超声心动图评价右心功能

关于超声心动图评价右心功能

右心，一个被忽视的领域1968-Fontan手术（将右心房与肺动脉进行连接）,右心室功能可有可无?RV研究是一个相对年轻的领域容量负荷过重（左向右分流的先天性心脏病，三尖瓣关闭不全，肺动脉瓣关闭不全……）压力负荷过重(PAH,PE,肺动脉狭窄……)第2页,共49页，2024年2月25日，星期天右心，一个很难去评价的领域

右心室结构复杂,其心腔呈一个不规则的几何体,流入道和流出道不在同一平面,且肌小梁粗大,心内膜边缘不规则，且右心室形态可因疾病发生改变；右心室功能受多方面因素的影响,如右室自身收缩能力、前后负荷的改变、左室收缩功能以及心包压力等。第3页,共49页，2024年2月25日，星期天右心室结构位于胸骨后、左心室的前方形态复杂，长轴切面呈三角形、短轴切面呈月牙形环绕左心室第4页,共49页，2024年2月25日，星期天RVstructure第5页,共49页，2024年2月25日，星期天第6页,共49页，2024年2月25日，星期天评价右心功能不全的方法放射性核素成像技术：较为准确磁共振成像技术：最准确，评价右室收缩功能的金标准多层螺旋CT：价格昂贵，有辐射且需要对比剂超声心动图技术：最方便，可重复性强右心导管技术：有创,不适合常规检查右室造影技术：有创，可重复性差第7页,共49页，2024年2月25日，星期天常用观察右室的超声切面第8页,共49页，2024年2月25日，星期天胸骨旁长轴切面第9页,共49页，2024年2月25日，星期天右室流入道切面第10页,共49页，2024年2月25日，星期天右室流出道切面第11页,共49页，2024年2月25日，星期天胸骨旁短轴切面12第12页,共49页，2024年2月25日，星期天心尖四腔切面第13页,共49页，2024年2月25日，星期天剑突下切面第14页,共49页，2024年2月25日，星期天右心室结构正常值SYHoetal.Heart2006;92(SupplI):i2-i13第15页,共49页，2024年2月25日，星期天右心结构正常值P.Lindqvistetal.EuropeanJournalofEchocardiography2008,9:225–234R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography2010第16页,共49页，2024年2月25日，星期天评价右室收缩功能的指标右室射血分数（RVEF）右室流出道缩短分数（RVOTfs）右室面积变化分数(FAC)Tei指数：即心肌运动指数（MPI）三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)三尖瓣环收缩期速度等容收缩期加速度应变，应变率实时3D超声第17页,共49页，2024年2月25日，星期天右室射血分数（RVEF）利用Simpson法描记心内膜，测得的右室容积和射血分数（假定右心室形态是椭圆形来计算）由于右心室结构复杂，因此测定不够准确临床上并不常用正常值：61±7%＞40-45%第18页,共49页，2024年2月25日，星期天RVOTfs与肺动脉收缩压、肺动脉加速时间、TAPSE有良好的相关性正常值：61±13%LindqvistP,etal.EurJEchocardiogr2003;4:29-35第19页,共49页，2024年2月25日，星期天右室面积变化分数

FAC=(舒张末面积-收缩末面积)/舒张末面积×100%FAC的正常值：56±13%或＞40%局限性:心尖小梁的形成影响心内膜描记的准确性

vandenBoschAE,.etal..EurJEchocardiogr2004;5:104-10第20页,共49页，2024年2月25日，星期天Tei指数Tei指数=(右室等容收缩时间+等容舒张时间)/肺动脉射血时间肺动脉平均压与右室Tei指数有较好的相关性（r=0.46，P=0.01）

M.C.Vonk,etal.JEchocardiography2007;8:317-321第21页,共49页，2024年2月25日，星期天三尖瓣环收缩期位移(TAPSE)与核素右室造影测得的RVEF比较，发现两者相关良好(r=0.92)TAPSE＞15mm提示右室收缩功能正常,＜8mm常伴有严重的右心功能障碍TAPSE的程度可大致地反应RVEF%：5mm=20%EF，10mm=30%EF，15mm=40%EF，20mm=50%EF

UrheimS,etal.AmJCardiol2005;96:1173-8KjaergaardJ,etal.EurJEchocardiogr2006;7:430-8UetiOM,etal.Heart2002;88:244-248第22页,共49页，2024年2月25日，星期天三尖瓣环收缩期速度

