泌尿系疾病讲解

泌尿系疾病湖北职业技术学院

一、泌尿系统损伤

肾损伤病因与分类开放性损伤：常为锐器伤所致闭合性损伤：常为冲撞、挤压或坠落等钝性伤所致；根据损伤程度分为肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤和肾蒂损伤。医源性损伤直接暴力间接暴力闭合伤的损伤机制肾脏损伤的类型一、泌尿系统损伤

肾损伤临床表现休克：严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤时，可危及生命。血尿：肾挫伤时可出现少量血尿,严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与肾损伤程度往往成正比例①肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿一、泌尿系统损伤

肾损伤临床表现②而严重的肾裂伤也可能只有轻微血尿或无血尿，如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或大量血块堵塞等。③部分病例血尿可延续很长时间，常与继发感染有关。一、泌尿系统损伤

肾损伤临床表现疼痛：肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹内脏器损伤时,出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时发生肾绞痛。

一、泌尿系统损伤

肾损伤临床表现腰腹部肿块:血液、尿液渗入肾周围组织可使局部肿胀,形成肿块,有明显触痛和肌强直。发热：血肿、尿外渗易继发感染,甚至导致肾周脓肿或化脓性腹膜炎,伴有全身中毒症状。一、泌尿系统损伤

肾损伤诊断病史及体检化验：尿常规，血常规B超X线检查：1、平片2、肾排泄性尿路造影3、肾血管造影CT.MRI肾区：竖脊肌外侧缘与第12肋之间的夹角一、泌尿系统损伤

肾损伤治疗治疗原则：以保守治疗为主，必要时手术。非手术治疗：①绝对卧床2～4周，1～2月内不参加体力劳动；②观察T、P、R、BP，肿块范围，尿液颜色；③补充血容量；④控制感染；⑤止痛、镇静、止血；

⑥导尿。手术治疗：1.适应证2.方法：肾周切开引流术；肾修补术；肾部分或全部切除术。一、泌尿系统损伤

膀胱损伤病因与分类多为暴力或医源性损伤

开放性损伤闭合性损伤

腹膜内型腹膜外型一、泌尿系统损伤

膀胱损伤临床表现休克:骨盆骨折所致剧痛、大出血,膀胱破裂引起尿外渗及腹膜炎,伤势严重,常发生休克。腹痛：腹膜外破裂时,尿外渗及血肿引起下腹部疼痛,压痛及肌紧张,直肠指检可触及肿物和触痛。腹膜内破裂时,尿液流入腹腔而引起急性腹膜炎症状,并有移动性浊音。一、泌尿系统损伤

膀胱损伤临床表现血尿和排尿困难:有尿意,但不能排尿或仅排出少量血尿。当有血块堵塞时,或尿外渗到膀胱周围、腹腔内,则无尿液自尿道排出。尿瘘:开放性损伤可有体表伤口漏尿；如与直肠、阴道相通,则经肛门、阴道漏尿。闭合性损伤在尿外渗感染后破溃,可形成尿瘘。一、泌尿系统损伤

膀胱损伤辅助检查膀胱造影：主要检查上导尿管及注水试验：插入导尿管，注入无菌生理盐水200ml，停留5分钟，抽出量少于或大于注入量，说明有膀胱破裂。X线检查：腹部平片可显示骨盆骨折一、泌尿系统损伤

膀胱损伤治疗保守治疗：膀胱挫伤或早期较小膀胱破裂1、留置导尿管7～10天；2、抗休克；3、镇静止痛；4、抗感染。手术治疗：较重膀胱破裂1、膀胱修补+留置导尿管2、膀胱修补+耻骨上膀胱造瘘一、泌尿系统损伤

尿道损伤：多见于男性男性尿道分段以三角韧带（尿生殖膈）为界前尿道：分为球部、悬垂部。后尿道：分为膜部、前列腺部。一、泌尿系统损伤

尿道损伤病因开放性尿道损伤闭合性尿道损伤：骑跨式损伤（球部），骨盆骨折（后尿道膜部），器械损伤，化学性尿道灼伤。一、泌尿系统损伤

尿道损伤临床表现尿道出血：外伤后,即使不排尿时也可见尿道外口滴血。排尿时尿液可为血尿。疼痛：受损伤处疼痛,有时可放射到尿道外口,尤以排尿时为剧烈。排尿困难：尿道挫裂伤时因疼痛而致括约肌痉挛,发生排尿困难。尿道完全断裂时,则可发生尿滞留。一、泌尿系统损伤

尿道损伤临床表现局部血肿:尿道骑跨伤常发生会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及血肿。尿外渗:尿道断裂后,用力排尿时,尿液可从裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。尿外渗、血肿并发感染,则出现脓毒症。如开放性损伤,则尿液可从皮肤、肠道或阴道创口流出,最终形成尿瘘。一、泌尿系统损伤

