备注上段胸廓上口至气管分叉平面中段气管分叉至食管交接部全长的上半下段气管分叉至食管交接部全长的下半（包括腹段食管）

2.病理形态

形态特点髓质型食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管各层及全周，恶性程度高，切成灰白色如脑髓缩窄型又称硬化型癌肿环行生长，造成管腔狭窄，常较早出现阻塞蕈伞型癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如蘑菇溃疡型癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻塞程度较轻3.扩散及转移直接扩散癌细胞在黏膜下向食管全周及上下扩散，同时也向肌层浸润，并侵入邻近组织淋巴转移上段癌转移至锁骨上窝及颈部淋巴结中段及下段癌转移至食管旁淋巴结以及气管分叉处和腹主动脉旁淋巴结血行转移晚期可至肝、肺、骨、肾、肾上腺、脑等（三）临床表现早期进食哽噎感，或无中晚期典型表现进行性吞咽困难侵犯喉返神经声音嘶哑；中晚期的食管癌，侵犯喉返神经压迫颈交感神经Horner综合征（单侧瞳孔缩小、眼睑下垂及眼球内陷）—补充侵入气管、支气管吞咽水或食物时剧烈呛咳侵入主动脉大呕血（四）诊断与鉴别诊断X线表现早期局限性管壁僵硬中晚期充盈缺损，狭窄梗阻诊断方法食管镜检查活检，为金标准食管拉网普查最好的方法鉴别诊断食管胃底V曲张吞钡见虫蚀样，蚯蚓状或串珠样充盈缺损食管憩室颈部可扪到质软肿块，压迫时有咕噜声贲门失弛缓症

食管缺乏蠕动吞钡可见食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状食管良性肿瘤吞钡检查可出现“半月状”压迹，黏膜完整光滑

钡餐

A.虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损

B.黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象

C.蠕动消失，食管下端及贲门部呈漏斗状或鸟嘴状，边缘整齐光滑，上端食管明显扩张

D.“半月状”压迹

E.憩室囊

1.肝硬化，门脉高压食管吞钡X线检查可

2.食道癌早期食管吞钡X线检查可见

3.贲门失弛缓症食管吞钡X线检查可见

4.食管良性肿瘤食管吞钡X线检查可见

（五）治疗方法备注手术疗法首选方法，手术切除食管范围应距肿瘤边缘5cm以上放疗高位颈段食管癌首选化疗敏感性较差，仅作为手术前后的辅助治疗女，73岁。进行性吞咽困难伴声音嘶哑3月，进食呛咳3天，X线钡餐提示胸上段管腔狭窄长达5cm，黏膜皱襞紊乱、中断，病理示鳞癌，为提高生

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