S波速度＜11.5cm/s预测RVEF＜45%的敏感性90%，特异性85%在PAH患者中，S波＜9.5cm/s是预测RVEF＜40%的最佳值

TullerD,etal.SwissMedWkly2005;135:461-8DeCastroS,etal.Echocardiography2008;25:289-93第23页,共49页，2024年2月25日，星期天等容收缩期加速度IVA=峰值速度/加速时间正常值:1.8±0.6m/s2可作为右室收缩能力的评判指标VogelM,SchmidtMR,KristiansenSB,etal.Circulation2002;105:1693-9第24页,共49页，2024年2月25日，星期天应变和应变率应变(strain，S)是指物体的形变，心肌应变反映了张力作用下心肌发生变形的能力应变率(strainrate，SR)是指单位时间内的应变，反映心肌发生变形的速度，即沿超声声束方向上单位长度的速度阶差。排除了心脏整体移动和周围组织牵拉对心肌运动速度的影响，能更加准确客观地评价室壁运动和局部心肌功能第25页,共49页，2024年2月25日，星期天应变和应变率肺高压患者血流动力学指标相关可用于评价右心功能

RajagopalanN,etal.Echocardiography2008;25:706-11第26页,共49页，2024年2月25日，星期天StrainImaging第27页,共49页，2024年2月25日，星期天2Dspecklestrainimaging第28页,共49页，2024年2月25日，星期天右室功能的正常值R.Jurcut,etal.EuropeanJournalofEchocardiography，2010

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496第29页,共49页，2024年2月25日，星期天右室舒张功能的评估三尖瓣血流频谱三尖瓣侧壁瓣环TDI下腔静脉内径与变化率右房内径等容舒张时间第30页,共49页，2024年2月25日，星期天总结右心室形态及结构复杂,需多个切面观察超声心动图的价值不仅用于筛查肺动脉高压，对于右心功能不全病情评价和预后评估都具有重要意义TAPSE，右室Tei指数，三尖瓣环收缩期速度等指标评价右心功能具有良好的相关性第31页,共49页，2024年2月25日，星期天超声心动图评估肺动脉高压第32页,共49页，2024年2月25日，星期天肺动脉高压肺动脉高压是指静息状态下肺动脉平均压超过25mmHg，或肺动脉收缩压超过30mmHg；轻度肺动脉高压：PAMP26—35mmHgPASP30---40mmHg中度肺动脉高压：PAMP36—45mmHgPASP40---70mmHg重度肺动脉高压：PAMP＞45mmHgPASP＞70mmHg第33页,共49页，2024年2月25日，星期天肺动脉高压的超声表现第34页,共49页，2024年2月25日，星期天偏心指数(Eccentricindex,EI)正常人：收缩期和舒张期均为1（左心室接近圆形）异常的意义：舒张末期＞1，RV容量负荷过重收缩末期和舒张末期＞1，RV压力负荷过重FeigenbaumH，etal.LippincottWilliams&Wilkins2005.p.181-213RyanT,etal.JACC1985;5:918-27第35页,共49页，2024年2月25日，星期天PAH特点：右房右室增大第36页,共49页，2024年2月25日，星期天右室壁增厚第37页,共49页，2024年2月25日，星期天左心室受压呈“D”型第38页,共49页，2024年2月25日，星期天肺动脉增宽第39页,共49页，2024年2月25日，星期天三尖瓣大量返流第40页,共49页，2024年2月25日，星期天肺动脉瓣返流第41页,共49页，2024年2月25日，星期天肺动脉压力的测定计算公式EduardoBossone,BrunoDinoBodinietal.Chest2005;127;1836-1843DabestaniA,Mahan,etal..AmJCardiol1987;59:662-8第42页,共49页，2024年2月25日，星期天PAPs第43页,共49页，2024年2月25日，星期天PAPm＆PAPdPAPdPAPm第44页,共49页，2024年2月25日，星期天右房压的估测

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496第45页,共49页，2024年2月25日，星期天IVC的宽度

KircherBJ,etal.AmJCardiol1990;66:493-496第46页,共49页，2024年2月25日，星期天先天性心脏病肺动脉压的计算ASD:用于测量非先心病PH的多普勒测量方法，均可用于ASD时肺动脉压的测量VSD:三尖瓣返流压差不能用来估测肺动脉压,可以通过肺动脉瓣返流来测量PAPm、PAPdPDA:三尖瓣返流压差可用来测量PAPs根据分流速度计算肺动脉压的方法。测量室水平（动脉水平）分流流速，计算压差。用肱动脉压代替左室压（降主动脉压），减去分流压差