第14章 心血管系统疾病课件

六、心脏瓣膜病

目录一、动脉粥样硬化二、冠心病三、高血压病四、风湿病七、心肌炎八、心功能不全五、感染性心内膜炎第14章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化概述心血管系统疾病最常见的疾病。脂质沉积于大、中动脉内膜，内膜灶性纤维化、形成粥样斑块，导致动脉硬化，引起一系列继发病变，尤其引起心、脑等重要器官的缺血性改变。多见于中老年人。北方略多于南方。动脉硬化泛指动脉管壁增厚并失去弹性的一类疾病，包括动脉粥样硬化、细动脉硬化和动脉中膜钙化。第14章心血管系统疾病高脂血症：血浆低密度脂蛋白(LDL)、极低密度脂蛋白(VLDL)水平持续升高和高密度脂蛋白(HDL)水平的降低与其发病率呈正相关。高血压。遗传因素。吸烟。其他：年龄、性别、肥胖。第一节动脉粥样硬化病因第14章心血管系统疾病第14章心血管系统疾病最早病变。肉眼观，动脉内膜出现黄色斑点和条纹，微隆起或不隆起于内膜表面；镜下观，病灶处内膜下见大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。泡沫细胞来源于巨噬细胞和平滑肌细胞。第一节动脉粥样硬化病理变化脂斑、脂纹期第14章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化病理变化第14章心血管系统疾病

病灶处内膜下有大量泡沫细胞聚集。泡沫细胞体积大，圆形或椭圆形，胞质内含有大量小空泡。第一节动脉粥样硬化病理变化脂斑、脂纹期第14章心血管系统疾病由脂斑、脂纹病变发展而来。肉眼观，动脉内膜面散在不规则的斑块，颜色呈瓷白色蜡滴状；镜下观，病灶由大量增生的平滑肌细胞、脂质和细胞外基质（胶原纤维和蛋白多糖）组成厚薄不一的纤维帽，在纤维帽下可见数量不等的泡沫细胞、平滑肌细胞、细胞外基质和炎细胞。第一节动脉粥样硬化病理变化纤维斑块期第14章心血管系统疾病内膜面可见不规则隆起的斑块，颜色初为浅黄或灰黄色亦可呈瓷白色。第一节动脉粥样硬化病理变化纤维斑块期第14章心血管系统疾病纤维斑块深部的细胞发生坏死并与脂质混合形成粥样物质。肉眼观，内膜面可见灰黄色斑块既向内膜表面突起又向深而压迫中膜。深部为粥样淡黄色坏死物；镜下观，纤维帽层下见大量不定形红染的坏死、崩解产物、胆固醇结晶（针样空隙是胆固醇结晶因制片过程中被溶解而成）和钙化，边缘和底部增生肉芽组织和泡沫细胞，伴少量淋巴细胞。第一节动脉粥样硬化病理变化粥样斑块期第14章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化病理变化粥样斑块期第14章心血管系统疾病第一节动脉粥样硬化病理变化第14章心血管系统疾病在纤维斑块和粥样斑块的基础上继发病变：斑块内出血，形成血肿，严重可造成器官急性梗死；斑块破裂，遗留粥瘤样溃疡；血栓形成；钙化；动脉瘤形成：粥样斑块形成，中膜平滑肌受压萎缩变薄，弹性降低，在血管内压的作用下，动脉壁局限性向外膨出，形成动脉瘤，破裂可引起出血。第一节动脉粥样硬化病理变化复合病变期第14章心血管系统疾病第二节冠心病概述由于冠状动脉狭窄所致心肌缺血的心脏病，也称缺血性心脏病。冠状动脉粥样硬化是冠心病最常见原因。最常发生于左冠状动脉前降支，其次为右主干，左主干，左旋支，后降支。病变的内膜呈半月形增厚引起管腔狭窄：管腔狭窄＜