尿道球部损伤尿外渗范围一、泌尿系统损伤

尿道膜部损伤尿外渗范围一、泌尿系统损伤

尿道损伤诊断病史和体检：会阴部骑跨伤史,尿道器械检查史。根据典型症状及血肿、尿外渗分布。试上导尿管:在严格无菌操作下,一旦插入导尿管,应留置导尿1周以引流尿液并支撑尿道。不应勉强反复试插,以免加重创伤和导致感染。X线检查：尿道造影尿道断裂可有造影剂外渗一、泌尿系统损伤

一、泌尿系统损伤

一、泌尿系统损伤

肛指检查前列腺浮动一、泌尿系统损伤

尿道损伤治疗一般治疗：抗休克、止血、抗感染、多饮水上导尿管等。手术：1.尿道修补+留置导尿管

2.尿道会师术。一、泌尿系统损伤

尿道会师术二、尿石症

概述尿石病是泌尿外科最常见的疾病之一。因结石形成机制还未完全阐明，使多数结石的预防措施不理想而使尿石症复发率高。发病有地区差别，我国长江以南较多见，上尿路结石较下尿路多见。近20多年来对尿路结石的治疗方法有了很大的进展，90％左右的结石可以采用非手术治疗。二、尿石症

成因全身性因素：甲状旁腺功能亢进、痛风、饮水少、高温环境。家族遗传性胱氨酸代谢异常。尿液的因素:⑴形成结石的物质排出过多：如钙、草酸、尿酸排出量增加；⑵尿pH改变；⑶尿中的抑制晶体形成物质含量减少：如枸椽酸，焦磷酸盐，酸性粘多糖，镁等。局部因素：⑴尿液淤滞；⑵尿路的感染；⑶尿路异物。

二、尿石症

尿石成分及性质草酸盐结石:我国最常见，桑椹状，棕褐色，Ｘ线片显影。磷酸钙、磷酸镁铵结石:易碎，表面粗糙，灰白色、黄色或棕色，Ｘ线片上呈分层影，多形成鹿角形结石。尿酸结石:质硬，表面光滑，常多发黄或红棕色，Ｘ线片不显影。胱氨酸结石：表面光滑，蜡样外观，淡黄棕色。二、尿石症

病理主要表现局部损害、梗阻和感染。而且结石、梗阻和感染三者互为因果。引起泌尿系统的直接损伤导致血尿引起平滑肌痉挛导致肾绞痛慢性不全梗阻可引起肾积水感染癌变二、尿石症

上尿路结石（肾及输尿管结石）临床表现疼痛：部位多位于腰部及腹部，性质为钝痛或绞痛，伴放射痛。血尿：运动性膀胱刺激症其它二、尿石症

上尿路结石（肾及输尿管结石）诊断病史症状、体征辅检:U—R、B超、X线(KUB.IVP.逆行造影.CT.MRI)二、尿石症

二、尿石症

二、尿石症

上尿路结石（肾及输尿管结石）治疗㈠保守治疗：条件：结石＜0.6cm，表面光滑。方法：①多饮水；②饮食调节；③控制感染；④调节尿液pH值；⑤中西结合排石。㈡体外震波碎石（ESWL）㈢手术治疗：⒈非开放及微创手术①输尿管肾镜取石与碎石术；②经皮肾镜。

⒉开放手术：结石并肾积脓，结石并肾功丧失，大量积水。二、尿石症

经膀胱镜输尿管套石术二、尿石症

经膀胱镜输尿管套石术二、尿石症

上尿路结石（肾及输尿管结石）治疗双上尿路结石手术治疗原则：双侧输尿管结石：先处理梗阻严重的一侧一侧肾结石对侧输尿管结石：先处理输尿管结石双侧肾结石：先处理简便安全的一侧；若梗阻严重，先引流积水肾。二、尿石症

膀胱结石病因原发性：营养不良，缺乏蛋白饮食，代谢性疾病继发性：下尿路梗阻二、尿石症

膀胱结石临床表现尿流突然中断伴剧烈疼痛且放射至会阴部或阴茎头，改变体位后又能继续排尿或重复出现尿流中断。继发感染二、尿石症

膀胱结石诊断病史，症状B超X线膀胱镜二、尿石症

膀胱结石治疗结石小于3cm：碎石后取出或经膀胱镜取出大于3cm：膀胱切开取石二、尿石症

尿道结石临床表现主要症状有尿痛及排尿困难。排尿时出现疼痛，前尿道结石疼痛局限在结石停留处，后尿道结石疼痛可放散至阴茎头或会阴部。尿道结石常阻塞尿道引起排尿困难，尿线变细、滴沥、甚至急性尿潴留二、尿