平安人寿保险事故委托司法鉴定管理规定

保险事故托付司法鉴定管理规定文件维护修订记录NO2修改术语李启建郭记明杨一先2006年12月30日1st初次编写李启建郭记明杨一先2006年8月20日版本修订原因编制审核批准发布日期文件修订版次状态

目的本管理规定中司法鉴定仅指为澄清保险事故中相关事实的司法鉴定。司法鉴定是保险人与保险金权益人为明确保险事故发生缘由、人身残疾损害程度，共同托付具有司法鉴定资质的鉴定机关就详细专业技术问题做出科学鉴定结论的活动。司法鉴定为理赔案件处理供应了客观、公正的法律依据，是保险合同双方有效的取证途径。为防范理赔风险，限制理赔纠纷，提高理赔客户满足度，规范托付司法鉴定管理程序，明确鉴定费用支出，特制定本规定。司法鉴定的托付2.1.司法鉴定的托付有以下三种形式：2.1.1保险人托付；2.1.2受益人托付；2.1.3保险人与受益人共同托付。托付鉴定内容下列保险事故的认定通常须要通过司法鉴定进行明确意外或疾病所致的功能性残疾、失能；事故缘由不明的身故；事故结果与事故缘由关系不明确；驾驶机动车发生事故死亡或残疾且有酒后驾驶嫌疑的（酒精浓度测定）；有争议的文书（笔迹鉴定）；被保险人意外与有意行为不明确导致身故（行为轨迹或痕迹鉴定）等等；事故者身份不明确的（DNA鉴定）。鉴定机构的选择司法鉴定应选择定点鉴定机构,定点鉴定机构确定应选择具备司法鉴定资质、技术力气雄厚的鉴定单位，建立长期合作关系并签订合作协议。遇有特别情形，需在非协作鉴定单位进行鉴定时，应报机构首席核赔人。经首席核赔人同意后方能进行。托付鉴定流程管理托付鉴定规则托付鉴定机构进行司法鉴定前，依据案情确定是否征求受益人同意，并将相应的资料打算充分，明确鉴定目的和要求，填写《司法鉴定托付书》（见附件一）。托付鉴定机构进行司法鉴定时，机构理赔调查人员应与鉴定单位鉴定人充分沟通鉴定要求及保险条款含义，以避开鉴定人对鉴定要求和保险条款的理解偏差。机构理赔人员不得实行任何方式、任何手段影响鉴定结论的权威性。首席核赔人（如无首席核赔人则为两核经理）为托付司法鉴定第一责任人，三、四级机构进行托付鉴定单位鉴定时应先报二级机构首席核赔人审批后方能进行。汇报方式可以通过书面汇报、内部邮件、电话、OA签报等。首席核赔人（如无首席核赔人则为两核经理）作为第一责任人主要负责确定是否托付鉴定、鉴定事项及鉴定要求的审核。首席核赔人确定托付鉴定时应刚好与调查主管及三级机构理赔主管沟通司法鉴定相关事项。调查主管及三级机构理赔主管为其次责任人，主要负责与鉴定中心及鉴定专家的沟通工作。因残疾申请残疾保险金或保费豁免的，或因失能申请失能保险金或失能保费豁免的，理赔受理岗应提示受益人须要做司法鉴定后供应鉴定报告方能受理理赔申请。理赔受理岗要求客户供应鉴定报告时，应提示受益人与调查主管或三级机构理赔主管联系，并刚好向调查主管、核赔首席或三级机构理赔主管汇报，调查主管应刚好与客户及鉴定单位沟通，帮助客户顺当完成司法鉴定工作。下列情形，应与受益人协商、共同托付司法鉴定受益人主见的事故缘由不明确或存在多种可能性，但事故缘由对核赔结论有严峻影响的。受益人主见被保险人意外损害身故，但不能供应充分证据的；受益人对理赔确定不服，而事故的缘由或性质、程度可以通过司法鉴定确定的；因器官功能丢失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，预料赔付金额在10万元以上（含保费豁免金额）的；因器官功能丢失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，预料赔付金额在2万元至10万元（含保费豁免金额）的，原则上应当进行鉴定；分公司两核管理部认为不须要鉴定的，由首席核赔人组织合议，列明依据；受益人不同意进行司法鉴定的，调查人或协谈人员（视案件状态及详细状况，由机构自行确定）向受益人发送《托付司法鉴定告知函》（附件二）并要求受益人签名确认；受益人不同意签名确认的，调查人或协谈人在告知函声明：已告知受益人进行司法鉴定，但受益人拒不接受，并请在场的第三方（如公安人员、居委会干部等）在声明内容后签名作证。同时在要求受益人作司法鉴定的过程中做录音，向相关受益人通读告知函的内容。下列情形应与鉴定单位或鉴定专家协商处理，或与受益人协商后重新托付鉴定。除第5.3.1条、5.3.2条、5.3.3条、5.3.4条外，重新鉴定不能由原鉴定单位执行；鉴定结论与托付鉴定要求不相符的；鉴定结论的表述存在歧义的；发觉供应鉴定的相关材料有遗漏或有不真实时；保险合同双方对鉴定结论存在争议或认为与实际状况不相符的；发觉鉴定没有依据司法鉴定程序进行时；发觉鉴定人没有进行相关鉴定所应当具备的鉴定资格时；发觉鉴定人应当回避而没有回避的情形时；发觉鉴定的权威性受到影响时；下列情形可以不进行司法鉴定因肢体缺失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，受益人协作理赔人员查看并拍照，可以不进行司法鉴定；因内脏器官缺失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，受益人供应详尽的相应的病历资料、检查报告及手术记录，通过该资料及经调查人员调查可以确认状况属实可以确认残疾的，可以不进行司法鉴定；因器官功能丢失申请残疾保险金、失能保险金或保费豁免，预料赔付金额在2万元以下（含保费豁免），且受益人供应相应的详尽的病历、检查报告及手术记录，通过该资料及经调查人员调查可以确认状况属实可以确认残疾的，可以不进行司法鉴定。申请人供应申请材料与调查状况不符的，不在此列，应进行司法鉴定。鉴定费用管理鉴定费用支付形式有公司支付、受益人支付、公司和受益人共同协商解决支付三种。鉴定费用由公司支付的，依据《寿险查勘费用管理方法执行》。下状况鉴定费由公司担当保险公司为明确事故性质、解决专业性问题而单方面提出鉴定的；因案件性质特别，经请示机构首席核赔人（如无首席核赔人则为两核经理），同意公司担当鉴定费的。以下状况鉴定费由公司与受益人协商解决保险人及受益人双方希望澄清事故事实、明确保险责任，或双方对事故性质、保险责任存在重大分歧，经共同协商并签订《保险事故托付鉴定协议书》（附件三）。协议中明确鉴定机构名称、鉴定范围、鉴定费用担当责任，依据鉴定结果确定鉴定费用担当人。以下状况鉴定费由受益人担当投资连结保险保险费失能豁免鉴定费用。事实清晰、性质明确且有干脆证据证明，但受益人仍单方面提出鉴定要求的。保险合同约定应当由受益人供应鉴定报告的。本规定由寿险总公司核保核赔部负责说明。本规定自2006年8月20日起先执行。

