新农合制度问样本

新农合制度100问福州总医院医务部新农合办公室编二O一三年三月前言在党中央、国务院高度注重和关怀下，国内新型农村合伙医疗推动速度不久，从初开始试点，究竟间，全国参合农民达8.12亿人，覆盖率达98%以上。我院被福建省卫生厅拟定为新农合定点医疗机构，并与全省75个县（市、区）订立了新农合服务合同。全院同志为新农合患者医疗服务做了大量工作，得到地方各级政府及广大新农合患者必定。今年是贯彻十八大精神开始之年，为贯彻科学发展观，进一步做好新农合患者医疗服务工作，增进医院全面建设，特摘编新农合常识、政策、规定等100个问题供参照目录1、什么是农村合伙医疗制度？(8)2、农村合伙医疗制度有什么特点？(8)3、什么是福利型农村合伙医疗制度？(9)4、什么是风险型农村合伙医疗制度？(9)5、什么是福利风险型农村合伙医疗制度?(9)6、什么是新型农村合伙医疗制度？(9)7、新农合制度新在哪里？(9)8、建立新农合制度有什么意义？(10)9、建立新农合制度应遵循什么原则？(10)10、新农合制度有什么特点？(10)11、新农合与医保有哪些区别？(10)12、农民如何参加新农合？(11)13、参合农民有哪些权利？(12)14、参合农民有哪些义务？(12)15、参合农民违规如何解决？(12)16、新农合基金如何构成？(12)17、新农合基金有何规定？(12)18、筹资原则是多少？(12)19、新农合由哪个部门主管？(13)20、全国新农合定点医疗机构有多少？(13)21、新农合定点医院职责是什么？(13)22、我院与哪些县（市、区）订立了定点医疗服务合同？(13)23、新农合定点医院违规如何解决？(14)24、新农合患者如何就医？(14)25、为新农合患者办理住院手续要注意什么问题？(14)26、因外伤住院如何办理住院手续？(14)27、新农合患者住院预交金是多少？(15)28、如何核对新农合就医者身份？(15)29、定点医院应如何掌握新农合患者住院原则？(15)30、对新农合患者诊治有什么规定？(15)31、新农合患者使用哪些目录？(16)32、新农合诊断目录有何规定？(16)33、调节和制定新农合报销药物目录原则是什么？(16)34、新农合住院患者用药原则是什么？(16)35、新农合住院患者使用目录外药物、耗材及诊断项目有何规定？(16)36、新农合住院患者如何按适应症用药？(16)37、新农合住院患者二线用药有什么规定？(17)38、新农合住院患者目录外药物费用比例是多少？(17)39、新农合住院患者范畴外费用比例是多少？(17)40、新农合住院患者目录外药物比例超标如何解决？(17)41、新农合住院患者次均费用有什么规定？(17)42、新农合住院患者补偿范畴有哪些？(17)43、新农合患者门诊特殊病种有哪些？(18)44、哪些状况住院不得补偿？(18)45、新农合患者门诊补偿比例是多少？(19)46、新农合患者住院补偿起付线是多少？(19)47、新农合患者住院补偿比例是多少？(19)48、新农合患者住院补偿封顶线是多少？(19)49、新农合患者大病住院补偿起付线是多少？(19)50、新农合患者大病住院补偿比例是多少？(19)51、门诊医疗费用报销需医院提供哪些凭证？(19)52、住院医疗费用报销需医院提供哪些凭证？(20)53、新农合住院患者出院时如何结账？(20)54、新农合患者跨年度住院与否需结转费用？(20)55、什么是即时结报？(20)56、即时结报需带哪些证明材料？(21)57、由何人办理即时结报？(21)58、即时结报有什么程序？(21)59、哪些状况不实行即时结报？(21)60、在哪里办理即时结报？(21)61、不能办理即时结报如何解决？(21)62、即时结报中遇到问题找哪个部门解决？(22)63、新农合患者住院费用即时结报率有何规定(22)64、即时结报中医院垫付费用如何收回？(22)65、什么是新农合多重补贴？(22)66、民政部门医疗救济原则是什么？(22)67、什么是民政医疗救济一站式服务？(23)68、红十字会医疗救济原则是什么？(23)69、新农合患者大病病种有哪些？(23)70、新农合患者大病病种如何界定？(23)71、新农合患者大病报销原则是什么？(24)72、新农合患者大病报销何时实行？(24)73、什么是新农合二次补偿？(24)74、二次补偿条件是什么？(24)75、二次补偿原则是什么？(25)76、二次补偿对象如何拟定？(25)77、何时进行二次补偿？(25)78、参合农民体检有何规定？(25)79、如何拟定新农合体检对象、时间和形式？(25)80、如何拟定新农合体检项目？(25)81、普通诊断费涉及哪些项目？(26)82、现阶段国内医疗费用有哪些支付方式？(26)83、什么是总额预付制？(26)84、什么是按服务项目支付？(26)85、什么是按服务单元支付？(27)86、什么是按人头支付？(27)87、什么是按病种支付？(27)88、什么是按疾病诊断有关分组支付？(27)89、医疗费用支付方式发展趋势是什么？(27)90、什么是起付线支付方式？(28)91、什么是最高限额支付方式？(28)92、什么是全民医保？(28)93、什么是补充医疗保险？(28)94、补充医疗保险有什么作用？(29)95、什么是新医改“五个齿轮”？(29)96、什么是新医改“四梁”？(29)97、什么是新医改鼓舞医务人员六大信号？(29)98、新农合国家级数据库重要存储哪些数据？(30)99、什么是就医一卡通？