颈椎损伤的护理

关于颈椎损伤的护理骨科疾病中的重点和难点:颈椎损伤是骨科疾病中的难点和重点：病情危重、预后生活质量差、护理工作量大、社会负担重，可使家庭因病致贫。第2页,共49页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤的危害和护理的意义：危害：

随着社会经济的不断发展，交通运输、建筑行业迅速扩大，高空作业日益增多，颈椎损伤已成为骨科的常见病和多发病。但严重的颈椎损伤可导致受伤平面以下感觉活动丧失，呼吸困难，危机生命。近年来，颈椎损伤发病率明显上升。尽管颈椎损伤诊治手段和技术已有很大提高，但是仍面临着很多问题。如何获得早期有效救治?如何减少死亡率?如何降低伤残率和伤残程度等一系列的问题。全球众多医疗和研究机构在不断探索颈椎损伤的治疗问题，但许多根本问题仍不能解决。。第3页,共49页，2024年2月25日，星期天护理的重要性：护理的重要性：颈椎骨折合并截瘫患者因肢体和内脏功能不同程度上的损害，常发生多种并发症，常常危及患者生命，同时功能障碍改变患者命运，护理成了疾病治疗的重中之重。那么怎么让患者远离颈椎骨折合并截瘫对患者的危害呢。多了解些颈椎骨折合并截瘫的常识作用很大。那么颈椎骨折合并截瘫常见并发症原因及护理怎么做？下面我们一起学习一下：第4页,共49页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤的概念：颈椎损伤：是因外力作用或病理作用使颈椎、椎间盘组织及其周围组织结构（神经根、脊髓、椎动脉、交感神经等）发生改变并出现相应临床表现的综合征。颈椎损伤包括：颈椎软组织损伤、颈椎骨折、颈椎脱位。第5页,共49页，2024年2月25日，星期天脊柱的解剖：第6页,共49页，2024年2月25日，星期天颈椎的解剖：第7页,共49页，2024年2月25日，星期天寰椎解剖图：第8页,共49页，2024年2月25日，星期天颈椎损伤的病因：1.外力作用：1.）直接外力：高空落下、重物打击、跳水受伤、塌方事故等。2.）间接外力：肩、背部受伤传导至颈部。2.病理因素：脆骨病、颈椎的肿瘤或感染，使颈椎应力减小。使颈椎由于强力过度屈曲、伸展、压缩引起骨折或脱位，常累及颈脊髓而造成高位截瘫。

第9页,共49页，2024年2月25日，星期天诊断：1.严重的外伤史：如高空坠落、重物打击、跳水受伤、或严重的骨质疏松、高速行驶的车辆相撞或急刹车，惯性极度前冲屈曲。2.临床表现和体征：颈部疼痛、僵硬、活动受限。枕与颈后部有压痛、严重者四肢感觉、运动功能障碍、呼吸困难而致命。3.影像学检查：x线、ct、核磁检查可确诊。并可指导治疗和估计预后。第10页,共49页，2024年2月25日，星期天临床表现：（一）1.严重的外伤史。2.颈部的不稳感：3.颈部疼痛及肌肉痉挛：4.颈部活动受限：5.被迫体位：如双侧关节均有脱位时头颈呈现前倾斜体位；如一侧关节脱位，头向健侧旋转并向患侧倾斜。同时张口困难。

