外周静脉血管通路的建立课件

外周静脉血管通路的建立

外周静脉输液治疗中心静脉输液治疗常见输液通道的种类

1957年前

使用注射器针头进行静脉输液。

1957年

1964年创造了头皮针。BD公司创造了留置针。继之创造中等长度导管外周输液通道的开展穿刺工具头皮钢针留置针中等长度导管外周穿刺工具的种类适用范围临时输液<

1个月输液无或低刺激药液留置时间2-4

Hours72

-96

Hours7-49天据统计，中国住院病人平均住院日约为10-15天，其中大局部输液方式为外周静脉通道输液。留置针取代头皮钢针作为外周输液工具是静脉输液开展的必然方向！中国亚洲

静脉留置针的广泛应用

二十多年前四十多年前欧美兴旺国家 近二十年国内的现状

留置针广泛推进困难留置针穿刺较钢针困难留置针留置不能到达预期时间他俩是一个概念留置针=套管针不同的输液要用不同的称呼！什么病人适合用留置针

须按时静脉注射药物的病人。

输液疗程在一个月内且使用无刺激性药物病人。

血管健康的输液病人。儿童患者、老年患者。 对化疗病人而言，不主张 使用外周静脉，如果使用， 留置针的目的不是留置，而 是防止钢针的损伤，减少药 物外渗！！！

留置针的开展—开放式静脉留置针AngiocathLong

Angiocath第一代留置针第二代留置针Insyte-wInsyteintimaIntima—II第三代留置针第四代留置针留置针的开展—密闭式静脉留置针BD

Saf-T-Intima

密闭式平安留置针•保护您不受血源性感染•

保护您不受针尖扎伤的危险留置针了解留置针——BDIntima-II，第四代套管 针 〔Vialon材料〕 BDIntima-II针尖侧孔开口

BD

Intima-II

单翼的持针方法BD

Intima-II套管、延长管、肝素帽整合一体封闭系统加上针芯隔离塞的设计扁平的连接口 套管针的特性 1、独特的材料强度： 特氟纶〔Teflon)或聚氨酯〔Vialon〕材料使导管发生感染的可能性低，合理的“莱距离〞使穿刺皮肤组织时更加容易。2、导管尖端设计完美：

套管尖端呈梭形，令Vialon套管

在穿刺时不易出现套管前端劈叉、

起毛刺及卷曲的情况。

3、具有独特的弹性功能：

Vialon材料独特的弹性功能使导管在打折或被扭曲后容易恢复原形，保持正常的流速。5、高度射线不透性： 导管内有六条不透X射线的束状线有助于准确确实定导管的位置 6、卓越的软化功能： Vialon〔万珑〕套管在血管的温度及湿度下可软化73%，会变得更加柔顺。 4、导管外表光滑： 血小板不易附着而形成血栓堵塞导管或引起静脉炎。套管针型号的临床选择国际型号

国内型号流速临床用途18G20G12#

9#22G7#33mL/min

常规成人输液，小而脆的静脉24G51/2#22mL/min

小而脆的静脉，常规小儿输液工程消毒范围选择血管选择穿刺点进针角度进针速度进血管后固定保存时间头皮针直径

5CM从小到大血管一侧15-30

度快停止进针普通胶带2-4

小时套管针直径

8CM粗直、血流量丰富血管上方直刺30

度以上慢进针少许后退针芯

0.5-1CM送软管无菌透明敷料72-96

小时

备皮

不建议用刀片备皮，有增加微生物进入皮肤的危险。如果需要去除毛发，应谨慎地使用剪刀。

消毒剂的应用

面积8＊8cm，用力擦拭皮肤1分30秒〔２次〕，并自然待干留置针穿刺消毒连接排气旋转针芯留置针穿刺过程

30度角进针，上方直刺血管，进针速度要慢，同时注意观察回血见回血后，降低穿刺角度，将穿刺针沿静脉走向再进少许，以保证外套管也在静脉内。

30o送

管

方法1：左手向前送外套管，右手同时退针芯方法2：将针芯退出少许，右手固定针芯，左手向前送外套管〔对皮肤松弛者，注意在左手送外套管时，右手无名指向后绷住穿刺点下方皮肤〕方法3：血管较粗时，直接将针芯连同外套管一次全部送入血管后退出针芯

INS--不应影响观察穿刺点，可靠的固定可降低并发症〔静脉炎、渗出、脓肿、导管脱落〕建议使用透明贴膜透气无菌牢固易于观察••将残留的刺激性药液冲入血流，防止刺激局部血管保持静脉通路

封管与冲管目的封管液种类：•

等渗盐水用量5-10ml，使用TPN时建议6-8小时冲管一次•

稀释肝素溶液每毫升含肝素0-10单位，用量2-5ml。封管与冲管冲管液：等渗盐水

血管如何选择最好导管怎样要求最正确贴膜如何固定最牢：棉签蘸液的方法肝素帽应该如何消毒胶布应该如何固定和更换为什么要正压封管和脉冲导管输液工具选择的根本原那么：1.

在满足输液需要的情况下选用最小型号、最短的留置针进行穿刺。静脉导管尽可能选择最细品种、最短长度、最小型号的留置在病人体内。2.选用最平安的穿刺产品进行穿刺。３.

选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品进行穿刺。

血管选择的原那么：◆选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管进行穿 刺。◆尽量防止下肢血管输液，尤其化疗及血管活性药 物等◆打破由远到近、由细到粗的原那么◆留置针血管选择原那么：上肢为主，粗血管首选

手背及前臂静脉

<

95

ml/分

肘部及上臂静脉

100

–

300ml/分

锁骨下静脉

上腔静脉

1

-

1.5

L/分2

-

2.5

L/分冲管方法•推一下停一下〔脉冲式〕,在导管内造成小漩涡,加强冲管效果•边推注药液边退针的方法拔出注射器的针头

封管方法－正压方法：你这样做了吗？套管针的固定注明穿刺日期和时间。方法一要点：一定用高粘性的输液胶贴固定，不要接触贴膜，否那么胶贴无法撕脱，固定时采取高举平抬法呵！留置针标签贴固定在留置针蓝色或黄色接口上，且一半贴在贴膜上。套管针的固定

方法二要点：直接用高举平台法固定呵！高举平台固定示意图肝素帽的消毒

输液时：碘伏棉签旋转摩擦消毒肝素帽两次，要有一定的擦拭力量，这样才能将附着于肝素帽外表的微生物去除，第一次摩擦不少于15秒。正确使用套管针

通过滴注或推注的方式评判导管功能不通畅时连接生理盐水注射器抽回血，见回血后，脉冲导管。遇阻力禁忌暴力冲管，应拔除后重新穿刺。贴膜的更换

当贴膜卷边、松动、有渗血或渗液时应及时更换。

向穿刺点方