第5章-护理管理课件

第五章护理管理第5章-护理管理教学内容第一节护理管理概论第二节护理组织人事管理第三节护理业务技术管理第四节护理服务质量管理第5章-护理管理第一节护理管理概述护理是指养育、保护、营养、维持生命、照顾残疾、照顾幼小等。随着医学科学的发展，对护理工作提出了科学的要求，从而开始对护士进行训练。近代医院的建立，医生护士有了分工，使护理逐渐成为一个专业。护理专业发展为一门学科是从19世纪中叶开始的。以南丁格尔为代表创办了科学的护理专业，并于1860年在伦敦圣多马医院创办第一所护士学校。护理自身的发展要求加强护理工作的管理。第5章-护理管理一、护理（nursing）护理的定义：1885年南丁格尔指出，护理的主要功能在于维持人们良好的状态，协助他们免于疾病的困扰，达到他们最可能的健康水平。1943年，修女欧丽维娅认为护理是一种艺术和科学的结合，包括照顾病人的一切，增进其智力、精神、身体的健康。1957年，以德国库鲁特为代表的护理定义是：护理是对患者加以保护和教导，以满足患者不能自我照料的基本需要，使其舒适是其重点。1973年，国际护士会（ICN）的定义：护理是帮助健康的人或患病的人保持和恢复健康，或者平静的死去。第5章-护理管理1986年，我国在南京召开全国首次护理工作会议，卫生部顾英奇副部长在发言中指出：“护理工作除配合医疗执行医嘱外，更多、更主要的是对病人的全面照顾，促进其身心恢复健康”。1993年，我国卫生部颁布的《护士管理办法》中规定了护士作为护理专业技术人员，在执业中“应当正确执行医嘱，观察病人的身心状况，对病人进行科学的护理”，同时，“护士有承担预防保健工作、宣传防病治病知识、进行康复指导、开展健康教育、提供卫生咨询的义务。”第5章-护理管理2005年，中华护理学会和香港理工大学护理学院将护理定义为：“护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。”第5章-护理管理护理的概念体现护理对象、任务、目标的变化：病人→边缘人和健康人，疾病→人，纠正生理变异→身心、社会的完满与平衡护理具有专业性、服务性等特点。护理的发展：第5章-护理管理二、护理工作的地位和作用1、护理工作在完成医疗任务中的作用从诊断和治疗两方面与医生配合完成医疗任务2、护理工作在医院管理中的作用护理工作在门诊和病房管理中处于主导地位，是医院管理的基本环节3、护理工作在医院卫生学管理中的作用医院诸多卫生的管理主要依靠护理人员实施4、护理工作在科教、防保工作中的作用良好病房、门诊环境，严格教学制度的取得有赖于病房管理和高质量护理工作第5章-护理管理三、护理管理概念和任务护理管理是为了提高人们的健康水平，系统地利用护士的潜在能力和有关其他人员和设备、环境以及社会活动的过程。——WHO护理管理的任务：根据护理工作规律和特点，对护理工作诸要素进行科学的计划、组织、协调和控制，使护理系统达到最佳运转，放大系统效能，为服务对象提供满意服务，使护理人员的工作积极性得到提高，从而促进护理工作质量的提高。包括业务、人员、技术、科研管理等（护理管理模式），是具有自身特点管理活动。第5章-护理管理四、护理管理职能计划：组织内外环境分析预测→确立目标→拟定供选方案→选择方案→编制预算→实施、反馈组织：活动分析、组合→建立组织结构→确定职责范围→配备人员和授权→建立信息沟通渠道→形成规章制度协调：沟通联系、冲突解决控制：确立标准→衡量成效→纠正偏差第5章-护理管理第二节护理组织人事管理护理管理是护理学科、护理技术和管理艺术的结合，有利于实现医院管理目标、提高护理部门工作效率和质量、发展护理学科和建设护理专业。为了实现护理管理目标，护理工作必须具有组织保障。同时护理工作和护理管理的任务还取决于护理人力资源管理，即人员的编制和护理人员素质、护理工作的分工机制和护理人员工作积极性。第5章-护理管理一、护理管理体制护理工作从属于医生诊疗工作是近代医院的特点。但是现在社会护理工作已经形成一门有自身特点独立学科，形成独立管理体制势在必行。护理管理体制：护理部主任对各科护士长直线领导体制，各科科主任对护士长具有业务指导关系。护理部主任通过科护士长、护士长、护士三级负责制或护士长、护士两级负责制领导全院护理工作。宏观上：卫生部医政司护理处负责全国护理管理工作。各省、自治区、直辖市卫生厅一名厅/局长分管护理和医疗工作。第5章-护理管理二、医院护理人力资源管理的内容护理人力资源管理是通过一定程序和方法，合理安排和有效利用医院护理人员，发挥每个人潜能，提高工作效率，实现组织目标。