2-第一章-术中操作-术前课件

第二节术中操作一、接送病人二、摆放体位三、术者进入手术室后的准备四、手术开始前的台上准备五、手术操作与手术步骤2-第一章-术中操作-术前一、接送病人1.患者在病房由手术室护士用手术担架车接到手术室后，进入手术间；2.在手术室护士及进修、实习医生的帮助下，抬上手术台。2-第一章-术中操作-术前注意：1.若为骨折病人，因此时尚未麻醉搬动伤肢时，会引起患者剧痛，要对伤肢稍加牵引，并垫好手术橡皮垫枕。

2-第一章-术中操作-术前注意：2.如果是第一次进手术室，一定要：站在边上或指定位置，注意看过程，看操作，注意记程序,

不要乱走动、乱动手。把手插在口袋里,避免下意识的犯错误。

2-第一章-术中操作-术前二、摆放体位（一）体位有两种

1.麻醉体位

2.手术体位（二）注意摆放次序2-第一章-术中操作-术前（一）两种体位1.麻醉体位：（1）全麻体位：仰卧位。（2）连硬外体位：低头膝胸侧卧位，背部与手术台边缘平行。2-第一章-术中操作-术前（3）神经干阻滞麻醉体位：①臂丛神经阻滞

---患侧前臂枕在头下，显露腋窝。②坐骨神经阻滞

---侧卧，患侧在上屈髋屈膝。2-第一章-术中操作-术前③锁骨上窝高位颈丛阻滞

---头部偏向健侧，露出患侧锁骨上窝。（4）局麻体位：2-第一章-术中操作-术前2.手术体位：（1）根据需要，将患者放成：仰卧位、侧卧位、俯卧位。2-第一章-术中操作-术前（2）放置要求：①方便手术操作，使视野显露更充分

---利用电动手术台调整；手术部位垫放橡皮手术垫枕。②方便术中变换体位

---在术中常需对抗牵引、矫正畸形、进行复位。2-第一章-术中操作-术前③需要时，便于延长手术切口，还不能影响无菌区。④避免胸腹部受压，保持呼吸道畅通，不影响心跳，不出意外。⑤在术中要使患者感觉舒适，不易疲劳才能更好配合手术。2-第一章-术中操作-术前⑥注意保护骨突部位避免因手术时间过长而导致压疮。方法：骨突部位垫橡皮手术垫枕、皮圈，手术期间由护士定时按摩。2-第一章-术中操作-术前常见易受压的骨突部位：骶尾部、足跟部、枕部、肘部、大粗隆部。2-第一章-术中操作-术前⑧固定：摆放好体位后，需用中单、小单或绷带，将患者腰部、骨盆部等关节处，固定在手术台上，避免手术中患者突然翻动身体，发生意外。2-第一章-术中操作-术前（二）摆放次序因手术所采用的麻醉方式不同，麻醉和手术体位摆放的先后次序也不同。1.若手术采用连硬外、臂从神经阻滞、坐骨神经阻滞麻醉时：

---先是麻醉体位，待麻醉成功后，再摆放手术体位。2-第一章-术中操作-术前2.若手术采用局麻、全麻时：

---则先摆放好手术体位（与麻醉体位相同），再麻醉。2-第一章-术中操作-术前三、术者进入手术室后的准备（一）准备工作（二）术区消毒（三）铺巾---铺消毒巾（四）准备手术器械和摆台（五）站位2-第一章-术中操作-术前（一）准备工作1.换拖鞋、戴口罩、帽子2.穿手术衣3.修剪指甲4.正规洗刷手一遍5.巡回护士的各项准备2-第一章-术中操作-术前穿手术衣时：（1）若是上台参加手术，则穿手术洗手衣（2）若是参观手术，则穿手术参观衣。2-第一章-术中操作-术前注意：①一助、或二助穿好洗手衣后，先进手术室协助摆放体位。待麻醉成功后，提出手术体位要求，并协助摆放。②穿洗手衣以前，最好将身上衣物全部脱掉，仅穿内裤