25%（Ⅰ级），管腔狭窄25%～50%（Ⅱ级），管腔狭窄50-75%（Ⅲ级），管腔狭窄＞75%（Ⅳ级）。第14章心血管系统疾病第二节冠心病概述正常Ⅰ级Ⅳ级Ⅲ级第14章心血管系统疾病心绞痛心肌梗死心肌纤维化冠状动脉性猝死第二节冠心病临床类型第14章心血管系统疾病由于心肌急剧性、暂时性缺血、缺氧引起的临床综合征。表现为阵发性心前区疼痛或压迫感；疼痛常放射至心前区或左上肢；持续时间约数分钟；休息或用扩张冠状动脉药物（硝酸酯制剂）可缓解；因激动、劳累或寒冷等诱发。其发生机制是心肌缺血、缺氧而造成代谢不全产物堆积，刺激心肌局部交感神经末梢至大脑而产生绞痛感。第二节冠心病心绞痛第14章心血管系统疾病稳定性心绞痛(轻型)：多在过度劳累、心肌耗氧量增多时发病；不稳定性心绞痛：频繁发病，在心负荷或休息时均可发作。病变累及一支或多支冠状动脉，病变处心肌发生纤维化，心肌细胞变性、萎缩和坏死；变异型心绞痛：多无明显诱因，常在休息或梦醒时发作。由冠状动脉明显狭窄，发作性痉挛引起。第二节冠心病心绞痛第14章心血管系统疾病由于冠状动脉血流中断，引起供血区持久的心肌缺血缺氧使心肌发生坏死。临床上表现为剧烈而持久的胸骨后疼痛，用硝酸酯制剂或休息不能缓解，可并发心律失常、心源性休克或心衰。第二节冠心病心肌梗死第14章心血管系统疾病

在冠状动脉粥样硬化管腔狭窄的基础上，同时合并血栓形成、斑块内出血、冠状动脉持久性痉挛、休克、心动过速、劳累、情绪激动等，造成心肌缺血而侧支循环不能有效建立则发生心肌梗死。第二节冠心病心肌梗死第14章心血管系统疾病50%发生在左冠状动脉前降支，梗死多发生在左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3。25%发生于左心室后壁、室间隔的后1/3及右心室大部分，此为右冠状动脉供血区。第二节冠心病心肌梗死第14章心血管系统疾病心内膜下心肌梗死：累及心室壁心腔侧1/3的心肌，并波及肉柱和乳头肌，常为多发性、小灶状坏死，严重者融合累及整个内膜下心肌，直径约0.5～1.5cm，其厚度不及一半；透壁性心肌梗死（厚壁梗死）：病灶较大，最大直径在2.5cm以上，累及心室壁全层或未累及全层但已深达室壁2/3以上。第二节冠心病心肌梗死第14章心血管系统疾病肉眼观：属贫血性梗死，一般早期无明显变化，6小时以后肉眼才能辩认，梗死灶呈灰白色或灰黄色，不规则的地图状；镜下观：心肌细胞变性、坏死，呈均质红染或不规则粗颗粒状，间质水肿，有少量中性粒细胞浸润；4天后，梗死边缘出现充血、出血带；1～2周梗死边缘出现肉芽组织，3周后肉芽组织开始机化，逐渐形成瘢痕组织。第二节冠心病心肌梗死第14章心血管系统疾病血管充血、出血，有嗜中性粒细胞浸润。心肌纤维肿胀，细胞核消失。第二节冠心病心肌梗死第14章心血管系统疾病临床生化变化：心肌细胞受损后，肌红蛋白迅速从心肌细胞逸出入血，在心肌梗死后6～12小时内出现峰值，心肌细胞内的各种酶释放入血，如谷氨酸-草酰乙酸转氨酶（SGOT）、谷氨酸-丙酮酸转氨酶（SGPT）、肌酸磷酸激酶（CPK）和乳酸脱氢酶（LDH），24小时后血清浓度达最高值。测CPK值对心肌梗死具有临床诊断意义。第二节冠心病心肌梗死第14章心血管系统疾病

心肌梗死合并症：

（1）心力衰竭:(心肌梗死，心收缩力降低）（2）心源性休克：心输出量减少（3）附壁血栓形成：梗死时心内膜变粗，血小板沉积（4）室壁瘤形成：（心室前壁）（5）心律失常：心脏骤停，猝死（6）心脏破裂：心包压塞（7）急性心包炎：纤维素性或浆液性心包炎第二节冠心病心肌梗死第14章心血管系统疾病