(30)100、当前做好新农合工作要注意哪些问题？(30)附表一：新农合与医保重要区别(32)附表二：各县（市、区）联系人(34)附表三：福建省新农合患者身份核对表(37)附表四：新农合患者使用目录外药物（耗材、诊断）知情批准书(38)附表五：几种惯用医疗费用支付方式比较(39)1、什么是农村合伙医疗制度？农村合伙医疗制度是指由农民自愿建立，通过农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农民提供低水平医疗服务一种互助型医疗保险制度。农村合伙医疗与城乡劳保、公费医疗共同构成国内医疗保险体系三大支柱。国内农村合伙医疗制度形成至今已有数十年历史。随着国内政治、经济和社会变化，它经历了起伏发展过程。国内农村合伙医疗制度最早可追溯到1938年陕甘宁边区举办保健药社和次年举办卫生合伙社。1955年初，山西省高平县米山乡建立了国内第一种医疗保健站。米山乡做法等到了党中央和卫生部必定，因而，在全国不久推广开来。2、农村合伙医疗制度有什么特点？（1）自愿性：农民与否参加合伙医疗是自愿选取，政府只能通过政策引导，积极推动来吸引农民参加，不能强制她们参加。（2）以集体经济为基本：农村合伙医疗所需医疗资金重要来源是农村集体组织（乡、村）集体公益补贴，并且集体经济组织也是实行合伙医疗组织者。（3）社区互动性：农村合伙医疗统筹范畴是农村（乡、村），在乡、村范畴内统一筹集医疗资金，实行互助共济。（4）服务内容多样化：农村合伙医疗提供卫生服务是全方位，不但提供普通门诊治疗，还承担小朋友免疫、妇女孕产期保健、筹划生育等任务，并且还按照防止为主，防治结合方针开展各种疾病防止工作和农村公共卫生工作。（5）低水平：受农村经济发展水平限制，农村合伙医疗筹资水平还比较低，保障水平也比较低，与城乡劳保，公费医疗差距较大。农村合伙医疗只能提供初级医疗保健。3、什么是“福利型”农村合伙医疗制度？“福利型”农村合伙医疗制度对大多数人“小病”医疗费用按比例补偿，又称“保小不保大”，其特点是群众受益面大，参加者均可得到服务和补偿。4、什么是“风险型”农村合伙医疗制度？“风险型”农村合伙医疗制度又称“保大不保小”，其特点是只对重病患者以较大比例医疗费用减免补偿，意义在于防止或减轻农民因病致贫。5、什么是“福利风险型”农村合伙医疗制度？福利风险型农村合伙医疗制度又称“保大也保小”，即无论大病小病均予以一定医药费减免补偿。6、什么是新型农村合伙医疗制度？进入21世纪，国内政府十分注重“三农”问题，也加强了农村卫生工作。10月29日中共中央、国务院发布了《关于进一步加强农村卫生工作决定》（如下简称《决定》），《决定》规定各级政府积极组织、引导、支持农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，建立以大病统筹为主新型农村合伙医疗制度（简称新农合），重点解决农民因患传染病、地方病等大病而浮现因病致贫、因病返贫问题。1月10日，卫生部、财政部、农业部联合发出《关于建立新型农村合伙医疗制度意见》文献，对建立新型农村合伙医疗工作进行总结和布局。文献规定从起，各省、自治区、直辖市至少要选取2－3个县（市）先行试点，获得经验后逐渐推开。到，实当前全国建立基本覆盖农村居民新型农村合伙医疗目的，减轻农民因疾病带来经济承担，提高农民健康水平。7、新农合制度新在哪里？与过去农村合伙医疗制度相比，新农合“新”重要体当前如下三方面：一是明确了政府责任。政府要为合伙医疗缴费，而过去合伙医疗只有集体经济和个人缴费，政府不承担责任。二是明确合伙医疗保障范畴重要是大病和住院。三是实行县级统筹。而过去合伙医疗仅是乡、村统筹。8、建立新农合制度有什么意义？建立新型农村合伙医疗制度，是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题，统筹城乡、区域，经济社会协调发展重大举措，对于提高农民健康保障水平，减轻医疗承担，解决因病致贫，因病返贫问题，具备重要作用，是一项“民心工程”和“德政工程”。9、建立新农合制度要遵循什么原则？一是自愿参加、多方筹资。二是以收定支，保障适度。三是先行试点，逐渐推广。10、新农合制度有什么特点？（1）政府引导，自愿参加。（2）以收定支，保障适度。（3）以大病统筹为主。11、新农合与医保有哪些区别？新农合与医保在参合（保）对象、基金额度、参合（保）者待遇、主管部门、医疗管理等方面均有较大区别。详见附表一。12、农民如何参加新农合？以家庭为单位，自愿参加户籍所在地或者经常居住地新型农村合伙医疗。13、参合农民有哪些权利？（1）按规定享有医药费用补偿和其她医疗待遇。（2）查询、核对自己缴费及获得补偿状况。（3）理解新农合基金筹集与使用状况。（4）参加新农合监督。14、参合农民有哪些义务？（1）以户为单位准时定额缴纳个人费用。（2）遵守新农合各项规章制度。（3）在就诊和获得医药费用补偿时如实提供个人有关信息。15、参合农民违规如何解决？参合农民以伪造材料，借用她人合伙医疗证或卡就医，或以其她手段骗取合伙医疗补偿，由卫生行政部门责令其退回补偿经费，并处以骗取补偿经费额一倍以上三倍如下罚款；构成犯罪依法追究刑事责任。16、新农合基金如何构成？新农合基金由各级政府补贴，参合农民个人缴费以及积极争取社会各界捐赠、支持三某些构成。其中各级政府补贴占绝大某些。17、新农合基金有何规定？