1、人力资源规划2、护理人员配备（比例定员）3、护理人员培训4、护理人员绩效评估5、护理人员薪酬管理6、护理人员职业发展第5章-护理管理三、护理工作分工机制1、职务分工护理部主任—科护士长—护士长—护士；主任护师、副主任护师、主管护师、护师、护士第5章-护理管理三、护理工作分工机制2、工作分工（按护理方式）个案护理（casenursing）功能制护理（functionalnursing）小组护理（teamnursing）责任制护理（primarynursing）综合护理（modularnursing）第5章-护理管理第三节护理业务技术管理护理业务技术管理是对护理工作的技术活动进行计划、组织、协调、控制，使护理技术能够全面、安全、及时、有效地用于为患者服务，达到优质高效目标的管理工作。护理业务技术管理具有技术性、责任性、服务性、社会性和集体性的特点。护理业务技术直接影响医疗效果，所以护理业务技术管理是护理管理重要组成部分，对护理质量管理具有决定性意义；是护理工作专业化的标志；有利于推动护理专业发展，提高护理教育水平。第5章-护理管理一、护理业务技术管理的主要内容1、常用护理技术管理范围基础护理技术：一般护理技术和常用抢救技术专科护理技术：危急重症监护技术护理新业务、新技术管理的重点：制定工作规程和技术规范2、护理差错预防常用预防措施着眼点：责任心、作风，业务及方法，规章制度3、医院感染管理着眼点：教育、认识、技能、规章制度第5章-护理管理二、护理业务技术管理的主要方法1、制定和执行技术规范①护理程序②护理技术操作规程（基础、专科、特别）③疾病护理常规2、建立管理制度①岗位责任制②一般护理管理制度包括病人入院制度、分级护理制度、值班制度、交接班制度、查对制度，消毒隔离制度等。③各部门护理管理制度包括病房工作制度，门诊工作制度，急诊工作制度，手术室工作制度，供应室工作制度。第5章-护理管理第四节护理质量管理护理质量是护理工作为患者提供技术性服务和生活照顾服务的效果，以及满足服务对象需要的程度，由服务过程和结果表现出来。护理质量管理是根据护理工作的特点，应用质量管理的方法与工具，一切从病人出发，对护理工作过程和服务进行的控制和改进。对质量进行控制的目的就是使护理人员的业务行为活动、思想、职业道德规范等各方面都符合质量的客观要求和病人的合理需求。第5章-护理管理一、护理质量管理的特点现代护理质量可以从三个方面得到体现：护理模式：体制，护理工作分工护理工作方法：程序合理性及各步骤规范性护理“三效”：效果、效率、效益护理质量管理的特点1、特殊性2、广泛、综合性3、群体协作性与相对独立性4、复杂性5、程序性与连续性第5章-护理管理二、护理质量评价体系——标准体系评价标准分类应用范围:护理技术操作质量标准；护理文件书写质量标准；临床护理质量标准；护理管理质量标准。管理期望：规范式标准、经验式标准管理过程结构：要素、环节、终末质量标准使用目的：方法性标准和衡量性标准第5章-护理管理常用标准护理技术操作标准包括基础护理操作和专科护理操作护理管理质量标准包括护理部、科护士长、护士长工作质量、病房管理、各部门（如手术室、供应室、产房、婴儿室、门诊、急诊等科室）管理质量标准。护理文件书写规范标准包括护理记录、体温单等书写质量标准。临床护理质量标准包括特级、一级护理合格率，基础护理合格率，急救物品完好率，灭菌物品灭菌合格率等。第5章-护理管理三、护理质量评价1、评价指标护理工作效率指标病床使用率、特/一级护理人次数、抢救成功率护理工作质量指标特/一级护理合格率、急救药品合格率、灭菌合格率、基础护理合格率等护理工作成本指标尚未建立2、评价方法院内评价——护理质量监控网络通过护理部、科护士长、护士长三级质量监控；成立护理质量管理组。院外评价——医院评审（由卫生行政部门组织对医院的综合评价）和社会监督评价（患者与家属的反馈）第5章-护理管理护理管理模式返回第5章-护理管理护理管理工作的特点1、护理专业的自身规律性对象复杂、任务繁多2、对护士素质要求的必要性职业道德、作风、业务、态度等3、护理工作的科学性和服务性4、护理工作院内联系的广泛性5、护理工作的连续性和性别特点女性居多，连续性强、任务重、强度高、规律性差等返回第5章-护理管理护理人员编制原则满足工作需要、能级对等、合理比例、经济效益、动态发展影响因素工作任务和条件、人员素质、管理水平、政策、社会影响编制方法按照规定编制按照实际工作量编制返回第5章-护理管理弗洛伦斯·南丁格尔简介1820年5月12日，南丁格尔生于一个名门富有之家。南丁格尔毕业于剑桥大学，博学多才。