第06章-医疗管理课件

国家卫生和计划生育委员会“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会“十二五”规划教材供卫生管理及相关专业用全国高等学校教材医院管理学第六章医疗管理第06章-医疗管理学习目标掌握

医疗管理概念、基本原则、核心制度；门诊、急诊、住院诊疗的概念；门诊服务管理；急诊绿色通道管理；急诊特殊病情患者管理；住院诊疗业务管理。熟悉

医疗管理的作用；门诊、急诊、住院诊疗的特点、功能和就诊流程；急诊、住院诊疗的特点、功能和就诊流程；急诊、住院科室及病房设置与布局；住院服务管理；手术室流程管理；内科、儿科、妇产科等各临床科室的管理；检验科、病理科等医技科室的管理；医技科室仪器设备类型。了解

门诊、急诊、住院诊疗管理指标及工作指标；急诊科在应急医疗救援中的功能；临床科室、医技科室特点与管理要点；重症监护患者多学科合作机制。第06章-医疗管理本章内容第一节医疗管理概述第二节门诊管理第三节急诊管理第四节住院诊疗管理第五节临床科室管理第六节医技科室管理第06章-医疗管理系统性全程性连续性动态性目的性不同的竞争优势获取策略医疗管理是指医院医疗系统活动全过程中进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较快的适应性，达到最佳医疗效果和医疗效率的目的。一、医疗管理概念※第一节医疗管理概述第06章-医疗管理1依法执业2以病人为中心3保证质量、安全第一4效率优先5持续改进请在这里输入您的标题二、医疗管理基本原则※第06章-医疗管理1.首诊负责制度2.三级医师查房制度3.会诊制度4.分级护理制度5.值班和交接班制度6.疑难病例讨论制度7.急危重患者抢救制度8.术前讨论制度三、医疗管理核心制度※9.死亡病例讨论制度10.查对制度11.手术安全核查制度

12.手术分级管理制度

13.危急值报告制度14.病历书写与病历管理制度15.抗菌药物分级管理制度16.临床用血审核制度第06章-医疗管理一、门诊概念与特点门诊是指直接接受病人进行诊断、治疗和开展预防保健的场所※门诊是方便而又经济的医疗服务场所请在此处输入您的标题第二节门诊管理门诊环节多而复杂就诊时间短，技术要求高易于交叉感染门诊特点第06章-医疗管理1.门诊疾病诊治2.会诊3.疾病普查、预防保健4.健康教育和咨询5.传染病管理6.教学和科研7.计划免疫3、门诊的功能第06章-医疗管理街巷式庭廊式套院式厅式组合板块式组合123451、类型：综合医院门诊、专科医院门诊和中医院门诊健康饮食二、门诊的类型与布局2、门诊布局：（1）街巷式：从门诊综合大厅到各科室候诊区之间通过“街”来联系，各科室内部通道则为“巷”。2、门诊布局：（2）庭廊式：由围绕庭院的通道来联系各个诊室，是围和放散相结合的一种组合形式。2、门诊布局：（3）套院式：一些大型或特大型门诊，由于层数限制，又强调良好的自然通风采光和庭院绿化，因此受四合院影响，平面多成“日”“四”“田”“曲”等形式。2、门诊布局：（4）厅式组合：通过门诊综合大厅直接与各科室候诊区联系，减少中间环节，科室位置一目了然。（小型医院）2、门诊布局：（5）板块式组合：平面紧凑，缩短流线，提高效率。第06章-医疗管理1.预检分诊2.挂号3.预约挂号4.候诊5.就诊6.医技科室检查及治疗7.结算8.取药9.离院或入院三、门诊的就诊流程管理第06章-医疗管理（一）门诊环境管理（二）门诊服务流程管理（三）门诊人员管理（四）门诊患者投诉管理四、门诊服务管理※第06章-医疗管理第三节急诊管理一、急诊的概念、特点、作用（一）急诊概念※急诊即是对病情紧急可能危及生命健康的患者实施救治和抢救，提供全面、紧急和便捷的医疗服务，以尽最大努力减少避免死亡和伤残的发生。第06章-医疗管理1.与院前急救联系密切2.高速度、高效率3.诊疗技术、临床经验4.规范化、制度化、程序化5.呼叫及应召的急救组织系统6.急救设备及药品7.急诊诊治空间医疗秩序的维护8.涉及交通、治安、公安等部门（二）急诊工作特点第06章-医疗管理1.急诊抢救2.急诊诊治3.业务培训4.急救医学研究5.应急医疗工作（三）急诊的功能第06章-医疗管理（一）急诊科室设置1.诊室：专科诊室，有条件的增设分科急诊室，各科急诊医师值班

