儿科护理学第十一章课件

第十一章

神经系统疾病患儿的护理儿科护理学第十一章神经系统发育在胚胎时期，神经系统首先形成，尤其是脑的发育最为迅速。脑重量出生时（370g）7岁（1500g）成人水平脊髓的发育出生时已基本成熟，与运动功能的发育相平行。脊髓下端位置胎儿时脊髓下端位于第二腰椎下缘4岁时平第一腰椎第一节小儿神经系统特点儿科护理学第十一章脑脊液新生儿脑脊液量（量约50ml）,压力低（30-80mmH2O），抽取脑脊液较困难。儿童脑脊液约100-150ml，压力70-200mmH2O，外观透明，细胞数不超过100/L（新生儿可达200/L），糖含量2.8-4.4mmol/L,氯化物118-128mmol/L,蛋白质含量不超过400mg/L。儿科护理学第十一章1.出生时存在以后永不消失的反射：角膜反射、瞳孔反射，结膜反射及吞咽反射

2.出生时存在、以后逐渐消失的反射觅食反射、拥抱反射、握持反射、吸吮反射、颈肢反射3.出生时不存在、以后出现并终身不消失的反射腹壁反射、提睾反射4.病理反射2岁以内巴氏征阳性为生理现象。神经反射儿科护理学第十一章第二节病毒性脑炎和脑膜炎由于各种病毒引起的颅内急性炎症。炎症主要在脑膜——病毒性脑膜炎炎症主要在大脑实质——病毒性脑炎儿科护理学第十一章病因常见病毒：肠道病毒、虫媒病毒。儿科护理学第十一章临床表现发病前1～3周多有上呼吸道或胃肠感染史、接触动物或被昆虫叮咬史。1.病毒性脑炎：（1）多数开始时较轻，表现为一般急性全身感染症状，后随体温增高出现不同程度意识障碍，出现不同的局限性神经系统体征。（2）颅内压增高，严重的引起脑疝，呼吸、循环衰竭而死亡。（3）病程2~3周，多数可完全恢复。2.病毒性脑膜炎：起病急，表现为发热、恶心、呕吐，年长儿诉头痛，意识不受累，有颈项强直等脑膜刺激症，无局限性神经系统体征。儿科护理学第十一章辅助检查脑脊液：蛋白质正常或轻度增高，糖和氯化物正常。儿科护理学第十一章治疗原则对症治疗抗病毒治疗儿科护理学第十一章护理措施1.维持正常体温2.促进脑功能恢复3.促进肢体功能恢复4.观察病情5.营养供给儿科护理学第十一章第三节化脓性脑膜炎是由各种化脓性细菌感染引起的脑膜炎症，是小儿，尤其是婴幼儿时期常见的感染性疾病之一。有较高的病死率及神经系统后遗症。儿科护理学第十一章病原菌80％以上由肺炎链球菌流感嗜血杆菌脑膜炎双球菌引起不到20%由其他化脓细菌引起病因病原菌儿科护理学第十一章

病因病原菌与年龄有关

新生儿及＜2个月的婴儿以

G-杆菌（大肠杆菌）、金黄色葡萄球菌致病为主2个月至3岁小儿以流感嗜血杆菌致病为主12岁以后多见由脑膜炎双球菌、肺炎链球菌致病儿科护理学第十一章入侵途径经呼吸道、皮肤、粘膜或新生儿脐部侵入，经血循环到达脑膜血行中耳和乳突炎、皮肤窦道、脑脊膜膨出或头颅骨折时，细菌直接蔓延到脑膜所致直接蔓延儿科护理学第十一章