冠状动脉粥样硬化、管腔狭窄，引起心肌纤维持续性缺血、缺氧引起心肌细胞弥漫性空泡变、萎缩、坏死，广泛纤维化，间质纤维组织增生，形成斑痕。残留的心肌细胞肥大。心脏体积缩小，质地变硬，心室壁变薄。临床上可表现为心律失常或心力衰竭。第二节冠心病心肌纤维化第14章心血管系统疾病心肌间质广泛纤维化，形成瘢痕，心肌细胞萎缩，残留的心肌细胞肥大第二节冠心病心肌纤维化第14章心血管系统疾病冠状动脉性猝死是心源性猝死中最常见的一种。猝死是指自然发生的、出乎意料的突然死亡。一般见于40～50岁的男性。诱因：饮酒、劳累、吸烟及运动后，患者突然昏倒，四肢抽搐，小便失禁，突然呼吸困难，口吐白沫，迅速昏迷，立即死亡或在一至数小时后死亡；有的则无任何诱因在夜间睡眠中死亡。猝死发生在中、重度冠状动脉粥样硬化的基础上，合并斑块内出血、冠状动脉痉挛等导致心肌急性缺血，严重心律失常等。第二节冠心病冠脉性猝死第14章心血管系统疾病第三节高血压病概述概念：原发性高血压（primaryoressentialhypertension）是一种原因未明的，以体循环动脉压血升高为主要表现的独立性全身性疾病。全身细动脉硬化（玻变）为基本病变，常引起心、脑、肾及眼底病变，也称高血压病。

高血压是指[成人收缩压≥140mmHg(18.4kPa)和／或舒张压≥90mmHg(12.0kPa)]。类型：原发性高血压（高血压病）、继发性高血压（症状性高血压）。第14章心血管系统疾病第三节高血压病概述原发性高血压占高血压的90%～95%，多见于30～40岁或以后的中、老年人，发病率呈升高趋势，男女患病率无明显差异。病程较长，症状显隐不定，不易坚持治疗；晚期往往出现左心室肥大，两肾弥漫性颗粒性萎缩，脑内出血等严重的并发症。第14章心血管系统疾病

分类收缩压(mmHg)舒张压（mmHg）理想BP＜120＜80正常BP＜130＜85正常高值130～13985～89一级高BP（轻度）140～15990～99亚组：临界高BP140～14990～94二级高BP（中度）160～179100～109三级高BP（重度）≥180～209≥110～119纯收缩期≥140＜90亚组：临界高BP140～149＜90极重度﹥210﹥120

记忆窍门先记牢理想血压：<120/80；理想、正常、高值的收缩压每档增加10，舒张压增加一半5；再记牢轻度高血压的起点数值140/90，轻中重收缩压每档增加20，舒张压增加一半10；所以，只要记牢120/80，140/90即可。第14章心血管系统疾病1．心理因素不良心理状态，情绪反应，长期精神紧张等。2．社会因素政治、经济、文化、人际关系等。3．遗传因素原发性高血压具有明显的遗传倾向。4．其他因素高钠饮食、低钙饮食、年龄、肥胖等。第三节高血压病病因第14章心血管系统疾病发病机制1．心理社会因素血管舒缩调节失控→使血管收缩作用占优势→外周阻力↑→血压↑。2．分泌系统的激活中枢神经系统-----下丘脑-----腺垂体-----肾上腺皮质系统激活。中枢神经系统-----交感------肾上腺髓质系统激活。中枢神经系统-----肾素------血管紧张素-----醛固酮系统激活。3．其它；多基因遗传缺陷→血管紧张素原↑