新农合基金原则是以收定支，收支平衡，略由节余，合理控制基金年度结余和合计结余。当年结余率控制在15%以内，合计结余不超过当年基金25%。当年度基金所有用于参合者医疗补贴（80%用于住院补贴，20%用于门诊补贴），基金节余较多地区要开展第二次补偿。18、筹资原则是多少？新农合筹资金额逐年增多，新农合全国人均筹资达到340元，其中各级政府补贴从80元逐渐增长到人均280元；个人缴费从10元逐渐增长到60元。新农合总筹资额可达到2700亿元。19、新农合由哪个部门主管？新农合由省卫生厅，市、县卫生局及新农合管理中心主管。20、全国新农合定点医疗机构有多少？到，全国新农合定点医疗机构有64万个村卫生室，4万个乡镇卫生院，2万各种县以上医院。21、新农合定点医院职责有是什么？（1）定点医院应当严格执行新农合政策及省、市物价部门规定价格政策，采用各种综合办法规范医疗服务行为，控制医疗费用不合理上涨。（2）应当将执行新农合制度状况作为科室目的管理和工作人员职责考核内容之一，定期进行用药和诊断项目分析，定期考核评估。禁止将医务人员医疗服务收入直接与个人奖金挂钩。（3）应当将本单位信息网络系统和省、市新农合信息系统平台相联，定期上报关于信息记录报表。22、我院与哪些县（市、区）订立了定点医疗服务合同？当前我院与全省75个县（市、区）订立了定点医疗服务合同：福州市：仓山、马尾、晋安、闽侯、连江、罗源、闽清、永泰、平潭、福清、长乐。宁德市：蕉城、霞浦、古田、屏南、寿宁、周宁、拓荣、福安、福鼎。莆田市：城厢、涵江、荔城、秀屿、湄洲北岸、仙游、湄洲岛。三明市：建宁、大田、明溪、清流、尤溪、泰宁、宁化、梅列、沙县、将乐、永安。泉州市：泉港、安溪、石狮、南安、永春、洛江、晋江、德化、惠安。漳州市：芗城、龙文、云霄、漳浦、诏安、长泰、东山、南靖、平和、华安、龙海。南平市：延平、顺昌、浦城、光泽、松溪、政和、邵武、武夷山、建瓯、建阳。龙岩市：长汀、永定、上杭、武平、连城、漳平、新罗。各县（市、区）联系人见附表二。23、新农合定点医院违规如何解决？定点医院明知患者是借用她人合伙医疗证或卡就医，仍提供新农合医疗服务，由卫生行政部门按骗取补偿金额处三倍以上五倍如下罚款；构成犯罪依法追究刑事责任。定点医院以伪造材料或者其她手段骗取新农合基金费用，由卫生行政部门责令退回骗取新农合基金费用，并处骗取新农合基金费用额三倍以上五倍如下罚款，并取消其新农合定点医院资格；对重要负责人和其她直接负责人予以行政处分，暂停执业活动直至吊销执业证书；构成犯罪，依法追究刑事责任。24、新农合患者如何就医？新农合患者凭合伙医疗证或卡、身份证（户口簿）就医，个别未带合伙医疗证或卡住院者，先以“自费”登记，3-5天内补齐手续，再改为“新农合”。25、为新农合患者办理住院手续要注意什么问题？定点医院在为新农合患者办理住院手续时应认真核对患者身份、检查有关证件，发现冒名顶替看病住院等行为，应当予以纠正并通报该县新农合管理中心。26、因外伤住院如何办理手续？因外伤住院治疗，需填写《参合人员外伤性质认定申请表》，填明发生时间、地点、因素和过程，经两名以上具备民事能力目击者和村民或单位证明，由接诊定点医院鉴定后，报所在县新农合管理中心审核认定。27、新农合患者住院预交金是多少？三级医院住院预交金不超过元，二级医院不超过500元。28、如何核对新农合就医者身份？《福建省省级新农合定点医疗机构医疗服务合同》规定，定点医院医务人员要认真核对就医者身份，以防止冒卡就医发生。（1）医生：患者凭新农合证（卡）就医，门诊及病房医生在接诊时一方面要核对患者与所持合伙医疗证（卡）与否相符，然后再进行问诊、检查等治疗工作。患者出院时要认真填写身份核对表（详见附表三），诊断一栏要填写完整。（2）住院处：在为患者办理住院手续时，要认真核对患者身份，身份与合伙医疗证（卡）不符时不能登记入“新农合”费别内。对个别急诊等未携带合伙医疗证（卡）患者，先以“自费”办理住院，并嘱患者在3-5天内补齐手续后再将费别改为“新农合”。（3）结算窗口：在为出院患者办理即时结报前，要先核对患者身份，对于身份不符者不得进行即时结报，只能以“自费”结算。29、定点医院应如何掌握新农合患者住院原则？定点医院应当认真执行省卫生厅制定常用疾病临床诊治常规，严格掌握入院、治疗、手术、出院指征和原则，不得接受不符合住院原则参合农民，也不得拒收符合住院原则参合农民。30、对新农合患者诊治有什么规定？定点医院要实行首诊负责制，坚持合理检查、合理用药、合理治疗，杜绝乱检查，大处方行为，对的引导参合农民看病就医。对不合理检查、不合理治疗、不合理收费，新农合管理中心将予拒付。31、新农合患者使用哪些目录？（1）《福建省新型农村合伙医疗制度报销药物目录（）》药物目录增长了727种药，共计1883种。（2）诊断项目目录。32、新农合诊断目录有何规定？福州市新农合诊断目录参照《福州市城乡职工医保诊断目录》，自4月1日起与福州市医保诊断项目同步调节。33、调节和制定新农合报销药物目录原则是什么？（1）要与农村经济发展，新农合筹资水平，农民健康需求相适应，有助于巩固和发展新农合制度。（2）要以国家基本药物目录为基本，结合实际，拟定适当目录范畴。（3）要按照临床必须、安全有效、价格合理、使用以便原则遴选药物。（4）要兼顾西药、中药（民族药），并恰当考虑医疗机构制剂，有效覆盖农村常用病、多发病。34、新农合住院患者用药原则是什么？定点医院要认真贯彻卫生部《抗菌药物临床应用指引原则》和《处方管理办法》，规范临床用药，使用《新农合基本用药目录》内药物。