外伤性脾破裂的护理查房

外伤性脾破裂的护理查房目录CONTENTS相关知识病情介绍护理措施健康宣教相关知识脾脏解剖图：脾脏是人体最大的淋巴器官位于腹腔的左上方位,胃底与膈之间，恰与第9-11肋相对，其长轴与第10肋一致呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆正常在左肋弓下缘不能触及,位置随呼吸及体位不同而变化脾脏基本信息：脾脏解剖图：脾有膈、脏两面,前、后两端,上、下两缘膈面光滑隆凸,朝向外上,与膈相贴

脏面凹陷,中央有呈裂隙状的脾门,时脾静脉和神经的出入之处前端宽阔,朝向前外下方

后端钝圆,朝向内上后方上缘锐利,有2~3个深陷的脾切迹,是触诊辨认脾的特征性标志

下缘较钝,朝向后下方脾脏的形态：脾脏的生理功能储血脾脏是人体的“血库”，当人体休息、安静时，它贮存血液，当处于运动、失血、缺氧等应激状态时，它又将血液排送到血循环中，以增加血容量滤血脾脏中的巨噬细胞、淋巴细胞能清除血液中的病菌、抗原、异物、原虫及衰老死亡的细胞,特别是红细胞和血小板免疫可以制造免疫球蛋白、补体等免疫物质，发挥免疫作用,还有产生淋巴细胞的功能脾脏实质甚为脆弱，且血运丰富，当受到外力作用时，极易引起破裂出血,是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，脾脏损伤的发生率在各种腹部创伤中可高达40%-50%,交通事故造成的脾破裂据首位（约占50%-60%）。脾脏破裂病情比较凶险，又因常合并其他脏器的损伤，临床表现复杂，要求诊断及时，处理恰当，否则可危及生命，其死亡率为3%-23%，合并脾蒂或大血管损伤者死亡率可高达70%外伤性脾破裂：外伤性脾破裂病因：开放性损伤:约占10%,如锐器伤(刀、剑刺伤)或火器伤(子弹或爆炸弹片)等闭合性损伤:约占20%-40%,挤压伤、撞击伤、拳打脚踢伤、坠落伤等

冲击伤(气浪或水波)

脾破裂分类：前两种临床上无明显内出血征象而不易被发现,可形成血肿最终被吸收,但特别是被膜下的血肿,在微弱外力的影响下,可突然转为真性破裂破裂在脾实质深部,被膜完整中央型破裂破裂在脾实质周边部分,被膜完整被膜下破裂脾实质与被膜均破裂,临床85%是真性破裂真性脾破裂,脾破裂分级：III级脾破裂伤及脾门部或者脾部分离断，或脾叶血管受损I级脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤，手术所见脾裂伤长度≤5cm,深度≤1cmIV级脾广泛破裂，或脾蒂、脾动静脉主干受损II级脾裂伤总长度＞5cm,深度＞1cm,但脾门未累及，或脾段血管受损脾破裂体征：病人弯腰曲背、神志淡漠、血压下降、脉搏增快脾脏肿大，腹胀，伴有腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张叩诊时腹部有移动性浊音脾破裂临床表现：1.低血压和失血性休克:失血量的增加，患者会出现烦躁、口渴、心悸、呼吸急促、皮肤苍白、四肢冰冷等失血性休克症状2.腹痛：是最常见的症状3.恶心、呕吐：较常见，尤其是发病初期4.腹胀：多因出血所致辅助检查：实验室检查：血常规、红细胞计数、血红蛋白等呈进行性下降，白细胞可略微升高辅助检查：影像学检查1.超声检查：是首选方法，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下

血肿及腹腔内积血2.CT:能确定脾损伤的存在及其损伤范围，具有非常高的敏感性和特异性3.腹部X线:观察脾脏轮廓、形态、大小和位置改变辅助检查：其他检查：1.诊断性腹腔穿刺和腹腔灌洗：属侵入性检查，阳性率90%以上，且对于诊断腹腔内有无脏器损伤和哪一类脏器损伤有很大帮助。如抽出液体为新鲜不凝血或血性液体，证明腹腔内脏器出血，如果抽出液体混浊则是胃肠破裂的特征2.腹腔镜检查：诊断困难而剖腹指征不明确者采用，可同时作为一种治疗手段3.诊断性剖腹探查术：少数既不能排除外腹部损伤，又不能进行特殊检查，病情有逐渐恶化趋势，为了明确诊断和及时治疗而采用。脾破裂的治疗:原则：抢救生命第一,保留脾脏第二保守治疗手术治疗脾破裂的保守治疗:1.禁食、水2.胃肠减压3.绝对卧床2周,2～3周后可下床轻微活动4.输血补液5.应用止血药与抗生素脾破裂的手术治疗:1.脾破裂缝合修补术：属保脾手术，应首选2.部分脾切除术：适用于Ⅲ级脾破裂，损伤受局限，单纯修补难以止血或受损的脾组织已失去活力，部分脾切除后有半数以上的脾实质能保留者3.全脾切除术：具有止血迅速彻底，适应证广泛等特点，在一些特殊情况下，仍然是唯一的选择脾破裂的术后并发症:1.术后出血2.感染3.血栓形成4.肝性昏迷5.膈下脓肿6.胰瘘脾破裂的预后