→血管收缩增强→血压↑

高血压患者血清中：抑制Na+-K+泵-ATP敏活性的激素样物质Na+、Ca2+

↑SMC收缩力↑

→血管反应性加强

→血压↑第14章心血管系统疾病第14章心血管系统疾病缓进型高血压（良性）：多见于中、老年人，占原发性高血压的95%，病程长，进展缓慢，可达十余年或数十年，病变累及全身小A，细A。发展进程：机能障碍期、动脉病变期、内脏病变期。急进型高血压（恶性）：多见于青少年，血压常超过230/130mmHg，病变进展迅速，早期出现肾衰竭或高血压性脑病。增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎（纤维素样坏死）。第三节高血压病类型第14章心血管系统疾病早期阶段，主要病变为全身细动脉和小动脉间歇性痉挛收缩。血压处于波动状态，血管痉挛时血压升高，痉挛缓解后血压可恢复正常。临床表现：血压升高，但常有波动，可伴有头晕、头痛，经过适当休息和治疗，血压可恢复正常。第三节高血压病缓进型功能障碍期第14章心血管系统疾病细动脉硬化：表现为细动脉壁玻璃样变。累及全身细动脉，肾入球小动脉和视网膜动脉病变明显具有诊断意义。镜检下细动脉壁增厚、腔变小，内皮下间隙区、甚至整个管壁均质、红染。小动脉硬化：表现为小动脉反应性增生。内膜胶原纤维和弹力纤维增生，内弹力膜分裂。中膜平滑肌细胞增生、肥大，不同程度的胶原纤维和弹力纤维增生。主要累及肾小叶间动脉、弓形动脉及脑动脉等。大动脉粥样硬化。动脉病变期第三节高血压病缓进型第14章心血管系统疾病1心脏：早期，左心室血压升高，心脏代偿性肥大，肉眼：心脏重量增加，左心室壁厚度达1.5-2.0cma.向心性肥大(concentrichypertrophy):左心室壁增厚，乳头肌和肉柱增粗，心腔不扩张，相对缩小。光镜下心肌细胞变粗、变长，伴有较多分支。心肌细胞核肥大，圆形或椭圆形，核深染。（心脏处于代偿阶段）b.离心性肥大(eccentrichypertrophy)：晚期当左心室代偿失调，心肌收缩力降低，逐渐出现心腔扩张。心脏发生上述病变，称为高血压性心脏病,临床患者血压升高明显。内脏病变期第三节高血压病缓进型第14章心血管系统疾病第三节高血压病缓进型正常心脏心脏向心性肥大心脏离心性肥大第14章心血管系统疾病第三节高血压病缓进型内脏病变期（2）脑：高血压脑病：脑内小动脉痉挛、硬化→局部缺血→通透性增加→脑水肿、颅内压升高高血压危象：BP↑↑脑出血：①细、小动脉硬化，易发生破裂性出血；②小动脉瘤和微小动脉瘤破裂性出血；③脑内小动脉痉挛时，局部组织缺血、缺氧、酸性代谢产物堆积，酸中毒导致细小动脉的通透性增加，引起漏出性出血。脑软化。第14章心血管系统疾病脑组织发生贫血性梗死，形成质地疏松的筛网状灶。第三节高血压病缓进型第14章心血管系统疾病第14章心血管系统疾病（3）肾原发性颗粒性固缩肾。镜下病变特点：1)肾小球发生纤维化和玻璃样变性；2)相应的肾小管因缺血而萎缩、消失；3)间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润；4)病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应的肾小管代偿性扩张。临床特征：轻到中度蛋白尿，水肿、蛋白尿和管型尿多尿、夜尿、低比重尿，严重时有氮质血症和尿毒症肾功能不全。第三节高血压病缓进型内脏病变期第14章心血管系统疾病原发性颗粒性固缩肾与正常肾第三节高血压病缓进型第14章心血管系统疾病正常肾脏表面光滑，体积约11cmx5cmx3cm，切面皮髓质界限清楚，皮质厚0.6cm，肾盂有少量脂肪；萎缩肾脏表面颗粒状，体积变小，皮质变薄，切面皮髓质界限欠清楚，肾盂有大量脂肪.

第14章心血管系统疾病肾小球纤维化和玻璃样变性肾小球代偿性肥大肾小管代偿性扩张,蛋白管型高血压之肾脏第14章心血管系统疾病（4）视网膜视网膜病变可判断全身病变发展阶段视网膜中央动脉的病变与原发性高血压各期变化基本一致，具有重要的临床意义。视网膜中央动脉发生硬化。眼底检查可见血管迂曲，反光增强，动静脉交叉处出现压痕。严重时视神经乳头水肿，视网膜出血，视力模糊。第三节高血压病缓进型第14章心血管系统疾病LiXuenongLiXuenongLiXuenongKeith-Wagener眼底分级

I级视网膜动脉变细，反光增强II级视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迫III级眼底出血、棉絮状渗出IV级视神经乳头水肿第14章心血管系统疾病高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血压脑心肾脏终末期肾病中风,痴呆周围动脉疾病从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍第14章心血管系统疾病结局

病程长，发展缓慢，早期采取适当治疗方式可预防器官的器质性病变，晚期可因血压过高而死于脑出血、心力衰竭或肾功能衰竭。第14章心血管系统疾病

概念

是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织，风湿小体为其病理特征。最常累及心脏、关节，其次为皮肤、皮下组织、脑和血管等，其中以心脏病变影响最大。第14章心血管系统疾病一﹑概述风湿病（rheumatism）是一种与A组乙型溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病。主要侵犯结缔组织，以形成风湿小体为病理特征。最常累及心脏（心脏炎）、关节（多关节炎），其次为皮肤（环形红斑、皮下结节）、血管（动脉炎）和脑（小舞蹈症）等，心脏病变最严重。常反复发作，急性期称为风湿热。临床：多发生在5~15岁，以6~9岁为发病高峰，发热，心脏关节损害，环形红斑、皮下结节，抗O第14章心血管系统疾病第四节风湿病概述第14章心血管系统疾病病因与发病机制1.致病因素①与咽喉部A组乙型溶血性链球菌感染有关；②受寒、受潮湿及病毒感染可诱发；③机体抵抗力与反应性变化为重要内因。第14章心血管系统疾病2.发病机理多数倾向于抗原、抗体交叉反应学说。