在保证患者救治需要前提下，临床用药应从一线药物开始选用。坚持做到能用普通药不用贵重药，能用口服不用注射，能用国产药不用进口药。35、新农合住院患者使用目录外药物、耗材及诊断项目有何规定？新农合定点医院服务合同规定：使用目录外药物、耗材或诊断项目时，要向患者告知，征得其或家属批准并订立《新农合患者使用目录外药物（耗材及诊断项目）知情批准书》（详见附表四），同步注明“自费”字样。36、新农合住院患者如何按适应症用药？凡新农合药物目录备注栏标注了适应症药物（医生工作站已有提示），患者应具备适应症限定范畴病情并有相应临床体征、实验室和辅助检查证据以及相应临床诊断证明，方可使用该药物。37、新农合住院患者二线用药有什么规定？凡新农合药物目录备注栏标注为“限二线用药”药物（医生工作站已有提示），使用时应有使用一线药物无效或不能耐受根据。38、新农合住院患者目录外药物费用比例是多少？省、市新农合管理机构对目录外药物费用实行比例限额管理，新农合住院患者目录外药物费用比例不超过药物总费用20%（市级医院为15%），乡镇卫生院不得使用目录外药物。39、新农合住院患者范畴外费用比例是多少？省、市新农合管理机构规定，新农合住院患者范畴外（检查、药物、服务项目等）费用不超过总费用25%。40、新农合住院患者目录外药物比例超标如何解决？新农合管理机构规定：定点医院使用目录外药物费用超过规定比例，当年医院评价不合格（一票否决）并延期一年参加医院级别评审，情节严重，媒体曝光，全省通报批评；持续两年超标，取消医院级别称号、定点资格、评优评先资格。41、新农合住院患者次均费用有什么规定？省、市新农合管理机构规定，各定点医院要采用各种办法，控制医疗费用不合理上涨，新农合患者住院次均费用同比涨幅不得超过5%。42、新农合住院患者补偿范畴有哪些？补偿范畴普通有：治疗费、药费、检查费、检查费、手术费、住院费等。详细补偿范畴按照省卫生厅制定新农合基本药物目录和诊断目录。发生严重自然灾害或传染病暴发流行等意外风险时所发生医药费用，不属于合伙医疗补偿范畴。43、新农合患者门诊特殊病种有哪些？（1）慢性肾功能衰竭门诊透析治疗。（2）恶性肿瘤门诊放、化疗。（3）器官移植术后门诊抗排异反映治疗。（4）再生障碍性贫血。（5）系统性红斑狼疮。（6）重症精神病。（7）慢性心功能不全。（8）结核病辅助治疗。（9）II期以上高血压（含中风）。（10）糖尿病。（11）血友病。（12）肝硬化（失代偿期）。（13）脑卒中及后遗症。（14）重症肌无力。44、哪些状况住院不得补偿？（1）因自杀、自残（精神病患者除外）、打架斗殴、酗酒、吸毒及其她违法犯罪等所发生医疗费用。（2）因工伤、交通事故、医疗事故以及职业病等其她赔付负责人应予支付医疗费用。（3）因镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复（某些医疗康复项目已纳入基本医疗保障范畴除外）等发生医疗费用。（4）各种不孕（育）症、性功能障碍诊断项目。（5）发生严重自然灾害或疾病暴发、流行等意外风险时所发生医疗费用。（6）参合患者意外伤害（中毒）等涉嫌她方责任医疗费用。45、新农合患者门诊补偿比例是多少？（1）起付线：门诊不设起付线，统一按照60%比例予以补偿。（2）封顶线：普通门诊封顶线，每人每年400元左右。特殊病种门诊封顶线同住院（8万元-10万元）。46、新农合患者住院补偿起付线是多少?（1）乡级：不设起付线。（2）县级：300元-400元。（3）县以上：600元-1000元。

47、新农合患者住院补偿比例是多少？（1）乡级：采用分段补偿法：500元如下（含500元）：补偿比例60%。超过500元某些补偿比例为90%-95%。（2）县级：补偿比例为75%-80%。（3）县以上：补偿比例为45%-65%。48、新农合患者住院补偿封顶线是多少？新农合患者住院补偿封顶线不低于8万元，原则上不超过10万元。49、新农合患者大病住院补偿起付线是多少？新农合患者大病住院补偿（二次补偿）起付线为1万元-1.5万元。50、新农合患者大病住院补偿比例是多少？新农合患者大病住院补偿（二次补偿）比例为70%-80%。51、门诊医疗费用报销需要医院提供哪些凭证？（1）门诊病历。（2）疾病诊断证明书。（3）门诊费用清单或特殊病种门诊就医二联处方、二联处置单及二联检查报告单。（4）门诊医药费用发票（原件）。（以上材料均需加盖医院公章）52、住院医疗费用报销需要医院提供哪些凭证？（1）医嘱单。（2）出院小结。（3）疾病诊断证明书。（4）医药费用发票（原件）。（5）住院费用汇总清单。（6）外伤患者需提供入院记录。（以上材料均需加盖医院公章）53、新农合住院患者出院时如何结账？自费某些直接向患者收取，基金补偿某些除外伤及分娩外，实行即时结报。54、新农合患者跨年度住院与否需结转费用？新农合患者跨年度住院医疗费用不做年度结转。持续参合者跨年度住院按新一年度原则补偿；不再继续参合者跨年度住院按上一年度原则补偿且只补偿上一年度发生医疗费用。新农合患者实际出院时间在当年12月底之前，但延迟到次年办理出院结算，不实行即时结报，回本地补偿。医院负责传播患者信息。55、什么是即时结报？“即时结报”是指新农合患者因病在定点医疗机构住院治疗，出院时由定点医疗机构按照其参合地补偿方案原则初审并垫付应给患者新农合补偿费用，再由定点医疗机构与患者参合地县级新农合管理中心定期结算、还款过程。