急性胰腺炎讲解

急性胰腺炎湖北中医药高等专科学校医疗系内科学教研室

急性胰腺炎(acutepancreatitis，AP)是指胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化的急性化学性炎症。临床上以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶增高等为特点。定义分类

轻症急性胰腺炎(mildacutepancreatitis，MAP)—以胰腺水肿为主，病情常呈自限性,预后良好。重症急性胰腺炎(severeacutepancreatitis，SAP)—胰腺出血坏死、继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症,死亡率高。病因1、胆道疾病：胆石症、胆道感染、胆道蛔虫症。2、大量饮酒和暴饮暴食：3、胰管疾病：4、手术与创伤：5、内分泌与代谢障碍：6、感染：7、其它：

原因不明：5-25%,特发性胰腺炎发病基础：胰腺分泌过度旺盛；胰液排泄

障碍；胰腺血循环障碍；生理性胰蛋白

酶抑制物质↓等。机理：①胰腺腺泡内酶原激活,发生自身消化的连锁反应；②胰腺导管内通透性增加,胰酶渗入胰腺组织。发病机制病理（一）急性水肿型：多见，约占90%，表现为胰腺肿大、水肿、分叶模糊，可见散在点状脂肪坏死，血管变化不明显，无明显胰胰实质坏死和出血。（二）急性出血坏死型：少见，大体上表现为红褐色或灰褐色,并有新鲜出血区、分叶结构消失。胰腺及胰腺周围组织有较大范围的脂肪坏死和钙皂斑。病程长者可并发脓肿、假性囊肿或瘘管形成。镜下胰腺组织的坏死主要为凝固性坏死，细胞结构消失。坏死灶周围有炎性细胞浸润。（一）症状1、腹痛：最早、最常见的主要症状上腹正中或左上腹有持续性伴阵发性加剧的钝痛、刀割样痛，向腰背放射2、发热：重症胰腺炎时高热或持续不退临床表现3.恶心、呕吐、腹胀：频繁恶心、呕吐,伴腹胀4.休克:见于重症胰腺炎，是最严重的表现

5.水、电解质及酸碱平衡紊乱临床表现（二）体征

1、轻症病人：仅腹部轻压痛2、重症病人：全腹压痛明显，可出现腹膜刺激征、腹水征、Grey-Turner征、Cullen征、手足抽搐、肠鸣音减弱或消失、黄疸等。临床表现轻症、重症急性胰腺炎比较轻症重症腹痛（最早、最常见）轻严重腹胀、恶心、呕吐轻严重发热低热高热腹膜刺激征/有水、电解质紊乱/有休克（最严重）/有青紫色淤斑（腰、脐周）/有低钙抽搐/有多见于重症胰腺炎1.局部并发症：胰瘘、脓肿、假性囊肿等2.全身并发症：急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、胰性脑病、败血症及真菌感染、高血糖、SIRS、慢性胰腺炎等。

（三）并发症1.重要标志物：淀粉酶、脂肪酶、血清标志物2.反映SAP病理生理变化的实验室检测指标3.B超：是急性胰腺炎的常规初筛影像学检查，常用于诊断、随访及协助穿刺定位。4.CT：对急性胰腺炎的诊断、鉴别诊断、病情判断、胸腹腔积液以及邻近器官是否累及具有重要价值，增强CT是诊断胰腺坏死的最佳方法。辅助检查（一）诊断标准

符合以下3项特征中的2项，即可诊断：1、与急性胰腺炎符合的腹痛；2、血清淀粉酶和(或)脂肪酶活性至少大于3倍正常上限值；3、增强CT、MRI或腹部超声呈急性胰腺炎影像学改变。

诊断诊断

（二）区别轻症和重症急性胰腺炎

患者出现以下情况，应考虑为重症急性胰腺炎：（1）症状：烦躁不安、四肢厥冷、皮肤呈斑点状等休克症状；（2）体征：腹肌强直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征等；（3）实验室检查：血钙＜2mmol/L以下，血糖＞11.2mmol/L（无糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；

（4）腹腔穿刺有高淀粉酶活性的腹水。

本病需与某些引起上腹痛或淀粉酶增高的疾病鉴别。急性胆囊炎及胆石症消化性溃疡急性穿孔急性肠梗阻急性心肌梗死鉴别诊断（一）轻症急性胰腺炎的治疗要点1.一般治疗：卧床休息，禁食禁水、胃肠减压。2.积极补充血容量：补液、维持水、电解质平衡。3.止痛：哌替啶，不推荐使用吗啡及山莨菪碱。4.不推荐常规使用抗生素：胆源性胰腺炎应给予抗生素治疗。治疗（二）重症急性胰腺炎的治疗要点1.一般治疗：监护；休息与饮食；积极补充血容量。2.内科治疗：抑制胰腺外分泌；抑制胰酶活性；抗生素的应用；镇痛；改善胰腺微循环等。3.内镜下Oddi括约肌切开术：4.外科治疗：5.中医中药：清胰汤、大承气汤加减等。

治疗1.

MAP预后良好，多在5~7天内恢复，不留后遗症。2.SAP病情重而凶险，预后差，治愈者可遗留不同程