肺通气（婴幼儿生理基础）

第二节肺通气第六章呼吸系统第二节肺通气肺通气的原理一肺通气功能的评价二呼吸的基本环节肺通气肺换气气体在血液中的运输组织换气一、肺通气的原理肺通气：肺与外界环境之间的气体交换过程。直接动力：肺内压与大气压之间的压力差。（一）肺通气的动力1.呼吸运动呼吸肌的收缩和舒张胸廓扩大与缩小膈肌收缩膈顶下降肋间外肌收缩肋骨、胸骨上提胸廓上下径、前后径、左右径增大肺扩张肺内压下降＜大气压空气进入肺泡（吸气）平静吸气：1.呼吸运动（1）呼吸运动的过程（一）肺通气的动力1.呼吸运动（1）呼吸运动的过程平静呼气：膈肌舒张膈顶上升肋间外肌舒张肋骨、胸骨下降胸廓上下径、前后径、左右径减小肺回缩肺内压升高＞大气压气体由肺泡内排出（呼气）（一）肺通气的动力1.呼吸运动（1）呼吸运动的过程用力呼吸：吸气辅助肌呼气肌（一）肺通气的动力平静呼吸和用力呼吸：人体在安静状态下均匀平稳的自然呼吸，称平静呼吸；人体运动或劳动时，呼吸加深加快，称用力呼吸；1.呼吸运动（2）呼吸运动的形式（一）肺通气的动力胸式呼吸和腹式呼吸：以肋间外肌舒缩为主，胸廓起伏明显的呼吸运动，称胸式呼吸；以膈肌舒缩为主，腹壁起伏明显的呼吸运动，称腹式呼吸。成年人：呼吸频率为12～18次/分，大多是胸式和腹式同时存在的混合式呼吸；婴幼儿：为20～30次/分，年龄越小、呼吸频率越快。由于婴幼儿胸廓发育不完善，主要依靠膈肌舒缩而呈腹式呼吸。（一）肺通气的动力1.呼吸运动（2）呼吸运动的形式+10-1肺内压（mmHg）761760大气压759吸气呼气（一）肺通气的动力2.肺内压肺内压是指肺内气道和肺泡内的压力。口对口人工呼吸呼吸机人工呼吸——用人为的方法造成肺内压和大气压之间的压力差来维持肺通气。（一）肺通气的动力（一）肺通气的动力3.胸膜腔内压胸膜腔：在脏、壁两层胸膜之间存在密闭的潜在腔隙。胸膜腔内压：胸膜腔内的压力，低于大气压，简称胸内负压。新生儿第一次吸气，肺被动扩张，胸内负压形成。婴幼儿的胸内负压比成年人小。（一）肺通气的动力（1）胸内负压的形成3.胸膜腔内压胎儿新生儿使肺处于扩张状态，并使肺能随胸廓的扩大而扩张，有利于肺通气。使中心静脉压和胸导管内压降低，有利于静脉血和淋巴液的回流。（一）肺通气的动力（2）胸内负压的生理意义3.胸膜腔内压（二）肺通气的阻力肺弹性阻力胸廓弹性阻力气道阻力(80%～90%)惯性阻力组织的粘滞阻力肺泡表面张力(2/3)肺弹性回缩力弹性阻力（70%）非弹性阻力（30%）肺通气阻力肺泡表面张力：肺泡内表面的液体层产生的使肺泡趋向缩小的力。肺泡表面活性物质：由肺泡Ⅱ型细胞分泌，能降低肺泡表面张力。（二）肺通气的阻力（1）肺弹性阻力1.弹性阻力早产儿泡表面活性物质分泌不足，导致新生儿呼吸窘迫综合征。（二）肺通气的阻力（2）胸廓弹性阻力——双向弹性作用1.弹性阻力弹性阻力＝0呼气的阻力平静吸气末平静呼气末深吸气末吸气的阻力（二）肺通气的阻力2.非弹性阻力气道阻力呼吸道口径、气流速度、气流形式；婴幼儿的气道口径较小，气道阻力大于成年人。大气道阻塞可导致严重的呼吸困难。支气管哮喘引起气道阻力增加，导致呼吸困难。二、肺通气功能的评价肺容量：潮气量、补吸气量、补呼气量、残气量、功能残气量、肺活量、用力肺活量、肺总量肺通气量：每分肺通气量、每分肺泡通气量肺功能测试（一）肺容量潮气量：每次吸入或呼出的气量称为潮气量；成年人约0.5L，婴幼儿约为6～10ml/kg。（一）肺容量肺活量用力肺活量检测方法尽力吸气后，所能呼出的最大气量尽力吸气后尽快呼气，所能呼出的最大气量正常值成年人：男3.5L，女2.5L婴幼儿：50～70ml/kg第1、2、3秒末分别呼出肺活量的83%、96%、99%意义反映一次呼吸最大通气能力,是肺通气功能的静态指标不仅反映肺活量的大小,还反映气道阻力情况,是肺通气功能的动态指标（一）肺容量正常人的用力肺活量慢性阻塞性肺病患者的用力肺活量（二）肺通气量1.每分肺通气量每分肺通气量：是指每分钟吸入或呼出肺的气体总量。每分肺通气量=潮气量×呼吸频率正常成年人：0.5L×(12～18)次/min平静呼吸：6～9L/min深快呼吸：70～120L/min最大随意通气量：尽力作深快呼吸时，每分钟吸入或呼出的气量，反映肺通气功能的贮备能力。（二）肺通气量2.每分肺泡通气量每分肺泡通气量＝（潮气量－无效腔气量）×呼吸频率每分肺泡通气量：每分钟吸入肺泡与血液进行气体交换的新鲜空气量。解剖无效腔鼻→终末细支气管（约0.15L）肺泡无效腔未气体交换的肺泡（正常为0）（二）肺通气量呼吸形式呼吸频率(次/min)潮气量(L)每分肺通气量(L/min)每分肺泡通气量(L/min)平静呼吸160.5浅快呼吸32