C抗原(糖蛋白)

链球菌细胞壁上抗原成分抗体与

M抗原(蛋白质)

结缔组织(心瓣膜及关节)

抗原、抗体交叉反应（心肌及血管平滑肌）引起相应的病变。第14章心血管系统疾病早期病变。心脏、浆膜、关节、皮肤等处。结缔组织基质粘液变性和胶原纤维发生纤维素样坏死。血管扩张充血，浆液纤维素渗出，少量淋巴细胞、单核细胞浸润。此期病变可持续约1个月左右。第四节风湿病病理变化变质渗出期第14章心血管系统疾病增生期或肉芽肿期：

病变特点为风湿小体（Aschoff小体）形成。风湿小体的结构和组成。此期病变可持续2～3个月。中央：纤维素样坏死周围：成团的风湿细胞外周：淋巴细胞、浆细胞第14章心血管系统疾病心肌间质小血管旁有成簇细胞构成的病灶由风湿细胞、成纤维细胞、淋巴细胞及纤维蛋白样坏死灶构成第14章心血管系统疾病风湿病：阿少夫小体(Aschoffbody)第14章心血管系统疾病第14章心血管系统疾病第14章心血管系统疾病风湿细胞形态特点

体积大，圆形或多边形，边界清楚；胞浆丰富、嗜双色；核大，圆形或卵圆形，核膜清楚，染色质集中于中央，横切面呈枭眼状，纵切片呈毛虫状，单核或双核及多核。第14章心血管系统疾病Aschoffcells:纵切面呈毛虫(caterpillar)风湿细胞来源：单核-吞噬C来源，不是心肌源细胞第14章心血管系统疾病纤维化期和愈合期：

纤维素样坏死物和渗出成分被溶解吸收，风湿细胞变为长梭形，核浓染，成纤维细胞增多，形成大量胶原纤维，风湿小体纤维化，形成梭形小瘢痕。，此期病变可持续2～3个月。第14章心血管系统疾病

上述整个病程约4～6个月，病变新旧并存，反复进展→严重的纤维化、瘢痕形成。第14章心血管系统疾病风湿病的各个器官病变(一)风湿性心脏炎

1.风湿性心内膜炎(rheumaticendocarditis)2.风湿性心肌炎(rheumaticmyocarditis)3.风湿性心外膜炎(rheumaticpericarditis)(二)风湿性关节炎(rheumaticarthritis)(三)皮肤病变(四)风湿性动脉炎(五)风湿性脑病第14章心血管系统疾病风湿病的各器官病变(一)

风湿性心脏病1.风湿性心内膜炎（rheumaticendocarditis）部位：主要侵犯二尖瓣（最多见）、主动脉瓣，也可累及邻近的内膜和腱索。病变：瓣膜肿胀，间质粘液样变性、纤维素样坏死，偶有风湿小体形成。瓣膜闭锁缘白色血栓（疣状赘生物）形成，故称疣状心内膜炎（verrucousendocarditis）。第14章心血管系统疾病

疣状赘生物呈串珠状单行排列、粟粒大、灰白色，与瓣膜连接紧密、不易脱落，主由血小板和少量纤维素构成。后期机化，病变瓣膜发生纤维化及瘢痕形成。如病变反复发作可导致慢性瓣膜病。第14章心血管系统疾病第14章心血管系统疾病Verrucousvegetation第14章心血管系统疾病Verrucousvegetation第14章心血管系统疾病慢性风湿性心瓣膜病：房室瓣呈“鱼嘴”样外观第14章心血管系统疾病2.风湿性心肌炎(Rheumaticmyocarditis)成人：灶性间质性心肌炎，心肌间质内小血管附近出现风湿小体为特征。反复发作可致心肌间质小瘢痕形成。儿童：常表现为弥漫性间质性心肌炎，心肌间质明显水肿，较多的淋巴细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞浸润，心肌细胞水肿及脂肪变性。第14章心血管系统疾病风湿性心肌炎:Aschoff细胞，双核多见第14章心血管系统疾病第14章心血管系统疾病3.风湿性心包炎（Rheumatic

pericarditis）病变：间皮细胞脱落或增生，间皮下血管充血，炎细胞浸润，表面有多少不一的纤维素和浆液渗出形成绒毛心或心包积液。结局：①溶解吸收；

②部分纤维素机化、粘连，形成缩窄性心包炎。第14章心血管系统疾病风湿性心外膜炎：左图示纤维素粘连，右图：绒毛心(covillosum)第14章心血管系统疾病(二)风湿性关节炎