56、即时结报需带哪些证明材料？患者合伙医疗证（或社会保障卡）、身份证（小朋友提供户口簿，新生儿提供《出生医学证明》）原件及复印件。57、由何人办理即时结报？申请报销当事人原则上为新农合患者本人。本人无法亲自办理，可委托代理人代为办理。委托代理人应提供个人身份证以及与申请人存在直系亲属关系有效证件。58、即时结报有什么程序？（1）患者办理住院手续时，住院登记处在其入院告知书上加盖“新农合”标志印章；病区接诊护士向其发放本院办理及即时结报地点、时间、程序和需携带证明材料等宣传单。（2）患者先按照医院规定全额预付所需住院费用，出院时带有关证明材料到住院结算中心办理即时结报，结清个人自付和新农合补偿医药费用。59、哪些状况不实行即时结报？（1）报销申请人（或委托代理人）提交报销申请材料不齐全。（2）医院无法确认患者参合身份。（3）新农合信息系统故障或患者合伙医疗证（社会保障卡或市民卡）挂失、损坏。（4）意外伤害（中毒）等涉嫌她方责任。60、在哪里办理即时结报？新农合患者出院时，到住院结算中心4号、5号窗口办理即时结报。61、不能办理即时结报如何解决？因证明材料不全、新农合信息系统故障、合伙医疗证（或社会保障卡）挂失或损坏、意外伤害（中毒）等涉嫌她方责任以及医院无法确认患者身份等无法即时结报，窗口值班人员要认真告知，由患者所有缴付医疗费用后回参合地办理报销补偿手续。结算中心及时告知计算机中心将患者住院信息通过网络传送到患者参合地新农合管理中心。62、即时结报中遇到问题找哪个部门解决？（1）医院新农合管理办公室电话：（2）医院计算机中心电话：（3）医院结算中心电话：63、新农合患者住院费用即时结报率有何规定？省、市新农合管理机构规定，新农合患者住院费用即时结报率不得低于80%。64、即时结报中医院垫付费用如何收回？医院于每月10日前，向各有关新农合管理中心提交上月份下列纸质材料进行月结算：（1）《新农合住院补偿费用明细结算表》一式两份。（2）《新农合患者住院费用结算表》1份。（3）新农合患者身份核对表1份。（4）资金往来票据1份。65、什么是新农合多重补贴？新农合患者中，对符合民政部门和红十字医疗救济条件困难群体，在获得新农合基金补偿，大病保险补偿基本上，可再予进一步医疗救济。66、民政部门医疗救济原则是什么？对救济对象目录内住院自付费用，民政部门医疗救济比例提高到60%以上，使各类报销合计不低于90%（个人只需支付10%）。67、什么是民政医疗救济“一站式”服务？12月1日起，福州市农村最低生活保障对象，重点优抚对象，重度残疾人等符合医疗救济条件新农合住院患者，在办理出院手续时，将由新农合信息系统同步计算新农合补偿、医疗救济待遇。各级新农合定点机构同步向新农合患者“一站式”支付新农合补偿、民政医疗救济款。因数据未及时更新等而未能实现“一站式”救济，由各级县（市、区）民政局受理，手工核算并实行救济。实行“一站式”服务时，除患者身份证（未成年人提供户口簿）、社保卡（或合医证）外，服务窗口不必查验低保证、五保证、优抚证等有关证件。68、红十字会医疗救济原则是什么？对于救济对象，在新农合基金补偿、大病保险补偿及民政医疗救济等报销后，福建省红十字会将对困难者再予以补贴（原则上每人每年救济1次，封顶为20万元）。详细原则是：凡年度内20类大病患者总费用：（1）住院总费用3万元-5万元某些（含尿毒症、血友病门诊费用、低保对象涉及农村五保供养对象为2万元-5万元）按10%予以人道救济。（2）住院总费用5万元-10万元某些，按15%予以人道救济。（3）住院总费用10万元-20万元某些，按20%予以人道救济。（4）住院总费用20万元以上某些，按30%予以人道救济。69、新农合患者大病病种有哪些？尿毒症、小朋友白血病、小朋友先天性心脏病、宫颈癌、乳腺癌、重症精神病、耐多药肺结核、艾滋病、肺癌、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗死、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等20种。70、新农合患者大病病种如何界定？8月30日国家发改委、卫生部等6部委联合制定《关于开展城乡居民大病保险工作指引意见》正式发布。这里“大病”不是医学概念，不以病种区别，其最后落脚点是在费用。参照WHO关于家庭“劫难性医疗支付”定义，即一种家庭强制性医疗支出不不大于或等于家庭普通消费40%，就被以为浮现了医疗劫难性支出。也就是说，当城乡居民，农民当年个人承担医疗费用分别达到本地城乡居民年人均可支配收入，农民年人均纯收入时，就会发生劫难性医疗支出，就达到了大病所鉴定原则。71、新农合患者大病报销原则是多少？《关于开展城乡居民大病保险工作指引意见》规定：在新农合（医保）基金报销基本上，对个人承担医疗费用实际报销水平不低于50%。医疗费用越多，报销比例越多。最高支付限额原则上不低于20万元（含新农合基金补偿某些）。但福建省没有统一原则，详细报销比例由各地市结合本地详细状况拟定。72、新农合患者大病报销何时实行？《关于开展居民大病保险工作指引意见》规定，新农合患者大病报销从元旦起实行。73、什么是新农合二次补偿？新农合二次补偿是指运用新农合统筹基金结余，对已获得大病统筹补偿参合农民进行再次补偿；是针对统筹基金结余过多，在调节完善统筹补偿方案前采用暂时性调控办法，不作为常规补偿模式，不得在年初新农合基金分派时预提。74、二次补偿条件是什么？