第7章 血液成分的临床应用课件

第七章血液成分的临床应用学习目标1.掌握：成分输血及其优点，血液成分输注的适应证2.熟悉：血液成分输注的剂量及方法3.了解：治疗性血液成分去除及置换术的适应证和方法4.了解：干细胞治疗技术2第一节概述杜绝“人情血”、“安慰血”和“营养血”。输血的安全性和有效性取决于两个要求：（1）供应的血液和血液制品是安全的，数量充足能够满足临床需要；（2）临床合理应用血液成分。3一、合理用血（一）不可替代原则（二）最小剂量原则（三）个体化输注原则（四）安全输注原则（五）合理输注原则（六）有效输血原则4二、成分输血用物理或化学的方法，将血液中各种细胞成分、血浆、血浆蛋白和凝血因子等分离出来，分别制成高浓度、高纯度的制品，临床根据患者病情的需要，仅输注所需血液成分，从而达到治疗目的。5成分输血的优点：（一）全血不全（二）成分输血疗效高（三）输全血不良反应多（四）成分输血传播疾病的概率小（五）血液成分便于保存（六）节约宝贵的血液资源6第二节全血输注我国规定200ml为1个单位。分为新鲜全血和库存全血。新鲜全血是指：1.补充红细胞—保存期内2.补充凝血因子-24小时3.补充血小板—12小时内4.补充粒细胞—8小时内库存全血的有效成分主要是红细胞、血浆蛋白和部分稳定的凝血因子。应用：现已很少使用，多作为原料制备血液成分。7一、适应证（一）急性大量失血

失血量接近全身血容量30%，并出现休克症状。（二）全血置换

新生儿溶血病患儿的换血治疗。8二、禁忌证1.心功能不全、心力衰竭的贫血患者、婴幼儿、老年人、慢性病体质体弱者2.需长期反复输血的患者3.对血浆蛋白已致敏，以往输血或妊娠已产生白细胞或血小板抗体的患者。4.血容量正常的慢性贫血患者5.可能进行骨髓移植及其他器官移植患者6.适用于输注各种成分血的情况9三、输注原则、剂量和方法（一）输注原则：按照ABO及RhD同型且交叉配血相合的原则进行输注。（二）剂量一般按60kg体重的患者输注400ml全血可提高血红蛋白5g/L或血细胞比容0.015。儿童按6ml/kg输注，可提高血红蛋白10g/L。10（三）方法：

冷藏箱取出后室温放置不超过30分钟。一般成人为5ml/min。四、疗效评价根据血红蛋白的增加量来衡量11第三节红细胞输注一、红细胞输注种类及适应证（一）浓缩红细胞适应证：存在于循环超负荷高危因素的患者。（二）洗涤红细胞适应证：（1）对血浆成分过敏的患者（2）IgA缺乏的患者（3）非同型造血干细胞移植的患者

（4）高钾血症及肝、肾功能障碍的患者

（5）新生儿溶血、宫内输血及换血等。12（三）悬浮红细胞

适应证：依据病情需要输注浓缩红细胞或洗涤红细胞之外的慢性贫血、急性失血患者。（四）去白细胞悬浮红细胞适应证：（1）因输血产生白细胞抗体，引起发热等输血反应的患者（2）防止产生白细胞抗体的患者，如器官移植的患者需长期反复输血者。（3）免疫功能低下，易感染CMV等的患者13（五）冰冻解冻去甘油红细胞适应证：

主要用于稀有血型和自体红细胞的长期保存。（六）年轻红细胞适应证：主要用于长期依赖输血的患者。（七）辐照红细胞适应证：主要用于免疫缺陷或免疫抑制患者的输血、新生儿换血、宫内输血、选择近亲供血者血液输血。14二、输注原则、剂量和方法1.输注原则

