康复医学的工作方法和流程讲解

湖北医药学院

邹玮庚第五章康复医学的工作方式和流程内容提要康复医学的服务方式康复医学的工作方法康复工作流程康复结局评定重点难点社区康复特点、内容、目标和原则康复协作组的工作方法世界卫生组织提出康复医学的服务方式有三种：机构康复，社区康复和上门康复服务随着康复医学的发展，各国都在努力探索符合本国国情的康复服务模式，适合我国未来康复医学工作的服务方式有机构康复和社区康复两种基本方式第一节康复医学的服务方式机构康复又称专业康复，是在综合医院中的康复医学科、康复门诊、专科康复门诊，康复医院，康复中心、专科康复医院以及特殊的康复机构等进行的康复治疗。机构康复

—概念康复机构内拥有适应各种功能障碍者需要的康复设施，各类专业人员配备齐全，且都经过正规的学习和训练，有较高的专业技术水平，能解决病伤残者的各种康复问题。优点：能结合临床医学使病伤残者早期、全面地得到康复治疗，服务水平高，有利于早期回归社会。不足：一般费用较高，且患者必须来院或住院方能接受康复医疗服务。机构康复—特点医院康复康复科康复医学门诊疗养院长期照顾单位机构康复—组织形式康复医院（中心）诊断部门综合性康复中心治疗部门专科性康复中心医院康复在康复医学理论的指导下，与相关临床科室协作，为急性期、恢复早期各种功能障碍的患者提供早期的康复医学诊疗服务，也为需要后期康复的患者提供康复医学诊疗指导和服务，并为所在社区的康复工作提供康复医学培训和技术指导。康复科（部）单独设立的康复诊疗机构，只为门诊患者提供康复服务，称为康复门诊或日间医院。康复医学科门诊设有康复诊断和康复治疗部门，接诊的主要为病情稳定的恢复期患者康复医学科门诊利用疗养的自然环境，按照康复的原则把疗养因素与康复手段结合起来，促进慢性病、老年病、手术后患者及其他伤残者的康复疗养院长期留治中心病残护理院老人养护院长期照顾单位根据国际上对社区康复的定义，结合我国国情和社区康复实践，目前我国对社区康复所下定义为：“是社区建设的重要组成部分，是指在政府领导下，相关部门密切配合，社会力量广泛支持，残疾人及其亲友积极参与，采取社会化方式，使广大残疾人得到全面康复服务，实现机会均等、充分参与社会生活的目标”。社区康复—概念坚持社会化的工作原则立足于以社区为本的原则遵循“低成本、广覆盖”的原则因地制宜、分类指导采取适宜的康复技术康复对象主动参与运用中西医结合康复方法社区康复—基本原则残疾预防依靠社区的力量残疾普查依靠社区的力量医学康复依靠社区的力量教育康复依靠社区的力量职业康复依靠社区的力量社会康复依靠社区的力量独立生活指导依靠社区的力量社区康复—工作内容1．以社区为基地，由社区组织领导，依靠社区的人力资源。2．依靠社区康复原有的卫生保健、社会保障、社会服务网络，协力开展康复服务。3．按照全面康复的方针，为社区伤残者提供医疗、教育、职业、社会等方面的康复服务。4．就地取材，使用社区简便、易操作而又有效的康复技术，还充分应用中医药等传统的手法和技术，促进功能的康复。5．充分发挥伤残者本人、家庭和残疾人组织等在康复中的作用，使伤残者得到全面康复，回归社会。社区康复—特点使伤残者身心得到康复使伤残者享受到均等的机会使伤残者成为社会平等的一员社区康复的精髓在于“社区组织、社区参与、社区支持、社区受益”。社区康复是WHO提出的在21世纪实现“人人享有医疗保健和康复服务”目标的最好体现形式。社区康复—目标机构康复社区康复机构康复与社区康复关系两种基本的康复服务方式之间是相互联系、相互促进的，如果没有康复医疗机构，社区康复将缺乏人员培训基地和技术支持，康复中的复杂问题、疑难问题也无处解决。另一方面，如果没有社区康复的推广，残疾人的普遍康复问题就难以解决。国际社区康复指南2010年，世界卫生组织正式发布了《社区康复指南》（CBRGuidelines）。它由世界卫生组织、联合国教科文组织、国际劳工组织、国际残疾与发展联盟共同组织编写，是具有划时代意义的社区康复指南。社区康复指南内容内容导论篇健康篇教育篇谋生篇社会篇赋能篇增补篇第二节工作方法工作方法学科间合作学科内合作康复团队康复医学专业人员的职责学科间合作工作方法概念指在康复治疗的过程中，为了患者的全面康复，康复医学还需要与预防医学、保健医学、治疗医学、中医学、工程学、教育学、心理学、社会学等相关学科相互联系，相互渗透，相互补充，提高康复疗效康复医学学科与其它相关学科相互联系、相互渗透，可形成许多与康复有关的新专科康复心理学康复工程学神经康复、骨科康复、小儿脑