2.抢救复苏室：宽敞明亮、患者来去方便、可供推车接送患者，设置抢救床，由专职急诊医师或专科医护人员主持抢救3.手术室4.监护室5.急诊病房6.特殊检查室：避免患者由于搬动而发生意外（床边X线检查、超声波检查等）7.观察室8.中心护士站二、急诊科设置与布局第06章-医疗管理位置选择：方便、快捷、醒目诊室布局：预检室、候诊室、各科诊室辅助科室：挂号、化验、X线检查、超声检查、药房、收费等（二）急诊科的布局第06章-医疗管理1.一般病人流程

检诊-分诊-接诊-上级医生会诊-专科会诊-多科会诊2.急危重症病人流程

优先就诊-抢救-监护-会诊-入院三、急诊就诊流程管理第06章-医疗管理1.开展优质护理服务2.加强培训学习计划3.完善工作流程和质量标准4.日常工作五到位

关心患者到位，观察病情到位，护理措施到位、基础护理到位、健康教育到位5.不同区域有侧重开展护理项目

观察室：主班护士统筹制抢救室：分层级岗位责任制护理；陪检、护送住院制度监护室：根据病情确立抢救和监护方案

四、急诊护理服务管理第06章-医疗管理1.绿色通道概念：是指对危急重症患者开辟的急救快速通道，尤其在突发公共事件造成重大人员伤亡时，能够及时提供医学救援。2.绿色通道管理宗旨：建立以患者为中心的绿色通道，优化就诊流程，以保证绿色通道的畅通五、急诊绿色通道管理※第06章-医疗管理管理制度03空间与设备设施02训练有素、技术娴熟专业的急诊急救团队人员01请在这里输入您的标题各种设施完备、布局紧凑合理的急救区域医院管理部门和各科室的强力支持急诊绿色通道三大要素第06章-医疗管理4.绿色通道救治范围呼吸心跳骤停、急性心衰、急性心肌梗死、心律失常、各种原因所致休克、重度多发伤、急性中毒、脑卒中等。5.绿色通道的持续改进第06章-医疗管理1.特殊病情患者类别：1）疾病涉及多个专科，并且没有病情主次之分2）病情不明，难以确定归属科室3）病情危重，不适宜转运4）可以明确归属科室，但相应科室已无治疗指征5）临终患者2.特殊病情患者总处理原则：1）必须有明确的主管科室对其诊治负责；2）分清病情轻重缓急、积极对症治疗；3）凡是病情相关科室都必须积极参与患者诊治，每日需有

主治医师以上职称医师前来查房处理；4）主管科室根据病情需要，随时请相应科室相应级别医师

前来会诊，或者组织全院会诊，邀请院外专家会诊；5）跟病人家属加强沟通，让其充分理解患者病情及风险，

协调病人去向事宜。六、特殊病情患者管理※第06章-医疗管理1）疾病涉及多个专科、病情没有主次的患者要点：加强诊治力量尽快使患者康复出院2）病情不明、难以确定归属科室

要点：建立急诊疑难杂症快速诊断机制3）病情危重、不适宜在普通病房接受诊治的患者要点：积极予以危重监护治疗4）无手术指征的患者要点：内科系统专科和急诊内科协同诊治5）临终患者要点：联系临终关怀医院或下级医院3.各类特殊病情患者管理要点第06章-医疗管理1.应急医疗救援：灾害事故、突发公共卫生事件、医疗救援2.急救医疗保障和救援指挥系统的组成院长、主管副院长、急诊科主任、医疗管理、后勤保障等相关职能部门、各临床科主任3.职责现场组织抢救、组建急救医疗队、重大抢救上报、日常训练和演练七、急诊科在应急医疗救援中的功能第06章-医疗管理1）报告标准2）报告内容3）报告程序内部报告程序向上报告程序4）报告时限3.重大抢救报告制度（了解）第06章-医疗管理1、工作量指标急诊量、急诊观察人数、急诊观察患者收住院人数等2、工作效率指标急救首援率、院内急会诊到位时间、急诊观察时间3、工作质量指标急诊预检分诊准确率、急诊抢救成功率、观察病人诊断符合率、急诊处方合格率等4、其他指标