洗洗红细胞、冰冻解冻去甘油红细胞：交叉配血主侧相容性原则输注其他红细胞成分：ABO及RhD同型且交叉配血相合2.剂量：体重60kg的成人，没有出血和溶血，输注1单位红细胞制剂能提高血红蛋白5g/L。15二、输注原则、剂量和方法3.方法：输注速度宜慢，成人输注1个单位不应小于1小时。滴速1～3ml/(kg•h)

心、肝、肾功能不全、年老体弱、新生儿及儿童患者，滴速不超过1ml/(kg•h)。4.疗效评价：评价指标循环血液中Hb升高。16第四节血小板输注一、血小板输注种类（一）浓缩血小板（二）混合浓缩血小板（三）单采血小板17其他1.移除大部分血浆的血小板，用于儿童及心功能不全者2.洗涤血小板用于对血浆蛋白过敏者3.去白细胞血小板用于HLA抗体而需要输注血小板者4.辐照血小板用于免疫功能低下及移植后患者的输注5.冰冻血小板用于自身血小板的保存。18二、适应证1.预防性血小板输注（1）血小板≤100×109/L，需行神经外科或眼科手术（2）血小板≤80×109/L，且需行椎管内麻醉。（3）血小板≤50×109/L，且需行有创操作。（4）血小板≤20×109/L，需行中心静脉导管置入或病情不稳定。（5）血小板≤10×109/L，病情稳定的非出血患者。（6）使用抗血小板药物的患者需行有创操作前（7）先天性或获得性血小板功能障碍的患者行重大手术前。192.治疗性血小板输注主要适应证：活动性出血的血小板减少症患者（1）血小板≤100×109/L，心胸外科手术患者凝血指标异常，并伴随大量微血管出血。（2）血小板≤50×109/L，大量输血导致血小板稀释性减少。（3）严重感染特别是革兰阴性细菌感染、DIC，血小板计数低下并引起出血。（4）ITP患者脾切术前或术中严重出血，血小板低于20×109/L并伴有出血，可能危及生命时。（5）血小板功能异常所致的严重出血。20三、禁忌证1.输入血小板后可引起血栓：血栓性血小板减少性紫癜（TTP）、肝素诱发的血小板减少，输注后加重血栓形成2.免疫因素导致的血小板减少：特发性血小板减少性紫癜（ITP）、输血后紫癜（PTP），输注无效3.菌血症、药物诱发的血小板减少和脾功能亢进：输注无效。21四、输注原则、剂量和方法（一）输注原则

单采血小板输注前不需要做交叉配血、ABO血型同型输注，Rh阴性输同型血小板，手工法制备的血小板需做交叉配血（二）剂量

成人每次输注1个治疗剂量的单采血小板（≥2.5×1011/袋），或12～14单位的浓缩血小板可达到明显的止血效果。（三）方法输注前轻摇混匀，输注速度宜快

22五、疗效评估（一）治疗性血小板输注的疗效评价出血速度减慢或停止、出血点减少或消失等（二）预防性血小板输注的疗效评价输注后血小板计数的结果

（三）血小板输注无效反复输血产生HLA同种抗体（四）血小板回收率（PPR）输注1h后PPR＜30%或输注24h后PPR＜20%，考虑血小板输注无效。（五）血小板计数增加校正指数（CCI）

23第五节粒细胞输注一、适应证同时具备以下四个条件：1.患者中性粒细胞绝对值低于0.5×109/L。2.有明确的细菌或真菌感染3.经强有力的抗生素治疗48小时无效4.骨髓造血功能短期内能够恢复禁忌证：1.对抗生素敏感的细菌感染者2.预后极差者，如终末期癌症患者24二、输注原则、剂量和方法（一）输注原则：同型输注且交叉配血相容（二）剂量每次输注剂量要大于1.0×1010个粒细胞，且每天输注，连续4～6天，直到感染被控制、体温下降为止。（三）方法单采粒细胞4～6小时内完成输注，室温保存不能超过24小时。必要时进行辐照处理。三、疗效评价：感染是否得到控制，体温是否下降。25第五节血浆输注一、血浆输注的种类（一）新鲜冰冻血浆输注（二）普通冰冻血浆输注1.-20℃保存五年。2.主要用于FV和FVIII以外凝血因子缺陷患者的治疗。26二、适应证及禁忌证（一）适应证1.补充凝血因子：肝病、DIC、血栓性血小板减少性紫癜2.补充体液：治疗性血浆置换术、大面积烧伤3.大量出血、严重创伤时。4.华法林治疗患者发生颅内出血时建议给予血浆输注。27（二）非适应证1.单纯扩充血容量和升高蛋白浓度2.可通过其他方式治疗的凝血障碍或者凝血实验结果异常但未出血的患者。3.非紧急手术逆转华法林4.不宜用于重组全血。28三、输注原则、剂量和方法（二）剂量