自童年开始，南丁格尔即对护理工作深感兴趣，她常利用游览的机会参观修道院、女子学校、还去孤儿院探询慈善事业的情况及经营方法。1854至1856年，在克里米亚战争中，南丁格尔奔赴战场，她以人道、慈善之心为伤员服务，被誉为“提灯女神”。战争结束后，她被视为民族英雄。1860年，南丁格尔在英国圣托马斯医院建立了世界上第一所正规护士学校。第5章-护理管理南丁戈尔著有100余篇论文，其中最有名的是《护理札记》(NotesonNursing)，《医院札记》(NotesonHospitals)及有关福利、卫生统计、社会学方面的著作，迄今仍有指导意义。1907年，南丁格尔获英国政府授予的最高国民荣誉勋章。1912年，国际红十字会组织在伦敦大会上首次颁发南丁格尔奖，旨在表彰各国推荐的忠诚于护理事业，并为之作出贡献的优秀护士。该奖作为护士的最高荣誉，每两年举行一次受奖仪式。通过南丁格尔奖的颁发，加强了护士的国际交往，提高了全社会对护理工作的重视。为纪念南丁格尔的功绩，1912年国际护士会(ICN)决定将她的生日(5月12日)定为国际护士节。南丁格尔被誉为近代护理教育的创始人和护理学的奠基人，并列为世界伟人之一，她对护理事业的献身精神已成为世界各国护士的楷模。第5章-护理管理南丁格尔誓言

余谨以至诚，于上帝及会众面前宣誓：终身纯洁，忠贞职守，尽力提高护理之标准；勿为有损之事，勿取服或故用有害之药；慎守病人家务及秘密，竭诚协助医生之诊治，务谋病者之福利。谨誓。第5章-护理管理以疾病为中心的护理1、现代护理建立和发展的初期阶段。2、医学摆脱宗教和神学获得空前发展，形成了“疾病为中心”的医学模式。3、护理从属于医疗，护士是医生的助手。4、护理工作的主要内容是执行医嘱和各项护理技术操作。第5章-护理管理以患者为中心的护理1、建立在生物—心理—社会医学模式的基础上。2、强调人是一个整体，在疾病护理的同时重视人的整体护理。3、护理发展成为一个专业，形成了自己的理论体系和科学工作方法。护士能用“护理程序”（评估、诊断、计划、实施和评价）对患者提供全身心的整体护理。护理工作专科化程度也在增加，出现了专科化护士。4、护理教育逐渐转为大学教育。护理管理成为医院管理重要的子系统。第5章-护理管理以人的健康为中心的护理1、护理专业成为一门以基础医学、临床医学、预防医学及社会科学和人文科学相关的综合应用学科。2、护理工作从医院扩展到社区和家庭。3、护士成为向社会提供初级卫生保健的主要力量。4、护理教育形成了从专科、本科到硕士、博士培养的完整体系。第5章-护理管理个案护理个案护理（casenursing）也称为特别护理或专人护理，是由一名护理人员在其当班期间承担一名病人所需要的全部护理。其组织形式是一对一的关系，主要用在ICU、CCU病房及危重、大手术后的病人，由于病情复杂、严重，需护士24h进行观察、护理。优点：①护士及时、全面观察病人的病情变化，实施全面、细致、高质量的护理。②增加与病人直接沟通的机会，及时解决病人身心方面的问题。③护士职责、任务明确，责任心增强。④有利于培养护士发现问题、解决问题的能力。缺点：所需费用高，人力消耗多。第5章-护理管理功能制护理功能制护理（functionalnursing）是以工作为中心的护理方式，护士长按照护理工作的内容分配护理人员，每l～2名护士负责其中一个特定任务，各班护士相互配合共同完成病人所需的全部护理，护士长监督所有工作。优点：①节省人力、经费、设备、时间，护士长便于组织工作。②有利于提高护士技能操作的熟练程度，工作效率较高。③分工明确。缺点：①忽视病人的心理和社会因素，护理缺乏整体性。②护患之间缺乏沟通和理解，易发生冲突。③护理工作被视为机械性和重复性的劳动。第5章-护理管理小组护理小组护理（teamnursing）是将护理人员分成若干小组，每组有一位管理能力和业务能力较强的护士任组长，在组长的策划和组员的参与下，为一组病人提供护理服务。优点：①便于小组成员协调合作，相互沟通，工作气氛好。②护理工作有计划，有评价，病人得到较全面的护理。③充分发挥本组各成员的能力、经验与才智，工作满意度较高。缺点：①对病人的护理由小组负责，病人接受的仅是片断的整体护理。②所需人力较多，对组长的管理技巧和业务能力要求较高。第5章-护理管理责任制护理

责任制护理（primarynursing）是在生物一心理一社会医学模式影响下产生的一种新的临床护理模式。强调以病人为中心，由一位责任护士运用护理程序的工作方法，对其所管病人从入院到出院提供连续的、全面的、整体的护理组织方式。优点：①病人获得整体的、相对连续的护理，安全感与所属感增加。②护士工作的独