急诊医疗设备及物品完好率、医疗器械消毒合格率八、急诊管理指标及工作指标统计第06章-医疗管理第四节住院诊疗管理第06章-医疗管理（一）住院诊疗概念※住院诊疗是指患者经由门（急）诊诊疗后，由于病情复杂或者情况危重，需要收入病房进行进一步的检查和系统诊治的治疗过程。（二）住院诊疗特点1.诊疗过程需要在观察或监护下进行：2.诊疗过程系统性要求较高3.需要院内各部门及各级医师协同工作一、住院诊疗概念与特点第06章-医疗管理科室设置应与医院的功能、任务和规模相适应（《医疗机构基本标准（试行）》）一级科室、二级专业分科、重点专科、重症监护病房病房的标准：整洁、安静、舒适、安全。根据不同医院级别设定建筑结构、设备设施及人员数量；一级医院每床建筑面积不少于45平方米，每床至少配备0.7名卫生技术人员，病房要具备心电图机等基本设备二级医院每床建筑面积不少于45平方米，病房每床净使用面积不少于5平方米，每床至少配备0.88名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士三级医院每床建筑面积不少于60平方米，病房每床净使用面积不少于6平方米，每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少配备0.4名护士病房采取三级医师负责制，组成医护小组。二、科室及病房设置与布局第06章-医疗管理1.患者入院流程1）医师开具“住院通知单”2）住院处办理入院手续3）住院处收取住院预交金4）患者至接诊室5）病房护士健康宣教6）主管医师查看患者