附件一：保险事故司法鉴定托付书鉴定所：兹有我公司客户发生保险事故，特托付贵所依据下表要求进行鉴定，感谢！事故者姓名性别年龄贴照片处身份证号码电话事故者地址事故经过（第一联：由鉴定单位留存）（其次联：由本公司留存）（第一联：由鉴定单位留存）（其次联：由本公司留存）托付鉴定要求相关资料鉴定单位地址：联系人：联系电话：托付单位：平安人寿分公司托付单位联系人联系电话：托付时间：年月日

附件二：托付司法鉴定告知函敬重的先生/女士及全体受益人：（第一联：由公司留存）（其次联：由受益人留存）我公司于月日时接到报案称，被保险人于年月日不幸伤残/身故，谨代表平安保险公司表示真诚慰问。（第一联：由公司留存）（其次联：由受益人留存）依据《中华人民共和国保险法》其次十三条规定，保险金申请人对保险事故缘由及事故性质负有举证义务。为明确本次事故缘由，确保我公司能客观、公正、刚好地做出理赔确定，希望您与我公司共同托付对被保险人发生事故的主要缘由/伤残等级进行司法鉴定，鉴定项目为：。该司法鉴定结论将作为本次保险事故理赔的重要依据。假如您拒绝司法鉴定机关对被保险人的事故缘由/伤残等级进行司法鉴定，导致事故缘由无法明确，您将因此担当相应之理赔确定所引起的法律后果。特发此函受益人（同意/不同意）进行司法鉴定。受益人(或其监护人)中国平安人寿保险股份有限公司签名：分公司时间：年月日时间：年月日

附件三：保险事故托付鉴定协议书兹有中国平安人寿保险股份公司寿险保单号：项下被保险人（投保人）因发生保险事故，保险金受益人应对主见之事故缘由负有举证义务。为明确本次事故缘由和性质，确保本公司快速、合理、公允地进行索赔申请处理，本公司帮助受益人对本次事故缘由、事故性质进行司法鉴定。该鉴定结论作为本公司核定本次事故保险责任的重要依据。经双方协商共同托付进行司法鉴定；鉴定项目包括：