picc置管的护理 (3)课件

新乐中医院郭颜丽PICC技术和护理picc置管的护理(3)概述PICC（PeripherallyInsertedCentralCatheter）即导管置管技术，是指经外周(贵要静脉，头静脉，肘正中静脉)插管的中心静脉导管，导管由肘前部的外周静脉穿刺置入，沿血管走行最终到达上腔静脉。用于为患者提供中长期的静脉治疗。picc置管的护理(3)优点安全方便维护简便留置时间长达一周到一年保护静脉,减轻病人痛苦大大提高患者生活质量picc置管的护理(3)PICC的目的周围静脉穿刺困难而又需建立长期静脉补液途径

便对危重患者进行抢救给药和静脉高营养治疗于从静脉注入高浓度刺激性强的药物picc置管的护理(3)适应症外周静脉穿刺困难锁骨下、股静脉、颈内静脉置管禁忌需输注刺激性强的药物需输入高渗或黏稠性的药物需反复输血或血制品或反复采血需长期静脉治疗的同样适用于儿童picc置管的护理(3)禁忌症已知或怀疑有全身感染或全身感染源的患者不能确认的静脉既往在预定插管部位有放射治疗史，静脉血栓形成史，外伤史和血管外科手术史的患者有严重出血性疾病的患者picc置管的护理(3)ＰＩＣＣ穿刺方法盲穿１.普通穿刺针穿刺２.赛丁格穿刺技术Ｂ超引导下穿刺picc置管的护理(3)PICC操作视频picc置管的护理(3)置管注意事项静脉的选择：头静脉、贵要静脉，肘正中静脉等肘部粗大血管。进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到右侧胸锁关节向下至第三肋间。置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，下颌贴近锁骨。防误入颈静脉。注意事项：操作中注意无菌原则！picc置管的护理(3)picc置管的护理(3)picc置管的护理(3)picc置管的护理(3)置管注意事项进针点的定位：肘关节下方1－2CM，长度为肘关节到右侧胸锁关节向下至第三肋间。picc置管的护理(3)导管的最佳位置picc置管的护理(3)置管注意事项置管配合：嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，下颌贴近锁骨。防误入颈静脉。picc置管的护理(3)置管注意事项注意事项：操作中注意无菌原则！以穿刺点为中心范围穿刺点上下10厘米左右到臂缘，螺旋式消毒，顺时针和逆时针方向交互使用。◆尽可能大的无菌空间◆物品在有效期内picc置管的护理(3)导管护理穿刺成功后常规消毒，贴无菌贴膜，穿刺点压方纱，弹力绷带加压止血，松紧度以塞进一指为度，抬高患肢，防加压后至末梢血液循环障碍（水肿）,24小时后无渗血,方可取下绷带双侧臂围的测量，肘窝上10厘米处,严格交接班制度,按时测量,详细记录。掀贴膜的方式(由上到下)零角度或180度消毒方式(由内向外旋转，由穿刺点向四周,范围大于贴膜的大小)picc置管的护理(3)导管护理输液前用大于10ML注射器抽回血后，用生理盐水冲管。冲管方法：含０-10Ｕ∕L的肝素盐水脉冲式，正压封管冲洗导管的原则Ｓ生理盐水A药物S生理盐水H肝素盐水picc置管的护理(3)导管护理观察：穿刺点有无渗血渗液，导管的外露长度，每日测量臂围等。敷料的更换时间：每周更换，（无菌原则：消毒针口，更换敷料及肝素帽，同时观察伤口情况。）特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入；如渗血渗液，感染、出血倾向，应遵医嘱拔除。picc置管的护理(3)维护注意事项四禁三不禁止使用小于10ＭＬ的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管人为移入体内禁止附加装置重复使用不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液的混合盐水冲洗导管不能将导管的蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内picc置管的护理(3)导管固定加压固定$型固定picc置管的护理(3)导管固定加压固定$型固定picc置管的护理(3)并发症静脉炎

1机械性静脉炎2血栓性静脉炎3化学刺激性静脉炎picc置管的护理(3)并发症静脉血栓1微血栓

2血栓picc置管的护理(3)并发症感染导管脱出导管位置错误picc置管的护理(3)导管阻塞的原因及处理外部因素：是否打折，扭曲、体位等。内部因素：1.导管定位是否正确。2.血栓形成，可用10ML注射器轻柔回抽或遵医嘱

使用尿激酶。3.不可使用暴力或导丝来清除血凝块，这将使导管

损伤、破裂或造成血凝块栓塞。picc置管的护理(3)健康指导

置管的上肢勿负重（举重，提重物等）；避免游泳，水上作业等水中运动，尤其第一个24小时不湿水冲凉时用薄膜包好勿弄湿敷料，如有及时更换自我观察针口情况，如有红肿热痛及时就诊每周更换敷料和肝素锁一次，并用20ML生理盐水做脉冲式冲管一次导管维护和使用须由医护人员完成。picc置管的护理(3)拔出导管掀下贴膜,（0