民办非企业单位（社会服务机构）评估申报书

7/8民办非企业单位（社会服务机构）评估申报书申报单位名称：登记证号:法定代表人:申报日期:湖北省民政厅

基本情况1、登记日期：2、办公地址：3、网站(网页)地址：4、评估工作联系人：；办公电话：；手机：；传真：；邮编：；电子邮箱：5、业务主管单位：；联系电话：6、年度检查情况：2022年度：2023年度：7、参加评估情况：8、上年度是否被登记管理机关处罚：9、申请参加的评估类型：10、财务审计会计师事务所名称：2022年度：2023年度：

基础条件一、法人资格1、单位名称：；登记证号：2、2023年年末净资产：￥____元3、办公用房面积：____平方米；办公用房产权情况：____4、场所规模：____平方米二、章程5、章程经____年____月____日第____届第____次会员（会员代表）大会通过或修改通过（最近一次）;民办非企业单位章程核准备案的日期：____年____月____日

内部治理一、组织机构1、理事（董事）换届情况（1）理事（董事）每届任期____年（2）本届理事（董事）届次、任期时间：第____届____年至____年2、上两个年度召开理事（董事）会的情况（1）召开日期：____年____月____日；（2）召开日期：____年____月____日；（3）召开日期：____年____月____日；（4）召开日期：____年____月____日；3、职工代表担任理事（董事）的情况：____；产生形式：____4、监事：____人5、办事机构数量：____个6、党组织建立情况：____二、人力资源7、工作人员构成：共有工作人员____人；专职工作人员____人、其中：社会招聘____人、返聘____人；本科学历以上占工作人员____%；中级职称以上占工作人员____%

工作绩效一、业务活动1、上两个年开展度业务活动列举：（1）____（2）____（3）____（4）____（5）____（6）____二、专业队伍建设2、人员增加情况（1）2022年初工作人员总数____人；中级以上职称____人（2）2023年初工作人员总数____人；中级以上职称____人2023年末与2022年初比，工作人员总数增加____%；中级以上职称增加____%3、向政府建言献策（1）名称：____；建议时间：____年；呈递单位：____（2）名称：____；建议时间：____年；呈递单位：____（3）名称：____；建议时间：____年；呈递单位：____（4）名称：____；建议时间：____年；呈递单位：____4、上两个年度接受政府委托项目和购买服务上两个年度接受政府委托项目和购买服务数量：____种接受政府委托项目和购买服务列举：（1）名称：____；时间：____年；购买、委托单位：____（2）名称：____；时间：____年；购买、委托单位：____（3）名称：____；时间：____年；购买、委托单位：____（4）名称：____；时间：____年；购买、委托单位：____（5）名称：____；时间：____年；购买、委托单位：____（6）名称：____；时间：____年；购买、委托单位：____5、服务社会开展公益活动开展情况开展公益活动数量：____种开展公益活动列举：（1）主题：____；形式：____（2）主题：____；形式：____（3）主题：____；形式：____（4）主题：____；形式：____6、信息披露情况上两个年度信息披露情况数量：____项信息披露情况列举：（1）披露类型：____；披露时间：____年____月____日；披露内容：____（2）披露类型：____；披露时间：____年____月____日；披露内容：____（3）披露类型：____；披露时间：____年____月____日；披露内容：____（4）披露类型：____；披露时间：____年____月____日；披露内容：____四、社会宣传7、媒体形式主办期刊的数量：____种编印期刊、书籍情况（内部资料、电子刊物）列举：（1）名称：____；____（2）名称：____；____（3）名称：____；____（4）名称：____；____（5）名称：____；____（6）名称：____；____8、媒体宣传上两个年度相关媒体对本单位报道列举：（1）报道内容：____；媒体：____（2）报道内容：____；媒体：____（3）报道内容：____；媒体：____（4）报道内容：____；媒体：____10、社会评价受到有关部门表彰和奖励情况：（1）获得荣誉：____；授予单位：____（2）获得荣誉：____；授予单位：____（3）获得荣誉：____；授予单位：____（4）获得荣誉：____；授予单位：____

特色工作（注：参评单位可将以下内容在此处简要叙述：1、指标未能涵盖的业务工作；2、指标提及，但参评单位在该方面成绩突出，贡献巨大，未能得到充分展示的业务工作；3、创新性强、可复制、可推广的业务工作。）参评单位可将评估指标未涵盖的突出工作业绩在此处简要叙述（若不够填写，请另附页）

申报承诺我单位根据民政部《社会组织评估管理办法》和全省性社会组织评估的相关规定，参加此次社会组织评估。现郑重承诺如下：一、严格遵守社会组织评估的各项要求、规则和纪律；二、认真完成本单位的自评，并积极配合评估小组的实地考察工作；三、填报的各项内