龋病的临床病理分类表现诊断

关于龋病的临床病理分类表现诊断1.掌握龋病的分类及临床表现。2.掌握龋病的诊断及鉴别诊断。3.了解龋病的临床病理。课堂目标第2页,共86页，2024年2月25日，星期天定义：在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病（牙体硬组织的细菌感染性疾病）致病因素：细菌和牙菌斑、食物及牙所处的环境基本变化：无机物脱矿、有机物分解第3页,共86页，2024年2月25日，星期天

一、临床病理龋病的临床特征：牙体硬组织色、形、质的改变第4页,共86页，2024年2月25日，星期天第5页,共86页，2024年2月25日，星期天（一）龋病的病变过程及特点：牙体硬组织

脱矿牙体硬组织破坏菌斑产酸时间第6页,共86页，2024年2月25日，星期天特点：1.牙齿脱矿，酸性物质在牙本质/牙釉质内微细通道渗透，逐渐发展，病变速度可加快、减慢或停止；2.病变发展到EDJ/CDJ时，呈潜行性发展，即牙冠处龋坏范围小，釉质下方破坏较大；

第7页,共86页，2024年2月25日，星期天3.龋病一旦发生，无自愈能力。早期龋可再矿化，一旦形成实质性破坏，无法通过再矿化自愈。4.龋病发展过程中，局部牙髓成牙本质细胞处于防御状态，形成修复性牙本质。急性龋常来不及修复，牙髓易感染坏死。

第8页,共86页，2024年2月25日，星期天第9页,共86页，2024年2月25日，星期天第10页,共86页，2024年2月25日，星期天（二）龋病的病理变化：

牙体硬组织表面失去光泽、质软

深褐色、黑褐色或墨绿色色、形、质的改变

脱矿外源性色素沉着组织崩解第11页,共86页，2024年2月25日，星期天牙齿表面细菌附着、成熟获得性膜牙菌斑发酵产酸釉质脱矿、有机物分解龋洞形成碳水化合物第12页,共86页，2024年2月25日，星期天病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应第13页,共86页，2024年2月25日，星期天牙釉质龋：

早期表现为表面白垩色、无光泽，色素沉着后表面为褐色或黑褐色

第14页,共86页，2024年2月25日，星期天病理切片观

釉质表层病损体部暗带透明带釉质髓腔第15页,共86页，2024年2月25日，星期天透明层：

最深层，可能由损害体部溶解的Ca、P沉积形成，光学显微镜下发亮得名。脱矿：该层孔隙所占容积约为1％第16页,共86页，2024年2月25日，星期天暗层：

1.紧贴透明层2.因含有微小空隙，内有气体，偏光镜下颜色较深得名3.可能与龋病发生及再矿化有关脱矿：该层孔隙所占容积约为2％-4％第17页,共86页，2024年2月25日，星期天损害主体：

1.病理改变的主要部分；2.矿物质大量丢失，硬度降低；3.釉柱纹理等正常结构破坏；4.可有球菌和短杆菌。脱矿：该层孔隙所占容积约为5％-25%第18页,共86页，2024年2月25日，星期天表层：1.表面虽有脱矿，但是结构相对完整；2.表面干燥后呈白色或白垩色；3.对细菌、低分子糖等有较高的通透性；脱矿：该层孔隙所占容积约为1％-10%第19页,共86页，2024年2月25日，星期天发展过程：

1.透明带的出现

2.透明带的扩大和暗带的出现

3.病损体部的出现

4.色素沉着

5.釉牙本质界的侧向扩展

6.牙表面崩解，龋洞形成

第20页,共86页，2024年2月25日，星期天病理变化：

1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应第21页,共86页，2024年2月25日，星期天牙本质龋由釉质龋或牙骨质龋进一步发展而来。病变过程与釉质龋不同。含有相对较高的有机成分——有机基质分解破坏存在牙本质小管——病变沿小管进展，病程较快牙髓-牙本质复合体——牙髓组织出现防御性反应第22页,共86页，2024年2月25日，星期天病理切片观