---防止血水渗透。

2-第一章-术中操作-术前刷洗手的原因：手上的皮肤藏着很多细菌，尤其是指甲、皮肤、毛囊、汗腺和皮脂腺中。而手术则主要是用手来操作完成。因此，先使手术人员的手达到无菌状态，从而才能保证术中的无菌操作。所以，刷手是防止手术感染的重要一环，务必重视。2-第一章-术中操作-术前（1）洗刷手的具体步骤是：①洗---用消毒软皂水液和自来水清洗手部及前臂至肘上10厘米；冲。②刷---用无菌软毛刷，蘸取消毒软皂水液依次刷洗；冲。2-第一章-术中操作-术前（2）洗刷的依次顺序是①指尖（端）---手---前臂---肘---上臂中1/3处。②尤其手部的洗刷：指尖---甲沟---手指---指蹼---指纹---掌纹。2-第一章-术中操作-术前（3）洗刷的时间是③洗刷时间3分钟。时间一定要刷够。2-第一章-术中操作-术前（4）冲手时的姿势①手指及掌心朝上，对着流水冲洗；肘部在下，使水流向肘部。始终要保持手高肘低位。②若手低于肘部，则会引起上臂、肘部的水倒流，导致污染。2-第一章-术中操作-术前（5）擦手①刷手完毕后，从打开的消毒罐中，取出一无菌小方巾，叠成三角形，对角兜手；由左手部---前臂---肘部的顺序，依次擦拭。不得往复擦拭！②再擦拭右手：松开方巾一角，用另一侧面兜手，依次擦拭。

2-第一章-术中操作-术前（6）晾手---五指分开、对掌、抱于胸前，---数分钟，直至将手晾干。

2-第一章-术中操作-术前（7）涂抹消毒液①将泡沫状消毒液挤在掌心，由手部---前臂---肘部依次涂抹；对掌晾干②消毒液既有消毒作用，同时又在手臂表面形成一层保护膜，有隔离作用。2-第一章-术中操作-术前注意：①自洗刷手时起，至整个手术过程中，双手所处的位置、范围和姿势是：高---不过肩，低---不过肘，宽---不过肩。2-第一章-术中操作-术前②刷好手并擦（晾）好后，以及在未穿好手术衣之前等待时双手的姿势均是对掌、抱胸若不慎被触碰，则必须重新刷洗一遍。2-第一章-术中操作-术前③过去，有个泡手的程序；现在，由于消毒液的防护水平提高而被取消。

2-第一章-术中操作-术前5.巡回护士的各项准备：（1）放置上肢固定木板（手术侧除外）（2）输液：一般保持2条液体通道（3）绑扎血压计带（4）安装心电监护仪2-第一章-术中操作-术前（5）固定导尿管、（6）放置电凝仪电极板（7）绑扎止血带---绑扎部位及方法（教材P7）（8）固定患者于手术台（同前）2-第一章-术中操作-术前（二）术区消毒：1.消毒前，先由主刀进行切口定位、病灶定位2.摆好消毒体位3.术区皮肤消毒步骤及范围2-第一章-术中操作-术前1.切口及病灶定位（1）初做手术者为防止因铺上洞巾后，体表显露范围被局限，使切口定位不准而致切口切偏。可先予切口定位：用龙胆子棉签，将手术切口位置在体表划出。2-第一章-术中操作-术前（2）脊柱手术---如脊椎骨折内固定术、椎间盘突出摘除术等为防止因手术视野显露局限，且棘突形态完全相同难以区分，而做错，可先在C形臂透视下，在病灶椎体棘突上，钉一个注射器针头---定位。2-第一章-术中操作-术前2.摆好消毒体位若为四肢手术，因手术过程中，常需牵引及整复，而要不断变换肢体位置因此，患肢周围表面皮肤均需消毒。在消毒及铺巾时，需将手术侧抬高。2-第一章-术中操作-术前方法：（1）需助手拉住手术侧肢体的手或足，抬高配合；或将手术侧肢体的手或足用绷带捆扎后，悬挂在输液架上。2-第一章-术中操作-术前方法：（2）消毒完毕铺巾时，将手足用小方巾包裹或穿上袜套。若手足亦需要消毒时，可用消毒巾交换衬托手足。2-第一章-术中操作-术前3.皮肤消毒步骤多由一助来完成（1）用无菌弯盘接过碘氟敷料，用卵圆钳夹住碘氟辅料。（2）以切口为中心，向周围术区皮肤开始消毒：沿肢体纵轴，单方向搌压擦拭，并向两侧扩展---由里向外。

2-第一章-术中操作-术前（3）若为开放性、或有感染的切口（伤口），消毒时，则从术区周围的清洁皮肤开始向切口消毒---由外向里。（4）不可往复擦、一下压一下、不留空白点。2-第一章-术中操作-术前（5）会阴区、外生殖器、植皮供皮区的消毒：①消毒液可用碘氟。②消毒液也可用1‰新洁尔灭液。2-第一章-术中操作-术前（6）开放性损伤，或术区皮肤油污污染严重：