当年统筹基金结余超过当年统筹基金15%（含风险基金）、历年统筹基金结余超过当年统筹基金25%状况下，予可进行二次补偿。75、二次补偿原则是什么？二次补偿须坚持公开、公平、公正原则，实行“阳光操作”，积极接受社会监督。76、二次补偿对象如何拟定？二次补偿对象为当年得到大病补偿农民，以获得住院补偿参合农民为主。统筹基金结余较多地区可以对当年所获得大病补偿参合农民予以二次补偿。统筹基金结余较少地区可以对当年获得大病补偿中个人承担医疗费用超过一定额度参合农民予以二次补偿。原则不适当只对某些特定人群进行二次补偿。77、何时进行二次补偿？二次补偿普通应在当年内完毕，最迟于下一年度1月底前完毕。78、参合农民体检有何规定？卫生部关于规范新型农村合伙医疗健康体检工作意见（10月24日卫农卫发[]55号）规定：因地制宜地开展新农合健康体检工作，要遵循参合农民自愿原则，不得以逼迫或变相逼迫方式规定农民接受健康体检。新农合健康体检资金原则上应用家庭帐户或门诊统筹基金结余。要勉励承担体检任务医疗机构予以一定优惠，同步，也应积极争取政府提供健康体检专项资金。79、如何拟定新农合体检对象、时间和方式？新农合体检对象（受检者）可以是上年内得到补偿参合农户，以户为单位每户推荐一人，也可结合本地实际，在参合农民中拟定特定人群。新农合体检原则上在参合下一种年度进。可以采用常年健康体检与集中健康体检相结合方式。80、如何拟定新农合体检项目？在进行普通体检检查和三大常规检查等基本项目以外，还可由受检者从血糖、肝功能、胸透、心电图、B超、妇科检查、地方病筛查等比较实用项目中自主选取几项。体检项目和费用应提前告知参合农民。体检项目原则上一次查完。81、普通诊断费涉及哪些项目？普通诊断涉及：挂号费、诊查费、注射费、药事服务费。原则：每人次9元，新农合支付7.5元，个人支付1.5元。82、现阶段国内医疗费用有哪些支付方式？现阶段国内医疗费用支付方式有：总额预付制、按项目支付、按服务单元付费、按人头付费、按病种支付、按疾病诊断有关分组支付等。专家以为：任何一种支付方式均有正负方面勉励作用，在实行运作中也是互有长短、各有千秋。国内医改试点实践也证明，单一支付方式难以达到预期效果，建立多层次混合支付体系也许更便于实践管理，并能减少补偿费用，且能消除其单一支付体系负面效应而保存综合性优势。各种支付方式比较详见附表五。83、什么是总额预付制？从医疗机构服务状况出发，按某种原则，如服务人群及服务量（门诊、住院量）拟定某一医院一定期期（普通为1年）预算总额，总额一旦拟定就不可更改。84、什么是按服务项目支付？是指对医疗服务过程中所设计每一服务项目制定价格，按医院提供服务项目和数量支付医疗费用形式。服务项目费用是拟定付费最原始根据，也是成本核算，制定收费原则根据。虽然对每一人项目均有明确收费原则，但是对每一种病种来说医院究竟该用什么项目，整个诊断过程该使用哪些项目，当前尚缺少统一规范。85、什么是按服务单元支付？按服务单元付费又称平均费用原则付费，是介于按项目支付与按病种支付之间一种费用支付方式。平均支付原则是通过抽查一定比例门诊处方和住院病历，并扣除不合理医疗费用支出后记录出来。86、什么是按人头支付？由保险方面和医院构成一体化保险机构，按照商定医院或医生服务对象人数和规定收费定额，预先偿付医疗费用，从而促使供方自觉采用费用控制办法，如开展疾病防止、健康教诲、定期体检等，以期最大限度地减少发病率、减少费用开支。87、什么是按病种支付？是在疾病分级基本上制定出病种原则收费额。其特点是医院收入仅与每个病历及其诊断关于，而与医院治疗该病例所耗费实际成本无关。医院诊治患者时与否赚钱及赚钱多少，取决于病种原则费用与患者实际住院费用差额。88、什么是按疾病诊断有关分组支付？也称是疾病诊断分类定额预付制，即依照国际疾病分类法，将住院患者按诊断提成若干个DRGs,对每个DRGs分别制定价格，患者在诊断全过程中一次性向医院支付该指定价格费用。其原理是使非常复杂和随机，医疗支付过程原则化、把患者诊断过程作为一种整体，医院收入与实际成本无关，而与每个病例及其诊断关于。89、医疗费用支付方式发展趋势是什么？《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革意见》指出：强化医疗保障对医疗服务监控作用，完善支付制度，积极摸索实行按人头付费，按病种付费，总额预付等方式，建立勉励与惩戒并重有效约束机制。医疗费用支付方式发展趋势是：（1）从后付制发展为预付制。（2）从单一支付方式发展为混合支付方式。（3）按病种或DRGs-PPS（按疾病诊断有关分组预付制度）支付方式。90、什么是起付线支付方式？起付线支付方式又称为扣除保险，是由社会医疗保险机构规定医疗费用支付最低原则，即起付线，低于起付线如下医疗费用所有由被保险人个人承担，超过起付线以上医疗费用由社会医疗保险机构支付。91、什么是最高限额支付方式？最高限额支付方式也叫封顶线，是与起付线方式相反费用分担办法。该办法先规定一种医疗费用封顶线，社会医疗保险机构只支付低于封顶线如下医疗费用，超过封顶线医疗费用由被保险个人承担。92、什么是全民医保：普通以为，城乡居民参保率达到95%就算是实现了“全民医保”。93、什么是补充医疗保险?补充医疗保险是在基本医疗保险以外建立，并对基本医疗保险制度起补充作用医疗保险制度，它是构成整个医疗保险体系一种重要构成某些。