PPHN护理查房课件

护理查房NICUPPHN护理查房一般情况介绍患儿：林彩珍B，男，3天主诉：因反复发绀伴气促3天入院诊断：1.发绀查因2.呼吸衰竭3.新生儿高胆红素血症PPHN护理查房查房目标熟悉PPHN的病理及临床表现掌握PPHN患儿的特殊护理及注意事项了解PPHN的治疗过程PPHN护理查房外院情况患儿系G2P2，GA41+1周，于2014年2月9日16：10因“胎儿窘迫”在高要市人民医院剖宫产娩出。患儿于高要市人民医院剖宫产娩出，生后出现反应差，哭声弱，全身发绀，转该院新生儿科治疗。生后两天14：20左右出现全身皮肤发绀，血氧饱和度下降，予复苏囊加压后患儿肤色转红润，改面罩吸氧,血氧饱和度维持在88-93%。现患儿病情危重，为进一步治疗，我院出车接回。PPHN护理查房入院体格检查T：37.2℃，P：109次/分，R：42次/分四肢Bp（SaO2）：左上50/32mmHg，56%，左下70/32mmHg，62%；右上60/37mmHg，65%；右下60/33mmHg，67%PPHN护理查房反应差，眼睑及四肢水肿，唇周稍发绀三凹征阳性，呻吟样呼吸，双肺呼吸音减弱，双肺可及多量细湿罗音皮肤中度黄染，经皮测胆红素201/181umol/l，心率110bpm，律齐，心音低钝，未闻及明显病理性杂音入院体格检查PPHN护理查房病例特点患儿过床后全身重度发绀，呻吟样呼吸，三凹征+，双肺呼吸音减弱，双肺可及多量细湿罗音，予气管插管呼吸机辅助通气，FiO280%-100%，SPO285-90%。患儿夜间出现血氧下降，予上调氧浓度后血氧改善不明显，予高频呼吸机支持，固尔苏720mg气管内注入，万他维、万艾可降肺压、力月西及芬太尼镇静镇痛治疗。呼吸系统PPHN护理查房目前常频呼吸机支持，唇周无发绀，无呼吸困难，三凹征阴性，SIMV模式：PIP20，PEEP5，f35，FIO228%，SPO295%-100%。血气分析维持轻度过度通气。PPHN护理查房入院时眼睑、四肢水肿明显，尿少。予米力农强心、多巴胺升压、速尿利尿治疗。血压不稳定，调多巴胺（3-15-8），加用氢化可的松抗炎治疗，加用去甲肾上腺素0.04(16/2-18/2)。有效循环量不足，多次输注血浆、红细胞，生理盐水扩容等。现Bp70-75/40-45mmHg，尿量理想，多巴胺5ug/kg/min，米力农0.7ug/kg/min。病例特点循环系统PPHN护理查房入院时PLT32，CRP升高，考虑败血症，予美平+稳可信抗感染。患儿止血困难，凝血功能异常，予输注血浆。TBIL391.9umol/L，予光疗，退黄缓慢。病例特点血液系统PPHN护理查房入院时腹胀，肠鸣音减弱，予禁食，胃肠减压，引流少量澄清胃液。后腹壁水肿明显。现患儿腹部稍胀，肠鸣音3-4次/分，监测肝功酶正常，胆红素双向增高，行床边腹部超声示未见异常(无腹水)。予少量开奶。病例特点消化系统PPHN护理查房目前诊断PPHN；重症肺炎,呼吸衰竭；急性呼吸窘迫综合征；败血症（临床型）；CHD：PDA（管型）、PFO、三尖瓣返流（重度）、二尖瓣返流（轻-中度）、PH（重度）、心包积液（局限）、心脏收缩功能减退；心功能衰竭；新生儿高胆红素血症；PPHN护理查房相关知识PPHN指生后肺血管阻力持续性增高，肺动脉压超过体循环动脉压，使由胎儿型循环过渡至正常“成人”型循环发生障碍而引起的心房及(或)动脉导管水平血液的右向左分流，临床上出现严重低氧血症等症状PPHN护理查房