---先用乙醚擦一遍，以脱去皮脂及油污，再消毒。

2-第一章-术中操作-术前4.术区皮肤消毒范围（教材P9）2-第一章-术中操作-术前（三）铺巾---铺消毒巾（1）在主刀要求及指导下，由二助、三助配合，共同进行。（2）要求：既要保证手术视野显露充分，又要与相邻未消毒部位严格隔离2-第一章-术中操作-术前（3）骨科手术铺巾特点：①骨科手术入路较多，不同入路铺巾方法不同②因术中整复需要，变动体位时，铺巾不能松动2-第一章-术中操作-术前（4）操作：①由巡回护士将消毒巾包在巾台上打开②由器械护士、或三助，将消毒巾逐一递给铺巾的主刀、或一助2-第一章-术中操作-术前③注意：递巾、接巾、铺巾的方法

④铺巾的顺序：依序、逐一铺放

---顺时针铺放、似“叠瓦状”2-第一章-术中操作-术前（四）准备手术器械、摆台1.器械的准备与传递2.器械台的摆放

2-第一章-术中操作-术前1.器械的准备与传递（1）目的：为方便手术操作，提高效率，减少失误。①手术时，器械的使用，采取先在器械台准备，然后向手术台转递的方法。2-第一章-术中操作-术前②同时，手术器械是采用循环使用的方法：

器械台---手术台----器械台③脑外、胸外手术多采用高台传递：

器械台---高台---手术台---高台2-第一章-术中操作-术前（2）各种手术器械的名称、作用、正确的使用方法（保护及养护方法）（3）手术器械的传递与接受的方法2-第一章-术中操作-术前2.器械台的摆放（1）器械台①常规外科手术器械：

---扇形台或长方形台②骨科专用手术器械：

---长方形台③高台2-第一章-术中操作-术前（2）摆放①常规外科手术器械：

---由器械护士，或二助、三助准备摆放常规器械台。②骨科专用手术器械：

---由器械商的跟台手术者摆放专用器械台。

2-第一章-术中操作-术前（3）摆放方法：

二助或三助①穿手术衣、戴手套、生理盐水冲手2-第一章-术中操作-术前②巡回护士将普外器械包放在移动器械台上（扇形台）、打开

注意：自备的骨科器械包，随用随开，尽量减少污染机会2-第一章-术中操作-术前

③冲洗器械目的：用生理盐水冲洗掉器械上的滑石粉，避免将其带入切口内。2-第一章-术中操作-术前方法：先将常用手术器械放入大敷料盆内用生理盐水：冲洗---擦拭---摆放自备的骨科专用器械，随用随冲。2-第一章-术中操作-术前用生理盐水瓶倒水时：先冲洗瓶口、再倒出要水时：伸出、晃盆示意巡回护士倒生理盐水2-第一章-术中操作-术前换水：冲洗用过的生理盐水，倒入污物桶内再将盆内倒入洁净生理盐水。在术中注意随时更换。

2-第一章-术中操作-术前④始终在手中拿一块大腹腔纱布，蘸湿、拧干，摊开。

作用：递上器械时，擦拭生理盐水及滑石粉递下器械时，接受、并及时擦拭血迹接受缝合时的线头、组织碎屑等2-第一章-术中操作-术前⑤摆放要求：将各种器械按要求，在器械台上，依次摆放到位；位置固定---用后归位。2-第一章-术中操作-术前在手术的过程中，始终保持：手术台上，无多余器械；器械台上，摆放有序、无血迹。2-第一章-术中操作-术前（4）准备器械：①安装手术刀片，与一把无齿镊一起用一块敷料包好，另加一块酒精敷料，一起放在肾形盘内，备用。手术开始时，先递给主刀。

2-第一章-术中操作-术前②备线准备各种型号的缝合线线轴线：1号4号7号10号将线轴泡入生理盐水中。结扎、打结时用。

2-第一章-术中操作-术前线段线：长度适中，将缝合线在持针器上缠绕、剪断，夹入一块干湿的大敷垫中露出线头。一针一线缝合时用。2-第一章-术中操作-术前③纫针持针器----夹持三棱针、圆针----纫线。摆放，备用。2-第一章-术中操作-术前④清点纱布：术前及术后与巡回护士一起清点手术台上的大小敷料，共同记数。在术中，上台的纱布