坏死崩解层感染层（细菌侵犯区）脱矿层硬化层（高度钙化区）修复性牙本质层釉质髓腔第23页,共86页，2024年2月25日，星期天坏死崩溃层最外层，正常结构破坏，小管变形消失，组织松软，易崩解而形成洞。（破坏最严重）细菌感染层小管变形，牙本质松软，大量的细菌，治疗时一定要去除干净。脱矿层部分矿物质丢失，小管基本完整或管腔扩大，硬度轻微降低，细菌未侵入，治疗时候可以保留。硬化层矿物质反应性沉积。结构致密，小管密集，管径变小，通透性降低。第24页,共86页，2024年2月25日，星期天修复性牙本质：也称反应性牙本质或第三期牙本质。当釉质表面因磨损、酸蚀、龋病等而遭受破坏时，其深部牙本质暴露，成牙本质细胞突起及胞体受到不同程度的损伤。第25页,共86页，2024年2月25日，星期天病理变化：

1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应第26页,共86页，2024年2月25日，星期天牙骨质龋：

发生于牙颈部或牙根面牙骨质层的龋病。第27页,共86页，2024年2月25日，星期天特点：1.统称根面龋；2.该层较薄，无细胞组织，有机物含量较高，无机物含量较低，龋病易环绕牙根发展，速度较快3.老年人好发。

病变性质：

早期－表层下脱矿

表层矿化程度较高第28页,共86页，2024年2月25日，星期天病理变化：1.釉质龋2.牙本质龋3.牙骨质龋4.牙髓组织对患牙的反应第29页,共86页，2024年2月25日，星期天牙髓组织对患龋的反应：

1.龋病发生在釉质时，成牙本质细胞功能活跃；2.龋病发生在牙本质时，修复性牙本质形成；

慢性龋：修复性牙本质较多，牙髓症状不明显

急性龋：修复性牙本质形成不够，牙髓组织常被感染，细胞丧失修复功能。第30页,共86页，2024年2月25日，星期天脱矿和再矿化：

脱矿：在酸的作用下，牙中的矿物质发生溶解，钙和磷酸盐等无机离子从牙中脱出称为脱矿。再矿化：使钙磷和其它矿物离子沉积于正常或部分脱矿的釉质中或釉质表面的过程。第31页,共86页，2024年2月25日，星期天二、龋病的分类第32页,共86页，2024年2月25日，星期天（一）按发展速度分类

（动力学角度）1.急性龋：多见于儿童或青年，病变进展较快，病变组织颜色较浅，质地较软且湿润，很容易用挖器剔除。又叫湿性龋。修复性牙本质无或少易牙髓病变

第33页,共86页，2024年2月25日，星期天

猛性龋：急性龋的一种类型，病程进展快，多数牙在短期内同时患龋，常见于颌、颈放疗、Sjgören综合征、严重疾病易发。第34页,共86页，2024年2月25日，星期天上：口干症患者多个牙龋坏右：短期内多个牙龋坏第35页,共86页，2024年2月25日，星期天2.慢性龋：一般龋属此类，进展慢，色深，呈黑褐色，质地干硬，又叫干性龋。

第36页,共86页，2024年2月25日，星期天静止龋：龋病发展至某一阶段，由于龋病环境发生变化，隐蔽部位变得开放，原有致病条件发生变化，龋病损不再继续进行，损害保持原状，叫做静止龋。例如：相邻牙被拔除；咬合面龋部分磨平第37页,共86页，2024年2月25日，星期天慢性龋第38页,共86页，2024年2月25日，星期天3.继发龋：龋病治疗后，由于：（1）充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，形成菌斑滞留区（2）修复材料与牙体组织不严密（3）病变组织未去净第39页,共86页，2024年2月25日，星期天继发龋第40页,共86页，2024年2月25日，星期天（二）按损害解剖部位分类

