第四章3描述性研究(O) (1)讲解

描述性研究（描述流行病学）天津医学高等专科学校预防医学教研室描述性研究是通过专题调查或利用已有的调查资料，对疾病或健康状况在不同时间、不同地区和不同人群中的分布特征进行描述的流行病学方法。现况调查（横断面调查、现患调查）（一）现况调查的概念：现况调查是对某人群中的疾病或健康状况及其相关因素，在某一时点或短时期内的分布情况进行的调查。（二）现况调查的目的和用途：1.描述疾病或健康状况的三间分布；描述疾病及相关暴露因素的分布，是现况调查的主要任务。掌握疾病或健康状况的分布特点，有助于发现病因线索或促进健康的因素。2.描述某些因素（或特征、变量）与疾病或健康状况之间的关系，以发现病因线索，建立病因假设，并为分析流行病学的研究提供信息；3.确定高危人群（或高暴露人群、高易感人群）；4.为制订和评价疾病的防制措施提供依据；5.用于疾病的二级预防；6.进行“社会诊断”；7.进行疾病监测；（三）现况调查的局限性：1.现况调查只能提供病因线索（如：某疾病可能与某因素有关），但不能证实暴露因素与疾病的因果关系；2.现况调查不能用于研究急性病的分布特点。（四）现况调查的分类：一般按调查对象的范围，可将现况调查分为2类，即：普查（包括筛检）和抽样调查。1.普查：（全面调查）普查是在一定时间内，对调查范围内的全部观察单位进行的调查，或对调查对象的总体进行的调查。（1）普查的目的：①通过普查，可以早期发现、早期诊断、早期治疗某些疾病；这是普查的主要目的。②了解人群中疾病或流行因素的分布情况；③了解人群的健康水平；④制定某一生理、生化指标的正常值；⑤了解某病的患病率及其流行病学特征，为开展疾病防制工作提供依据。（2）普查的原则：①所普查的疾病，最好是患病率较高的疾病，并有有效的诊断和治疗方法；②疾病检验方法的灵敏性和特异性均较高，并且，操作技术也不复杂；③有足够的人力、物力、财力和设备；④明确普查的时点或调查期限；⑤在普查某病在不同地区的分布时，应采用统一的诊断标准、诊断方法和检测方法，以便于不同地区普查资料的比较；⑥尽量降低漏查率；（3）普查的优点：①通过普查，可以发现普查人群中的全部病例，并给与及时治疗，起到普查普治的作用；②普查可提供疾病或流行因素的分布情况，它能较全面地描述疾病的三间分布特征和流行特点；③在普查时，可同时开展健康教育，普及医学知识。（4）普查的缺点：①由于普查对象众多，调查期限短暂，故难免漏查；②普查的质量不易控制；③普查只能获得患病率，而不能获得发病率；④普查不适合患病率低，而又无简便易行诊断方法的疾病；⑤普查消耗的人力、物力、财力较大，成本较高。2.抽样调查：抽样调查是从总体中随机抽取样本进行研究，然后根据样本的信息推断总体情况的一种调查方法。（1）抽样方法：在流行病学调查中使用的抽样方法主要有：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样、整群抽样和多级抽样等，其中，分层抽样、整群抽样和多级抽样较为常用。（2）抽样调查的优点：与普查相比，抽样调查的优点主要有：①由于抽样调查的范围小，涉及的观察单位少，因此，可将调查工作做得更加深入细致，也更容易获取准确的数据和提高调查的质量；②抽样调查比普查更能节省人力、物力和时间。（3）抽样调查的缺点：①抽样调查的设计、实施和资料分析，都比较复杂；②对发病率低的疾病，不宜采用小样本的抽样调查；但当样本扩大到总体的75%时，反不如直接普查；③抽样调查不适用于变异过大的样本，因为变异过大，抽样误差也过大，因而，可以影响样本指标（如：样本均数或样本率）对总体指标（如：μ、π）的代表性。（五）现况调查中常见的偏倚及其控制：所谓偏倚，即：在流行病学研究中发生的系统误差。1.现况调查中可能发生的几种偏倚：（1）选择偏倚：主要包括：选择性偏倚、无应答偏倚和幸存者偏倚等。选择性偏倚无应答偏倚幸存者偏倚①选择性偏倚：即：在调查过程中，由于被抽中的调查对象没有找到，而随便找了其他人代替，从而产生的偏倚。②无应答偏倚：即：因调查对象不愿参加或不能参加调查，而使应答率降低，从而产生的偏倚。③幸存者偏倚：即：因调查对象均为幸存者，而无法调查死亡者，从而产生的偏倚。（2）信息偏倚：①调查对象所引起的偏倚：包括：报告偏倚和回忆偏倚。报告偏倚，即：由于调查对象回答不准确（如：病史、生活习惯、经济状况等）所引起的偏倚。回忆偏倚，即：由于调查对象不能准确回忆其过去的暴露史，而产生的偏倚。②调查员偏倚：即：调查员对某些人群或具有某种特征者的调查，比较认真；而对另一些人群或不具有某种特征者的调查，则比较马虎，由此而产生的偏倚；③测量偏倚：即：因测量工具、检验方法不正确，化验操作技术不规范，或工作粗枝大叶，而造成的偏倚。现况调查中可能发生的几种偏倚选择偏倚信息偏倚选择性偏倚无应答偏倚幸存者偏倚调查对象引起的偏倚调查员偏倚测量偏倚报告偏倚回忆偏倚2.防止产生偏倚的措施：①在抽取样本时，必须严格遵守随机化原则；②尽量提高应答