三、住院诊疗业务管理※第06章-医疗管理2.患者出院流程1）主治医师以上职称医师决定出院2）护士健康宣教3）患者家属到住院处办理出院手续：携带预付款收据、医疗保险卡及其他相关证件领取住院收费专用收据、住院费用明细清单、诊断证明书4）患者根据需要可去病案科复印病历资料第06章-医疗管理1）住院诊疗管理概念旨在为住院患者提供良好医疗服务而实行的以住院诊疗管理为中心的全过程管理活动2）住院诊疗管理措施（1）检查（2）监督（3）激励（4）管理服务3.住院诊疗管理措施第06章-医疗管理住院诊疗业务工作是指为了完成住院患者的诊疗任务而由科室、病房或专业组实施的一系列临床活动。住院诊疗业务管理指医疗管理部门制定一系列规章制度并督促落实，以确保上述临床业务活动的高效有序开展检诊及病例书写（四）住院诊疗业务管理查房会诊与病例讨论治疗与医嘱晨会与值班死亡患者的处理工作随访工作第06章-医疗管理（1）以三级医师查房制为管理核心，建立以临床业务活动为重点的诊疗体系（2）加强住院医师规范化培训工作（3）加强检查和激励工作（4）重视住院医嘱制度（5）重视差错、事故登记报告处理制度2、住院诊疗业务管理要点第06章-医疗管理1.住院服务管理概念：是指对于医院为住院患者提供的除了诊疗业务工作之外的服务的管理2.住院服务范围：办理相关手续、陪同并引导患者做检查、提供陪护服务、订餐及送餐、电梯服务、售卖服务等3.住院服务管理方法工作制度、工作流程、管理办法，必要的培训等4.住院服务管理举措监管、评价、调查、持续改进四、住院服务管理第06章-医疗管理1.对诊疗效率的分析与评价：病床使用率，病床周转次数，出院者平均住院日，术前平均住院日；2.对诊疗工作量的评价：出院人数，手术人次；3.评价诊疗质量的指标：诊断符合率，误诊率，漏诊率，治愈率等；五、住院诊疗管理指标及工作指标统计第06章-医疗管理4.其它常用指标：抗菌药物合理使用相关指标，如I类切口手术预防使用抗菌药物比例，抗菌药物使用率及使用强度，微生物检验样本送检率等；医疗安全（不良）事件上报率、患者对诊疗的满意率等。第06章-医疗管理科学性临床科室工作特点67824531规范性知识性技术性实践性服务性个体性协作性第五节临床科室管理第06章-医疗管理1重视人才队伍建设，建立合理的人才梯队2重视临床诊疗技术规范的建设3提高医护人员的服务意识，培训服务技巧4重视科室文化建设5重视激励机制建设，建立完善岗位责任制、事务责任制、项目责任制(二)临床科室的管理要点第06章-医疗管理1.业务特点（1）内科系统是临床诊疗的重点和临床医学的基础（2）内科系统病种繁多、诊疗难度大（3）内科系统同基础医学和医技科室联系广泛（4）内科系统知识性和理论性较强（5）内科系统是以药物治疗为基本手段二、内科系统管理第06章-医疗管理（1）诊断工作1）掌握内科诊断的程序与方法2）做好新患者、疑难病例的诊断工作3）抓好诊断质量的提高（2）治疗工作1）掌握内科治疗原则和方法2）组织急危重症患者的抢救工作3）做好慢性病的治疗工作4）加强质量管理工作（3）护理工作2.内科系统管理要点第06章-医疗管理1.业务特点（1）手术治疗的有效性和局限性（2）手术的风险性和层次性（3）手术的创伤性和时机性（4）手术的协作性和责任心三、外科系统管理第06章-医疗管理2.管理要点（1）手术工作：术前管理、术中管理、术后管理（2）换药工作（3）消毒与无菌：消毒隔离制度、无菌技术管理第06章-医疗管理1.业务特点（1）直接服务对象为妇女和新生儿（2）以手术治疗为主，同时要对胎儿及新生儿进行监护和治疗（3）产妇和计划生育受术者或不孕症患者有与一般病人不同的特殊需要（4）计划生育工作和辅助生殖工作原则性、政策性强四、妇产科的管理第06章-医疗管理（5）患者病情常涉及家庭或个人隐私（6）产科工作有夜间忙、急诊多、床位周转快、工作时间无规律的特点（7）产科另设待产室、分娩室和婴儿室。（8）产妇临产和分娩过程存在诸多意外风险（9）整体性、协作性强（10）兼具内外科的特点第06章-医疗管理2.管理要点（1）加强医德医风教育（2）抓好“病”、“健”分开诊治（3）加强产科质量管理（4）严格执行探视制度（5）加强科室合作管理第06章-医疗管理1.业务特点（1）小儿生长发育的规律性（2）儿童疾病的特殊性（3）预防性和社会性强（4）治疗以药物治疗为主五、儿科的管理第06章-医疗管理2.管理要点(1)普通儿科病房根据儿童特点进行病房配置(2)新生儿病室保温箱，取消陪护，消毒、隔离、喂养及护理制度(3)重症监护室小儿急症、重症抢救护理常规(4)加强小儿毒麻药用药管理根据小儿病情遵循适宜有效的原则第06章-医疗管理1.业务特点(1)麻醉学的多学科性基础医学、临床医学、药理学和多种边缘学科(2)临床麻醉工作的基本任务镇静、无痛、肌肉松弛;病人生理功能进行检测、调节和控制(3)麻醉工作环节多，程序要求比较高麻醉前、中、后(4)麻醉工作范围广危重病人的监测治疗、参与急救、生命复苏和疼痛治疗等六、麻醉科第06章-医疗管理2.管理要点（1）对麻醉专业人员加强职业道德教育和业务技术训练（2）认真执行和督促检查手术病人的麻醉安全制度和技术操作常规（3）术前麻醉医师必须到病区访视病人、术中严密观察、术后加强随访（4）严格管理麻醉和抢救用药品（5）加强麻醉科和手术科室及手术室的合作管理第06章-医疗管理1.业务特点（1）手术室工作的效率性（2）手术室工作的条理性（3）手术室工作的安全性（4）手术室工作的服务性七、手术室管理第06章-医疗管理2.管理要点（1）规范手术室设置与布局（2）重视手术的安排及组织（3）加强手术室流程管理第06章-医疗管理1.重症监护病房的特点（1）医院集中监护和救治综合性重症患者的专业科室（2）重症监护病房的种类较多（3）重症监护病房有三个基本组成部分

