静脉输液工具的选择及维护

关于静脉输液工具的选择及维护前言随着医学护理学的发展，从单纯的疾病护理发展到以病人为中心的整体护理，从单纯的输液工具－－头皮针，发展到面对静脉留置针、CVC、PICC、静脉输液港等各种输液工具的选择。目前各种输液工具正以前所未有的速度在临床上得到普及和应用．掌握各种输液工具的应用、掌握更多的新技术，才能使我们更加科学有效地进行时间管理，提高工作效率，减轻病人痛苦，提高护理水平。第2页,共27页，2024年2月25日，星期天导管分类中心静脉导管外周导管第3页,共27页，2024年2月25日，星期天穿刺工具的种类外周静脉输液工具头皮钢针 留置针中线导管中心静脉输液工具 CVC

隧道式CVC PICC

输液港第4页,共27页，2024年2月25日，星期天头皮针优势 缺点 操作简单，容易穿刺 活动受限许多临床工作者都会使用高渗漏率，不能保留

穿刺前与输液器连接 重复穿刺的痛苦第5页,共27页，2024年2月25日，星期天头皮针用途采血单剂量，小量一次或IVP（静脉肾盂造影）建议留置时仅2-4小时非刺激药物/溶液溶液处于等渗或接近等渗状态溶液处于或接近正常PH范围第6页,共27页，2024年2月25日，星期天

＊输注化疗药物

禁止运用钢针注射

＊避免选择下肢浅静脉

注射化疗药物

第7页,共27页，2024年2月25日，星期天

外周留置针分类

开放式（导管、针座）

密闭式（导管、延长管、直型V型肝素帽）普通型药壶型防针刺伤型普通型防针刺伤型第8页,共27页，2024年2月25日，星期天

中线导管

长度7.5----20CM导管末端位于贵要静脉、头静脉或臂丛静脉的腋窝水平或肩下部第9页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管（CVC）急救期CVC

适用于急危重症、大手术感染率高（＞7%）置管操作复杂，并发症严重隧道式CVC第10页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管

穿刺考虑的因素

留置考虑的因素

可床边插管

留置时间受限

胸部插管危险性

要求无菌区域

插管后X-线检查

要求常规肝素液封管

通过导丝容易送管

要求常规监护

外露导管体破损的可能性

病人难以自己护理

活动受限

容易脱出

第11页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管间歇性、连续性或每日静脉输液治疗留管7-14天刺激性的药物/溶液间歇或连续的输注以极端的渗透压或PH值治疗-TPN血液动力学监护需要输注大容量多样、不相容的治疗用药第12页,共27页，2024年2月25日，星期天中心静脉导管颈内静脉锁骨下静脉股静脉第13页,共27页，2024年2月25日，星期天第14页,共27页，2024年2月25日，星期天第15页,共27页，2024年2月25日，星期天隧道式中心静脉导管隧道式导管由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉，体外部份导管先在“皮下隧道”内留置一部份，再胸壁部露出皮肤。隧道式中心静脉导管在国内临床有应用非常少见，目前有少数不能建立内瘘的病人使用这种大口径导管达到长期血透的目的。隧道式导管不直接穿刺入静脉，而是先在皮下行走一段，然后再穿刺进入静脉。一般由锁骨下静脉穿刺进入上腔静脉“皮下隧道”内留置一部份，导管连接输液端在胸壁部露出皮肤。放置时间不确定，一般若有感染才考虑拔除，由外科手术插入，操作时应执行无菌技术。第16页,共27页，2024年2月25日，星期天隧道式导管穿刺的考虑因素

留置考虑的因素

要求手术操作 无菌区域技术，切口一次愈合 每日至每周局部护理 有胸部插管危险 每日肝素冲洗 外露导管有折断的可能性 可在外面修复 不易滑脱 活动受限 病人易于自理 第17页,共27页，2024年2月25日，星期天隧道式导管间歇性、持续性或每日IV治疗留置时间不定起泡性和刺激性药物/溶液---连续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度>10%葡萄糖溶液第18页,共27页，2024年2月25日，星期天外周植入中心静脉导管（PICC）间歇性、持续性或每日静脉输液治疗留置时间长达1年刺激性药物/溶液：持续或间歇滴注需用极限的渗透性和酸碱度药物治疗>10%的葡萄糖溶液静脉途径受限或不受限，要求选择前臂静脉穿刺第19页,共27页，2024年2月25日，星期天第20页,共27页，2024年2月25日，星期天IVAccess,Wherearewenow?HealthCareWorkerSafetyPatientSafetyPRNs(PIV)MV(PIV/CVC)Stopcock(CVC)第21页,共27页，2024年2月25日，星期天第22页,共27页，2024年2月25日，星期天第23页,共27页，2024年2月25日，星期天

不同部位血管的回血流量手背及前臂静脉1-95ml/分肘部及上臂静脉100-300ml/分锁骨下静脉1-1.5L/分上腔静脉2-2.5L/分第24页,共27页，2024年2月25日，星期天

药物的评估

PH值＊正常人血液的PH值=7.35-7.45＊PH在6-8之间为中性液体，对血管内膜刺激性最小＊PH＞9为碱性，PH＜4为酸性＊临床常见：化疗药、多巴胺、钾制剂、钙制剂高刺激性、发疱性药物也应选用中心静