第四章第三节 肠内营养制剂的评价讲解

第四章肠内营养制剂PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/Excel教程：/excel/资料下载：/ziliao/PPT课件下载：/kejian/范文下载：/fanwen/试卷下载：/shiti/教案下载：/jiaoan/

本章节课程主要内容掌握肠内营养制剂的主要组成和分类方法，了解临床应用的主要代表性产品及其特点。熟悉肠内营养制剂的选择方法和标准，了解肠内营养制剂评价的主要参数、次要参数及操作方法特殊肠内营养制剂膳食纤维理化特性和代谢、生理作用和肠内营养治疗中的应用谷氨酰胺、精氨酸的理化特性和代谢、生理作用和肠内营养中的应用益生菌和益生元的概念，益生菌的生理作用及其在肠内营养中的应用了解临床常用的药品和制剂及其应用第三节肠内营养制剂的评价肠内营养制剂的性质肠内营养制剂的评价肠内营养制剂的主要性质渗透压酸碱度溶解度可口性色泽渗透压渗透压系单位体积内分子与离子体积及数量的函数，常用质量渗透克分子（osmolality）,即1kgH2O所能产生渗透效应的溶液浓度表示单位：mOsm/kgH2O

渗透压的高低主要决定于电解质与游离氨基酸的含量，与患者耐受性相关根据渗透压高低，肠内营养制剂分为等渗制剂：<350mOsm/kgH2O中等高渗制剂：350-550mOsm/kgH2O显著高渗制剂：>550mOsm/kgH2O降低渗透压的方法：稀释、加入低聚糖或脂肪乳、采用整蛋白为氮源等酸碱度和溶解度酸碱度大多数制剂溶解后成弱酸性至中性，pH值范围为4-7。pH值低于3.5时，可延缓胃排空及降低胃蠕动溶解度取决于其组成成分含氨基酸混合物或水解蛋白、单糖、双糖或低聚糖的粉剂，溶解后可形成溶液含多聚糖或可溶性粉、溶解度小的钙盐、高脂肪的粉剂，溶解后形成稳定的混悬液可口性与色泽可口性决定于膳食的氮源与矿物质成分以氨基酸或蛋白水解物为氮源的制剂较整蛋白为氮源的差含单糖/双糖过多，可造成甜度过高而不宜长期使用加入香料或制成冻胶，可减少或避免异味色泽以结晶氨基酸混合物为氮源的要素膳呈金黄色以蛋白质部分水解物及糊精配制者呈棕色肠内营养制剂的评价参数主要参数次要参数能量密度渗透压治疗途径剂型蛋白质含量脂肪含量蛋白质来源脂肪来源膳食纤维含量糖类含量（特别是乳糖含量）电解质、矿物质及维生素含量临床验证价格评价肠内营养制剂的主要参数能量密度评价能量水平参数，主要反映单位剂量制剂的能量摄入量该值与其它营养素含量也有关，与制剂水分含量成反比现有商品制剂的能量密度主要为0.75kcal/ml、1kcal/ml、1.5kcal/ml、2kcal/ml治疗途径商品制剂有的管饲或口服均可以氨基酸或蛋白质水解物为氮源的制剂口味不佳，仅用于管饲，使用调味料、改变剂型(如制成冻胶)可减轻异味内容较复杂的食物匀浆口味也较差，仅可管饲蛋白质含量通常以蛋白质产生能量占总能量的百分率(%)表示标准制剂通常为20%以下部分制剂蛋白质含量大于20%（22-24%）蛋白质来源包括整蛋白、短肽和氨基酸胃肠道消化功能正常的患者可应用以整蛋白为氮源的制剂评价肠内营养制剂的主要参数剂型通常包括液体和粉剂两种液体剂型商品包装可见袋装、罐装和瓶装，开启后可直接使用，但配方较难调整，要求当日用完粉剂剂型包装多为袋装或罐装，保存方便，用量浓度可调，但使用时需加水调配，须注意配制和输注过程中防止污染渗透压口服或连续胃内输注时，不同渗透压的耐受性较好空肠输注时，因失去幽门括约肌及十二指肠渗透压感受器的控制，较高渗透压的营养液易引起腹泻及其它肠道反应评价肠内营养制剂的次要参数脂肪含量通常以脂肪产生能量占总能量的百分率(%)表示可分为标准型(>20%)、低脂型(5-20%)和极低脂型(<5%)显著吸收不良、严重外分泌不足或高脂血症者宜用低脂型要素型制剂仅含有必需脂肪酸，为极低脂肪型(<1%)脂肪来源包括LCT、MCT或LCT+MCT混合物吸收不良或LCT代谢异常患者选择MCT或LCT+MCT来源的制剂评价肠内营养制剂的次要参数膳食纤维素含量主要包括两类，即添加水果、蔬菜的匀浆制剂和添加一种或多种纤维素的多聚配方制剂要素型制剂通常为无渣配方乳糖含量乳糖不耐受者宜选择无乳糖制剂电解质、矿物质和维生素含量多数制剂含量相差甚微，当供能达到2000kcal时，基本可满足各种营养素推荐标准(RNIs)也有部分制剂电解质或维生素含量偏低，或患者存在营养素缺乏、需要量增加时，需额外补充评价肠内营养制剂的次要参数临床验证有条件