八、重症监护病房管理第06章-医疗管理2.重症监护病房管理要点（1）规范重症监护病房的设置和布局（2）加强重症监护患者出入科管理（3）注重重症监护患者护理工作（4）重视重症监护患者的多学科会诊工作第06章-医疗管理1.科室特点（1）业务与其他学科交叉（2）中西医结合（3）适应社会的发展和疾病谱的变化九、康复医学科第06章-医疗管理2.管理要点（1）认真遵守国家的有关法律、法规和诊疗规范及医院的技术操作规程（2）加强与临床科室合作提高医疗质量及时深入相关临床科室，参与病伤急性期、恢复早期有关功能障碍患者的早期康复医学诊疗（3）与所在社区的有关下级医疗卫生机构、中间医疗服务机构，建立康复协作诊疗培训等技术指导关系（4）建立、实施康复医学毕业后教育和继续教育制度

第06章-医疗管理1.概念

“交叉学科”是一种两门或两门以上学科因在研究对象、研究范围和研究方法等方面有重合关系而产生和发展起来的学科系统。2.科室特点（1）交叉边缘学科的多学科性（2）交叉边缘学科的实践性（3）交叉边缘学科的探索性十、交叉学科第06章-医疗管理3.管理要点（1）严格技术准入制度（2）加强学科专业知识培训（3）完善激励机制鼓励不断探索第06章-医疗管理一、医技科室特征与管理要求（一）医技科室特征：技术专业化和相对独立性；为临床诊疗提供客观依据，同时也指导临床工作，临床指导性日趋增强；技术发展既高度综合又高度分化，新兴边缘科学不断出现；服务方式从辅助检查职能逐渐转向具备一定的治疗职能；投入成本高；对仪器设备的依赖性日趋增多；多学科的人才优化组合日趋完臻、质量控制技术日趋完善。第六节医技科室管理第06章-医疗管理（二）医技科室管理要求加强标准化规范化建设，提高诊疗质量强化服务意识、以病人为中心加强人才管理，提高技术人员素质加强横向联系，协调好内外关系积极开展新业务新技术加强考核管理第06章-医疗管理（一）检验科的任务和特点1.任务及时准确地完成门诊、急诊、住院病人诊断治疗所要求的检验任务，从实际出发尽力开展新的检验项目参加疾病普查、健康查体、妇幼保健、计划生育等各项检验，负责手术室、血库采血室等地方的空气和永无的细菌培养及消毒物品的灭菌效果鉴定等承担医学院校学生及在职人员的及培训任务开展检验技术理论及方法学研究，配合临床科室开展各种专题研究等对基层科室进行技术指导、人员培训，不断提高检验质量对临床医护人员经常进行有关检验知识的宣传普及，介绍新开展检验项目的临床意义，提出标本要求等二、检验科管理第06章-医疗管理检验科的特点是为临床诊断治疗和科学研究提供准确数据的部门。应与临床科室密切联系、互相配合、共同研究工作质量不仅与管理、人员素质、方法学有关，而且与仪器设备和实际的质量有直接关系检验工作经常接触具有传染性的标本和剧毒试剂以及强酸强碱等烈性溶液，所以必须注意安全管理，要特别注意实验室的布局并做好消毒隔离和防护工作，并注意预防感染和损害机体检验科是一个应用多种科学的特殊技术部门，由多种专业人员组成第06章-医疗管理010302040506申请检验的规则：根据病情需要，选择必要合适的项目，规定格式，医生署名1、技术管理要点检验标本的采集、送检、收验、保管和处理：按要求采集、尽快送验、认真查对、及时检验、妥善保存、消毒灭菌严格执行检验操作规程测定方法选择：除客观条件外要注意方法的准确度、灵敏度等因素试剂的配置、校正、保存和仪器的检验均要按操作规程进行，注意核对鉴定培养基、抗原、诊断血清、菌种的规范制备和专人保管（二）检验科管理要点第06章-医疗管理消毒隔离安全措施掌握消毒隔离方法按规定处理各种检验器材保持实验室内环境卫生重视个人消毒隔离剧毒及易燃药品专人管理弱酸强碱易燃药品防止爆炸，戴口罩或防护镜产生毒性或腐蚀性气体的试验在通风橱内进行；腐蚀性试剂废弃之前先用