成人多见；主要累及大关节，如膝、肩、腕、肘、髋关节；游走性，多关节炎为临床特征；滑膜充血、肿胀，关节腔内大量浆液渗出，关节周围软组织中可见不典型的风湿肉芽肿；预后好，不遗留关节变形。第14章心血管系统疾病风湿性关节炎类风湿性关节炎起病亚急性缓慢累及关节肩腕肘等大关节掌指关节病理改变滑膜充血肿胀滑膜炎性渗出，滑膜下血管扩张渗出性质浆液性，易吸收纤维素性，不易吸收关节畸形不留畸形遗留畸形第14章心血管系统疾病(三)皮肤病变渗出性病变：环形红斑增生性病变：皮下结节具有临床诊断意义第14章心血管系统疾病(四)风湿性动脉炎易受累的动脉：冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、脑动脉、肺动脉及其小动脉等。主要病变：急性期为血管壁纤维素样坏死和淋巴细胞、单核细胞浸润，有风湿小体形成。后期，血管壁纤维化，管壁增厚，管腔狭窄或闭塞。第14章心血管系统疾病(五)风湿性脑病多见于5－12岁儿童，女孩多见；主要病变为风湿性脑动脉炎和皮质下脑炎，后者表现为神经细胞变性及胶质细胞增生，胶质结节形成；累及基底节，黑质等锥体外系，肢体出现不自主运动称小舞蹈症（choreaminor）。第14章心血管系统疾病小舞蹈症（choreaminor）

第14章心血管系统疾病第五节感染性心内膜炎(Infectiveendocarditis)第14章心血管系统疾病感染性心内膜炎（Infectiveendocarditis，IE）—由病原微生物引起的心内膜炎；细菌性心内膜炎（Bacterialendocarditis，BE）—由细菌引起的心内膜炎。第14章心血管系统疾病

急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎

分类第14章心血管系统疾病一、急性感染性心内膜炎病因：致病力强的化脓菌（如：金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎球菌等）侵犯原无病变的心内膜。主要病变：①急性化脓性心瓣膜炎：主要侵犯二尖瓣和/或主动脉瓣，受累的瓣膜溃烂，穿孔或破裂。第14章心血管系统疾病②赘生物形成赘生物的特点：体积大，灰黄色，质松脆易脱落，含菌。赘生物脱落引起远处器官的含菌性栓塞，感染性梗死和继发性脓肿（脓毒败血症）。结局：起病急，发展快，50%病人于数日或数周内死亡。第14章心血管系统疾病第14章心血管系统疾病病变特点(1)引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成赘生物．(2)赘生物由脓性渗出物、血栓、坏死组织及细菌的菌落组成(3)赘生物脱落形成含菌性栓子，可引起心、脑、肾的败血性梗死，梗死处继发血栓形成结局

起病急，病程短，病情严重，患者多数在数周或数月内死亡．第14章心血管系统疾病二、亚急性感染性心内膜炎病因：致病力相对较弱的病原微生物引起，最常见为草绿色链球菌，其他可由肠球菌，革兰氏阴性杆菌，或真菌引起。病原菌局部感染灶或医源性操作感染→入血形成菌血症→累及有病变的瓣膜（如先心病或风湿性心脏病）→导致瓣膜感染第14章心血管系统疾病心脏病变在原有病变的基础上并发感染，瓣膜溃疡形成，穿孔或腱索断裂，病变瓣膜表面形成赘生物。赘生物形态特点：肉眼：单个或多个，体积大，息肉状，灰黄色，质松脆，易脱落。光镜：由纤维素、血小板、嗜中性粒细胞、坏死组织组成；深部可见细菌团；底部有肉芽组织及淋巴细胞、单核细胞浸润。后期：未脱落的赘生物机化，瓣膜纤维化变形，导致慢性心瓣膜病。第14章心血管系统疾病赘生物特点

(Featuresofvegetation)大小不等,单个或多个,息肉状/菜花状,污秽,灰黄色,干燥质脆,易脱落由血栓,细菌菌落,炎细胞,少量坏死组织构成,瓣膜破坏稍轻伴肉芽组织

第14章心血管系统疾病风湿性