第11页,共49页，2024年2月25日，星期天临床表现：（二）6.其他：如局部压痛、吞咽困难、发音失常、脊髓神经受累时，则出现相应的症状及体征。判断腹肌、肋间肌麻痹。C1-2损伤者伤及呼吸中枢会导致呼吸停止而造成患者死亡，C4-5损伤者，可出现腹式呼吸。如四肢瘫痪、呼吸困难、体温升高、C6-7损伤者可出现上肢疼痛、运动障碍等。第12页,共49页，2024年2月25日，星期天治疗：（一）急救原则：抢救生命、包扎伤口、妥善固定、紧急转运。搬运原则：头部专人固定；头、颈、躯干平直搬运。禁止一人抬头、一人抬脚或搂抱搬运。治疗原则：及早解除脊髓压迫，促进脊髓功能恢复。治疗目的：复位并获得脊柱的稳定性；预防未受损神经的功能丧失并促进神经功能恢复。治疗方法：非手术治疗、手术治疗。第13页,共49页，2024年2月25日，星期天治疗：（二）1.非手术治疗；颈椎骨折、脱位压缩或移位较轻、无神经压迫症状的稳定型颈椎损伤可保守治疗。可用颌枕吊带在卧位牵引复位复位后可用头颈寻支具固定，固定时间3个月。第14页,共49页，2024年2月25日，星期天治疗：（三）2.手术治疗：无论有无神经损伤，对不稳定的颈椎损伤一般都要手术治疗。手术治疗的目的：早期获得颈椎的稳定性并恢复或扩大损伤节段的椎管，防止以后慢性压迫的出现。手术路径：前路、后路、或前后路结合。第15页,共49页，2024年2月25日，星期天治疗：（四）2.手术治疗术后x线片：颈椎前路钢板固定第16页,共49页，2024年2月25日，星期天第17页,共49页，2024年2月25日，星期天护理与康复训练：从入院时开始护理评估：1.迅速了解病人的外伤史，受伤时间、原因（交通事故、高空坠落、暴力、跳水等）部位、受伤时的体位、急救情况、搬运和运送方式。2.监测病人的生命体征、神志、评估有无休克、颅脑损伤、胸部损伤、腹部损伤等复合伤。3.疑有高位截瘫者，判断腹肌、肋间肌麻痹。C4损伤者，可出现腹式呼吸。监测病人的呼吸频率、深浅、呼吸音的变化、评估呼吸道的通畅程度和监测氧饱和度。第18页,共49页，2024年2月25日，星期天护理与康复训练：从入院时开始护理评估：4.病人痛、温、觉及位觉的丧失的程度和范围来判断脊髓损伤的程度和水平。5.病人/家属对意外伤残的感知及心理承受程度、有无自伤和自杀的倾向，家庭和社会的支持程度。6.评估病人有无肺部感染、尿失禁、便秘、压疮等并发症7.病人的营养状态。8.病人对重建功能的认知水平。第19页,共49页，2024年2月25日，星期天护理诊断：（一）护理诊断/护理问题：（一）1.恐惧：与失去运动、劳动能力、身体形象、人格改变、个体的社会功能损坏有关。2.低效性呼吸型态：与脊髓损伤后呼吸功能不全有关。3.清理呼吸道无效：与脊髓损伤后呼吸肌功能障碍、呼吸道感染有关。4.知识缺乏：与缺乏手术、康复知识有关。5.体温调节无效：与体温调节中枢紊乱或自主神经功能障碍有关。第20页,共49页，2024年2月25日，星期天护理诊断：（二）护理诊断/护理问题：（二）6.躯体移动障碍：与神经肌肉功能障碍有关。7.皮肤完整性受损：感觉缺失，大小便失禁、身体活动障碍有关。8.应激性溃疡：与胃肠道的交感神经和副交感神经支配失调、患者忧郁拒食、或激素的应用有关。9.深静脉血栓形成：与长期卧床静脉血流缓慢、血液瘀滞有关。第21页,共49页，2024年2月25日，星期天护理诊断：（三）护理诊断/护理问题：（三）10.潜在并发症：泌尿系感染、肺部感染、便秘、11.废用综合症：与运动功能丧失，肌肉萎缩、关节僵硬强直或屈曲挛缩。12.维护健康的能力改变。与没有能力维持基本的健康有关。第22页,共49页，2024年2月25日，星期天护理措施：（一）护理措施（一）一.术前护理：1.常规检查：血、尿、便三大常规、肝、肾功、电解质、出凝血时间、输血五项、交叉配血试验、心电图、x线、ct、核磁检查。2.心理护理：突如其来的巨大伤害对病人是一个强烈的刺激，身体的异常使患者产生焦虑、恐惧、消极悲观情绪，甚至绝食、自杀。所以要疏导患者情绪，、介绍治疗方案、医生的医疗技术和成功的案例，做自强不息的强者。第23页,共49页，2024年2月25日，星期天护理措施：（二）3.颈部制动：颈托制动、头颈部两边沙袋（1kg）制动（颈项部放置园筒状毛巾保持生理弯曲）、牵引制动。4.牵引护理（目的：复位、固定）1）枕颌带牵引：(3-10kg)、保持牵引绳、头、颈、躯干在一直线上。2）颅骨牵引:（3-10kg）保持牵引绳、头、颈、躯干在一直线上。5.皮肤护理：预防压疮。使用气垫床，定时轴线翻身，保持床单位清洁、干净，按摩受压部位，加强营养。第24页,共49页，2024年2月25日，星期天护理措施：（三）6.预防感染：1）颅骨牵引针眼处滴75%的酒精，每日二次；2）预防呼吸道感染（易发生坠积性肺炎）；3）预防泌尿系感染。7.气管、食管推移训练（为手术做准备）将内脏鞘（包裹甲状腺、气管、食管的鞘囊）推移到手术对侧。方法：用拇指推移内脏鞘的一侧、用2-4指牵拉内脏鞘的另一侧，每天10-20min.训练3-5天8.体位训练：（为手术做准备）练习府卧位，每天20-30min,训练3-5天。9.床上大小便训练：第25页,共49页，2024年2月25日，星期天护理护理措施：（四）二.术后护理：1.病情观察：严密观察患者面色、表情、生命体征、使用心电监护仪，注意血压变化，尤其是呼吸和血氧饱和度。床旁备有负压吸引器，随时吸痰保持呼吸道通畅。如呼吸困难、无力，血氧饱和度80-90%要准备呼吸机或气管切开。2.颈部制动：颈托、头颈部放置沙袋。第26页,共49页，2024年2月25日，星期天护理护理措施：（五）3.预防感染：1）伤口感染：无菌操作、及时伤口换药。2）肺部感染：口腔护理、指导患者有效咳嗽、拍背促进排痰、负压吸痰、或气管切开负压吸痰。3）尿系感染：多饮水自洁、会阴护理、留置导尿管的护理、膀胱冲洗、膀胱功能训练。第27页,共49页，2024年2月25日，星期天护理护理措施：（六）4.中枢性高热的护理：1）口腔护理、2）物理降温：头部冷敷或冰帽、温水擦浴或酒精擦浴、空调室温调节（20-30℃）、冰水灌肠、减少盖被裸露四肢。3）补充体液维持电解质平衡。4）药物降温：如冬眠疗法。第28页,共49页，2024年2月25日，星期天护理护理措施：（七）5.消化功能紊乱的护理：由于自主神经功能紊乱，出现肠麻痹而造成呕吐、腹胀、便秘；伤后应用激素而并发应激性溃疡而出现呕血、便血。1）饮食管理：定时、定量、少食多餐、多纤维饮食、多食水果、蔬菜、多饮水（2500-3000ml）。2）腹部按摩：右下→上→左→下顺时针方向按摩促进肠蠕动。