（形态学分类）1.窝沟龋（Ⅰ型龋）

窝沟发生龋坏时，损坏并非从窝沟基底部开始，而是先在窝沟侧壁发生损害，最后扩散到基底。分型：V型（

34％）、U型、I型、ⅠK型、Y型特点：口小底大。第41页,共86页，2024年2月25日，星期天潜行性龋：有的窝沟龋成锥形，底部朝牙本质，尖向釉质表面，狭而深的窝沟处损害更为严重，但在龋病早期釉质表面无明显破坏。第42页,共86页，2024年2月25日，星期天2.平滑面龋（Ⅱ型）：除窝沟外的牙面发生的龋坏分两型：邻面龋：近远中接触点处的损害颈部龋：颊或舌面靠近牙釉骨质界处第43页,共86页，2024年2月25日，星期天

釉质平滑面病损呈三角形，底朝表面，尖向牙本质，达到釉牙本质界时，沿其向侧方扩散，在正常釉质下方发生潜行性破坏。第44页,共86页，2024年2月25日，星期天

3.根面龋：发生在釉牙骨质以下根面的龋坏主要发生在牙龈退缩根面外露的中老年牙列第45页,共86页，2024年2月25日，星期天分为浅、中、深龋临床上最为适用（三）按病变深度分类第46页,共86页，2024年2月25日，星期天1、浅龋2、中龋3、深龋第47页,共86页，2024年2月25日，星期天浅龋中龋第48页,共86页，2024年2月25日，星期天深龋第49页,共86页，2024年2月25日，星期天（四）依治疗分（龋损发生时间）⑴原发性龋：未经治疗的龋坏⑵继发性龋：治疗后原发龋继发龋第50页,共86页，2024年2月25日，星期天第51页,共86页，2024年2月25日，星期天

第四节

龋病的临床表现、诊断和鉴别诊断

第52页,共86页，2024年2月25日，星期天一、龋病的诊断：

（一）龋病的检查、诊断方法：1.问诊？（部位、疼痛的性质）2.视诊（色泽、外形）3.探诊（粗糙、钩拉、插入感）4.X-Ray5.牙髓活力测试6.光投照法第53页,共86页，2024年2月25日，星期天问诊：

询问患者有无刺激痛或激发痛

刺激痛：患牙遇到冷热刺激时引起疼痛或不适，刺激去除后，疼痛立即消失。

激发痛：患牙遇酸甜刺激时引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持续一段时间缓解或减轻。第54页,共86页，2024年2月25日，星期天视诊（色泽、外形）第55页,共86页，2024年2月25日，星期天探诊（粗糙、钩拉、插入感）第56页,共86页，2024年2月25日，星期天牙髓活力测试第57页,共86页，2024年2月25日，星期天X线检查第58页,共86页，2024年2月25日，星期天透照第59页,共86页，2024年2月25日，星期天（二）龋病的诊断要点及鉴别诊断第60页,共86页，2024年2月25日，星期天

1.浅龋龋病仅累及到牙釉质时称为浅龋。（如发生在根部，也可是牙骨质龋或牙本质龋）第61页,共86页，2024年2月25日，星期天I.窝沟浅龋：

1.病变部位变黑—墨浸状

2.白垩色改变—龋白斑

3.粗糙感或卡探针第62页,共86页，2024年2月25日，星期天II.光滑面浅龋：

1.白垩色改变—龋白斑色素沉着—龋褐斑

2.牙冠部浅龋没有自觉症状第63页,共86页，2024年2月25日，星期天第64页,共86页，2024年2月25日，星期天症状：患者一般无明显主观症状。检查：色：龋损部位白垩色改变和色素沉着形：尚未形成龋洞质：探有粗糙感