首次剂量一般为10～15ml/kg。一般凝血因子达到正常量的25%以上，基本上可以止血。（三）方法37℃水浴迅速融化，立即输注。一般速度不超过10ml/min。29（一）输注原则：优先选择ABO同型血浆输注四、疗效评价

用于治疗多种凝血因子缺乏疾病时，可以根据实验室凝血功能检测结果或血栓弹力图试验评价血浆输注疗效。有出血症状时，可结合患者出血症状是否改善进行评价。30第七节冷沉淀凝血因子输注一、适应证和禁忌证（一）适应证1.先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症2.先天性或获得性凝血因子VIII缺乏症3.大量输血或DIC伴纤维蛋白原水平＜1.0g/L4.创伤、产科和心脏手术患者纤维蛋白原维持在1.5～2.0g/L。（二）禁忌证

除适应证以外的其他凝血因子缺乏症。有特异性浓缩制剂可供使用时31二、输注原则、剂量和方法1.输注原则：优先选择ABO同型冷沉淀输注。2.剂量：

甲型血友病按每单位含因子VIII40IU计算。轻度出血：10～20U/kg体重；中度出血：20～30U/kg体重；重度出血：50U/kg体重。输注天数为3～14天。3.方法：37℃水浴中10min内融化，不断轻轻摇动，4小时内输注，以最快速度输入。32四、疗效评价1.主要观察患者的出血表现是否得到改善。2.有关出凝血实验的检测结果33第八节临床输血一、内科输血二、外科输血三、大量输血四、新生儿输血五、弥散性血管内凝血患者的输血六、特殊输血34一、内科输血（一）红细胞输注1.Hb＞100g/L或/和HCT＞0.30，可不输注。2.Hb60～100g/L或/和HCT0.18～0.30，根据病情综合评估是否输注。3.Hb＜60g/L或/和HCT＜0.18，可输注4.珠蛋白合成障碍性贫血患者Hb＜130g/L，可输注。5.伴有心肺疾患、严重感染或肿瘤放化疗等患者，指征可放宽。6.输注后及时观察贫血改善情况，检测血红蛋白值。35（二）血小板输注1.PLT＞50×109/L，可不输注。功能异常伴明显出血，可输注。2.PLT（10～50）×109/L伴明显出血输注。3.PLT≤10×109/L，应立即输注。4.存在其他止血异常或高出血风险因素，PLT＜30×109/L时可输注。5.血栓弹力图显示MA值降低伴有明显出血应输注。6.输注后及时观察出血改善情况。36（三）冰冻血浆/病毒灭活冰冻血浆输注1.PT或APTT大于参考值上限1.5～2倍，伴有出血，应输注。2.INR值＞1.5～2倍（肝病INR值＞1.3）伴有出血，应输注。3.当需要快速纠正华法林抗凝作用、华法林使用过量或使用过程中发生颅内出血可输注。4.血栓弹力图显示R值延长伴有出血，可输注。5.输注病毒灭活冰冻血浆时，剂量可适当放宽。6.如需补充FVIII或FV时应选择FFP/病毒灭活FFP7.输注后及时观察出血改善情况。37（四）冷沉淀凝血因子输注1.先天性或获得性纤维蛋白原＜1.0g/L伴有明显出血，浓缩剂无法获得时，可输注。2.血浆FVIII活性较低并伴有明显出血，浓缩剂无法获得时，可输注。3.vWD伴有明显出血，浓缩剂无法获得时可输注。4.出血或DIC患者，疑有FXIII缺乏或低下时可输注。5.血栓弹力图显示K值延长、α角缩小并伴有明显出血时，可输注。6.尿毒症伴凝血功能异常、溶栓治疗药物过量可输注。7.输注后及时观察出血改善情况。38二、外科输血（一）红细胞1.Hb＞100g/L，失血量＜自身血容量的20%，可以不输。2.Hb＜70g/L，失血量＞自身血容量的30%，应考虑输。3.Hb在70～100g/L，失血量＞自身血容量的20%～30%，根据病情决定。＜39（二）血小板1.PLT＞100×109/L，可以不输。2.PLT＜50×109/L，应考虑输。3.PLT在50～100×109/L，应根据是否有自发出血或伤口渗血决定。4.如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输PLT不受上述限制。40（三）冰冻血浆1.大量输入库存全血或浓缩红细胞后，应及时补充凝血因子。2.禁止用血浆作为扩容剂，禁止用FFP促进伤口愈合。（四）冷沉淀凝血因子