临床表现前驱症状感染中毒症状神经系统表现新生儿脑膜炎儿科护理学第十一章上呼吸道炎症或胃肠道症状

临床表现前驱症状儿科护理学第十一章

高热、头痛、精神萎靡；小婴儿表现易激惹、烦躁不安、双目凝视等

临床表现感染中毒症状儿科护理学第十一章

临床表现脑膜刺激症颅内压增高征惊厥颅神经受压肢体瘫痪神经系统表现儿科护理学第十一章

临床表现新生儿脑膜炎临床表现不典型：前囟饱满或紧张，可有脑膜刺激征儿科护理学第十一章并发症硬脑膜下积液（最常见）发生率约15～45%，其中85%～90%可无症状

1岁以内较多见临床表现

1.化脑在治疗过程中体温不退，或热退数日后复升

2.病程中出现进行性前囟饱满、颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、意识障碍等儿科护理学第十一章并发症脑室管膜炎脑积水其他：各种神经功能障碍、脑实质病变产生的瘫痪、智力低下和癫痫等儿科护理学第十一章实验室检查血常规：白细胞数增高、分类中性增高。脑脊液（确诊）：压力↑、外观混浊、WBC增高，中性粒细胞为主。糖和氯化物含量显著下降；蛋白明显升高。脑脊液常规涂片检查和培养可进一步明确病因。儿科护理学第十一章治疗抗生素治疗：根据药物敏感实验结果，可通过血脑屏障、毒性低的抗生素，联合用药，早期、足量、足疗程给药。激素治疗：肾上腺皮质激素对症和支持治疗并发症治疗：硬膜下积液多时行穿刺放液，硬膜下积脓，还需根据病原菌注入相应抗生素，必要时外科处理；脑室管膜炎可作侧脑室控制性引流，并注入抗生素；脑性低钠血症需适当限制液体入量，酌情补充钠盐。儿科护理学第十一章护理诊断1.体温过高：与细菌感染有关2.潜在并发症：颅内压增高3.有受伤的危险：与惊厥发作有关4.营养失调：低于机体需要量与摄入不足、机体消耗增多有关儿科护理学第十一章护理措施1.维持正常体温2.密切观察病情变化3.防止外伤、意外4.保证足够营养供应5.健康教育儿科护理学第十一章护理措施——病情观察评估病儿的意识水平、行为、烦躁程度检查瞳孔大小、对光反射，对声音的反应，肌张力等评估生命体征床旁备抢救物品及药物治疗护理操作集中进行，避免声、光刺激儿科护理学第十一章护理措施——健康指导鼓励病儿及家长讲出内心的感受和疑问解释病情及治疗护理方案指导家属对病儿恢复期的护理及病情的观察讲解所用药物名称、剂量、给药时间、副作用评估家属对上述情况掌握的程度儿科护理学第十一章

小儿惊厥

俗称抽风，制全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩，多伴有意识障碍。是儿科常见急症，发生率是成人的10~15倍，尤以婴幼儿多见。儿科护理学第十一章

分类惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症状出现，如高热惊厥、脑膜炎时伴发的惊厥，随原发病的好转而消失，即“急性惊厥”发作。癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本特征，为“惊厥性癫痫样”发作。儿科护理学第十一章因此，惊厥只是一个症状。儿科护理学第十一章

临床表现1

突然发作，双眼凝视、斜视或上翻，伴有不同程度的意识改变，全身或局部肌群强直性或阵挛性抽搐，持续数秒或数分钟，可反复发作或呈持续状态，可伴有喉痉挛、呼吸暂停、大小便失禁，发作后昏迷。儿科护理学第十一章

临床表现2

临床表现不典型新生儿及婴儿惊厥儿科护理学第十一章

临床表现3

多见于6月-3岁小儿；常发生于急性上呼吸道感染或其他感染性疾病初期，体温骤然升高；持续时间短，较少连续发作；发作后意识恢复快，无神经系统异常体征；约半数患儿会在以后疾病发热时再次或多次发作。

高热惊厥（最常见）儿科护理学第十一章

临床表现4

惊厥持续状态

一次惊厥发作持续30分钟以上，或反复发作而间歇意识不能恢复者，为惊厥的危重型。儿科护理学第十一章

治疗原则1.控制惊厥：地西泮（安定）--首选苯巴比妥—新生儿惊厥首选

10%水合氯醛（﹤10ml）苯妥英钠（惊厥持续状态）2.对症治疗：降低体温、防止脑水肿、降颅压。3.病因治疗儿科护理学第十一章

护理诊断1.有窒息的危险与惊厥发作、意识障碍、吼痉挛或误吸有关