202例感染性角膜病回顾性分析

202例感染性角膜病回顾性分析感染性角膜病占角膜盲的首位,是我国和其他发展中国家的主要致盲眼病之一。由于自然环境、气候地理状况、社会经济学状态等不同,感染性角膜病的流行病学特征在不同国家和地区、不同人群,甚至同一地区不同时间都有差别。我国目前尚没有以人群为基础的感染性角膜病的流行病学调查,缺乏基线数据和人群分布特征。本课题拟对山东大学齐鲁医院眼科近年来收治入院的感染性角膜病患者临床资料进行分析研究,内容包括两部分,第一部分:收集2014-2018年山东大学齐鲁医院眼科住院的202例感染性角膜病患者临床资料进行回顾性分析;第二部分:6例典型复杂、难治感染性角膜病病例报告。第一部分目的:通过对我院2014到2018年收治住院的202例感染性角膜病患者进行详细的人口学特征、临床发病诱因、病原学检查、临床诊疗及治疗结局等资料进行回顾性分析,总结临床各类角膜感染性疾病的诊治经验,提高诊疗水平。方法:收集山东大学齐鲁医院眼科住院且符合临床诊断标准的202例感染性角膜病患者临床资料,对其流行病学特征,危险因素,临床体征,病原学检查,诊断及治疗进行回顾性分析。结果:202例感染性角膜病病人中,男性121例(59.9%),女性81例(40.11%),性别比为1.49:1,患病年龄集中在41岁～70岁,职业以农民(52.0%)为主。病原学分类中,病毒性角膜炎占首位73例(36.1%),其次为真菌性角膜炎53例(26.2%),细菌性角膜炎48例(23.8%),混合菌感染(包括棘阿米巴)18例(8.9%),不明原因感染10例(5.0%)。细菌性角膜炎患病率呈逐年减少趋势,真菌性角膜炎患病率呈上升趋势。农民与其他职业人群患真菌性角膜炎的概率具有统计学差异。9～11月感染性角膜病总患病率较高,冬季的感染性角膜病病人以病毒感染居多,秋季以真菌感染居多。除河南、河北及安徽4例外省病人,其余188例患者均来自山东省各地级市,其中德州(21.39%)、菏泽(14.9%)、济南(13.9%)三市所占比重较大。致病主要危险因素有角膜外伤(27.79%)、继发上呼吸道感染(13.4%)及糖尿病血糖控制不佳(12.9%),眼局部既往疾病中病毒性角膜炎占首位(18.39%)。细菌性角膜炎或混合细菌感染病人刮片培养出铜绿假单胞菌3例,肺炎链球菌及表皮葡萄球菌各2例,草绿色链球菌1例,培养阳性率为17.49%。在真菌性角膜感染病原学检查方法中,角膜共聚焦显微镜真菌菌丝检出率高于角膜刮片镜检及培养,差异具有统计学意义。22例真菌培养结果中镰刀菌占17例(77.3%),其次为曲霉菌4例(18.2%)。感染性角膜病溃疡或浸润病灶多集中于角膜中央(82.2%),对细菌、真菌、病毒三种类型角膜炎病灶位置行统计学分析,三者无显著差异。37眼(18.3%)发生前房积脓,16眼(7.9%)发生角膜穿孔,统计分析得出现前房积脓患者角膜穿孔概率与无积脓患者无统计学差异(P>0.05),细菌、真菌、病毒三种角膜炎感染类型发生角膜穿孔概率无统计学差异(P>0.05)。既往史中有病毒性角膜炎患者较无此病史患者发生角膜穿孔概率大(P<0.05)。糖尿病与非糖尿病患者患细菌、真菌、病毒三种感染性角膜病风险无统计学差异(P>0.05)。161例(79.7%)病人接受单纯药物治疗,61例(30.3%)病人接受不同程度非药物干预,包括穿透性角膜移植、碘酊灼烧、角膜基质注药及结膜瓣或羊膜覆盖治疗等,治疗有效率为91%。病人住院天数大多集中在1-2周(42.69%)。结论:1.感染性角膜病病人以男性农民居多,病毒感染居于首位,其次为真菌、细菌感染。细菌性角膜炎病患病率逐年降低,而真菌性角膜炎患病率逐年上升。农民相较于其他职业人群患真菌性角膜炎概率高。冬季的感染性角膜病病人以病毒感染居多,秋季则以真菌居多。致病主要危险因素仍是角膜外伤。2.在真菌性角膜感染病原学检查中,角膜共聚焦显微镜检查阳性率较高,优于角膜刮片镜检及真菌培养。培养得出的真菌以镰刀菌最常见,我国角膜真菌感染菌属未变。3.感染性角膜病溃疡或浸润灶多位于角膜中央,出现前房积脓患者角膜穿孔概率与无积脓患者无统计学差异,既往史中有病毒性角膜炎患者较无此病史患者发