瘫康复社区康复特殊教育等学科间合作临床医学临床康复社会医学社区康复体育学特殊体育工程学康复工程心理学康复心理教育学特殊教育预防医学残疾流行病学及预防学科间合作采用各学科之间合作的方式，综合利用各种有效手段，使伤、病、残者能尽早恢复其功能，增加其独立生活的能力，提高其生存质量，最终达到全面康复，融入社会的目标概念学科内合作是指在康复医学学科内各专业的合作，包括物理疗法、作业疗法、传统康复疗法、心理疗法、语言疗法、假肢矫形器制作等不同专业学科内合作单一的康复专业不能全面解决多方面的内容

物理治疗师侧重运动功能的恢复作业治疗师侧重个体活动能力的恢复言语治疗师侧重交流能力的恢复假肢矫形器师设计、装配假肢和矫形器各专业之间要团结协作，发挥本专业的技术专长，围绕一个共同目标，才能实现全面康复学科内合作传统观念康复医师、康复护士、物理治疗师、作业治疗师、言语治疗师、社会工作者、心理治疗师、假肢矫形器师、职业咨询师、劳动就业部门工作人员、特殊教育工作者、文体活动治疗师等现代观念音乐治疗师、舞蹈治疗师、园艺治疗师、儿童生活指导专家、康复营养师等组长：康复医师康复工作方式——康复团队康复协作组在组长的领导下，全组成员从各自角度对患者进行检查评定，在治疗方案拟订中各抒己见，讨论患者的功能障碍的性质、部位、严重程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策，最后由康复医师归纳总结为一个完整的、分阶段性的治疗计划，由各专业人员分头负责实施优秀的康复治疗组—基本特征环境轻松轻松、和谐，强烈的主人翁精神目标一致足够的兴趣和热情，工作目标一致并得到充分理解集思广益所有成员均参加讨论，但主题必须集中优秀的康复治疗组—基本特征加强沟通充分的言论自由，允许保留观点民主集中负责人不主宰会议，但要组织会议团结一致所有成员应有良好的人际关系，也要与患者及其家属保持良好的关系康复协作组西方发达国家康复医学发展水平相对较高康复治疗组的成员分工较细专业技术精良，质量较高发展中国家起步晚，学科发展不够成熟康复从业人员较少一专多能康复治疗师康复医师的职责负责康复医疗工作，团队组长康复护士的职责住院患者的临床康复护理物理治疗师的职责肢体运动功能的评定和训练，特别是对神经肌肉、骨关节和心肺功能的评定与训练；评定后制订和执行物理治疗计划康复医学专业人员的职责作业治疗师的职责指导患者通过进行有目的的作业活动，恢复或改善生活自理、学习和职业工作能力。对永久性残障患者，则教会其使用各种器具，或调整家居和工作环境的条件，以弥补功能的不足语言治疗师的职责对有语言障碍的患者进行训练，以改善其语言沟通能力康复医学专业人员的职责假肢及矫形器师心理治疗师中医传统康复治疗师社会工作者职业咨询师文体治疗师康复医学专业人员的职责康复病房工作流程康复门诊工作流程社区康复工作流程第三节康复工作流程康复病房拥有专业化的康复团队，较强康复诊疗实力康复对象大多是病情不稳定、功能障碍较重的患者康复病房工作流程信息采集建立病案功能评定制定计划实施计划评定再计划康复流程康复门诊的康复对象大多是功能障碍一般相对较轻，病情稳定，不需住院治疗患者，或者是住院患者好转出院后，转入门诊康复的患者门诊康复工作的流程与康复病房工作流程区别在于是否住院，其他工作相同康复门诊工作流程康复病房及康复门诊工作流程图社区康复工作流程建立社会化工作体系制定工作计划建立工作队伍培训社区康复人员调查社区康复资源和残疾人康复需求组织实施检查评估一、结局的概念结局或称“结果”、“后果”、“转归”，是指经过系统的康复治疗后最终取得的结果，或健康、功能、生活质量所处于的状态。第四节康复结局评定二、康复医疗结局的评定

1.常用量表

2.评定的时间

3.评定的目的

4.影响结局评估的因素

5.康复患者的疗效评定

6.结局评估的模式康复结局1.常用量表结局评定的内容常用量表生活结果生存质量评估：QWB（安康生活质量表）

SWLS（生活满意度量表）健康结果疾病影响评估：SIP（疾病影响程度量表）

MOS-SF36（简明调查-36条）治疗结果功能评估：FIM（功能独立性量表）

Barthelindex（巴氏指数）

Fugl-MeyerscoresASIA

1）治疗结果在一定时间内处于持久不变的状态时，可在其间抽出时间进行评定。

2）在整个治疗结束后一段时间之内进行评定，得到的结果能反映康复治疗的效果。2.评定的时间

1）有助于临床决策

2）帮助了解康复效果

3）有助于评估康复方案的合理性