第29页,共49页，2024年2月25日，星期天护理护理措施：（八）

3）训练反射性排便：每天早饭后戴指套定时帮助患者扩张肛门，刺激肛门扩约肌。反射性引起肠蠕动。4）药物治疗：应用缓泄剂。如麻仁丸、番泻叶，开塞露肛门挤入。5）灌肠：6.预防压疮的护理：7.躯体移动障碍：第30页,共49页，2024年2月25日，星期天护理护理措施：（九）7.躯体移动障碍：平托法滚动法第31页,共49页，2024年2月25日，星期天第32页,共49页，2024年2月25日，星期天第33页,共49页，2024年2月25日，星期天第34页,共49页，2024年2月25日，星期天护理护理措施：（十）

8.心理护理：从如院开始到无限期让患者渡过1）否认期：否认自己的创伤会改变自己的命运或后半生。2）愤怒期：用愤怒发泄自己的恐惧与绝望。（允许患者发泄自己的情绪、耐心疏导）3）协议期：希望用配合治疗的方法促进自己康复（给于鼓励、积极治疗、教会康复训练的方法）

第35页,共49页，2024年2月25日，星期天护理护理措施：（十一）

4）忧郁期：（对治疗效果缓慢失去信心而情绪低落）给于心理疏导，对前期表现给于表扬。

5）接受期：（通过反思和医务人员的耐心疏导，接受现实，做好心理准备）加强心理管理，例举坚强者的成功事例、做一个身残志不残的强者。

6）配合康复期：积极配合治疗、主动学习康复技巧、练习体能，力争生活自理部分增加。9.康复计划的实施：第36页,共49页，2024年2月25日，星期天护理效果评价：（一）1.病情观察：病情平稳、生命体征在正常区间、无呼吸困难、血氧饱和度在95-100%2.颈部制动：颈部复位、愈合良好。3.预防感染：1)伤口:一期愈合、2)肺部：呼吸道通畅、自主咳嗽、有效排痰、呼吸音清。无呼吸困难。3)泌尿系：尿液清亮、尿道口无分泌物，定时开放尿管，尿常规正常。

第37页,共49页，2024年2月25日，星期天护理效果评价：（二）4.中枢性高热的护理：体温正常。5.消化功能紊乱的护理：定时、定量饮食；食欲佳、养成定时排便习惯。大便常规正常。6.预防压疮的护理：皮肤完好无损。7.康复训练：康复训练按计划进行、无足下垂等并发症。第38页,共49页，2024年2月25日，星期天护理效果评价：（三）

8.心理护理：渡过了：1）否认期：2）愤怒期：3）协议期：希望用配合治疗的方法促进自己康复（给于鼓励、积极治疗、教会康复训练的方法）4）忧郁期：对治疗效果缓慢失去信心而情绪低落。（给于心理疏导，对前期表现给于表扬。）

第39页,共49页，2024年2月25日，星期天护理效果评价：（四）

5）接受期：通过反思和医务人员的耐心疏导，接受现实，做好心理准备。（加强心理管理，例举坚强者的成功事例、做一个身残志不残的强者）6）配合康复期：积极配合治疗、主动学习康复技巧、练习体能，力争生活自理部分增加。第40页,共49页，2024年2月25日，星期天出院指导：（康复训练一）1.向家属与患者宣教：康复训练的重要意义、康复训练的计划、康复训练预防的并发症。2.康复训练的计划：时间：由短到长；力度：由轻到重，频率：由慢到快；周期：循序渐进、缓慢持久、周而复时。第41页,共49页，2024年2月25日，星期天出院指导：（康复训练二）3.康复训练措施：1.）休息时保持功能位：踝关节保持90◦保持中立位，避免足下垂。膝关节保持伸直位，髋关节保持伸直位展位。腕关节避免屈曲下垂位。2.）康复训练：从手指开始：手指、腕关节做曲伸被动运动；第42页,共49页，2024年2月25日，星期天出院指导：（康复训练三）上肢做内旋、外旋、上举、扩胸被动运动，双足做背伸、跖曲被动运动。下肢做曲屈、伸直被动运动。3.）肌肉按摩：四指并拢与母指分开，按摩四肢肌肉，切忌用四指指腹按摩，方向：由下向上（顺静脉