只要纤维蛋白原＞0.8g/L，即使凝血因子只有正常的30%，可以不输。4142三、大量输血常见原因：急性失血引起失血性休克、外伤大出血、大血管破裂及产科大出血。定义1.24小时内快速输入相当于受血者本身全部血容量或更多血液。2.3小时内输注血液量达到患者血容量的50%以上。3.1小时内输入4单位以上红细胞制剂。43（一）红细胞：悬浮红细胞（二）血小板低于50×109/L时，需要补充血小板（三）新鲜冰冻血浆PT和APTT超过正常对照值1.5倍时，输注FFP补充血浆蛋白和凝血因子。（四）冷沉淀凝血因子

失血量达到自身血容量的1.5倍，纤维蛋白原降至1.0g/L。44（五）注意事项1.确定需要输注的血小板、冷沉淀、FFP等。1.大量失血患者实验室结果只是参考。2.大量快速输入库存血，会引起患者低体温、酸中毒和凝血功能紊乱。3.大量输血超过5U，输血速度大于50ml/min，新生儿溶血病的换血，要注意血液复温。4.注意患者出现低钙血症，低于1.0mmol/L时，及时补充钙剂。四、新生儿输血（一）红细胞1.一周以内的新生儿Hb＜145g/L。2.Hb＜130g/L，有严重心肺疾患。3.Hb＜100g/L，有中度心肺疾患。4.Hb＜80g/L，有贫血症状。5.急性失血时，失血量大于自身血容量的25%。45（二）血小板1.PLT在50～100×109/L，病情不稳定或有明显出血症状。2.PLT＜50×109/L，需做有创性检查时。3.PLT＜20×109/L，可预防性输注。（三）粒细胞1.生后一周内中性粒＜3×109/L，伴有严重败血症、抗生素治疗48h无效且对G-CSF无反应时。2.生后一周后中性粒＜1×109/L，伴有严重败血症、抗生素治疗48h无效且对G-CSF无反应时。46（四）血浆主要用于补充凝血因子、抗凝血蛋白等。（五）注意事项1.新生儿尽量少输库存血。2.应首选滤除白细胞且CMV阴性的血液。3.最好选用辐照血液。4.输注剂量10～20ml/(kg·次)，输注时间不小于2h，可少量多次输注。47五、弥漫性血管内凝血患者的输血（一）红细胞当失血量超过自身血容量的20%～30%，Hb＜80g/L并伴有明显的贫血症状或有活动性失血。（二）血小板PLT＜50×109/L，应在肝素充分抗凝的基础上输注。（三）新鲜冰冻血浆和冷沉淀输注最佳时期是消耗性低凝期。（四）注意事项：

