高血糖要严格控制

关于高血糖要严格控制血糖的来源与去路食物中糖肝糖原非糖物质血糖消化吸收分解糖异生脂类、氨基酸代谢>8.89mmol/L磷酸戊糖通路等糖原合成氧化分解CO2+H2O肝、肌糖原其他糖脂肪、氨基酸等尿糖第2页,共18页，2024年2月25日，星期天血糖控制史上的变化比利时Leuven研究1强化血糖控制比利时Leuven研究2NICESUGAR研究2001年2006年2009年第一个探讨危重病人血糖控制影响预后的大型研究第3页,共18页，2024年2月25日，星期天Leuven研究1方法前瞻性、随机化、有对照住进外科ICU（共1548人）接受机械通气的成年病人强化胰岛素治疗：

血糖维持在

80-110mg/dl(4.4-6.1mmol/L)常规治疗组：

血糖超过215mg/dl(11.9mmol/L)时才输入胰岛素血糖维持在180–200mg/dl(10.0–11.1mmol/L)实验共进行1年，静脉使用诺和灵®R人胰岛素VandenBergheG,WoutersP,WeekersF,VerWaestC,BruyninckxF,SchetzM,VlasselaersD,FerdinandeP,LauwersP,BouillonR:Intensiveinsulintherapyincriticallyillpatients.NEnglJMed345:1359-1367,2001.第4页,共18页，2024年2月25日，星期天对比结果第5页,共18页，2024年2月25日，星期天结论(2001年)在外科加强监护病房的危重病人中，降血糖维持在110mg/dl（6.1mmol/L）或以下的强化胰岛素治疗可降低并发症发生率和死亡率。第6页,共18页，2024年2月25日，星期天比利时Leuven研究2

5年后同一研究者报告在内科ICU病人，N=1200同样的控制标准：对照组血糖10－11.1mmol/L强化血糖控制4.4－6.1得到阴性结果,强化控制组死亡率没有降低VandenBerghe,etal.NEJM

2006,354:449第7页,共18页，2024年2月25日，星期天NICESUGAR研究方法大样本，随机，对照试验6104例随机分成2组，强化胰岛素治疗组3054例和传统治疗组3050例强化胰岛素治疗组：目标血糖水平81~108mg/dL(4.5~6.0mmol/L)常规治疗组：目标血糖水平180mg/dL(10.0mmol/L)及以下TheNICE-SUGARStudyInvestigators.IntensiveversusConventionalGlucoseControlinCriticallyIllPatients[J].NEnglJMed，2009，360:；1283-1297.第8页,共18页，2024年2月25日，星期天对比结果第9页,共18页，2024年2月25日，星期天结论强化控糖组90天死亡率增加在90天的研究期间，2组ICU平均留住时间没有显著差异新发生的单个或多器官功能衰竭，2组相似机械通气时间和肾脏替代疗法没有显著差异强化控糖组低血糖发生率明显增加第10页,共18页，2024年2月25日，星期天产生低血糖的原因摄入减少外源性胰岛素使用疾病本身：内分泌性疾病，重症肝炎，慢性肾衰竭第11页,共18页，2024年2月25日，星期天应急病人的高消耗糖：由于儿茶酚胺、糖皮质激素、胰高血糖素、生长激素等分泌增加而胰岛素相对分泌不足，从而促进糖原分解、糖原异生，外周组织对葡萄糖利用减少。蛋白质：蛋白质分解代谢增强，尤其是骨骼肌和血浆蛋白分解增加，血氨基酸浓度升高，呈负氮平衡。脂肪：由于去甲肾上腺素、肾上腺素、胰高血糖素等脂解激素增多，体脂动员加速，血中游离脂肪酸、酮体浓度升高。第12页,共18页，2024年2月25日，星期天

低血糖的危害第13页,共18页，2024年2月25日，星期天严格控制血糖？严重低血糖发生率增加很难达到所需要的血糖增加资源消耗利益-风险比－不确定障碍第14页,共18页，2024年2月25日，星期天我们都是糖，甜到了忧伤！第15页,共18页，2024年2月25日，星期天小结应激病人不需要严格控制血糖，目前血糖控制可以总结为“八九不离十（mmol/L）治疗过程中发生低血糖反应比高血糖的危害更大，所以必须避免低血糖反应的