补充医疗保险有广义和狭义之分，广义补充医疗保险是指基本医疗保险以外所有医疗保险形式，即由用人单位，公司或特定人群，依照自己经济收入水平和疾病严重限度，自愿参加并对社会成员起补偿作用各种社会性医疗保险办法总称。狭义补充医疗保险是指对既有基本医疗保险制度下支付水平补充，是为了满足不同层次医疗消费需求，补偿超过基本医疗保险封顶线某些医疗费用，以及基本医疗保险不覆盖服务项目费用。94、补充医疗保险有什么作用？一是社会医疗保险重要补充；二是减轻国家或政府社会保障责任；三是减轻个人承担；四是满足多层次医疗保障需求；五是增长卫生投入，增进卫生事业发展；六是政府发挥财政政策调节收入分派功能一种有效办法；七是有助于解决公司特殊人群医疗承担，刺激劳动者工作积极性；八是有助于过度到全民医疗保险；九是勉励健康储蓄，有助于引导合理消费；十是有助于变化人们就业观念，增进人才自由流动；十一是有助于强化医患制约关系。95、什么是新医改“五个齿轮”？3月17日中发[]6号《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》提出：-重点抓好五项改革：一是加快推动基本医疗保障制度建设；二是初步建立国家基本药物制度；三是健全基层医疗卫生服务体系；四是增进基本公共卫生服务逐渐均等化；五是推动公立医院改革试点。以上五点也称新医改“五个齿轮”。96、什么是新医改“四梁”？3月17日中发[]6号《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革意见》提出，完善医药卫生四大体系：一是全面加强公共性服务体系建设；二是进一步完善医疗服务体系；三是加快建设医疗保障体系；四是建立健全药物供应保障体系。这四大体系相辅相成、配套建设、协调发展，也称为新医改“四梁”。97、什么是新医改鼓舞医务人员六大信号？（1）“以药养医”转向“以技养医”。（2）“多收多得”变为“优劳优得”。（3）专业机构及基层医疗机构“吃皇粮”。（4）政策向基层医务人员化倾斜。（5）推动医务人员合理流动。（6）医务社会工作增进医患沟通。98、新农合国家级数据库重要存储哪些数据？（1）全国参合、补偿状况规范化基本数据。（2）各省级单位上报反映新农合基金筹集和使用，参合人员费用补偿状况记录汇总数据。（3）各地新农合管理机构基本数据。（4）各地社会经济基本状况基本数据。（5）全国新农合业务开展状况记录汇总数据和监测，评估数据。（6）在新农合业务管理、监督和决策中所需要其她数据。国家级平台和数据库建在国家卫生行政部门。99、什么是就医一卡通？社会保障卡是劳动者在劳动保障领域办事电子凭证。社会保障卡内和卡面均记载持卡人姓名、性别，公民身份号码等基本信息；卡内标记了持卡人个人状态（就业、失业、退休等）；可以记录持卡人社会保险缴费状况，养老保险个人帐户信息，医疗保险个人帐户信息、职业资格和技能，就业经历、工伤及职业病伤残限度等。社会保障卡可在社会保障、医疗就诊、金融支付中广泛应用：一是持卡人可凭卡就医，进行医疗保险个人帐户结算；二是可以凭卡办理养老保险事务；三是凭卡可以到有关部门办理求职登记和失业登记，申领失业保险金、申请参加就业培训；四是可以凭卡申请劳动能力鉴定和申领享有工伤保险待遇等。100、当前做好新农合工作要注意哪些问题？（1）要认真贯彻十八大精神，努力践行科学发展观，充分结识新农合工作重要性，为参合患者提供热情、周到且人性化服务。（2）要加强宣教，认真学习新农合政策、规定，严格执行新农合服务合同，规范医疗服务和收费行为。（3）要设身处地为参合农民着想，做到合理检查、合理治疗、合理用药、减少目录外药物及一次性耗材使用，大力控制药物费用比例和次均费用，努力减轻参合患者承担。（4）要以人为本，认真为就诊参合患者提供规范化费用清单等医疗费用报销所需要凭证，避免患者报销时因手续不全而多次来回医院，增长麻烦和不便。附表一新农合与医保重要区别新农合医保农民，文化限度较低机关公务员，城乡职工，居民，文化限度较高以家庭为单位自愿参合以个体形式强制参保主管部门卫生厅（局）、新农合中心劳动厅（局）、医保中心医保基金（1）总额较多，基金节余越多越好可逐年累积；（2）人均多元。医疗待遇（1）相对较低，门诊多为自费；（2）新农合住院补偿比例为40%-65%（三级医院）；（3）重大疾病可获民政医疗救济。（1）相对较高；（2）门诊除特殊病种外，普通门诊也将纳入统筹基金支付范畴；（3）职工医保住院（三级医院），可报销比例为80%-85%；居民医保为50%-65%；（4）公务员危重病还可获得补贴；（5）商业补充保险。定点医院市场份额约占我院65%以上[医院与全省75个县（市、区）订立合同]左右。就医凭证合伙医疗证或卡（个别未带证件者先以“自费”登记，3-5天内补齐手续再改为“新农合”）。社保卡医疗管理（1）定点医疗服务合同；（2）《新农合基本用药目录》。(1)定点医疗服务合同；（2）《药物目录》、《诊断项目目录》、《医疗服务设施目录》；（3）定额管理、超支共担。重点监控（1）目录外药物比例不超过20%；（2）范畴外费用比例不超过25%；（3）住院次均费用同比涨幅不超过5%。（1）门诊次均费用定额；（2）住院次均费定额；（3）目录外费用比例。费用结算（1）自费某些直接向患者收取；(2)基金补偿除外伤及分娩外实行“即时结报”；(3)每一患者均需填写身份核对表；(4)跨年度住院不实行年度结转。（1）自费某些直接向患者收取；(2)基金支付可刷卡结算；（3）异地就医者出院需填身份核对表；（4）跨年度住院需实行年度结转。