选择恰当的时机输注血液成分。4849六、特殊输血（一）ABO、Rh血型不同的相容性输血1.不同ABO血型的悬浮红细胞相容性输注原则供血者血型OAB受血者血型A.B.ABABAB不同ABO血型血浆相容性输注原则供血者血型ABAB受血者血型A.B.OOO502.RhD血型不同血液输注原则供血者血型受血者血型阴性红细胞阳性患者阳性血浆、机采血小板、冷沉淀阴性患者阴性血浆（不规则抗体筛查阴性）阳性患者

急诊抢救患者可不做RhD检查。513.大量输入不同型血液后，必须在停止输血2～3周后方可输入同型血液。4.RhD阴性患者紧急情况输血下，若无RhD阴性血液，不规则抗体筛查检测阴性，可一次足量输注ABO同型、RhD阳性血。5.有输血史、妊娠史、未成年女性、育龄女性或移植后的受血者输RhD阳性红细胞应慎重。6.根据临床实际需求，选择恰当的特殊血液品种。52（二）自身免疫性溶血性贫血1.患者产生自身抗体，与所有正常红细胞发生反应。2.当AIHA患者发生溶血危象或Hb小于60g/L且伴有明显组织缺氧表现以及危及生命的情况时，需要输注红细胞。选择:（1）O型洗涤红细胞

（2）RhD阴性患者输注O型RhD阴性洗涤红细胞53（三）造血干细胞移植患者所接受的所有血液制品都必须经过照射，以灭活供体血液中的淋巴细胞。ABO血型不合的异体骨髓移植或异体外周血造血干细胞移植后血型将发生改变，输血时选择血液成分应区别对待。输血原则如下：541.主侧不相合受者的血型抗体与供者的ABO血型不合移植后早期选择受者同型或O型洗涤红细胞，血小板或血浆同供者血型。当受者血型抗体消失且直接抗人球蛋白试验阴性，则选择与供者ABO血型相同的红细胞。552.次侧不相合指供者的血型抗体与受者的红细胞ABO血型不合移植后早期选择与供者血型相同或O型洗涤红细胞，血小板和血浆与受者ABO血型相同。当血型完全转变为供者血型后，选择与供者同型的血小板或血浆。563.主次侧均不相合如A型和B型直接移植。移植后早期选择O型洗涤红细胞。当患者原有血型抗体消失后再输注供者同型红细胞血浆或血小板选择宜AB型血型完全转变为供者血型后，选择与供者同型红细胞。57（四）新生儿溶血病1.血型的选择（1）ABO血型不合，选用O型红细胞和AB型血浆重组血液。（2）若Rh血型不合溶血，选用与母体同型的Rh血，ABO血型同新生儿的血液。（3）若ABO和Rh都不合溶血，选用Rh同母体的O型红细胞和AB型血浆重组血液。582、配血原则（1）当新生儿直抗阳性时，只需做主侧配血试验（2）当母婴ABO血型配合时，可以使用母亲血清代替婴儿血清进行配血。（3）当母婴ABO血型不合时，应该使用婴儿红细胞放散液代替血清配血。593、成分选择当新生儿发生DIC时，应输注新鲜冰冻血浆和（或）血小板。4、血液辐照在可能的情况下，对红细胞悬液或全血进行照射灭活白细胞，或专用滤器除白细胞。5.换血量一般为150～180ml/kg体重第九节血液治疗技术一、治疗性血液成分单采术是指通过血细胞分离机，分离和去除患者循环血液中某些病理成分，还输其正常成分，并补充一定量的溶液或正常人血浆，可以快速改变血液组成成分，治疗因血细胞以及血浆质量异常引起的疾病。60（一）治疗性红细胞单采术1.适应证红细胞数＞6×1012/L，血红蛋白＞180g/L，并出现明显的组织器官缺血缺氧症状2.方法：成人单次量可去除红细胞800～1400ml，HCT下降至0.50左右即可。3.注意事项：（1）及时补充晶体盐，保持血容量平衡（2）用ACD