胎儿血液循环肺血管阻力下降PVR↓肺动脉压力下降PAH↓肺血流量增加Pulflow↑成人型血液循环PPHN护理查房右至左血液分流相关知识PPHN护理查房与PPHN发生的相关因素宫内慢性缺氧或围生期窒息。肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）等。肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。心功能不全，病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内动脉导管关闭等。肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能一直，肺微血管血栓，血液黏滞度增高，肺血管痉挛等PPHN护理查房PPHN临床表现PPHN常在出生后6至12小时以呼吸窘迫(respiratorydistress)和发绀(cyanosis)表现。PPHN护理查房与PPHN发生的相关因素1、宫内慢性缺氧或围生期窒息。2、肺实质性疾病，如呼吸窘迫综合征（RDS）等。3、肺发育不良，包括肺实质及肺血管发育不良。4、心功能不全，病因包括围生期窒息、代谢絮乱、宫内动脉导管关闭等。5、肺炎或败血症由于细菌或病毒、内毒素等引起的心脏收缩功能一直，肺微血管血栓，血液黏滞度增高，肺血管痉挛等PPHN护理查房PPHN护理查房双肺透亮度减低，双肺纹理模糊，见多发斑点状，片状影。双侧肺门显示欠佳，心影增大。提示：双肺渗出PPHN护理查房PPHN护理查房血气（PCO2)PPHN护理查房检验项目检验结果标本日期CRP36.22014/2/1417.212014/2/156.732014/2/16<52014/2/1828.032014/2/23HS-CRP>52014/2/14>52014/2/15>52014/2/164.162014/2/18>52014/2/23PPHN护理查房主要护理诊断低效性呼吸型态：与持续动脉高压、肺炎有关体液过多：与心功能差，低蛋白血症有关组织灌流量的改变：与有效循环血量不足有关感染：与肺血增多及机体免疫力低下有关潜在并发症：心力衰竭、胆红素脑病、肺动脉高压危象PPHN护理查房护理措施PPHN护理查房呼吸道的护理气管插管固定好，呼吸机管道连接正确、紧密，安全、及时清除气管插管及口鼻腔内的分泌物（高频震荡通气治疗时，采用密闭式吸痰，双人操作），做好口腔护理，保持呼吸道通畅；注意观察患儿呼吸、肤色、胸廓起伏、双肺呼吸音及氧合情况；保证吸入气体的加温加湿，维持有效湿化；PPHN护理查房呼吸道的护理●遵医嘱及时监测血气分析，若有异常，及时、准确遵医嘱处理。严格执行NICU消毒隔离制度,吸痰操作严格无菌操作,先吸气管内后吸口鼻腔。防止呼吸机管道回路积水逆流,●稳定患儿、降低耗氧量:保证患儿安静,也是降低氧耗量、纠正低氧血症的有效措施，因而临床各项检查及各种监护仪的使用或操作,都应动作轻柔,避免噪声及强光等不良刺激,同时使用镇静剂,防止病儿燥动或抽搐。PPHN护理查房体液过多的护理密切观察24小时出入量

准确、应用TPN，保证患儿营养供给,保证患儿每日体液的摄入，监测电解质及血糖变化；持续尿量监测，维持出入平衡，如有异常及时报告医师。遵医嘱应用利尿剂，血制品，纠正患儿贫血及低蛋白血症等。观察尿量、尿色、和钾的变化。皮肤

保持皮肤清洁，定时更换体位，严格监测患儿的体重，每班注意观察患儿水肿的情况，减少长时间对局部皮肤的受压，防压疮及皮肤受损，使用棉垫，加用皮肤保护膜等。PPHN护理查房组织灌注不足的护理心率、血压、CVP、SPO2观察患儿心率、心律的情况，有无心动过速、过缓、有心律失常，观察末梢循环的情况，监测SPO2,维持SPO2大于95％。●密切观察血压的变化，动脉有创血压每小时记录一次，维持收缩压在70－85mmHg。动脉血压要定期校零，妥善固定，观察波形等。防感染，观察有无渗血，有渗血时及时更换敷料，抽血时无菌操作。PPHN护理查房●密切监测血气分析，患儿安静状态下，保持轻度过度通气，PCO2在30－40mmHg,PH>7.4及时纠正水电解质的紊乱，酸中毒。●遵医嘱及时监测CVP，在测量时要关闭同一中心静脉的所有液体。不宜用血管活性药，要用生理盐水冲洗测压管路组织灌注不足的护理PPHN护理查房抗感染的护理严格执行手卫生及时清理呼吸道分泌物遵医嘱及时，准确，定时使用抗生素。记录患儿体温的情况减少侵入性操作，遵循无菌原则。PPHN护理查房用药护理掌握血管活性药物、特殊药物（ps）的使用，必须做到精确、及时、连续用药，掌握药物的药理作用及剂量，并注意监测生命体征变化及用药后反应用药前将PS混悬剂置于暖箱内加温5min，给药后6h内患儿于仰卧位，尽量不做翻身拍背吸痰，除非有明显的呼吸道阻塞症状，这是为了避免由于重力引流造成PS在肺内分布不均或直接将注入的PS从肺内吸出。