附表二各县（市、区）联系人地区财务科联系人联系电话信息科联系人联系电话地址仓山区张萍郑鸣福州市六一南路11号新农合管理中心马尾区李丹云吴志刚马尾区沿山东路65号新农合管理中心晋安区周林巧芳福州市福马路241号新农合管理中心闽侯县洪？赖佑？闽侯县818中路142号新农合管理中心连江县方文华陈铭辉连江县文山路176号新农合管理中心罗源县游方颖王品耀罗源县凤山镇学前新村6号楼102室新农合管理中心闽清县范咏梅黄昕闽清县解放大街71号新农合管理中心永泰县陈蔚张毅永泰县樟城乡南门新村1号新农合管理中心平潭县陈为官林海燕平潭县潭城乡东大街64号新农合管理中心福清市黄小莉陈心福清市福塘路2建9层新农合管理中心长乐市吴晶萍林敏长乐市会堂路152号新农合管理中心城厢区朱秀霞吴荣锋莆田市城厢区梅园西路1295号新农合管理中心涵江区陈小妹林涵莆田市涵江区新农合管理中心荔城区郑美琼（）林堃莆田市荔城区拱辰办事处拱辰居委会城门街新农合管理中心秀屿区郑涵陈思莆田市秀屿区新农合管理中心湄洲北岸黄国忠林清龙莆田市湄洲北岸新农合管理中心湄洲岛许元富高雪琴莆田市湄洲岛新农合管理中心仙游县林素华董文贵仙游县825大街农村信用社四楼仙游县新农合管理中心梅列区莆田市梅列区新农合管理中心明溪县宫肖洁张文强明溪县新农合管理中心清流县吴珊珊王莉珍清流县新农合管理中心宁化县曹雪辉曹雪辉宁化县新农合管理中心大田县田金育田加智大田县新农合管理中心尤溪县王魏观？尤溪县新农合管理中心沙县林兰芳陈国平三明市沙县新城东路4幢12号新农合管理中心将乐县肖端莲张晖将乐县新农合管理中心泰宁县肖冬梅泰宁县新农合管理中心建宁县黄光富黄素红建宁县新农合管理中心洛江区赖端生赖申请泉洲市洛江区新农合管理中心泉港区郑梅香刘泉洲市泉港区新农合管理中心惠安县杨朝阳王旭初惠安县新农合管理中心安溪县上官文坤李志超安溪县新农合管理中心永春县盛崇得林贺佳永春县卫生局新农合管理中心德化县林丽榕刘丽勉德化县新农合管理中心石狮市陈丽莉许水忠石狮市八七路保险大厦新农合管理中心晋江市晋江市新农合管理中心南安市蔡有明王晓东南安市新华街233号南安市医疗保险管理中心芗城区陈惠娟隋虹漳州市胜利东路九龙大厦东侧二楼芗城区新农合管理中心龙文区？毅惠陈？漳州市龙文区步文镇步文村196号龙文区新农合管理中心云霄县罗龙金黄艺群漳州市云霄县汀洋街兴业路55号云霄县新农合管理中心漳浦县许淑珍卢素纯漳浦县新农合管理中心诏安县陈杰泉黄寒玉漳州市诏安县南诏镇康华路18号诏安县新农合管理中心长泰县杨淑清叶烟琴漳州市长泰县新型农村合伙医疗管理中心东山县佘永坤林居成漳州市东山县新型农村合伙医疗管理中心南靖县陈玉燕卢勇南靖县新农合管理中心平和县汪益强张江河漳州市平和县小溪镇河滨路9-11号平和县新农合管理中心华安县杨洁蒋志艺华安县新农合管理中心龙海市郭峰华许智贤龙海市石码镇紫崴路邮政大楼2楼龙海市新农合管理中心延平区林勤林兆群南平市延平区水南街道横排路68号延平区新农合管理中心顺昌县刘宝贞林玉南平市顺昌县城南中路30号顺昌县新农合管理中心浦城县丁丽云曾明江南平市浦城县新型农村合伙医疗管理中心光泽县王国辉王国辉南平市光泽县二一七路建设银行五楼光泽县新农合管理中心松溪县吴丽月陈英南平市松溪县解放街15号松溪县新农合管理中心政和县甘代弟郑樟丽南平市政和县城关南大街22号政和县新农合管理中心邵武市危泰玲邵武市名仕豪庭医疗保险管理中心武夷山市王行荣王行荣武夷山市五九中路26号武夷山市新农合管理中心建瓯市彭丽华兰清亮建瓯市水西建材市场新农合管理中心建阳市曹秋美林礼俭建阳市人民路5号工行三楼医疗保险管理中心新罗区陈仁莉郭景村龙岩市新罗区农村合伙医疗西南路29号长汀县张清源6吴发水长汀县汀州镇环城中路19号新农合管理中心永定县胡庆梅罗吉庆龙岩市永定县卫生局上杭县郭丽红丘祖茂龙岩市上杭县新农合管理中心武平县林福光曾奕龙龙岩市武平县平川镇竹园路20号新农合管理中心连城县陈红玉陈文峰龙岩市连城县莲峰镇东环北路86号连城县新农合管理中心漳平市吕妮温旺漳平市通广巷45号漳平市新农合管理中心蕉城区陈碧珍吴巧平宁德市蕉城区新型农村合伙医疗管理中心霞浦县张燕俞越越宁德市霞浦县松城府前路263号古田县余婷婷汤作新宁德市古田县新型农村合伙医疗管理中心屏南县谢连鉴黄盛香宁德市屏南县古峰镇翠屏北路富豪新村A栋8号3楼新农合管理中心寿宁县陈道兰卢竹成寿宁县新农合管理中心周宁县叶玉苹陈宇周宁县狮城乡南庄路3号新农合管理中心柘荣县郑莲英张恩生柘荣县屿北路1号医保中心福安市福安市夏成河福安市新农合管理中心福鼎市吴文婷蔡景涵福鼎市新农合管理中心附表三福建省新型农村合伙医疗参合人员身份核对表医院名称：南京军区福州总医院医院级别：三级甲等姓名性别年龄住院日期住院病区床位号住院号身份证合伙医疗证号家庭住址联系电话入院诊断：参合患者身份证及合伙医疗证复印件粘贴处经核对，确认左边身份证复印件与住院患者一致。经主治医生（或科主任）签名：年月日经治医院确认盖章(压左边身份证复印件)年月日说明1、本表作为医院与新农合管理机构费用结算凭证之一；附表四新农合患者使用目录外药物（耗材、诊断）知情批准书南京军区福州总医院新农合管理办公室患者姓名：科室：床号：ID号：临床诊断：使用理由：经治医生：日期：科主任：日期：药物（耗材、诊断）名称拟用数量患者(家属）意见签名：日期：注：本表连同出院病历一起归档。附表五：几种惯用医疗费用支付方式比较序号支付方式定义优点缺点类型备注1总额预付制（glo