骨科康复新理念

关于骨科康复新理念主要内容骨科康复新进展运动创伤概论膝韧带、半月板损伤治疗与康复全膝关节置换术的康复膝关节粘连治疗第2页,共32页，2024年2月25日，星期天骨科康复新进展如何开展好骨科康复骨科康复的主要内容骨科康复注意事项第3页,共32页，2024年2月25日，星期天如何开展好骨科康复？建立一套完善的工作制度及规范化治疗程序第4页,共32页，2024年2月25日，星期天工作制度----

骨科--

康复一体化是一种新的理念，骨科与康复科相互结合、相互渗透。是一种新的临床工作模式是开展骨科康复的正确道路

精湛的手术只有结合完善的术后康复才能收到理想的效果第5页,共32页，2024年2月25日，星期天工作制度----

骨科--

康复一体化康复知识、康复理念

骨科医师、护士诊断治疗围绕病人治疗与功能恢复更好结合评定康复医师、治疗师康复骨科知识骨科常见多发病诊治手术过程第6页,共32页，2024年2月25日，星期天治疗程序----

临床路径

以前交叉韧带重建术后的康复为例

-----程序规范、技术操作规范第7页,共32页，2024年2月25日，星期天骨科康复的主要内容

肌力训练第8页,共32页，2024年2月25日，星期天制动对肌肉的影响肌肉制动--废用性肌肉萎缩肌肉萎缩与肢体固定的位置相关--短缩位固定：肌节数量及长度的减少可在制动后约5天即可出现

--伸长位固定：肌节数量及长度的减少明显延迟前交叉韧带重建术后于伸膝0°位固定第9页,共32页，2024年2月25日，星期天肌力训练的原则

超负荷原则

----负荷量超过现有水平，渐进性5%递增

高水平时降低进展速度

----达较高水平尤其接近极限时降低负荷增加程度

特异性原则

----针对特定肌肉（群）训练第10页,共32页，2024年2月25日，星期天股四头肌肌力训练膝关节术后重视股四头肌锻炼（whyhow）

股四头肌是主要的伸膝装置膝关节的功能及稳定性很大程度上有赖于关节周围肌肉尤其股四头肌的力量股四头肌各个头的作用不同：

内侧头--伸膝0°~15°外侧头--伸膝15°~90°股直肌--伸膝90°~150°

直抬腿练习

终末伸膝练习第11页,共32页，2024年2月25日，星期天肌力训练的方法

0级肌力：电刺激--唤醒神经肌肉的兴奋，防止肌梭变性

1~2级肌力：肌肉电刺激及肌电生物反馈疗法

3级肌力：强调主动收缩训练

4级及以上肌力：抗阻训练第12页,共32页，2024年2月25日，星期天第13页,共32页，2024年2月25日，星期天超量恢复原则

超量恢复

运动治疗后，肌肉的形态、功能指标会出现下降，随着休息，这些指标会逐渐上升并超过原有水平，随后又降至原有水平。第14页,共32页，2024年2月25日，星期天骨科康复的主要内容

肌力训练关节活动度训练第15页,共32页，2024年2月25日，星期天制动对关节软骨的影响制动关节软骨轮替受压及解压过程停止关节软骨营养代谢障碍软骨变性、坏死、剥脱（关节退变）肌肉张力失衡关节软骨某些部位持续受压第16页,共32页，2024年2月25日，星期天制动对韧带的影响韧带制动

胶原纤维密度减小纤维束直径缩小韧带强度、韧带的横断面缩小刚度下降韧带的强度下降顺应性降低韧带的止点出现脱钙及骨吸收韧带粘连韧带及关节囊挛缩第17页,共32页，2024年2月25日，星期天

膝关节损伤和疾病无论是手术还是非手术治疗，都可能引起膝关节粘连，影响膝关节功能其影响程度更甚于原发病，所以，膝关节损伤及术后康复的早期应以关节活动度训练为重点。第18页,共32页，2024年2月25日，星期天关节活动度障碍

关节

ROM

障碍的分类骨性（关节畸形、关节融合）纤维性（关节内外软组织粘连、挛缩）

此外，骨骼肌肌力不足或失神经支配，同样会造成关节活动度障碍。特点？第19页,共32页，2024年2月25日，星期天关节活动度训练机制胶原纤维的弹性延长机制：应力牵引下变直、应力去除后重新回缩胶原纤维的塑性延长机制：相邻胶原纤维分子间横键裂解分子间相互滑移，较持久延长注：短暂的牵引只能产生弹性延长，反复多次尤其持续较久的牵引方能产生较多的塑性延长塑性延长效应随着组织温度的升高而加强第20页,共32页，2024年2月25日，星期天关节活动度训练方法被动关节ROM训练--关节僵硬、疼痛明显、粘连术后

关节松动术（施术前后注意点异位骨化）助力主动关节ROM训练--滑轮和绳索装置、健肢辅助主动关节ROM训练持续牵引关节活动度训练

CPM第21页,共32页，2024年2月25日，星期天第22页,共32页，2024年2月25日，星期天骨科康复的主要内容

肌力训练关节活动度训练本体感觉训练第23页,共32页，2024年2月25日，星期天关节本体感觉定义：指肌肉、肌腱、关节等运动器官本身在运动和静止时产生的感觉，又称深感觉。内容包括：位置觉、运动觉

--关节位置的静态感知能力

--关节运动及加速度的感知能力

--反射回应和肌张力调节回路的传出活动能力第24页,共32页，2024年2月25日，星期天关节本体感觉意义：良好的本体感觉是获得准确高效的功能性运动的基础

以ACL为例：第25页,共32页，2024年2月25日，星期天ACL中存在机械感受器，感受并向中枢传递关节角度、机械张力、加减速度等信息。这些本体感觉信息经中枢整合，通过反馈作用调节肌肉的兴奋，进而参与到膝关节动态稳定性控制之中。膝关节的本体感觉传入和神经肌肉控制传出能力减退将导致关节稳定性下降、关节运动失去控制及步态异常。第26页,共32页，2024年2月25日，星期天ACL重建术只能重建其解剖结构和机械力学稳定机制，并不能实现真正意义上的功能重建完善的术后康复可以重建本体感觉，恢复关节的神经--肌肉控制能力，重建膝关节的动力性稳定功能。第27页,共32页，2024年2月25日，星期天关节本体感觉特点：本体感觉缺陷的持久性本体感觉缺陷的对称性第28页,共32页，2024年2月25日，星期天关节本体感觉

评价：

膝关节主被动位置重现：评价膝关节的位置觉了解膝关节对自身位置的感知膝关节被动运动感知阈值：国外认为是最为确定的可能是最为敏感的本体感觉测验

体感诱发电位：评价肌肉回路的各个部分（传出活动能力）

第29页,共32页，2024年2月25日，星期天关节本体感觉

康复方案：

本体感觉和肌力之间存在正相关趋势

--ACL与股四头肌的关系应力刺激重建本体感觉

--固定自行车

--平衡板训练