诊断要点X线片：釉质层透射区第65页,共86页，2024年2月25日，星期天

发生于牙釉质牙合面的浅龋，呈墨浸状龋斑探查时表面略粗糙感或可勾住探针第66页,共86页，2024年2月25日，星期天

病种鉴别点正常窝沟窝沟龋颜色墨浸状、黑褐色探诊硬、光滑粗糙或可插入第67页,共86页，2024年2月25日，星期天

病种鉴别点平滑面龋釉质发育不全钙化不全氟斑牙颜色黄色黑褐色黄褐色白垩色深褐色探诊软、粗糙坚硬、光滑硬、光滑硬部位邻面颈部前牙唇面任何部位上前牙唇面地区流行无无无有浅龋的鉴别诊断第68页,共86页，2024年2月25日，星期天第69页,共86页，2024年2月25日，星期天第70页,共86页，2024年2月25日，星期天第71页,共86页，2024年2月25日，星期天

2.中龋：

指已发展到牙本质浅层的龋病。第72页,共86页，2024年2月25日，星期天特点：1.龋齿在牙本质中发展较快；2.窝沟处常除了向牙本质深层发展外，还沿牙本质发展，表现为“口小底大”3.光滑面龋可见“口大底小”4.可有自觉症状或刺激痛5.对化学刺激比温度刺激敏感第73页,共86页，2024年2月25日，星期天症状：患者一般无自觉症状，偶有冷热酸甜刺激敏感，刺激去除后症状消失。检查：色：龋坏部位为黄褐色或棕色；形：已形成龋洞；质：探洞内有软化牙本质（敏感）；位置：牙本质浅层诊断要点第74页,共86页，2024年2月25日，星期天较深的龋洞，洞内有着色的软化牙本质，棕色或灰黑色一般无自觉症状，有时对冷、热、甜、酸等刺激较为敏感，但刺激去除后症状即消失。第75页,共86页，2024年2月25日，星期天3.深龋：病变进展到牙本质深层。第76页,共86页，2024年2月25日，星期天症状：患牙有明显的冷热酸甜刺激痛；食物嵌塞痛；探诊敏感；绝无自发痛。检查：色：龋坏部位为黄褐色或黑色。形：已形成深龋洞。质：探洞内有较多软化牙本质和食物残渣。探诊：洞底极为敏感，但无露髓孔。叩诊：（—）。牙髓活力测试，反应与正常对照牙相同。诊断要点第77页,共86页，2024年2月25日，星期天

病种鉴别点深龋慢性牙髓炎可复性牙髓炎自发痛史无有无探及穿髓孔无可有无温度测试疼（洞）牙面（迟钝）牙面（敏感）深龋的鉴别诊断第78页,共86页，2024年2月25日，星期天第79页,共86页，2024年2月25日，星期天★

浅龋中龋深龋病变部位釉质或牙骨质牙本质浅层牙本质深层色改变白垩、黑褐、墨浸状白垩、黄褐、深褐同中龋形改变浅洞中洞深洞质改变变松变软变软激发痛无可有有√修复性牙本质无可有有√鉴别诊断釉质钙化不全釉质发育不全氟牙症可复性牙髓炎慢性牙髓炎第80页,共86页，2024年2月25日，星期天1.牙面窝沟5种分类中占比例最高的是A．V型B．U型C．I型D．IK型E．其他类型2.颌面部及颈部放疗后最容易发生：A.慢性龋B.继发龋C.深龋D.猖獗龋E.潜行性龋3.根据损害部位可将龋病分为A.咬合面龋、平滑面龋、根面龋B.浅龋中龋深龋C.急性龋慢性龋继发性龋D.干性龋湿性龋E.原发龋思考题第81页,共86页，2024年2月25日，星期天4.静止龋产生的条件为A.机体抵抗力增加B.局部致龋因素消失C.唾液分泌增加D.牙面再矿化能力增加E.服用抗生素