脾脏损伤病人的预后取决于脾损伤的程度、诊断是否及时和出血速度、失血量的多少、合并伤的轻重等

随着年龄的增长，体质的增强，其他的免疫器官可以代替脾脏功能,所以脾脏切除后影响不大。但如果是儿童脾脏切除后，容易出现免疫力的下降，在感冒或者其他感染后，容易出现恶性感染。病情介绍患者起因：查体：腹部CT：彩超：报告：诊断：治疗：基本信息姓名性别年龄入院时间主诉入院诊断苏某某女18岁2021-06-26ABCDEF多处损伤、急性腹膜炎、颅骨骨折外伤致腹部及头部疼痛2小时1现病史:患者2小时前因车祸损伤致全身多处损伤，诉腹部及头部疼痛等，及时昏迷、恶心、呕吐，无心悸、呼吸困难，无四肢抽搐，全腹腹肌紧张，有压痛及反跳痛，右侧眉弓措施，皮肤有红肿无破溃，遂来我院急诊，以“多处损伤”收治入院基本信息体格检查BP:108/58mmHgR:19次/分P:99次/分T：36.6℃专科检查腹部压痛反跳痛，腹肌紧张血红蛋白99↓g/L，ALT244↑U/L,AST476↑U/L辅助检查

患者于当日21:30全麻下行剖腹探查术+肝破裂修补术+脾破裂修补术+腹腔引流，带回CVC,盆腔引流管，膈下引流管，尿管，胃管各一根，术毕转EICU进一步治疗术后第二天（6-28）一级，禁食禁水持续心电监护及吸氧，计24H出入量，CVP测量（bid)，治疗：消炎（加信）、护胃（艾可索）、护肝（瑞苷）、抑酶（生长抑素泵）、止疼（加罗宁泵）、补液及静脉高营养一级、禁食禁水、基本治疗同前；雾化：达芬科闯2.5mg+富露施3ml+NaCl2mlbid盆腔引流膈下引流胃肠减压量1530100颜色淡红淡红黄褐性状血性血性浑浊术后第三天（6-29）一级、禁食禁水、基本治疗同前；复查颅脑CT:右侧颞部顶部皮下软组织血肿，较前减轻，右侧颞顶部骨折，大致同前拔除胃管盆腔引流膈下引流胃肠减压量2050100颜色淡红淡红黄褐性状血性血性浑浊术后第四天（6-30）一级、禁食禁水、基本治疗同前；拔除盆腔引流管复查CT：腹腔积液较前吸收；双侧胸腔积液，较前稍减少；双肺下叶感染，较前稍好转复查血：白蛋白34.70↓g/L,血红蛋白106↓.00g/L,白细胞11.72×109个↑/L膈下引流量130颜色淡黄性状浆性术后第十二天（7-8）一级、流食遵医嘱停监护及吸氧拔除膈下引流管局麻下行胸腔穿刺置管引流术，置入胸腔引流管一根膈下引流量120颜色淡黄性状浆性术后第十三天（7-9）一级、半流食拔除胸腔引流管遵医嘱停加罗宁泵胸腔引流（7-11）胸腔引流（7-14）量300500颜色淡黄淡黄性状浆性浆性术后第十九天（7-15）复查胸部CT：双侧少量胸腔积液，肺组织膨胀不全，请胸外会诊，继续观察复查颅脑CT：颞顶骨骨折，暂无特殊处理术后第二十六天（7-22）护理措施意识、生命体征、腹部症状体征等身体状况：局部、全身症状体征、辅助检查心理社会支持状况健康史：饮食、疾病、手术、外伤、用药、感染等伤口及引流情况营养状况并发症情况：胰瘘、肠瘘、出血等疼痛气体交换受损清理呼吸道低效脾破裂的护理需关注以下情况：营养失调：低于机体需要量体温过高舒适的改变：疼痛、恶心、腹胀体液不足潜在并发症：MODS、感染、出血、胰瘘、肠瘘睡眠型态紊乱焦虑/恐惧皮肤完整性受损知识缺乏一、疼痛：与胰腺及其周围组织炎症、胆道梗阻有关禁食、胃肠减压协助病人取屈膝侧卧位遵医嘱给予止痛药（杜冷丁）、抑制胰酶药（奥曲肽）按摩背部，增加舒适感脾破裂的对症护理：护理结果反馈：患者疼痛缓解、仍有轻微腹